पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की चोट के बाद पुनर्वास सिद्धांत

Dott.Luca Franzon द्वारा

पूर्वकाल क्रूसेडर लिगामेंट (एलसीए) घुटने की स्थिरता के कोने में से एक है। यह फीमर पर टिबिया के पूर्वकाल अनुवाद के आंदोलन से बचा जाता है। यह संरचना विभिन्न प्रकारों की खेल गतिविधियों के दौरान दृढ़ता से जोर देती है और इसका टूटना एक लगातार घटना है (टैब 1 देखें)। इसकी कमी घुटने के बायोमैकेनिक्स को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित अंग पर समर्थन में अचानक शिथिलता होती है, इसलिए जोड़ों (मेनकैलिस और कार्टिलाजिनस) को और अधिक नुकसान होता है, जो संयुक्त के प्रारंभिक आर्थ्रोसिस की ओर जाता है।

अक्सर वजन के कमरे में हम ऐसे लोगों से सामना करते हैं जिन्हें पुनर्वास के लिए या एलसीए पुनर्निर्माण हस्तक्षेप के लिए तैयार करना पड़ता है। एक पुनर्वास कार्यक्रम का उद्देश्य स्थिरता, गतिशीलता, शक्ति, लचीलापन और कुछ तकनीकी इशारों को फिर से निष्पादित करने की क्षमता को पुनर्प्राप्त करना है, जो दर्दनाक अंगों को बहुत समान मूल्यों तक लाने की कोशिश कर रहा है, यदि अवधि से पहले समान नहीं है। चोट।

सर्जरी ने विभिन्न जोड़ों की पुनर्निर्माण तकनीकों के बारे में बहुत कुछ किया है, लेकिन पुनर्वास के लिए भी ऐसा नहीं कहा जा सकता है। चोट के बाद, पुनर्वास कार्यक्रम की योजना बनाना आवश्यक है जिसमें सर्जरी के लिए तैयारी की अवधि और पश्चात की शिक्षा के बाद की अवधि शामिल है।

प्री-ऑपरेटिव अवधि मौलिक महत्व की है क्योंकि यह दर्दनाक व्यक्ति को एक अच्छे पेशी ट्राफिज्म के साथ हस्तक्षेप की तारीख में खुद को पेश करने की अनुमति देगा, और फिर खुद को तेजी से और बेहतर तरीके से पुनर्वास करने में सक्षम होगा। प्री-ऑपरेटिव अवधि की समस्या यह है कि यह करने के लिए क्या अच्छा है, इस पर कोई सटीक अध्ययन नहीं हैं, और अक्सर हम मौका पर भरोसा करते हैं, जो शुरुआत में मौजूद लोगों की तुलना में अधिक नुकसान पैदा करते हैं। एक

चोट शायद ही केवल एक संरचना को प्रभावित करती है, आमतौर पर हमेशा उसके करीब संरचनाओं को भी बदल देती है, इसलिए यह सच नहीं है कि जब से मैं टूट गया, मैं सब कुछ कर सकता हूं इतना पहले से ही टूटा हुआ है और मैं आगे नुकसान नहीं पैदा करता हूं। इसके विपरीत, मैं कई बनाता हूं क्योंकि अगर दर्दनाक संरचना के करीब हो तो उन्हें पूरी तरह से तोड़ने का कुछ घायल जोखिम होता है। एक प्रोटोकॉल जो उस अवधि के बाद उपयोग करने के लिए अच्छा है जो घायल संयुक्त को राहत देने के लिए कार्य करता है, को आंदोलन की सीमा को पुनर्प्राप्त करने वाले अभ्यासों का उपयोग करना चाहिए, जो प्रभावित अंग की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं और जो प्रोप्रियोसेप्टिव सिस्टम पर जोर देते हैं।

ऑपरेशन के दिन से अधिक वास्तविक पुनर्वास की अवधि शुरू हो जाएगी। सोचा स्कूल अलग हैं। शेलबोर्न और एनआईटीजी त्वरित कुल भार के साथ त्वरित प्रोटोकॉल का प्रस्ताव करते हैं और 4 वें महीने के आसपास खेल में लौटते हैं। एहलेनज़, ग्रॉसर, ज़िमरमन ने 40/60% पुनरावृत्ति की तीव्रता 8-12 (आदर्श 10) धीमी और निर्बाध लय की तीव्रता का प्रस्ताव दिया है, 5-8 श्रृंखला के लिए 3-5 सेट उन्नत एथलीटों के लिए संकेत देते हैं।

जिस बड़ी समस्या का सामना करना पड़ता है वह यह है कि प्रत्यारोपित नव-लिगामेंट की बहाली और समेकन के समय पर वर्तमान ज्ञान यह स्थापित करने में सक्षम नहीं है कि कब और किन भारों के साथ पुनर्वास अभ्यास वास्तव में सुरक्षित और प्रभावी हैं। "चिकित्सीय अभ्यासों और नव-लिगामेंट के बायोमैकेनिकल व्यवहार के बीच संबंध स्पष्ट नहीं है" (बेयोनोन 1992)। उसी बेयोनो ने विवो में एक तनाव ट्रांसड्यूसर डाला, जिसमें विरूपण के दौरान एलसीए टॉगल अभ्यास के दौरान रिकॉर्ड किया गया। बंद और खुली गतिज श्रृंखला के साथ। हमारा मतलब है ओपन काइनेटिक चेन एक्सरसाइज "जब डिस्टल सेगमेंट अंतरिक्ष में घूमने के लिए स्वतंत्र हो" (पालमिटियर 1991), जबकि एक्सरसाइज एक बंद कैनेटिक चेन है "जब डिस्टल सेग्मेंट फिक्स हो जाता है" (पालमिटियर 1991)।

पुनर्वास के दौरान एथलीट को इष्टतम आकार की स्थिति में वापस लाने के लिए सही और कम खतरनाक व्यायाम चुनना आवश्यक है। एक खुली गतिज श्रृंखला के साथ अभ्यास के दौरान यह देखा गया है कि 30 डिग्री से 0 डिग्री तक घुटने के विस्तार की अंतिम डिग्री में एसीएल के तनाव काफी हैं। उत्तरार्द्ध बंद गतिज श्रृंखला अभ्यासों के लिए पसंद किया जा सकता है जो संचालित स्नायुबंधन को अधिभार नहीं देते हैं और एक अच्छे आत्मविश्वास के साथ मांसपेशियों के विकास के लिए एक अच्छा प्रोत्साहन निर्धारित करते हैं जो हानिकारक नहीं हो। बंद काइनेटिक चेन अभ्यास भी इचीओक्यूरलरी द्वारा सह-संकुचन करने की संभावना देते हैं जो फीमर पर टिबिया के पूर्वकाल फिसलने का विरोध करते हैं। बंद गतिज श्रृंखला के अभ्यास में ट्रंक के लचीलेपन के कोण महत्वपूर्ण होंगे क्योंकि "कूल्हे के फ्लेक्स जितना अधिक होगा, एड़ी से पैर तक जाने वाली मांसपेशियां एक रिश्तेदार की कमी से गुजरती हैं और वे जितनी अधिक होती हैं" (कपूरजी 1974 )।

पैर के विस्तार के लिए आंदोलन के दौरान एलसीए के स्तर पर काफी संकुचित और काटने वाली ताकत होती है, इसलिए यह उन लोगों को हतोत्साहित करने के लिए एक अभ्यास है जो सर्जरी के बाद पहले महीनों में विशेष रूप से घुटने का पुनर्वास करना चाहते हैं।

इस बिंदु पर सब कुछ स्पष्ट लगता है, अर्थात्, जिनके पास एलसीए पुनर्निर्माण सर्जरी हुई है, उन्हें खुले काइनेटिक श्रृंखला अभ्यास से बचना चाहिए और बंद काइनेटिक श्रृंखला वाले लोगों का उपयोग करना चाहिए। उपर्युक्त शोधों को "द अमेरिकन जर्नल ऑफ स्पोर्ट्स मेडिसिन" शीर्षक के एक लेख में कहा गया था, जिसका शीर्षक "द स्ट्रेन बिहेवियर ऑफ द एन्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट स्क्वैटिंग एंड एक्टिव फ्लेक्सियन-एटेंशन है। व्यायाम "। बेयोन, जॉनसन एट अल। अद्यतन किया है और उनके पिछले अध्ययन (1995) पर प्रकाश डालते हुए सवाल किया है कि "मुक्त स्क्वाट के दौरान प्राप्त एलसीए तनाव के अधिकतम मूल्य एक सक्रिय गतिज श्रृंखला में किए गए एक सक्रिय फ्लेक्सियन और विस्तार के दौरान प्राप्त किए गए लोगों से अलग नहीं थे।

इसके साथ मैं भ्रम पैदा नहीं करना चाहता हूं लेकिन यह रेखांकित करना है कि ग्रह पुनर्वास को अभी भी समझा जाना है और इसे सबसे अच्छे से समझा जा सकता है। इसलिए एक घायल संयुक्त के पुनर्वास के लिए जो नियम का उपयोग किया जाना चाहिए, वह सामान्य ज्ञान और वैयक्तिकरण, आयु, लिंग, खेल अनुशासन का अभ्यास है, एथलीट का स्तर और कई अन्य घटक यह सब सही दिशा में जाते हैं या नहीं ।

ऑपरेशन करने वाले डॉक्टरों के साथ काम करना और यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि जिस व्यक्ति पर हम कार्य कर रहे हैं, वह यह देखने के लिए उपयुक्त परीक्षणों से गुजर रहा है कि क्या पथ चलाया गया है और सही है या यदि चलने में कुछ ठीक करना उचित है। यहां एक एलसीए का पुनर्वास करने के मामले में पालन करने के लिए एक सीढ़ी क्या हो सकती है, इसका एक प्रारूप है।

ऑपरेशन करने वाले डॉक्टरों के साथ काम करना और यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि जिस व्यक्ति पर हम कार्य कर रहे हैं, वह यह देखने के लिए उपयुक्त परीक्षणों से गुजर रहा है कि क्या पथ चलाया गया है और सही है या यदि चलने में कुछ ठीक करना उचित है। यहां एक एलसीए का पुनर्वास करने के मामले में पालन करने के लिए एक सीढ़ी क्या हो सकती है, इसका एक प्रारूप है।

5 वें दिन पोस्ट-अप करने के लिए 1 से

हल्के लसीका जल निकासी मालिश

निष्क्रिय लामबंदी 0 ° -70 °

पटेला लामबंदी

बैसाखी के साथ आंशिक भार

एक कम आवृत्ति वाले इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर की शुरुआत

6TH से 15TH DAY तक

निष्क्रिय लामबंदी 0 ° -80 °

बैसाखी के सहारे चलना

सममितीय संकुचन

कम आवृत्ति इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन

मानचित्रों के उपयोग के साथ कैल्केनाल समर्थन द्वारा निर्वहन में संज्ञानात्मक अभ्यास

दीवार पर आंशिक झुकने 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

पूर्ण विस्तार के लिए खोजें

cryotherapy

16 ° से 45 ° दिन तक

निष्क्रिय लामबंदी 0 ° -110 °

दीवार को निष्क्रिय फ्लेक्शन 0 ° -100 °

मानचित्रों के उपयोग के साथ निर्वहन में संज्ञानात्मक अभ्यास

बड़ी और छोटी गेंदों के साथ बैठने पर प्रोप्रियोसेप्टिविटी

सममितीय संकुचन

मिनी द्विध्रुवीय स्क्वैट्स

5 से 10 मिनट तक बाइक चलाएं

पैर द्विध्रुवीय प्रेस

बैसाखी के बिना चलना

निष्क्रिय विस्तार पूरा

cryotherapy

46TH से 60TH दिन तक

आँखें बंद करके चलना

ऊपर की ओर चलने वाले टेपी-राउलेंट

क्रॉस और साइड पास

प्रोप्रियोसेप्टिव टैबलेट

लोचदार नेटवर्क

मोनोपोडल स्क्वाट्स 0 ° -30 ° (3x10)

सममितीय संकुचन

बंद आँखों से मोनोपोडल खड़े आसन

समर्थन में हथियारों के साथ 2-4 मिनट कदम

बाइक 15 मिनट

पिरामिडल में मोनोपोडल लेग प्रेस

पैर का कर्ल

स्ट्रेचिंग (PNF)

रसायन

61 ° से 120 ° DAY

पैर का विस्तार 90 ° -30 °

बाइक 20 मिनट

स्टेप 5 मिनट

पैर का कर्ल

मोनोपोडल लेग प्रेस

तापसी रॉलंटे 10 स्ट्रोक

मौके पर दौड़, एक चक्र में, लात मारी

रस्सी कूदना

सबमशीन कूदता है

दिशा का परिवर्तन

साइट पर द्विपाद और मोनोपॉडिक स्टॉप

120 ° से 180 ° DAY

सभी आइसोटोनिक मशीनों पर भार में वृद्धि

पैर का विस्तार पूरा

कार्डियो वैस्कुलर ट्रेनिंग

8 की दौड़

साइड फिसल जाता है

अधिकतम आघात

अधिकतम कूद

विशिष्ट उपकरणों के साथ निपुणता अभ्यास

पुष्ट मार्ग

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

शेल्बौम केडी, एनआईटीज पी: पूर्वकाल क्रूसीएट लिगमेंट पुनर्निर्माण के बाद त्वरित पुनर्वास। एम जे स्पोर्ट्स मेड 18: 292-299, 1990

बेयोनोन बीडी, पोप एमएच, वार्टहाइमर सीएम, एट अल: विवो में पूर्वकाल क्रूसिएट लिगमेंट पर तनाव पर कार्यात्मक घुटने-ब्रेस का प्रभाव। जे बोन जॉइंट सर्वे 74 ए: 1298-1312, 1992

बेयोनोन बीडी, जॉनसन आरजे, फ्लेमिंग बीसी: जैक्सन डीडब्ल्यू (एड): पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट: वर्तमान और भविष्य की अवधारणाओं में पूर्ववर्ती क्रूसिनेट लिगमेंट पुनर्निर्माण के यांत्रिकी। न्यूयॉर्क, रेवेन प्रेस, लिमिटेड, 1993, पीपी। 259-272

पालमिटियर आरए, एक केएन, स्कॉट एसजी, एट अल: घुटने के पुनर्वास में काइनेटिक श्रृंखला व्यायाम। स्पोर्ट्स मेड 11: 402-413, 1991

पूर्वकाल क्रूसीएट लिगामेंट की चोट के बाद पुन: शिक्षा