व्यापकता
एसोफैगल कैंसर एक नवोप्लास्टिक प्रक्रिया है जो अन्नप्रणाली (जिसके माध्यम से भोजन और अंतर्ग्रथित तरल पदार्थ पेट तक पहुंचते हैं) के ऊतकों से उत्पन्न होती है।
ग्रासनली ट्यूमर के लिए मुख्य कारक जो क्रोनिक अल्कोहल अंतर्ग्रहण, तंबाकू का उपयोग, अचलासिया, गैस्ट्रोइसोफेगल एसिड रिफ्लक्स और / या बैरेट के अन्नप्रणाली हैं।
शुरुआत में, एसोफैगल ट्यूमर खुद को निगलने की समस्याओं के साथ प्रकट होता है: आमतौर पर, मुश्किलें धीरे-धीरे दिखाई देती हैं, पहले ठोस खाद्य पदार्थों के लिए और बाद में, तरल लोगों के लिए। अन्य लक्षण प्रगतिशील वजन घटाने, भाटा, सीने में दर्द और स्वर बैठना हैं। समय के साथ, एसोफैगल ट्यूमर बढ़ सकता है, पड़ोसी ऊतकों पर आक्रमण कर सकता है और शरीर के अन्य भागों में फैल सकता है।
निदान एंडोस्कोपी के साथ स्थापित किया जाता है, इसके बाद गणना के लिए गणना टोमोग्राफी (सीटी) और एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
उपचार इसोफेजियल ट्यूमर के चरण के आधार पर भिन्न होता है और आम तौर पर, कीमोथेरेपी और / या रेडियोथेरेपी के साथ संयोजन में सर्जरी के होते हैं। स्थानीय बीमारी वाले मामलों को छोड़कर, दीर्घकालिक अस्तित्व खराब है।
शरीर रचना के तत्व
- घेघा एक मांसपेशी-झिल्लीदार नाली है, लगभग 25-30 सेमी लंबा और 2-3 सेमी चौड़ा, जो पेट में ग्रसनी को जोड़ता है। यह संरचना कशेरुक स्तंभ के सामने, छाती में लगभग पूरी तरह से स्थित है।
- अन्नप्रणाली की दीवारों में मुंह के समान उपकला अस्तर की एक परत होती है, जबकि वे चिकनी मांसपेशियों की दो परतों से बाहरी रूप से घिरी होती हैं।
- निगलने के कार्य में संकुचन करके, मांसपेशियों का घटक भोजन को नीचे की ओर, पेट की ओर धकेलता है, जिसमें से एगोगो को एक वाल्व द्वारा अलग किया जाता है, जिसे कार्डियास कहा जाता है, जो अंतर्ग्रहण भोजन और गैस्ट्रिक रस को बढ़ने से रोकता है।
- अन्नप्रणाली का श्लेष्म श्लेष्म-उत्पादक ग्रंथियों में समृद्ध है, जिसमें निगलने वाले भोजन के पारगमन को सुविधाजनक बनाने वाली दीवारों को चिकनाई करने का कार्य होता है।
कारण और जोखिम कारक
एसोफैगल कैंसर विकास और कुछ कोशिकाओं के अनियंत्रित प्रसार के कारण होता है जो अंग बनाते हैं, जो उनके डीएनए में परिवर्तन से प्रेरित होते हैं। इस घटना के पीछे के कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है, लेकिन ऐसा लगता है कि नियोप्लास्टिक प्रक्रिया आनुवांशिक कारकों, आहार, जीवनशैली और पिछले एसोफैगल पैथोलॉजी (जैसे भाटा oesophagitis, कास्टिक स्टिकोसिस) के संयोजन पर निर्भर हो सकती है। और बैरेट के अन्नप्रणाली)। इन स्थितियों के तहत सामान्य रोगजनन में एसोफैगल म्यूकोसा की एक पुरानी भड़काऊ स्थिति की उपस्थिति होगी, जो डिसप्लेसिया के विभिन्न डिग्री के माध्यम से, समय के साथ नवोप्लाज्म को जन्म देगा।
ग्रासनली के कैंसर को निर्धारित करने में मदद करने वाले मुख्य कारक हैं:
- शराब;
- तंबाकू का उपयोग (स्मोक्ड या चबाया गया);
- एसोफैगल अचलासिया (पैथोलॉजिकल स्थिति जो अन्नप्रणाली की मांसलता को प्रभावित करती है और निगलने में कठिनाई करती है);
- पेप्टिक ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स और / या बैरेट के अन्नप्रणाली सहित पुरानी सूजन;
- उबलते खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों का अंतर्ग्रहण;
- ताजे फल और सब्जियों का खराब आहार;
- लाल मांस का सेवन में वृद्धि;
- मोटापा।
अन्य शर्तें जो एसोफैगल कैंसर को बढ़ावा दे सकती हैं वे हैं:
- मानव पेपिलोमा वायरस के संक्रमण;
- पामेट और प्लांटर टायलेस (हाथों और पैरों के तलवों की त्वचा के घने होने की विशेषता वाली दुर्लभ वंशानुगत बीमारी);
- कास्टिक चोटों;
- प्रीप्रोमाइजिंग रेडिएंट थेरेपी;
- प्लमर-विन्सन सिंड्रोम (डिस्फेगिया के क्लिनिकल ट्रायड द्वारा विशेषता एक स्थिति, एसोफैगल लिमोन में साइडरोपेनिक एनीमिया और झिल्ली)।
ग्रासनली के कैंसर के अन्य जोखिम कारक हैं:
- आयु: घटना 45-50 वर्षों के बाद उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है; अधिकांश मामले 55 और 70 वर्ष के बीच पाए जाते हैं;
- लिंग: पुरुष 3 से 1 के अनुपात के साथ महिलाओं की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं।
मुख्य प्रकार
ऊतक से यह उत्पन्न होता है इसके आधार पर, इसोफेजियल कैंसर के दो मुख्य रूप हैं:
- स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (या स्क्वैमस सेल) : यह एसोफैगल ट्यूमर का सबसे आम है (यह लगभग 60% मामलों का प्रतिनिधित्व करता है): यह स्क्वैमस कोशिकाओं से उत्पन्न होता है जो अंग की आंतरिक दीवार को कवर करते हैं।
आमतौर पर, यह ऊपरी और मध्यवर्ती हिस्से में विकसित होता है, लेकिन पूरे एसोफैगल नहर के साथ उत्पन्न हो सकता है।
- एडेनोकार्सिनोमा : अन्नप्रणाली के ट्यूमर का लगभग 30% बनता है और बलगम के उत्पादन के लिए जिम्मेदार ग्रंथियों की कोशिकाओं के नियोप्लास्टिक परिवर्तन से निकलता है। एडेनोकार्सिनोमा पेट के साथ जंक्शन के पास ग्रासनली नहर के अंतिम भाग में अधिक बार होता है (तीसरा तीसरा)। यह नियोप्लाज्म ऑफ-साइट गैस्ट्रिक म्यूकोसा के द्वीपों से या घेघा के कार्डिया या सबम्यूकोसा से भी उत्पन्न हो सकता है।
कम सामान्य घातक एसोफैगल ट्यूमर में सरकोमा, आदिम छोटे सेल कार्सिनोमा, कार्सिनॉयड और प्राथमिक घातक मेलेनोमा शामिल हैं।
लगभग 3% मामलों में, एसोफैगल कैंसर अन्य नियोप्लाज्म (विशेष रूप से मेलानोमा और स्तन कैंसर) के मेटास्टेसिस से उत्पन्न हो सकता है। ये प्रक्रियाएं आमतौर पर अन्नप्रणाली के आसपास ढीले संयोजी ऊतक को प्रभावित करती हैं, जबकि आदिम कार्सिनोमा की उत्पत्ति म्यूकोसा या सबम्यूकोसा में होती है।
लक्षण और लक्षण
अधिक जानकारी के लिए: घुटकी के कैंसर के लक्षण »
प्रारंभिक अवस्था में, इसोफेजियल कैंसर स्पर्शोन्मुख हो जाता है।
सबसे लगातार शुरुआत का लक्षण भोजन के घूस (डिस्फेजिया) में कठिनाई है, जो आम तौर पर अन्नप्रणाली के लुमेन के संकीर्ण होने के साथ मेल खाता है।
शुरुआत में, रोगी को निगलने में कठिनाई या एक सनसनी का अनुभव होता है जो पेट में जाने के दौरान ठोस खाद्य पदार्थ बंद हो जाते हैं; यह एपिसोडिक अभिव्यक्ति स्थिर हो जाती है और फिर अर्ध-ठोस खाद्य पदार्थों तक फैल जाती है और अंततः, तरल और लार में मिल जाती है। यह निरंतर प्रगति एक एसोफेजल ऐंठन या पेप्टिक स्टेनोसिस के बजाय एक विस्तारित घातक प्रक्रिया का सुझाव देती है। ट्यूमर के विकास के अधिक उन्नत चरणों में, निगलने में भी दर्द हो सकता है ( odynophagia )। जब ट्यूमर का द्रव्यमान अन्नप्रणाली के साथ भोजन के वंश में बाधा डालता है, तो प्रतिगमन के एपिसोड हो सकते हैं।
जब रोगी को अच्छी भूख लगती है तब भी वजन कम होता है।
घुटकी के बाहर की ओर ट्यूमर का विकास हो सकता है:
- वोकल कॉर्ड्स, स्वरभंग और / या डिस्फ़ोनिया का पक्षाघात (आवाज़ के स्वर का परिवर्तन आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के लिए द्वितीयक है, जो स्वरयंत्र की सभी आंतरिक मांसपेशियों को संक्रमित करता है);
- डायाफ्राम के हिचकी या पक्षाघात;
- सीने में दर्द, जो अक्सर पीठ को विकिरण करता है।
नियोप्लास्टिक द्रव्यमान की अंतःस्रावी भागीदारी का कारण बन सकता है:
- घुटकी के दर्दनाक ऐंठन;
- ईर्ष्या या बार-बार होने वाली जलन (भाटा);
- उल्टी;
- लोहे की कमी से एनीमिया;
- उल्टी (रक्तस्रावी) के साथ रक्त का निष्कासन;
- मल (मेलेना) मल का निष्कासन;
- साँस लेना खाँसी और ब्रोन्कोपमोनिया।
इसके अलावा, सबसे उन्नत रूपों में, फेफड़े (फुफ्फुस बहाव) के अस्तर में तरल का गठन किया जा सकता है, डिस्पेनिया (साँस लेने में कठिनाई) की उपस्थिति के साथ। अन्य अभिव्यक्तियों में शामिल हो सकते हैं: यकृत के आकार में वृद्धि और हड्डी में दर्द, आमतौर पर मेटास्टेस की उपस्थिति से जुड़ा होता है।
अन्नप्रणाली को इसकी पूरी लंबाई के साथ एक लसीका जाल से निकाला जाता है, इसलिए एक लसीका प्रसार अक्सर गर्दन के किनारों पर और हंसली के ऊपर लिम्फ नोड श्रृंखला के माध्यम से होता है, इन स्तरों पर एक प्रशंसात्मक सूजन के साथ।
एसोफैगल कैंसर आमतौर पर फेफड़ों और जिगर में और कभी-कभी दूर के स्थानों (जैसे हड्डियों, हृदय, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे और पेरिटोनियम) में मेटास्टेसाइज करता है।
निदान
ग्रासनली के कैंसर का निदान ग्रासनली (ग्रासनलीशोथ) के एंडोस्कोपी के साथ तैयार किया गया है, जो बायोप्सी और साइटोलॉजिकल परीक्षा से जुड़ा हुआ है।
इस जांच के दौरान, मुंह से एक लचीला, पतला और प्रदीप्त साधन (जिसे एंडोस्कोप कहा जाता है) पेश किया जाता है, जिससे डॉक्टर को घुटकी और पेट की रूपात्मक संरचना का सीधे निरीक्षण करने की अनुमति मिलती है।
इसके अलावा, यह संभव है कि रोगी को इसके विपरीत माध्यम के साथ अन्नप्रणाली के एक रेडियोग्राफ़ के अधीन किया जाता है। इस जांच में अन्नप्रणाली के रेडियोग्राफिक छवियों के अनुक्रम का निष्पादन शामिल है, जब रोगी बेरियम पर आधारित तैयारी करता है, किसी भी अवरोधक घाव को अधिक स्पष्ट करने में सक्षम होता है और संबंधित रोगों की उपस्थिति को बाहर करता है।
दो प्रक्रियाओं (एसोफैगोस्कोपी और रेडियोग्राफी) के सहयोग से नैदानिक संवेदनशीलता 99% तक बढ़ जाती है।
नैदानिक मंचन
एक बार जब एसोफैगल ट्यूमर की पहचान की गई है, तो नैदानिक परीक्षणों को पूरा करने के लिए, घुसपैठ के स्तर को स्थापित करने और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, आगे की जांच आवश्यक है। रोग का मंचन प्रत्येक रोगी के लिए सबसे उपयुक्त उपचार का चयन करने में एक महत्वपूर्ण कदम है।
- अधिक सटीक रूप से यह निर्धारित करने के लिए कि ग्रासनली की दीवार की परतों में घुसपैठ कितनी गहरी है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी को उजागर करने के लिए, ईकोएंडोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है।
- अन्नप्रणाली के मध्य या ऊपरी तिहाई के ट्यूमर में ब्रोन्कोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें ब्रोन्कियल ट्री और ट्रेकिआ की भागीदारी संभव है।
- दूसरी ओर, रोग के स्थानीयकरण को लिम्फ नोड्स या दूर के प्रसार (यकृत, फेफड़े और घुटकी की दीवार से सटे संरचनाओं) को सत्यापित करने के लिए, पेट और वक्ष की गणना टोमोग्राफी (सीटी) या पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी के साथ संयुक्त सीटी का उपयोग किया जा सकता है () पीईटी-सीटी)।
इलाज
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चिकित्सीय विकल्पों की पसंद एसोफैगल ट्यूमर के मंचन, उसके आकार और स्थान पर निर्भर करती है।
सबसे व्यापक मानक उपचार ग्रासनलीशोथ है । यह सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है और पेट, वक्ष और ग्रीवा के साथ संयुक्त घुटकी के लगभग पूर्ण लकीर के लिए प्रदान करता है। पाचन तंत्र की निरंतरता को पेट के साथ गर्दन के स्तर पर घुटकी को शांत करके बहाल किया जाता है (बृहदान्त्र के साथ शायद ही कभी), पेट के हस्तक्षेप के माध्यम से पर्याप्त रूप से तैयार किया जाता है।
कभी-कभी, ऑपरेशन से पहले कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी ट्यूमर के आकार को बहुत कम कर सकती है, इस प्रकार सर्जरी की सफलता की संभावना बहुत बढ़ जाती है।
अन्य उपचार के तौर-तरीके जिनका उपयोग ट्यूमर के चरण के आधार पर अकेले, संबद्ध या अनुक्रम में किया जा सकता है:
- रेडियोथेरेपी : नियमित रूप से उन रोगियों के लिए कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है जो सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं, जिनमें उन्नत बीमारी वाले लोग शामिल हैं।
- कीमोथेरेपी : एसोफैगल ट्यूमर अकेले कीमोथेरेपी के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं हैं। प्रतिक्रिया की दर 10 से 40% तक होती है, लेकिन समग्र प्रतिक्रियाएं अपूर्ण (कम ट्यूमर में कमी) और अस्थायी होती हैं। कोई भी दवा दूसरे की तुलना में अधिक प्रभावी नहीं है। ज्यादातर मामलों में, सिस्प्लैटिन और 5-फ्लूरोरासिल का उपयोग संयोजन में किया जाता है। हालांकि, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के खिलाफ कई अन्य दवाएं (जैसे माइटोमाइसिन, डॉक्सोरूबिसिन, विन्डेसिना, ब्लेमाइसिन और मेथोट्रेक्सेट) भी सक्रिय हैं।
निवारण
एसोफैगल कैंसर की अच्छी रोकथाम, सिगरेट पीने से परहेज़ करना, शराब के अधिक सेवन से बचना, वजन पर नियंत्रण और स्वस्थ और हल्के आहार को अपनाना, फलों और सब्जियों से भरपूर है।
एक अन्य निवारक उपाय गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के जोखिम को कम करने के लिए है, जो पुरानी भड़काऊ राज्यों को पूर्वगामी कर सकता है: यह कॉफी, शराब और सिगरेट की खपत को कम करके प्राप्त किया जाता है, लेकिन अधिक वजन और मोटापा भी।
