व्यापकता
पैपिल्डेमा (या ऑप्टिक पैपिला का एडिमा) ऑप्टिक डिस्क की सूजन है, यानी रेटिना प्लेन का वह हिस्सा जो ऑप्टिक तंत्रिका (कपाल नसों का द्वितीय युग्म) की उत्पत्ति से मेल खाता है। इस स्तर पर, वास्तव में, एक लाख रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अक्षतंतु धमनियों की ओर निकलते हैं, ओसियन ग्लोब से बाहर निकलते हैं और डाइसनफैलन की ओर बढ़ते हैं। दूसरे शब्दों में, ऑप्टिकल डिस्क दृष्टि में शामिल तंत्रिका पथों की शुरुआत का प्रतिनिधित्व करती है, जो रेटिना से दृश्यमैंक्स तक सूचना प्रसारित करने में सक्षम है।
सख्त अर्थों में पेपिल्डेमा मस्तिष्क के अंदर दबाव बढ़ने (इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन) के कारण होता है और यह आघात, ट्यूमर, फोड़े या मस्तिष्क संबंधी रक्तस्राव से जुड़ा हो सकता है। दुर्भाग्य से, इस रोग संबंधी घटना के शुरुआती लक्षण नहीं होते हैं, हालांकि दृष्टि क्षणिक रूप से परेशान हो सकती है।
निदान नेत्रगोलक के माध्यम से किया जाता है, इसके बाद परीक्षाएं होती हैं, आमतौर पर न्यूरोडायडोलॉजिकल, जिसका उद्देश्य कारण की पहचान करना है।
थेरेपी को अंतर्निहित बीमारी के लिए निर्देशित किया जाता है और इसे जल्द से जल्द सेट किया जाना चाहिए ताकि दृश्य प्रणाली में स्थायी परिणामों से बचा जा सके या इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के लिए बदतर परिणाम हो।
पैपिला ऑप्टिक: यह क्या है?
ऑप्टिक पैपिला (या ऑप्टिक डिस्क) रेटिना विमान का एक छोटा अंडाकार क्षेत्र है, जिसमें 1.5-2 मिमी और सफेद रंग का व्यास होता है। मैक्युला की ओर, आंख के पीछे के ध्रुव पर, नाक के नीचे और मध्य में स्थित, इस क्षेत्र में अच्छी तरह से परिभाषित मार्जिन और केंद्र में एक सपाट या खुदाई वाली सतह है।
ऑप्टिक पैपीला रेटिना का एकमात्र अंधा क्षेत्र है, क्योंकि यह फोटोरिसेप्टर से रहित है।
ऑप्टिक डिस्क के केंद्र से, रक्त वाहिकाएं निकलती हैं जो आंख को स्प्रे करती हैं।
रोगजनन
Intracranial उच्च रक्तचाप के लिए ऑप्टिक डिस्क माध्यमिक का शोफ लगभग हमेशा द्विपक्षीय होता है, इसलिए दोनों ऑप्टिक तंत्रिकाएं सूज जाती हैं।
इस संकेत की अभिव्यक्ति एराचोनोइड और पिया मैटर मेनिंगेस के बीच के क्षेत्र में दबाव में वृद्धि पर निर्भर करती है जो ऑप्टिक तंत्रिका को घेरती है, एंडोक्रानियल सबराचेनॉइड अंतरिक्ष के साथ संचार करती है और मस्तिष्कमेरु द्रव (जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव या शराब भी कहा जाता है) से भरा होता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, फिर, ऑप्टिक तंत्रिका के म्यान के अंदर भी शराब के माध्यम से प्रेषित होती है, जिससे इसके चारों ओर एक संपीड़न हो जाता है और अक्षिका की सूजन, ऑप्टिक पैपिला के पीछे हो जाती है। यह घटना केंद्रीय रेटिना नस के माध्यम से शिरापरक वापसी को भी बाधित करती है, जो ऑप्टिक तंत्रिका के अंदर चलती है और आंख से रक्त को खींचती है।
प्रारंभिक चरण में, ऑप्टिक पैपीला हाइपरमिक और सामान्य शारीरिक उत्खनन के बिना दिखाई देता है; मार्जिन सूज गया है, रेटिना विमान पर बढ़ रहा है, और अधिक बारीक हो गया है। इसके बाद, पैपिलरी नसों के शिरापरक ठहराव दिखाई देते हैं, जो दिखाई देते हैं और लगातार रक्तस्राव से गुजरते हैं।
अधिक उन्नत चरणों में, ऑप्टिक पैपिला शोष से गुजर सकता है, एक ऐसी स्थिति जो ऑप्टिक तंत्रिका के अध: पतन और गंभीर दृश्य गड़बड़ी की शुरुआत की ओर ले जाती है।
कारण
पैपिलोएडेमा ऊंचा इंट्राक्रैनील दबाव का संकेत है।
कारणों में शामिल हैं:
- आदिम या माध्यमिक मस्तिष्क ट्यूमर;
- एन्सेफैलिक फोड़ा;
- सिर के आघात;
- सेरेब्रल रक्तस्राव;
- मेनिनजाइटिस;
- इंसेफेलाइटिस;
- अरचनाइड आसंजन;
- कैवर्नस या ड्यूरल साइनस का घनास्त्रता;
- स्यूडोटूमोर सेरेब्री (इडियोपैथिक इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन)।
लक्षण
प्रारंभ में, ऑप्टिक पैपिला की एडिमा दृष्टि से समझौता नहीं करती है: सामान्य तौर पर, प्रकाश में दृश्य तीक्ष्णता और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स सामान्य होते हैं। हालांकि, बाद के चरणों में, दृश्य अवरोध, आंतरायिक स्कॉटोमस, दृश्य क्षेत्र दोष और डिप्लोमा दिखाई देते हैं। इसके अलावा, रोगियों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से संबंधित लक्षण अनुभव हो सकते हैं: जेट उल्टी, सिरदर्द, टिनिटस, पैरास्टेशिया और चेतना में परिवर्तन।
दूसरी ओर, दृश्य क्षमता में स्पष्ट कमी, ऑप्टिक तंत्रिका के प्रगतिशील शोष के साथ होती है, जो कि एमारोटिक फ्यूगेसी (क्षणिक अंधापन) के एपिसोड से पहले होती है।
निदान
पैपीलेडेमा का नैदानिक मूल्यांकन नेत्रगोलक के माध्यम से नेत्रगोलक के अवलोकन से शुरू होता है। इस परीक्षा में नरम किनारों के साथ कंजेस्टेड और टॉर्चर रेटिना नसों और एक हाइपरमिक ऑप्टिक पैपिला का पता चलता है। नेत्र परीक्षा पर, आगे, पैपिलरी और परिधीय रक्तस्राव पाया जा सकता है, लेकिन रेटिना परिधि में नहीं।
नेत्रश्लेष्मलाशोथ ऑप्टिक तंत्रिका, पैपिलिटिस या अंतर्गर्भाशयी ऑप्टिक न्यूरिटिस के पैपिलरी रोधगलन के समान एक खोज प्रदान कर सकता है, इसलिए जांच के परिणाम को आवश्यक रूप से एनामनेसिस, दृश्य फ़ंक्शन की परीक्षा और न्यूरोइमेजिंग जांच के साथ एकीकृत किया जाना चाहिए। दृश्य क्षेत्र की परीक्षा आंख के अंधे स्थान की वृद्धि का पता लगा सकती है।
यदि पैपिलोएडेमा का नैदानिक संदेह मौजूद है, तो इसके विपरीत माध्यम के साथ गैडोलीनियम या कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) के साथ एक एमआरआई स्कैन तुरंत किया जाना चाहिए। इंट्राक्रैनील द्रव्यमान की उपस्थिति को बाहर करने के लिए ये परीक्षण आवश्यक हैं। एक बार एक intracranial कब्जे वाले अंतरिक्ष घाव की उपस्थिति को बाहर रखा गया है, मस्तिष्कमेरु द्रव (LCR) के काठ का पंचर और दबाव माप किया जाना चाहिए।
विभेदक निदान
शब्द " पेपिल्डेमा " को आरक्षित किया जाना चाहिए, सख्ती से बोलना, ऑप्टिक डिस्क की सूजन के लिए इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि। शराब हाइपरटेंशन (उदाहरण के लिए, एक ऑप्टिक न्यूरिटिस या एक इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी द्वारा) के बिना ऑप्टिक पैपिला की अलग-थलग सूजन को केवल " ऑप्टिकल डिस्क एडिमा " के रूप में संदर्भित किया जाता है।
ऑप्टिक पैपिला की सूजन, वास्तव में, अन्य रोग प्रक्रियाओं में भी पाई जाती है। विशेष रूप से, यह सूजन (ऑप्टिक न्युरैटिस, यूवेइटिस और पैपिलिटिस सहित), संवहनी घटनाओं (धमनी उच्च रक्तचाप, इस्केमिया, घनास्त्रता और रक्त वाहिकाओं के अवरोधों), आघात, संक्रामक घुसपैठ, कक्षीय और अंतःस्रावी ट्यूमर, वंशानुगत कारकों (छद्म-पैपिलिटिस) से हो सकता है। ) और दवाओं या बहिर्जात एजेंटों (जैसे आर्सेनिक विषाक्तता और अकार्बनिक सीसा) से विषाक्तता।
विभेदक निदान के लिए एक संपूर्ण नेत्र विज्ञान मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। आमतौर पर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लिए पैपीलोएडेमा द्वितीयक द्विपक्षीय है। हालांकि, ऑप्टिकल डिस्क की एडिमा अक्सर एकतरफा होती है और इसमें प्रारंभिक दृश्य गड़बड़ी और रंग अर्थ में परिवर्तन शामिल होते हैं।
इलाज
उपचार जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। चिकित्सीय हस्तक्षेप का प्रकार पेपिल्डेमा की एटियलजि पर निर्भर करता है और इसका उद्देश्य इंट्राकैनायल दबाव को कम करना है।
यदि इसे सामान्य मानों में वापस नहीं किया जाता है, तो वास्तव में, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष हो सकता है। इस जटिलता में अन्य गंभीर न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल से जुड़ी दृश्य क्षमता में भारी कमी शामिल है।
