प्रोस्टेट कैंसर क्या है?
प्रोस्टेट कैंसर प्रोस्टेट ग्रंथि में असामान्य कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास की विशेषता है।
प्रोस्टेट कैंसर की शुरुआत कुछ जोखिम कारकों के साथ होती है, जो कोशिकाओं के नियोप्लास्टिक परिवर्तन को बढ़ावा दे सकती हैं; 50 साल की उम्र से पहले। इस उम्र के बाद प्रोस्टेट कैंसर का चरम प्रसार, और प्रारंभिक अवस्था में उन्मूलन की उत्कृष्ट संभावनाएं, एक प्रारंभिक निदान के महत्व को रेखांकित करती हैं।
निदान
डिजिटल रेक्टल एक्सप्लोरेशन (DRE)
गहरा करने के लिए: डिजिटल रेक्टल एक्सप्लोरेशन
प्रोस्टेट के स्वास्थ्य की जांच करने और स्पर्श के संभावित परिवर्तनों की पहचान करने के लिए रेक्टल एक्सप्लोरेशन सबसे सरल निदान प्रक्रिया है। एक उदास और चिकनाई वाली उंगली के साथ, डॉक्टर मलाशय की दीवार के माध्यम से प्रोस्टेट और आसपास के ऊतकों का तालमेल करता है।
परीक्षा का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:
- प्रोस्टेट ग्रंथि का आकार, कॉम्पैक्टनेस और स्थिरता;
- प्रोस्टेट पर संपर्क या दबाव के कारण संभव दर्द;
- कठिन क्षेत्र या पिंड, जो एक या अधिक ट्यूमर की उपस्थिति का सुझाव दे सकते हैं।
हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ट्यूमर को पेल्स्पेशन पर खोजने में मुश्किल से बदलाव हो सकता है। इस कारण से, प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए) के रक्त स्तर का निर्धारण डिजिटल गुदा खोज का एक पूरक परीक्षण है।
पीएसए परीक्षण (विशिष्ट प्रोस्टेट प्रतिजन)
अधिक जानकारी के लिए: पीएसए की परीक्षा
पीएसए प्रोस्टेट ग्रंथि द्वारा निर्मित एक एंजाइम है, जिसका कार्य स्खलन के बाद द्रव शुक्राणु को बनाए रखना है। कम सांद्रता में आम तौर पर मौजूद, यह एक आम रक्त परीक्षण के माध्यम से रक्त स्तर पर लगाया जा सकता है।
नैदानिक मूल्य
नियोप्लास्टिक कोशिकाएं विशिष्ट प्रोस्टेट प्रतिजन की उच्च मात्रा का उत्पादन करती हैं; इसलिए, रक्त में पीएसए के स्तर को निर्धारित करने से ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है, यहां तक कि प्रारंभिक अवस्था में भी। उपचार के बाद, पुनरावृत्ति के संकेतों की जांच के लिए अक्सर पीएसए परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
पीएसए परीक्षण की सीमाएं
रोग की उपस्थिति की पुष्टि या पुष्टि करने के लिए परीक्षण सही नहीं है। पीएसए का स्तर विभिन्न कारकों द्वारा बढ़ सकता है, यहां तक कि प्रोस्टेट कैंसर से भी अलग है, जिनमें शामिल हैं: सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेटाइटिस, उन्नत उम्र और रक्त नमूना लेने से पहले दिनों में स्खलन (परीक्षण के 48 घंटे के भीतर)। इसलिए, उच्च पीएसए मूल्य प्रोस्टेट के लिए एक संभावित असामान्यता का संकेत देता है, लेकिन स्वयं किसी भी तरह से प्रोस्टेटिक कार्सिनोमा का सुरक्षित सूचकांक नहीं माना जा सकता है।
प्रोस्टेटिक अल्ट्रासाउंड
अधिक जानने के लिए: प्रोस्टेक्टल प्रोस्टेटिक अल्ट्रासाउंड
प्रोस्टेट बायोप्सी
अधिक जानकारी के लिए: प्रोस्टेट की बायोप्सी
यदि लक्षण और परीक्षण के परिणाम कैंसर का संदेह बढ़ाते हैं, तो एक मूत्र रोग विशेषज्ञ एक प्रोस्टेट बायोप्सी कर सकता है। यह जांच प्रोस्टेट ऊतक में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति निश्चितता के साथ निर्धारित करने में सक्षम है। प्रक्रिया, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन, छोटे नमूनों (कम से कम 12) के संग्रह में होते हैं, जो प्रोस्टेट ग्रंथि के विभिन्न क्षेत्रों से आते हैं। अल्ट्रासाउंड गाइड को मलाशय में डाला जाता है और एक ट्रांसरेक्टल या ट्रांसपेरिनल सैंपलिंग (मलाशय और अंडकोश के बीच का क्षेत्र) एक विशेष सुई के साथ किया जाता है। पैथोलॉजिस्ट किसी भी नियोप्लास्टिक कोशिकाओं को देखने और ट्यूमर की डिग्री स्थापित करने के लिए माइक्रोस्कोप के तहत बायोप्सी के नमूनों का विश्लेषण करता है।
यदि बायोप्सी पॉजिटिव है
एक सकारात्मक परिणाम प्रोस्टेट ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि करता है। एक रोगविज्ञानी बायोप्सी नमूने में पाए गए नियोप्लास्टिक कोशिकाओं को उनके सूक्ष्म रूप के आधार पर एक ग्लिसेन स्कोर का श्रेय देता है। ग्रेड 2 से 10 तक होता है और यह बताता है कि यह कितनी संभावना है कि नियोप्लाज्म मेटास्टेसाइज करेगा। ग्लीसन स्कोर जितना कम होता है, ट्यूमर उतना ही कम आक्रामक होता है और इसके फैलने की संभावना कम होती है।
यदि एक बायोप्सी नकारात्मक है
ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति को 100% बाहर नहीं किया जा सकता है। इसलिए, रोगी आगे की आवधिक जांच के साथ एक निगरानी चरण में प्रवेश करेगा।
आगे की जांच
यदि एक महत्वपूर्ण संभावना है कि ट्यूमर प्रोस्टेट से शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, तो आगे की जांच की सिफारिश की जा सकती है। जब प्रोस्टेट नियोप्लाज्म मेटास्टेसाइज करते हैं, तो कैंसर कोशिकाएं अक्सर पास के लिम्फ नोड्स में पाई जाती हैं; यदि कैंसर पहले ही इन साइटों पर पहुँच चुका है, तो यह हड्डियों या अन्य अंगों में भी फैल सकता है।
जांच जो परिभाषित करने की अनुमति देती है कि ट्यूमर कितना व्यापक हो सकता है:
- अस्थि स्किन्टिग्राफी: यह एक रेडियोधर्मी पदार्थ की कम खुराक का उपयोग करता है, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो ट्यूमर के विस्तार से क्षतिग्रस्त हड्डियों में जमा होता है। एक स्कैनर तब मेटास्टैटिक साइटों में जमा हुई रेडियोधर्मी सामग्री की मात्रा को प्रकट करता है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी: आपको निचले पेट या शरीर के अन्य हिस्सों की विस्तृत छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त करने की अनुमति देता है, ताकि वे प्रोस्टेट से परे फैले कैंसर के सटीक स्थान की पहचान कर सकें।
मचान
डॉक्टर ट्यूमर के मंचन को परिभाषित करने के लिए गुदा परीक्षा, बायोप्सी और इमेजिंग के परिणामों का विश्लेषण करते हैं। यह अपेक्षाकृत जटिल प्रणाली प्रोस्टेट कैंसर की कई किस्मों को दर्शाती है और हमें यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि किस प्रकार का उपचार सबसे उपयुक्त है।
प्रोस्टेट कैंसर का मंचन मुख्य रूप से निम्न पर निर्भर करता है:
- मूत्राशय या मलाशय जैसे पड़ोसी ऊतकों पर आक्रमण करने के लिए ट्यूमर की क्षमता;
- ट्यूमर की क्षमता लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों, जैसे कि हड्डियों के लिए मेटास्टेसाइज करने के लिए;
- डिग्री (ग्लीसन स्कोर);
- पीएसए स्तर।
डॉक्टर TNM प्रणाली (ट्यूमर, लिम्फ नोड्स और मेटास्टेसिस) का उपयोग करके प्रोस्टेट कैंसर के चरण की पहचान करते हैं:
- "टी" ट्यूमर की विशेषताओं का वर्णन करता है;
- "एन" इंगित करता है कि क्या ट्यूमर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैल गया है (वे श्रोणि क्षेत्र में प्रोस्टेट के बगल में स्थित हैं)।
- "एम" शरीर के अन्य भागों (मेटास्टेसिस) में ट्यूमर के प्रसार को संदर्भित करता है।
इन मापदंडों (टीएनएम, ग्लेंसन और पीएसए) का सेट रोग के लिए तीन अलग-अलग जोखिम वर्गों के अटेंशन की अनुमति देता है: निम्न, मध्यवर्ती और उच्च जोखिम।
कभी-कभी एक सरल मंचन प्रणाली का उपयोग किया जाता है।
प्रोस्टेट कैंसर के चरण हैं:
- चरण I - प्रारंभिक चरण ट्यूमर, बहुत छोटा और पूरी तरह से प्रोस्टेट ग्रंथि के अंदर; यह डिजिटल रेक्टल परीक्षा के दौरान नहीं मिल सकता है।
- द्वितीय चरण - नियोप्लास्टिक द्रव्यमान बड़ा होता है, लेकिन प्रोस्टेट के भीतर सीमित रहता है।
- चरण III - ट्यूमर प्रोस्टेट से परे फैली हुई है, सेमिनल पुटिका या अन्य पड़ोसी ऊतकों पर आक्रमण हो सकता है, लेकिन नियोप्लास्टिक कोशिकाओं ने अभी तक लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज नहीं किया है।
- स्टेज IV - उन्नत कैंसर, लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य हिस्सों में फैलता है, जिसमें मूत्राशय, मलाशय, हड्डियां, फेफड़े या अन्य अंग शामिल हैं (लगभग 20-30% मामलों में इस स्तर पर निदान किया जाता है)।
यदि प्रारंभिक अवस्था में प्रोस्टेट कैंसर का निदान किया जाता है, तो जीवित रहने की संभावना आम तौर पर अच्छी होती है। चरण I और II में लगभग 90% रोगी कम से कम पांच वर्ष और 65-90% कम से कम 10 वर्ष जीवित रहेंगे। तीसरे चरण में कम से कम एक और पांच साल के लिए 70-80% रहने की संभावना है। हालांकि, अगर प्रोस्टेट कैंसर का पता तब चलता है जब यह चरण IV तक पहुंच गया है, तो रोगी के पास कम से कम एक और पांच साल तक जीवित रहने का 30% मौका होता है।
इलाज
अधिक जानकारी के लिए: प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के लिए दवाएं
प्रोस्टेट कैंसर के लिए उपचार अलग-अलग परिस्थितियों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से: ट्यूमर का चरण (I से IV तक), ग्लीसन का स्कोर (स्कोर), पीएसए का स्तर, लक्षण, रोगी की आयु और उसका सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति। प्रोस्टेट कैंसर के कई मामलों के लिए, उपचार तुरंत आवश्यक नहीं हो सकता है।
चिकित्सा का उद्देश्य ट्यूमर का इलाज या नियंत्रण करना है, ताकि रोगी की जीवन प्रत्याशा को कम न किया जा सके।
सक्रिय निगरानी
यदि प्रोस्टेट कैंसर बहुत प्रारंभिक अवस्था में है, तो बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है और लक्षणों का कारण नहीं बनता है, तो रोगी उपचार में देरी का फैसला कर सकता है। सक्रिय निगरानी अवलोकन की अवधि प्रदान करती है, जिसका उद्देश्य हानिरहित ट्यूमर (और संबंधित जटिलताओं) के अनावश्यक उपचार से बचने के लिए है, जबकि आवश्यकता में पुरुषों के लिए समय पर हस्तक्षेप प्रदान करना है। सक्रिय निगरानी में निगरानी के लिए नियमित अनुवर्ती परीक्षण शामिल हैं। प्रोस्टेट कैंसर की प्रगति: रक्त परीक्षण, गुदा परीक्षण और बायोप्सी। जब सबूत दिखाते हैं कि बीमारी बढ़ रही है, तो उपचार को चुना जा सकता है, जैसे कि सर्जरी या रेडियोथेरेपी।
रेडिकल प्रोस्टेटैक्टमी
गहरा करने के लिए: कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी
रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी में प्रोस्टेट ग्रंथि का सर्जिकल निष्कासन, कुछ आसपास के ऊतक और कुछ लिम्फ नोड्स शामिल हैं (इसके लिए प्रक्रिया का सही नाम कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टॉमी और द्विपक्षीय श्रोणि लिम्फैडेनेक्टॉमी है )। यह उपचार स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर और स्थानीय रूप से उन्नत कार्सिनोमा के उपचार के लिए एक विकल्प है।
कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टमी प्रक्रिया द्वारा किया जा सकता है:
- लैप्रोस्कोपिक रोबोट सर्जरी: यंत्र एक यांत्रिक उपकरण (रोबोट) से जुड़े होते हैं और छोटे चीरों के माध्यम से पेट में डाले जाते हैं। सर्जन एक कंसोल पर बैठता है और रोबोट का मार्गदर्शन करने के लिए मैनुअल नियंत्रण का उपयोग करता है, जो सर्जिकल उपकरणों के साथ अधिक सटीक आंदोलनों की अनुमति देता है।
- रिट्रोप्यूबिक सर्जरी : प्रोस्टेट को पेट के निचले हिस्से में चीरा लगाकर निकाला जाता है। अन्य प्रकार की सर्जरी की तुलना में, यह तंत्रिका क्षति के कम जोखिम से संबंधित है, जिससे मूत्राशय पर नियंत्रण और स्तंभन दोष के साथ समस्याएं हो सकती हैं।
- पेरिनेल सर्जरी : प्रोस्टेट तक पहुंचने के लिए, गुदा और अंडकोश के बीच चीरा लगाया जाता है। सर्जरी के लिए परिधीय दृष्टिकोण तेजी से वसूली समय की अनुमति दे सकता है, लेकिन तंत्रिका क्षति से बचने के लिए अधिक कठिन है।
- लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटेक्टॉमी: डॉक्टर पेट में छोटे चीरों के माध्यम से सर्जरी करता है, एक लेप्रोस्कोप की सहायता से।
रेडिकल प्रोस्टेटैक्टमी, किसी भी ऑपरेशन की तरह, मूत्र असंयम और स्तंभन दोष सहित कुछ जोखिम और दुष्प्रभाव शामिल हैं। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, पोस्ट-ऑपरेटिव समस्याओं के कारण रोगी की मृत्यु हो सकती है।
प्रोस्टेट और सेमिनल पुटिकाओं को पूरी तरह से हटाने के बाद, रोगी बाँझ हो जाएगा और स्खलन के बिना एक संभोग सुख होगा, लेकिन - जटिलताओं की अनुपस्थिति में - वह लगभग सामान्य यौन जीवन को फिर से शुरू करने में सक्षम होगा। निर्माण की कमी या अनुपस्थिति हस्तक्षेप का सामान्य दुष्प्रभाव है, जिसके लिए कोई उपयुक्त औषधीय समाधान हैं।
कई मामलों में, कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के उन्मूलन की अनुमति देता है। हालांकि, प्रोस्टेट कैंसर ऑपरेशन के बाद बच सकता है।
रेडियोथेरेपी
विकिरण चिकित्सा में नियोप्लास्टिक कोशिकाओं को मारने के लिए विकिरण का उपयोग शामिल है। विकिरण स्रोत बाहरी रूप से या उचित रूप से संवेदनाहारी रोगी के प्रोस्टेट में डाला जा सकता है। बाद के मामले में हम ब्रेकीथेरेपी की बात करते हैं, एक हस्तक्षेप एक कम या मध्यवर्ती जोखिम वर्ग के रोगियों में सभी से ऊपर का संकेत दिया।
विकिरण चिकित्सा स्थानीय प्रोस्टेट कैंसर और स्थानीय रूप से उन्नत प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के लिए एक विकल्प है। मेटास्टेटिक प्रोस्टेट कैंसर की प्रगति को धीमा करने और लक्षणों को कम करने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।
विकिरण चिकित्सा को आम तौर पर एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में प्रशासित किया जाता है, सप्ताह में पांच दिन लघु सत्र के दौरान, 1-2 महीने के लिए। विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभावों में थकान, दर्दनाक और लगातार पेशाब, मूत्र असंयम, स्तंभन दोष, दस्त और शौच के दौरान दर्द शामिल हो सकते हैं। जैसा कि कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टमी के साथ होता है, संभावना है कि ट्यूमर से छुटकारा मिल सकता है।
ब्रैकीथेरेपी
ब्रैकीथेरेपी "आंतरिक" रेडियोथेरेपी का एक रूप है, जिसमें कई छोटे विकिरण स्रोतों को शल्य चिकित्सा द्वारा प्रोस्टेट ऊतक में प्रत्यारोपित किया जाता है। इस विधि से ट्यूमर को सीधे विकिरण की एक खुराक प्रदान करने, अन्य ऊतकों को नुकसान को कम करने का लाभ होता है। हालांकि, रेडियोथेरेपी के लिए यौन रोग और मूत्र संबंधी समस्याओं का जोखिम समान है, हालांकि आंतों की जटिलताएं मामूली हैं।
हार्मोन थेरेपी
हार्मोन थेरेपी का उपयोग अक्सर रेडियोथेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है, ताकि सफल उपचार की संभावना बढ़े या रिलैप्स के जोखिम को कम किया जा सके। इसके अलावा, इसका उपयोग उन्नत प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में लक्षणों को कम करने, ट्यूमर के बोझ को कम करने और कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को धीमा करने के लिए किया जा सकता है।
हार्मोन प्रोस्टेट कोशिकाओं के विकास को नियंत्रित करते हैं। विशेष रूप से, ट्यूमर को बढ़ने के लिए टेस्टोस्टेरोन की आवश्यकता होती है। हार्मोन थेरेपी कर सकते हैं:
- ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन रिलीज हार्मोन एगोनिस्ट (एलएच-आरएच) के साथ टेस्टोस्टेरोन उत्पादन बंद करो;
- टेस्टोस्टेरोन के प्रभावों को रोकें, हार्मोन को कैंसर कोशिकाओं तक पहुंचने से रोकते हुए, एंटीएंड्रोगन्स (जैसे साइप्रोटेरोन ) का उपयोग करके।
हार्मोन की उपलब्धता को सीमित करना कैंसर कोशिकाओं या उनके धीमी प्रसार की मृत्यु को प्रेरित कर सकता है। हार्मोन थेरेपी के मुख्य दुष्प्रभाव टेस्टोस्टेरोन पर उनके प्रभाव के कारण होते हैं और इसमें यौन इच्छा और स्तंभन दोष में कमी शामिल है। अन्य संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हैं: गर्म चमक, पसीना, वजन बढ़ना और स्तन में सूजन।
orchiectomy
गहरा करने के लिए: ऑर्किएक्टोमी हस्तक्षेप
वैकल्पिक रूप से, अंडकोष ( ऑर्कियोटॉमी ) के सर्जिकल हटाने का विकल्प चुनना संभव है।
टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करने में orchiectomy की प्रभावशीलता औषधीय दृष्टिकोण के साथ हासिल की समान है, लेकिन हस्तक्षेप टेस्टोस्टेरोन के स्तर को अधिक तेज़ी से कम कर सकता है।
क्रायोथेरेपी और उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड (HIFU)
क्रायोथेरेपी (या क्रायोएबलेशन) में कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए प्रोस्टेट ऊतकों का जमना शामिल है: इसमें मलाशय की दीवार के माध्यम से प्रोस्टेट में छोटे जांच सम्मिलित करना शामिल है, फिर फ्रीजिंग और विगलन चक्र ट्यूमर कोशिकाओं और कुछ आसपास के स्वस्थ ऊतकों को मारने की अनुमति देता है । इसी तरह, HIFU प्रोस्टेट में सटीक बिंदुओं को गर्म करने के लिए केंद्रित उच्च तीव्रता वाले अल्ट्रासाउंड का उपयोग प्रदान करता है।
इन प्रक्रियाओं का उपयोग कुछ अवसरों पर किया जाता है, विशेष रूप से स्थानीय प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों के इलाज के लिए। हालांकि, HIFU उपचार और क्रायोथेरेपी अभी भी मूल्यांकन के अधीन हैं और उनकी दीर्घकालिक प्रभावकारिता अभी तक सिद्ध नहीं हुई है।
कीमोथेरपी
कीमोथेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से मेटास्टेटिक कैंसर और ट्यूमर के उपचार के लिए किया जाता है जो हार्मोन थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं। उपचार कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, जिस तरह से वे गुणा करते हैं। कीमोथेरेपी के मुख्य दुष्प्रभाव स्वस्थ कोशिकाओं पर उनके प्रभाव के कारण होते हैं और इसमें शामिल हैं: संक्रमण, थकान, बालों का झड़ना, गले में खराश, भूख में कमी, मतली और उल्टी। कभी-कभी, यदि प्रोस्टेट कैंसर पहले से ही व्यापक है, तो इसका उद्देश्य उपचार करना नहीं है, बल्कि लक्षणों (जैसे दर्द) को नियंत्रित करना और कम करना है, साथ ही रोगी की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना भी है।
