श्वसन स्वास्थ्य

श्वसन विफलता

लुइगी फेरिटो (1), वाल्टर फेरिटो (2) द्वारा क्यूरेट किया गया

श्वास: जैसा कि होता है

श्वास घटनाओं की एक श्रृंखला का परिणाम है जो केंद्रीय और परिधीय कीमो-रिसेप्टर्स से आने वाली जानकारी के जवाब में, आईवी वेंट्रिकल मंजिल के स्तर पर स्थित श्वसन केंद्रों की लयबद्ध गतिविधि से उत्पन्न होता है;

केंद्रीय स्तर (एन्सेफेलिक ट्रंक) पर उत्पन्न होने वाले इन घातक संकेतों का सेट, पाइरामाइडल तरीकों से श्वसन की मांसपेशियों में संचारित होता है, जिससे रिब पिंजरे की गति निर्धारित होती है, फलस्वरूप फेफड़े।

साँस लेने का उद्देश्य ऊतकों को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान करना है, जबकि ऊर्जा उत्पादन प्रक्रियाओं (कार्बोहाइड्रेट, वसा) के दहन के माध्यम से सेलुलर स्तर पर होने वाली ऊर्जा उत्पादन प्रक्रियाओं से उत्पन्न कार्बन डाइऑक्साइड का एक प्रभावी उन्मूलन सुनिश्चित करता है। और प्रोटीन) ऑक्सीजन की उपस्थिति में।

श्वसन और हृदय प्रणाली दोनों इस लक्ष्य को प्राप्त करने में योगदान करते हैं। श्वसन प्रणाली गैस एक्सचेंजर (फेफड़े, वायुमार्ग और फुफ्फुसीय वाहिकाओं) के माध्यम से परिवेशी वायु और रक्त के बीच गैसीय आदान-प्रदान की गारंटी देती है, और एक यांत्रिक या वेंटिलेटरी पंप (श्वसन केंद्र) के माध्यम से हवा के पर्याप्त आदान-प्रदान की अनुमति देती है, सांस की मांसपेशियों, छाती की दीवार)।

श्वसन अपर्याप्तता क्या है?

श्वसन विफलता का परिणाम इन तत्वों में से एक या दोनों का समझौता हो सकता है; इसलिए यह पैथोलॉजिकल स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें श्वसन तंत्र अब ऑक्सीजन परिवहन के कार्य को करने में सक्षम नहीं है, पर्याप्त मात्रा में धमनी रक्त में, और शिरापरक रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड की एक समान हिस्सेदारी को हटाने के लिए।

सेलुलर स्तर पर, विशेष रूप से माइटोकॉन्ड्रियल स्तर पर अंतिम परिणाम को ध्यान में रखते हुए, श्वसन विफलता को श्वसन प्रक्रिया के एक या अधिक चरणों में परिवर्तन करके, ऊतकों को कम ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ द्वितीयक सेलुलर चयापचय की गड़बड़ी के रूप में परिभाषित किया जा सकता है: वेंटिलेशन, गैस विनिमय इंट्रापल्मोनरी, गैसों का परिवहन, गैसीय ऊतक विनिमय।

पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, आईआर (श्वसन अपर्याप्तता का संक्षिप्त विवरण) में अंतर किया जा सकता है:

  • श्वसन अपर्याप्तता (टाइप 1), मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिया (परिवेश वायु में 2 <55-60 mmHg) की विशेषता है, जो कि वेंटिलेशन / परफ्यूज़न अनुपात, वायुकोशीय-केशिका प्रसार या कतरनी गठन के परिवर्तन के लिए माध्यमिक है।
  • श्वसन अपर्याप्तता (टाइप 2), ​​मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिक / हाइपरकैपनिक (PaCO 2 > 45 mmHg), माध्यमिक से सीएनएस, वक्ष पिंजर या श्वसन मांसपेशियों के रोग, जो वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन का कारण बनते हैं।

लक्षण

गहरा करने के लिए: लक्षण श्वसन अपर्याप्तता

वेंटिलेटरी थकान के मुख्य शारीरिक संकेत गौण वेंटिलेटरी मांसपेशियों, टैचीपनीया, टैचीकार्डिया, श्वसन की मात्रा में कमी, एक अनियमित या हांफती सांस, और पेट के विरोधाभासी आंदोलन का जोरदार उपयोग है। चेतना की स्थिति का एक निश्चित परिवर्तन विशिष्ट है, और भ्रम आम है।

क्रोनिक श्वसन विफलता (आईआरसी) विकलांगता की उत्तरोत्तर बिगड़ती स्थिति को निर्धारित करती है, जो विषयों की कार्य क्षमता और लंबी अवधि में, एक सामान्य संबंध जीवन के प्रदर्शन को सीमित करती है। इस पुरानी पीड़ा के सामाजिक-आर्थिक निहितार्थ बड़े पैमाने पर हैं - दोनों सामाजिक सुरक्षा लागत (काम के दिनों की हानि, प्रारंभिक सेवानिवृत्ति, आदि) के संदर्भ में, दोनों दवा स्वास्थ्य व्यय या अस्पताल में भर्ती (दवाओं के निरंतर उपयोग, लम्बी अस्पताल में भर्ती के साथ आवर्तक अस्पतालों) के संदर्भ में। ) - और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में एक प्रगतिशील गिरावट के साथ हैं।

श्वसन विफलता:

  • पाओ 2 <60 mmHg और / या
  • PaCO 2 > 45 mmHg
श्वसन अपर्याप्तता

हाइपरकेनिया के बिना

हाइपरकेनिया के साथ

टाइप I

  • गीला फेफड़ा (EPA, ARDS / ALI)
  • निमोनिया
  • तीव्र अस्थमा
  • सीओपीडी
  • फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

टाइप II

  • सीओपीडी
  • गंभीर अस्थमा
  • थोरैसिक विकृति
  • तंत्रिका संबंधी विकार
  • औषधीय दुरुपयोग
  • टाइप I + वेंटिलेटरी पंप डेफिसिट

इंट्रा-पल्मोनरी शंट मिसमैच वी / क्यू

एल्वोलर हाइपोवेंटिलेशन

  1. हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए ऑक्सीजन का प्रशासन करें: स्पेट 2 > 90% को लक्षित करें, वेंचुरी सिस्टम के साथ मास्क का उपयोग करें या जलाशय के साथ मास्क करें;
  2. CPAP के संभावित उपयोग का मूल्यांकन करें, खासकर यदि रोगी हाइपोक्सिक रहता है या यदि उसे FiO 2 > 50% का संचालन करने के लिए मजबूर किया जाता है;
  3. एक पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखें और ऊतकों को ऑक्सीजन का परिवहन सुनिश्चित करें;
  4. मूल रोग चिकित्सा;
  5. रोकथाम योग्य जटिलताओं की रोकथाम
  1. हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए ऑक्सीजन का प्रबंध करें, वीनुरी प्रणाली के साथ मास्क का उपयोग करके, कम FiO 2 के साथ, SpO 2 > 88% का लक्ष्य रखें। याद रखें कि ऑक्सीजन एक दवा है (हमेशा ऑक्सीजन के प्रकार और लीटर का संकेत दें);
  2. PEEP के आवेदन के माध्यम से एसिडोसिस और / या हाइपरकेनिया और संभावित प्रतिरोधी हाइपोक्सिया दोनों को ठीक करने के लिए एनआईवी के संभावित उपयोग का मूल्यांकन करें;
  3. एक पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखें और ऊतकों को ऑक्सीजन का परिवहन सुनिश्चित करें;
  4. मूल रोग चिकित्सा।

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