व्यापकता
चेतन संज्ञाहरण संज्ञाहरण का एक रूप है जो विश्राम का उत्पादन करता है और चेतना की हानि के बिना दर्दनाक संवेदना को नियंत्रित करता है।
शामक, एनाल्जेसिक, कृत्रिम निद्रावस्था और / या संवेदनाहारी दवाओं के साथ प्राप्त किया जाता है, सचेत निश्चेतक का उपयोग मामूली सर्जरी (जैसे पुनर्निर्माण सर्जरी) और थोड़ा आक्रामक नैदानिक प्रक्रियाओं (जैसे एंडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी) के लिए किया जाता है।
जागरूक संज्ञाहरण एक अधिक से अधिक अपनाया अभ्यास बन रहा है, क्योंकि यह प्रभावकारिता के साथ सुरक्षा को जोड़ती है, अपने निष्पादन के समय इंद्रियों के नुकसान को प्रेरित नहीं करता है, एक प्रकाश भ्रम की स्थिति पैदा करता है जो जल्दी से गायब हो जाता है, और जरूरी नहीं कि एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।
चेतना संज्ञाहरण क्या है?
चेतन संज्ञाहरण, या सचेत बेहोशी, संज्ञाहरण का एक विशेष रूप है जो रोगियों में, चेतना के नुकसान के बिना विश्राम और दर्द संवेदनशीलता के उन्मूलन को प्रेरित करता है।
दूसरे शब्दों में, जागरूक संज्ञाहरण संज्ञाहरण है जो बोता है और रोगियों को दर्द के प्रति असंवेदनशील बनाता है, जबकि उन्हें पूरी तरह से जागृत और सतर्क रखता है।
चेतन संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण का एक बहुत हल्का संस्करण है, जिसमें रोगी चेतना खो देता है और सो जाता है।
संकेत
चेतनाशून्य संज्ञाहरण का उपयोग मामूली सर्जरी प्रक्रियाओं में और हल्के ढंग से इनवेसिव डायग्नोस्टिक तकनीकों में किया जाता है, अर्थात्, सीमित अवधि की परिस्थितियां, जो किसी भी संवेदनाहारी अभ्यास की अनुपस्थिति में, दर्द का कारण बनती हैं, इसलिए किसी भी काउंटरमेसर को न लेना अत्यधिक होगा, जैसे कि यह सहारा लेने के लिए अत्यधिक होगा। सामान्य संज्ञाहरण।
होश में एनेस्थीसिया और माइनर सर्जरी
मामूली सर्जरी प्रक्रियाओं के लिए जिसके लिए जागरूक संज्ञाहरण एक उत्कृष्ट संसाधन है, ये हैं:
- पैर में मामूली हस्तक्षेप;
- त्वचा के स्तर पर मामूली संचालन;
- मामूली अस्थि भंग की कमी के लिए संचालन;
- प्लास्टिक सर्जरी या पुनर्संरचनात्मक सर्जरी (पूर्व: मायरोप्लास्टी और इयरलोब का पुनर्निर्माण);
- कार्डियक पेसमेकर की ट्रांसवेनस स्थापना;
- संयुक्त अव्यवस्थाओं की कमी के संचालन;
- नेत्र शल्य चिकित्सा, जैसे अंतर्गर्भाशयी लेंस या ब्लेफेरोप्लास्टी के आवेदन;
- डेंटल सर्जरी (पूर्व: एक दंत फोड़ा की कमी) और पुनर्निर्माण-दंत (पूर्व: दंत प्रत्यारोपण)।
कॉन्शियस एंड डायग्नोस्टिक एनेस्थीसिया माइल्डली इनवेसिव
डायग्नोस्टिक क्षेत्र में, सजग प्रलोभन के दौरान एक तेजी से शोषण अभ्यास है:
- एंडोस्कोपी । यह एक नैदानिक तकनीक है, जो एक कैमरा (एंडोस्कोप) के साथ प्रदान किए गए एक उपकरण के उपयोग के माध्यम से, घुटकी, पेट और आंत के बहुत पहले पथ के अंदर से देखने की अनुमति देता है।
- कोलोनोस्कोपी । एंडोस्कोपी में उपयोग किए जाने वाले इंस्ट्रूमेंटेशन के समान, यह डायग्नोस्टिक तकनीक है जो बड़ी आंत (कोलोन, सिग्मा और रेक्टम) के विभिन्न हिस्सों के अध्ययन को भीतर से करने की अनुमति देती है।
- ब्रोंकोस्कोपी । एंडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी के लिए उपयोग किए जाने वाले बहुत समान एक उपकरण के उपयोग के आधार पर, यह नैदानिक प्रक्रिया है जो अंदर से बड़े वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्ची) के विश्लेषण की अनुमति देता है।
- सिस्टोस्कोपी । यह मूत्रमार्ग की दीवारों के अंदर और सबसे ऊपर, मूत्राशय के अंदर से अन्वेषण के उद्देश्य से नैदानिक प्रक्रिया है। इसके कार्यान्वयन के लिए साधन व्यापक रूप में एंडोस्कोपी और ऊपर उल्लिखित अन्य प्रथाओं का पालन करता है।
- Transesophageal इकोकार्डियोग्राम । यह हृदय का अल्ट्रासाउंड है जिसमें इस प्रकार के रेडियोलॉजिकल परीक्षा के लिए मौलिक अल्ट्रासाउंड जांच के अन्नप्रणाली में सम्मिलन शामिल है।
क्लासिक ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राम (जहां अल्ट्रासाउंड जांच का बाहरी उपयोग होता है) की तुलना में, ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम अधिक विस्तृत चित्र प्रदान करता है, लेकिन यह भी अधिक आक्रामक है।
- एंजियोग्राफी । यह रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक टेस्ट (एक्स-रे का शोषण करता है), जो रक्त और लसीका वाहिकाओं के आकारिकी, पाठ्यक्रम और संभावित विसंगतियों का अध्ययन करने की अनुमति देता है।
- स्तन की बायोप्सी । यह नैदानिक प्रक्रिया है जो संग्रह में और स्तन ग्रंथि से संबंधित कोशिकाओं के एक नमूने के प्रयोगशाला विश्लेषण में शामिल है। यह स्तन कैंसर के निदान के लिए आवश्यक है।
तैयारी
जागरूक संज्ञाहरण प्राप्त करने में सक्षम होने से पहले - आम तौर पर, कुछ दिनों पहले - रोगी को कुछ चिकित्सा जांच से गुजरना चाहिए, यह पता लगाने के लिए कि क्या उपरोक्त अभ्यास के लिए कोई बाधा है; इसके अलावा - लेकिन, इस मामले में, उस प्रक्रिया की निकटता में जिसमें सचेत बेहोश करने की क्रिया का उपयोग शामिल है - इसे स्वयं चेतना के सफल परिणाम के लिए और अपनी सुरक्षा के लिए कुछ मौलिक नियमों का सम्मान करना होगा।
डॉक्टर जांच करते हैं: उनमें क्या है?
सचेत निश्चेतना के मद्देनजर की गई चिकित्सीय जाँच में निम्नलिखित शामिल हैं:
- रक्त परीक्षण और मूत्रालय । वे रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति (संक्रमण, गुर्दे समारोह, आदि की उपस्थिति) का आकलन करने की अनुमति देते हैं।
- उद्देश्य परीक्षा । यह एक सामान्य चिकित्सा परीक्षा है, जिसके दौरान चिकित्सक रोगी में, रक्तचाप, तापमान, हृदय गति आदि जैसे मापदंडों का मूल्यांकन करता है।
- अनामामनिस । यह जांच है जो यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या रोगी ड्रग्स ले रहा है (विशेष रुचि के ड्रग्स हैं जो रक्त के कोगुलेबिलिटी को संशोधित करते हैं); कुछ दवा से एलर्जी है जो सचेत बेहोश करने की क्रिया के लिए इस्तेमाल की जा सकती है; अतीत में अन्य प्रकार के संज्ञाहरण के अधीन किया गया है और, यदि हां, तो कौन से; कुछ पुरानी या आनुवंशिक बीमारी से पीड़ित है; आदि
एक नियम के रूप में, विचाराधीन चिकित्सा जांच सचेत संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन की निर्धारित तिथि से एक सप्ताह पहले होनी चाहिए, ताकि बहुत समय हो: ध्यान से रक्त और मूत्र के नमूनों का मूल्यांकन करें; किसी भी औषधीय मान्यताओं में अस्थायी परिवर्तन करें; अंत में, जागरूक एनेस्थीसिया के लिए बाधा के मामले में (उदाहरण के लिए बाद में प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली एक निश्चित दवा से एलर्जी), समाधान पर चर्चा करें।
चेतन संज्ञाहरण से पहले क्या करें और क्या नहीं
जिस दिन होश में बेहोश करने की क्रिया होती है, उस दिन मरीज को निम्न करना होगा:
- कम से कम 6-8 घंटे के उपवास को पूरा करने के लिए अपना परिचय दें । इसका मतलब यह है कि, सुबह में सचेत संज्ञाहरण में हस्तक्षेप के लिए, आखिरी भोजन की अनुमति दी गई शाम की रात का भोजन है। इस सब में, पानी अपवाद है, जो जागरूक संज्ञाहरण के अभ्यास से 2-3 घंटे पहले "मुक्त" है;
- अपने आप को परिवार के किसी सदस्य या करीबी दोस्त के साथ पेश करें । परिवार के सदस्य (या दोस्त) घर लौटने से पहले और घर लौटने के दौरान, प्रक्रिया के अंत में रोगी का समर्थन करने का कार्य करते हैं। हालांकि मामूली, वास्तव में, सचेत बेहोश करने की क्रिया, पूरी तरह से अस्थायी तरीके से, सजगता और एकाग्रता की क्षमता, जो स्वतंत्र होने और ड्राइविंग जैसी गतिविधियों को करने के लिए आवश्यक हैं।
यह कैसे करना है?
डॉक्टर उचित रूप से लगाए गए शामक, एनाल्जेसिक, कृत्रिम निद्रावस्था और / या संवेदनाहारी एजेंटों के मिश्रण का संचालन करके जागरूक संज्ञाहरण प्राप्त करते हैं।
जागरूक संज्ञाहरण के कार्यान्वयन के लिए दवा वितरण के संभावित मार्ग हैं: अंतःशिरा मार्ग ( नसों में दवाओं का इंजेक्शन), इंट्रामस्क्युलर मार्ग (मांसपेशियों के ऊतकों में दवाओं का इंजेक्शन), मौखिक मार्ग (दवाओं का अंतर्ग्रहण) और साँस लेना मार्ग (एक विशेष मुखौटा के माध्यम से दवाओं का वितरण)।
समय
सचेत बेहोशी को प्राप्त करने के लिए - अर्थात इसके आराम और दर्द-विरोधी प्रभावों से लाभान्वित होना - विशेष मामलों को छोड़कर अधिकतम 5-10 मिनट पर्याप्त है।
समय-समय पर चेतनाशून्य एनेस्थेसिया की एक सीमित अवधि होती है, जो कि चिकित्सीय और नैदानिक प्रक्रियाओं के निष्पादन के लिए पर्याप्त होती है, जिसके लिए प्रश्न में संवेदनाहारी अभ्यास का संकेत दिया जाता है।
जागरूक संज्ञाहरण के लिए इंतजार कब लंबा हो जाता है?
यदि प्रशासन का मार्ग मौखिक है, तो इस्तेमाल की गई दवाओं के आधार पर, जागरूक संज्ञाहरण के पहले प्रभावों का निरीक्षण करने का इंतजार 30 से 60 मिनट तक भिन्न हो सकता है।
दवाओं के लिए चेतना संज्ञाहरण: विवरण
जागरूक संज्ञाहरण के कार्यान्वयन में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं:
- प्रोफ़ोल । यह एक संवेदनाहारी / कृत्रिम निद्रावस्था का है।
- केटामाइन । यह एक एनाल्जेसिक है।
- मिदाजोलम । यह एक अल्पकालिक एनाल्जेसिक है, साथ ही यह चिंताजनक प्रभाव भी है;
- Fentanyl । यह हल्के शामक प्रभाव के साथ एक एनाल्जेसिक है;
- Dexmedetomidine । यह एक शामक / एनाल्जेसिक है।
जैसा कि पहले ही कहा गया है, सचेत प्रलोभन को प्राप्त करने के लिए उचित तरीके से पूर्वोक्त दो या अधिक दवाओं को संयोजित करना आवश्यक है।
औषधीय संयोजन का विकल्प डॉक्टर पर निर्भर है और बिल्कुल यादृच्छिक नहीं है, लेकिन रोगी की विशेषताओं (आयु, वजन, दवाओं से एलर्जी, आदि) पर निर्भर करता है।
जागरूक संज्ञाहरण प्राप्त करने में सबसे लोकप्रिय दवाओं का संयोजन यह है कि एक शामक (विशेष रूप से, midazolam) और एक एनाल्जेसिक (विशेष रूप से, fentanyl) के बीच।
कॉन्शियस एनेस्थीसिया के दौरान मरीज की भावनाएं क्या हैं?
एक बार जब जागरूक संज्ञाहरण के लिए दवाओं ने कार्रवाई की है, तो श्वसन दर में कमी और रक्तचाप में मामूली गिरावट देखने की संभावना है ।
हालांकि, इन परिवर्तनों को डरना नहीं चाहिए, क्योंकि वे उपयोग में दवाओं के सामान्य परिणाम हैं और क्योंकि वे लगातार चिकित्सा स्टाफ के एक सदस्य द्वारा निगरानी की जाती हैं (जो लगातार जांच करते हैं कि रोगी के महत्वपूर्ण पैरामीटर अत्यधिक भिन्न नहीं होते हैं)।
जागरूक संज्ञाहरण के तहत प्रक्रियाओं के दौरान, चिकित्सा कर्मचारी रोगी को रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन के स्तर, हृदय गति और श्वसन दर को मापने और निगरानी के लिए मशीनरी और उपकरणों से जोड़ देगा।
इसलिए मरीज खुद को सुरक्षा स्थिति में पाता है ।
किसने किया?
कॉन्शियस एनेस्थीसिया एक ऐसी प्रैक्टिस है जिसे या तो डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है जो चिकित्सीय या डायग्नोस्टिक प्रक्रिया की देखभाल करेगा, या एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (यानी एनेस्थेसियोलॉजी में विशेषज्ञता वाला डॉक्टर) द्वारा किया जाएगा।
प्रक्रिया के बाद
सचेत निश्चेतना के तहत की जाने वाली प्रक्रियाओं के अंत में, रोगी को थोड़ी नींद और उलझन महसूस करने के लिए प्रथागत है, हल्का सिरदर्द होता है और पेट में अस्वस्थता महसूस होती है ।
इन सभी संवेदनाएं क्षणिक होती हैं और चतनाशून्य करनेवाली क्रिया के बाद के घंटों में गायब हो जाती हैं।
एक नियम के रूप में, जिन लोगों को जागरूक संज्ञाहरण प्राप्त हुआ है, वे प्रक्रिया के समापन के 1-2 घंटे बाद घर लौट सकते हैं, जिसने प्रश्न में संवेदनाहारी अभ्यास का उपयोग देखा है।
घर लौटने से पहले
प्रसी चाहता है कि, घर वापस जाने के लिए प्रतीक्षा करते समय, रोगी को सचेत प्रलोभन के अधीन किया जाए, यह रक्त में और धमनी दबाव में ऑक्सीजन के स्तर की आवधिक निगरानी (हर 15 मिनट) की वस्तु है।
घर पर
एक बार छुट्टी देने के बाद, रोगी को सचेत निश्चेतना से उबरना चाहिए:
- स्वस्थ और संतुलित तरीके से खाएं ताकि सबसे अच्छा ठीक हो सके;
- अगले दिन तक आराम पर रहें, जब बलों को पूरी तरह से बहाल किया जाएगा;
- ड्राइविंग से बचें और अन्य गतिविधियों की कोशिश करें जिनके लिए एक निश्चित एकाग्रता की आवश्यकता होती है;
- शराब पीने से बचें;
- यदि सर्जरी के अधीन है, तो ध्यान से उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें।
जोखिम और जटिलताओं
जागरूक संज्ञाहरण एक बहुत ही सुरक्षित प्रक्रिया है, जहां "बहुत ही सुरक्षित" का अर्थ है कि यह शायद ही कभी अवांछनीय प्रभावों को जन्म देती है या गंभीर जटिलताओं के लिए और भी अधिक दुर्लभ है।
साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं: वे क्या हैं?
जब जागरूक संज्ञाहरण के अभ्यास में कुछ ऐसा नहीं होता है जैसा कि रोगी को होना चाहिए, तो रोगी विकसित हो सकता है:
- श्वसन अवसाद;
- हाइपोक्सिया;
- हाइपरकेपनिया;
- यूरिकेरिया और एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
- अस्थाई paraesthesia;
- मांसपेशियों की कमजोरी;
- स्थानीय वाहिकासंकीर्णन;
- अल्प रक्त-चाप;
- दृश्य मतिभ्रम;
- हृदय गति का परिवर्तन।
संभावित दुष्प्रभावों और संभावित जटिलताओं की सटीक तस्वीर सचेत बेहोश करने की क्रिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं पर निर्भर करती है, कि कितनी दवाओं में सभी समान जोखिम नहीं हैं।
मतभेद
जागरूक संज्ञाहरण का कोई विशेष मतभेद नहीं है ; हालाँकि, यह निर्दिष्ट करने के लिए अच्छा है कि, इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक दवाओं से एलर्जी वाले लोगों में, विशिष्ट एंटी-एलर्जी काउंटर-उपाय किए जाने चाहिए।
परिणाम
जागरूक संज्ञाहरण एक तेजी से व्यापक चिकित्सा पद्धति है (जाहिर है कि इसके संकेत की सीमा के भीतर), क्योंकि इसके कई फायदे हैं; वास्तव में:
- रोगियों द्वारा चेतना संज्ञाहरण की बहुत सराहना की जाती है, क्योंकि ये इसके कार्यान्वयन के प्रति सचेत रहते हैं और, एक बार जब मुख्य गायब हो जाते हैं, तो वे सामान्य संज्ञाहरण की तरह "मजबूत" संज्ञाहरण की समान कष्टप्रद संवेदनाओं को महसूस नहीं करते हैं;
- चेतन संज्ञाहरण प्रभावकारिता के साथ सुरक्षा को जोड़ती है;
- चेतनाशून्य एनेस्थेसिया के लिए जरूरी नहीं कि किसी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की मौजूदगी हो।
