डॉ। फ्रांसेस्को कैसिलो की
अब यह एक धारणा है, जिसे (कुछ अंदरूनी सूत्रों सहित) द्वारा "ज्ञात और स्थापित" - और कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितना निराधार है, जैसा कि नीचे समझाया जाएगा - कि आरडीए से अधिक प्रोटीन इनपुट पहले हैं और चयापचय पोषण उत्तेजना फिर महत्वपूर्ण का आधार है गुर्दे पर तनाव, इस प्रकार उसके खिलाफ नकारात्मक प्रभाव पैदा करता है जो उसके स्वास्थ्य के लिए अपरिहार्य नकारात्मक परिणामों को जन्म देगा।
आधार
"उच्च प्रोटीन आहार" का मतलब है कि प्रोटीन का सेवन शरीर के वजन (13) के 1.5 ग्राम प्रति किलोग्राम के बराबर या उससे अधिक होता है। क्रोनिक किडनी रोग को गुर्दे की क्षति (प्रयोगशाला निष्कर्षों, अनातोमो-पैथोलॉजिकल और इंस्ट्रूमेंटल द्वारा प्रलेखित) या कम से कम 3 महीने (14) के लिए ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी के परिणामस्वरूप वृक्क समारोह में गिरावट की विशेषता है। इसलिए, अत्यधिक प्रोटीन सेवन के परिणामस्वरूप और गुर्दे की क्षति के परिणामस्वरूप हाइपरफिल्ट्रेशन और बढ़े हुए ग्लोमेरुलर दबाव।
प्रोटीन की अधिकता से प्रेरित गुर्दे की क्षति के लिए सबसे उद्धृत और मान्यता प्राप्त संदर्भ ब्रेनर की परिकल्पना है।
ब्रेनर की परिकल्पना में कहा गया है कि बढ़ी हुई निस्पंदन और दबाव से जुड़ी स्थितियां गुर्दे की क्षति का कारण बनेंगी, जो इसके कार्य से समझौता करती हैं। हालांकि हाइपरफिल्ट्रेशन के प्रभाव - उच्च-प्रोटीन पोषण संरचना से प्रेरित - पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों में गुर्दे के कार्य को प्रलेखित किया जाता है (21), यह भी सच है कि हाइपरप्रोटीन दृष्टिकोण के हानिकारक प्रभावों पर लेखकों द्वारा उद्धृत वैज्ञानिक प्रमाण वृक्क स्वास्थ्य, पशु मॉडल पर और पूर्व-गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों से अध्ययन से प्राप्त होता है।
इसलिए, स्वस्थ विषयों और / या सामान्य गुर्दे कार्यों के साथ भी विशिष्ट और सटीक संदर्भ में पता चला इन स्थितियों के विस्तार और आवेदन के बारे में किसी भी अटकलें, कुछ हद तक अनुचित और अनुचित है । वास्तव में, गुर्दे के कार्यों में परिवर्तन जो स्वस्थ विषयों में और स्वस्थ गुर्दे के साथ मनाया जाता है, नाइट्रोजन लोड के लिए एक प्राकृतिक, शारीरिक अनुकूलन और वृक्क निकासी के लिए वृद्धिशील आवश्यकता का प्रतिबिंब है। यह गुर्दे की दुर्बलता - हाइपरफिल्ट्रेशन और बढ़े हुए ग्लोमेरुलर दबाव की घटना के द्वारा प्रदर्शित किया जाता है - सामान्य गुर्दे समारोह वाले विषयों में, वास्तव में, गुर्दे की बीमारी के बढ़ते जोखिम के कोई संकेत दर्ज नहीं किए गए हैं और पाए जाते हैं।
गर्भवती महिलाओं (15) के साथ ऐसा ही होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 65% (16) की वृद्धि हुई है; और गुर्दे के कार्य में इस बदलाव के बावजूद, गर्भावस्था क्रोनिक किडनी रोग (17) के लिए जोखिम कारक नहीं है।
इसके अलावा, गुर्दे की अतिवृद्धि और एक नेफरेक्टोमी (एकतरफा गुर्दे की गुर्दे - एनडीआर) के बाद contralateral गुर्दे के गुर्दे समारोह के सुधार का सुझाव है कि इन प्रक्रियाओं अनुकूली और संभवतः गुर्दे के स्वास्थ्य (18) के लिए फायदेमंद हैं।
वैज्ञानिक साहित्य में अन्य सबूत बताते हैं कि लंबे समय तक हाइपरफिल्टरेशन प्रक्रियाओं की उपस्थिति के बावजूद, नेफ्रोमोमाइज्ड रोगियों में अवशिष्ट किडनी की कार्यक्षमता लंबे समय में बिगड़ने के बिना सामान्य बनी हुई है - बीस साल (19, 20) । और फिर भी गुर्दे की कार्यक्षमता और / या गुर्दे की हानि पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं हुआ, जो कि १५३५ महिलाओं के साथ एक मानक हायपरप्रोटीन रेजिमेंट के जवाब में हुआ था।
प्रोटीन और रेनल तनाव
प्रोटीन की खपत सकारात्मक रूप से यूरिया (23) के उत्पादन से संबंधित है और इसके उत्सर्जन को गुर्दे द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ऐसी शारीरिक प्रक्रियाओं को प्रोटीन की खपत (24) से प्रेरित गुर्दे का तनाव माना जाएगा।
एक प्रेस विज्ञप्ति में यह दावा किया गया है (निम्नानुसार: अनुमान लगाया गया है ) कि गुर्दे के कार्य में उच्च-प्रोटीन योगदान कितना खतरनाक है, खासकर एथलीटों और बॉडी-बिल्डरों में ; अधिक सटीक रूप से, उच्च प्रोटीन का सेवन रक्त में नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है, नाइट्रोजन मूत्र के रूप में गुर्दे तक पहुंचती है जो मूत्र के साथ समाप्त हो जाती है। परिणामस्वरूप और वृद्धिशील पेशाब की प्रक्रिया "निर्जलीकरण" का कारण बन सकती है, जिससे गुर्दे में तनाव बढ़ सकता है । और इसलिए, बॉडी बिल्डरों को क्रोनिक रीनल डिजीज का खतरा हो सकता है क्योंकि हाइपरफिल्ट्रेशन "किडनी के घावों का उत्पादन" कर सकता है, इस प्रकार रीनल फंक्शन को कम करता है (25)।
इस संदर्भ में, वैज्ञानिक अनुसंधान, अक्सर बड़े पैमाने पर गलत तरीके से प्रस्तुत किया जाता है। वास्तव में, प्रयोगशाला अनुसंधान ऐसे बयानों का समर्थन नहीं करता है (26)। इसके विपरीत, यह पाया गया है कि उच्च प्रोटीन आहार ने व्यक्ति (26) की जलयोजन स्थिति पर न्यूनतम प्रभाव निर्धारित किया है।
फिर, हम एक शारीरिक परिणाम के रूप में निर्जलीकरण का उल्लेख क्यों करते हैं - बदले में एक वृक्क तनाव कारक - एक वृद्धिशील प्रोटीन-पोषण योगदान? इस तरह की अटकलें नाइट्रोजन संतुलन साहित्य पर 1954 की समीक्षा के एक अपवाद से निकल सकती हैं, जिसे मूल आधार (27) के अलावा संदर्भ-अनुप्रयोग क्षेत्रों में नींव के बिना बढ़ाया गया था। इस समीक्षा ने रेगिस्तान में एक मिशन पर और सीमित पानी और ऊर्जा आपूर्ति के साथ सैनिकों के अस्तित्व के राशन को ध्यान में रखा!
चूँकि यूरिक नाइट्रोजन के एक ग्राम के उत्सर्जन के लिए 40-60ml अतिरिक्त पानी की आवश्यकता होती है, इसलिए अध्ययन में शामिल किए गए प्रोटीन इनपुट में यूरिक नाइट्रोजन के उत्सर्जन के लिए पानी की आवश्यकता बढ़ी: उदाहरण के लिए, 250ml d 500kcal के आहार में प्रत्येक 6 ग्राम नाइट्रोजन के लिए पानी। इसलिए यह स्पष्ट है कि पानी की बढ़ती आवश्यकता " संदर्भ-विशिष्ट " है और जरूरी नहीं कि यह पर्याप्त कैलोरी और पानी के सेवन के संदर्भों पर लागू हो।
बयान में जो कहा गया है, उसके बावजूद: "प्रोटीन का सेवन निर्जलीकरण को प्रेरित कर सकता है और गुर्दे को तनाव दे सकता है ...", सामान्य गुर्दे समारोह के साथ स्वस्थ विषयों पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है जो उद्देश्यपूर्ण रूप से संबंध स्थापित करता है "हाइपरप्रोटीन का सेवन और निर्जलीकरण - गुर्दे का तनाव ”। इसलिए निर्जलीकरण और / या वृक्क तनाव के प्रेरक प्रवर्तक के रूप में प्रोटीन के सेवन को नकारने वाली कोई भी धारणा शुद्ध रूप से सट्टा स्तर पर बनी हुई है। साहित्य में अध्ययनों से जो प्रमाण सामने आते हैं, वे इसके बिल्कुल विपरीत हैं: अर्थात्, उन लोगों में भी उच्च प्रोटीन सेवन के जवाब में गुर्दे की कमी के कोई मामले नहीं हैं (मोटे, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, दुस्साहसी), जो शुरुआत के जोखिम के लिए अधिक हैं गुर्दे की समस्याएं (28, 29, 30, 31, 32)।
65 स्वस्थ और अधिक वजन वाले व्यक्तियों के एक अध्ययन में, विषयों को 6 महीने के लिए हाइपर या हाइपोप्रोटीन फिर से हासिल किया गया। एक उच्च प्रोटीन सेवन वाले समूह में, गुर्दे के आकार में वृद्धि देखी गई और अध्ययन से पहले आधारभूत मूल्यों की तुलना में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि हुई। दोनों समूहों में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन में कोई भिन्नता नहीं थी; गुर्दे के कार्य और आकार में तीव्र परिवर्तन के बावजूद, स्वस्थ विषयों (33) में गुर्दे के कार्य की कीमत पर हाइपरप्रोटीन सेवन का कोई प्रभाव नहीं पड़ा।
अंत में, एक अन्य अध्ययन में 10 व्यक्तियों ने 7 दिनों के आहार का सम्मान किया, जिसका वे उपयोग करते थे और फिर 14 दिनों के लिए एक हाइपरप्रोटीन का पालन किया। सीरम और मूत्र क्रिएटिनिन के स्तर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं थे, मूत्र एल्बुमिन उत्सर्जन के संबंध में बहुत कम; सभी तथ्य जो इस विश्वास को मजबूत करते हैं कि हाइपरप्रोटीन का सेवन स्वस्थ विषयों (34) पर गुर्दे की क्षति नहीं पैदा करता है।
और हम एथलीटों के लिए आते हैं! यह सर्वविदित है कि शक्ति और शक्ति विषयों के एथलीट उच्च मात्रा में खाद्य प्रोटीन का उपभोग करते हैं और अमीनो एसिड और प्रोटीन की खुराक भी पेश करते हैं जो नाइट्रोजन के स्तर को काफी बढ़ाते हैं। इसके बावजूद, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ऐसे व्यक्ति गुर्दे की क्षति या गुर्दे समारोह के नुकसान (35) के उच्च जोखिम में हैं।
इसके अलावा, यह पाया गया कि प्रति दिन 1.4g और 1.9g समर्थक / किलोग्राम शरीर के वजन के बीच दोलन या आरडीए के 170 और 243% के बीच दोलन मूल्यों के अनुसार इसके परिचय ने गुर्दे के कार्य में परिवर्तन का नेतृत्व नहीं किया। 37 एथलीटों का एक समूह (36)।
प्रोटीन और गुर्दे की पथरी
उच्च प्रोटीन राजस्व संभावित लिथोजेनिक यौगिकों (अवसादन बनाने के लिए प्रवृत्त - एनडीआर) को बढ़ाता है, जिसके बीच कैल्शियम और यूरिक एसिड (37, 38)। एक मान्यता प्राप्त अध्ययन में रेड्डी एट अल। उन्होंने दिखाया कि एक हाइपरप्रोटीन दृष्टिकोण ने मूत्र में एसिड्यूरिया और कैल्शियम में वृद्धि कैसे निर्धारित की, यह तर्क देते हुए कि इन कारकों ने अध्ययन में भाग लेने वाले 10 व्यक्तियों में गुर्दे की पथरी के गठन के लिए एक वृद्धिशील जोखिम का प्रतिनिधित्व किया। लेकिन 10 विषयों में से किसी ने भी गुर्दे की पथरी (39) की सूचना नहीं दी!
विचाराधीन अध्ययन में अपनाया गया कठोर ग्लूकोसिडिक प्रतिबंध ने कीटो-एसिड उत्पादन में वृद्धि का पक्ष लिया हो सकता है, इस प्रकार एसिड बनाने में योगदान होता है; चूंकि फल और सब्जियां जैसी खाद्य श्रेणियां बुनियादी-क्षारीय भार के एक महत्वपूर्ण और संवेदनशील स्रोत का प्रतिनिधित्व करती हैं, इसलिए उनके प्रतिबंध - अध्ययन में अपनाए गए प्रोटोकॉल के अनुसार - निश्चित रूप से परिणामी अंतिम शुद्ध एसिड लोड को प्रभावित कर सकते हैं।
अकेले आहार गुर्दे की पथरी के गठन के कारण नहीं है। यह एक अध्ययन द्वारा प्रमाणित किया गया है, जिसमें एक ही पोषण और जलयोजन की स्थिति के तहत, स्वस्थ विषयों ने 3-4 माइक्रोन के व्यास के साथ एकल कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल को समाप्त कर दिया, जहां विषयों में गुर्दे की पथरी के गठन का खतरा होता है, जो व्यास में 10-12 माइक्रोन के क्रिस्टल का उत्पादन करते हैं, जो ज्यादातर समय वे 20-300 माइक्रोन (40) के व्यास के साथ पॉलीक्रिस्टलाइन समुच्चय में शामिल हुए।
इसके बजाय, गुर्दे की पथरी के वास्तविक कारण महत्वपूर्ण चयापचय परिवर्तनों (41) के पीछे हैं। वास्तव में, यह एक अन्य अध्ययन में भी स्पष्ट है, जिसके साथ गुयेन एट अल। उन्होंने पाया कि उच्च प्रोटीन का सेवन गुर्दे की पथरी के गठन (जैसे, उदाहरण के लिए, बढ़े हुए ऑक्सालेट उत्सर्जन) के मार्करों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो कि गुर्दे की पथरी (ICSFs, या "IdiHhatic Calcium Stone Formers ) के आधार पर चयापचय समस्याओं के साथ होता है। लेकिन स्वस्थ विषयों पर नहीं (42)।
क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी के कारण
दूसरी ओर, कारक जो क्रोनिक किडनी रोग को अनुबंधित करने के जोखिम को प्रभावित करते हैं, वे हैं: मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप (43)। जैसा कि प्रासंगिक ग्रंथ सूची नोट (44) से संदर्भ अध्ययन में अधिक विस्तार से पढ़ा जा सकता है, रक्तचाप या 160/96 mmHg के बराबर वाले मानों में वार्षिक ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में अधिक चिह्नित गिरावट और गुर्दे के कार्य में जल्दी गिरावट का खतरा होता है। 140/90 mmHg से कम दबाव दर्ज करने वालों की तुलना में 5.21 गुना अधिक है।
रीनल फंक्शन पर रक्तचाप के महत्व का प्रमाण कई कार्यों पर पाया जाता है क्योंकि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से प्रभावित रोगियों में क्रोनिक रीनल डिजीज की प्रगति कम हो जाती है (45, 46)।
इसके बजाय जो आश्चर्यचकित करता है और सामान्य "छद्म-ज्ञान" के खिलाफ जाता है और हाइपरप्रोटीक संरचना की खतरनाकता का मिथक वह साहित्य है जो प्रोटीन सेवन और प्रणालीगत रक्तचाप (47, 48) के बीच व्युत्क्रम संबंध पर जोर देता है। यह सबूत इस बात की पुष्टि करता है कि प्रोटीन का सेवन फाइबर के साथ मिलकर 36 हाइपरटेन्सिव (49) के समूह में 24-घंटे सिस्टोलिक दबाव को कम करने में अतिरिक्त लाभ देता है।
