लक्षण
कई प्रकार के एन्यूरिज्म इस अर्थ में स्पर्शोन्मुख हैं कि वे स्पष्ट लक्षण पैदा नहीं करते हैं, कम से कम तब तक जब तक कि ब्रेकअप या अन्य जटिलताएं न हो जाएं:
- अगर एन्यूरिज्म सतही है तो इसे स्थानीयकृत "स्पंदना" सूजन की उपस्थिति से निकाला जा सकता है। अक्सर, घाव से जुड़े दर्द को रोगी द्वारा "आंसू या आंसू" के रूप में वर्णित किया जाता है।
- गहरी धमनीविस्फार, शरीर के भीतर या मस्तिष्क स्तर पर, हालांकि, आमतौर पर रोगी द्वारा आसानी से परिभाषित लक्षणों से जुड़े नहीं होते हैं। विषय केवल धमनीविस्फार की उपस्थिति पर संदेह कर सकता है जब कुछ जटिलताएं उत्पन्न होती हैं: घनास्त्रता, एम्बोली, टैचीकार्डिया की उपस्थिति, अचानक दबाव का कम होना, भ्रम की भावना, आदि।
लक्षण एन्यूरिज्म के स्थान पर, फिर प्रभावित क्षेत्र पर और रक्त वाहिका को प्रभावित करने वाले नुकसान की सीमा पर निर्भर करते हैं:
- भूख में कमी, तीव्र पेट दर्द या पीठ के निचले हिस्से, जो कमर या पैरों तक फैली हुई है: पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का संकेत दे सकती है।
- अचानक सीने में दर्द, स्वर बैठना, लगातार खांसी और निगलने में कठिनाई: एक वक्ष धमनीविस्फार का संकेत हो सकता है।
- सीधे घुटने के पीछे धड़कन या सूजन की अनुभूति: यह एक पोपिलिटियल एन्यूरिज्म का संकेत दे सकता है।
- एक हिंसक सिरदर्द, गर्दन से जुड़ा दर्द के साथ: यह मस्तिष्क के एनायूरिज्म का संकेत दे सकता है, जो आमतौर पर, आगे के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है: दृश्य गड़बड़ी, मतली और / या उल्टी, चेतना का नुकसान आदि। सेरेब्रल एन्यूरिज्म को हमेशा अत्यधिक आपातकाल की स्थिति माना जाता है।
जटिलताओं
नैदानिक विकास: धमनीविस्फार में कौन से खतरे हैं?
धमनीविस्फार के गठन का तंत्र रक्त वाहिका के अंदर दबाव से जुड़ा होता है जो दीवार के कमजोर बिंदु पर दबाकर, इसके चपटेपन को निर्धारित करता है। सामान्य तौर पर, एन्यूरिज्म अपने आकार को उत्तरोत्तर 0.2-0.3 सेमी प्रति वर्ष (टूटने के बढ़ते जोखिम के साथ) बढ़ाते हैं।
संभावित रूप से, एन्यूरिज्म का नैदानिक पाठ्यक्रम निम्नलिखित परिस्थितियों में विकसित हो सकता है:
- टूटना (भयभीत जटिलता, मृत्यु का कारण बनता है): प्रभावित क्षेत्र में पोत की दीवार, पतली, ढीली होती है, और काफी आसानी से टूट सकती है, यह निर्धारित करते हुए - स्थान के आधार पर - उदर गुहा या उपराचोनोइड रक्तस्राव (एन्यूरिज्म) में रक्तस्राव मस्तिष्क)। विशेष रूप से, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के मामले में रक्त पेरिटोनियम को छिद्रित कर सकता है, जिससे हाइपोवोलेमिक शॉक होता है, जबकि मस्तिष्क में यह स्ट्रोक, विकलांगता और मृत्यु का कारण बन सकता है।
धमनीविस्फार के टूटने के बाद मृत्यु का खतरा अधिक है। टूटना का सर्जिकल उपचार 50% तक मृत्यु दर को कम करता है। धमनीविस्फार का व्यास सीधे धमनीविस्फार के व्यास के साथ संबंधित है:
- <4 सेमी: कोई जोखिम नहीं;
- 4-5 सेमी: प्रति वर्ष 1% की वृद्धि;
- 5-6 सेमी: एक वर्ष में 11% की वृद्धि;
- > 6 सेमी: प्रति वर्ष 25% की वृद्धि।
- रेट्रोस्टर्नल लैंसिंग दर्द (रोधगलन का अनुकरण कर सकता है);
- इस्केमिक चोटें, अगर प्रभावित सेरेब्रल वाहिकाओं या कोरोनरी वाहिकाओं;
- एक पट्टिका के टूटने या थ्रोम्बोटिक सामग्री की टुकड़ी से निकलने के कारण एक एम्बोलस का गठन ;
- घनास्त्रता: धमनीविस्फार वे स्थान हैं जहां रक्त का प्रवाह बदल जाता है, इसलिए जो अशांति पैदा होती है वह थ्रोम्बस के गठन का पक्षधर है, जो पतला (अक्सर) या मोटे हो सकता है;
- आसन्न शारीरिक संरचनाओं (उदाहरण के लिए, मूत्रवाहिनी और कशेरुकाओं) का संपीड़न। नसों का संपीड़न हो सकता है, उदाहरण के लिए, पोपलीटल धमनी (घुटने) में कमजोरी और सुन्नता के लिए;
- पेट के द्रव्यमान के एक अस्पष्ट और "स्पंदन" की उपस्थिति;
- संक्रमण, जो परिवर्तित रक्त प्रवाह के कारण स्थापित होते हैं ।
निदान और उपचार
एन्यूरिज्म का प्रारंभिक निदान और उपचार महत्वपूर्ण हैं।
एन्यूरिज्म की खोज सौभाग्य से हो सकती है, क्योंकि प्रारंभिक घटना को नजरअंदाज किया जा सकता है और इस कारण से, नियमित परीक्षाओं को दृढ़ता से प्रोत्साहित किया जाता है (विशेष रूप से जोखिम वाले लोगों में और यदि कोई पारिवारिक प्रवृत्ति है)।
टूटने के जोखिम का आकलन उनके आकार के आधार पर किया जा सकता है, जिसकी गणना अल्ट्रासाउंड इमेजिंग तकनीक ( अल्ट्रासाउंड ) का उपयोग करके की जाती है। उदाहरण के लिए, 6 सेमी से बड़ा महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के बाद 10 वर्षों में टूटने का 50% मौका है। किसी भी मामले में, नैदानिक परीक्षण नैदानिक पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में बहुत उपयोगी होते हैं:
- उद्देश्य परीक्षा और anamnesis ।
- Transesophageal या उदर अल्ट्रासाउंड : धमनीविस्फार की कल्पना करने और घनास्त्रता की संभावित उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। यह धमनीविस्फार के विकास को सत्यापित करने और यह सत्यापित करने की अनुमति देता है कि क्या यह जटिलताओं का कारण बन सकता है (उदाहरण के लिए: परिसंचरण को रोकना या रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करना)।
- पेट और वक्ष ( महाधमनी को धमनीविस्फार ) को रेडियोग्राफ़ : यह घाव के स्तर पर एक व्यापक छाया और आसन्न संरचनाओं के संभावित संपीड़न को दर्शाता है।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (यदि लक्षण कोरोनरी भागीदारी के कारण हैं)।
- एंजियो चुंबकीय अनुनाद ( एंजियो -एमआर ): शरीर में कुछ बिंदुओं पर संवहनी जिले को उजागर करता है।
- Aniialecomputerized टोमोग्राफी ( एंजियो -सीटी स्कैन, इसके विपरीत माध्यम के साथ): धमनीविस्फार की सीमा पर जानकारी प्रदान करता है, एक टूटना की संभावना और थक्के की संभावित उपस्थिति जो सामान्य रक्त परिसंचरण को बाधित या रोकती है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म के मामले में, सेरेब्रल वाहिकाओं का सीटी स्कैन और एंजियोग्राफी, हेमरेज, एडिमा या हाइड्रोसिफ़लस जैसी आपातकालीन स्थितियों से निपटने की अनुमति देता है, साथ ही साथ सही चिकित्सीय योजना के लिए विस्तृत निदान प्रदान करता है।
उपचार मुख्य रूप से एन्यूरिज्म के प्रकार, आकार और स्थान पर निर्भर करता है। ड्रग थेरेपी में शुरू में वैसोडिलेटर्स या बीटा-ब्लॉकर्स के प्रशासन के माध्यम से रक्तचाप के मूल्यों में कमी शामिल है। यदि धमनीविस्फार छोटा है और कोई लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर आपको सलाह दे सकते हैं कि आप नियमित जांच से गुजरें कि कैसे एन्यूरिज्म विकसित हो रहा है और समय पर सर्जिकल दृष्टिकोण का मूल्यांकन करने के लिए। लक्ष्य गंभीर जटिलताओं को विकसित करने से पहले एक ऑपरेशन करना है: यदि धमनीविस्फार छोटा है (<5 सेमी) या अगर यह टूटना का खतरा नहीं है (तो अगर धमनीविस्फार थोड़ा बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं है समय), रोगी का इलाज शायद ही कभी किया जाता है।
जब सिफारिश की जाती है, तो सर्जरी में मुख्य रूप से निम्नलिखित दृष्टिकोण शामिल होते हैं:
- पारंपरिक मरम्मत ( खुला ): एक सुलभ क्षेत्र में एक अनियिरिज्म, जैसे कि पेट में, शल्यचिकित्सा से हटाया जा सकता है और पोत की मरम्मत की जा सकती है या कृत्रिम सामग्री के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
- एक्सट्रावस्कुलर सर्जिकल दृष्टिकोण ( क्लिपिंग ): शल्यचिकित्सा को बाहर करने के लिए सर्जरी को धमनीविस्फार थैली में हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है। क्लिपिंग दृष्टिकोण में धमनीविस्फार कॉलर पर एक खरोंच होता है, एक धातु क्लिप के आवेदन के साथ जो रक्त वाहिका को ले जाने की धैर्य का सम्मान करता है।
