डायलिसिस में कुपोषण - डायलिसिस के दौरान आहार

डॉ। मारा कैज़ोला द्वारा क्यूरेट किया गया

महामारी विज्ञान

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। आज, दुनिया में, 2 मिलियन से अधिक नए रोगियों की घटनाओं को रिकॉर्ड करना संभव है, लेकिन डब्ल्यूएचओ ने घोषणा की कि यह प्रवृत्ति लगातार बढ़ रही है। वास्तव में, यह अनुमान है कि 2020 में, केवल चीन में, डायलिसिस 1 मिलियन से अधिक होगा, जबकि उच्च रक्तचाप के कारण लगभग 30 मिलियन किडनी की बीमारी से पीड़ित होंगे।

मधुमेह भी गुर्दे की बीमारी का एक प्रमुख कारण है: यह अनुमान है कि 2030 में मधुमेह के रोगी 366 मिलियन होंगे, इसलिए, मधुमेह ग्लोमेरुलोपैथी लगातार बढ़ रही है। यूरोप में, डायलिसिस की लागत राष्ट्रीय स्वास्थ्य व्यय के 1.7% तक अवशोषित होती है। इसलिए, पश्चिमी देशों का मुख्य उद्देश्य लागतों को समाहित करना है। उभरते देशों के लिए समस्या अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि निषेधात्मक लागतों के कारण डायलिसिस और प्रत्यारोपण का उपयोग करना संभव नहीं है; इसलिए गुर्दे की क्षति को रोकना इन देशों के निवासियों के लिए भविष्य की आशा प्रदान करने का एकमात्र संभव तरीका है।

मेटाबोलिक परिवर्तन

वी चरण में गुर्दे की विफलता के साथ एक रोगी को "यूरीमिक" कहा जाता है। यूरेमिया एक शब्द है, जिसे दो शब्दों से व्युत्पन्न किया गया है: "आउरोन", ग्रीक से, जिसका अर्थ है मूत्र और "हैमा", रक्त। यह शब्द इस नैदानिक ​​स्थिति की गंभीरता से जुड़े चयापचय और हाइड्रोइलेक्ट्रोलाइटिक परिवर्तनों को संदर्भित करता है। एक मूत्रवाहिनी रोगी से गुजरता है: पानी के संतुलन में परिवर्तन, सोडियम उत्सर्जन में कमी, हाइपरकेलामिया, चयापचय एसिडोसिस, उच्च रक्तचाप, इंसुलिन प्रतिरोध की एक संभावित उपस्थिति, कैल्शियम / फास्फोरस चयापचय में परिवर्तन, कीमोथैरेपी और प्रतिरक्षा कोशिकाओं की फागोसाइटिक क्षमता में कमी, प्रगतिशील एनीमिया और संज्ञानात्मक गड़बड़ी (जैसे मेमोरी लॉस, खराब एकाग्रता और असावधानी) जिसमें सीएनएस और एसएनपी दोनों शामिल हैं, कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स और होमोसिस्टीन की सांद्रता के बारे में लिपिड जैसी तस्वीर के परिवर्तन अक्सर माइक्रो और मैक्रो एल्बुमिनुरिया द्वारा बढ़ जाते हैं और एक द्वारा नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन जो अक्सर मांसपेशियों में कमी को शामिल करता है।

यूरिमिक रोगी में आहार

एक uremic रोगी प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए किस्मत में है। हमारे नेफ्रोलॉजिस्ट, अत्यधिक व्यक्तिगत और तदर्थ द्वारा सुझाए गए चिकित्सा उपचार के बाद, इन रोगियों के लिए आवश्यक है कि वे स्वास्थ्य की स्थिति को यथासंभव उत्कृष्ट बनाए रखें और जीवन की गुणवत्ता को अनुकूलित करें। जिस क्षण आप प्रतिस्थापन उपचार दर्ज करते हैं (डायलिसिस में प्रवेश का समय डॉक्टर और कर्मचारी द्वारा तय किया जाता है) रूढ़िवादी एक बंद हो जाता है, इसलिए इन रोगियों के आहार और खाने की आदतें महत्वपूर्ण और काफी बदलाव से गुजरती हैं।

खिला पुस्तकों और यूरोपीय दिशानिर्देशों द्वारा सुझाई गई कैलोरी-प्रोटीन सिफारिशें डायलिसिस विधि (हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस) के अनुसार भिन्न हैं।

• हेमोडायलिसिस के लिए वे सुझाव देते हैं:
  • आदर्श वजन / दिन के 30-40kcal / समर्थक किलो
  • प्रोटीन 1, 2g / आदर्श वजन / दिन के प्रो किलो
  • फास्फोरस <15mg / g का प्रोटीन
  • पोटेशियम <2-3g / दिन
  • सोडियम <2 जी / दिन
  • कैल्शियम: अधिकतम 2 ग्राम / दिन
  • तरल पदार्थों की मात्रा: अवशिष्ट मूत्रवर्धक + 500 मिली / दिन
• इसके बजाय पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए:
  • आदर्श वजन / दिन के 30-35 किलो कैलोरी / प्रो किलो
  • प्रोटीन 1, 2-1, 5 / समर्थक किलो आदर्श वजन / दिन
  • फास्फोरस <15mg / g का प्रोटीन
  • पोटेशियम <3 ग्राम / दिन
  • सहिष्णुता के अनुसार सोडियम
  • तरल पदार्थों की मात्रा: अवशिष्ट मूत्रवर्धक + 500 मिली / दिन + अल्ट्राफिल्ड

हेमोडायलिसिस के एक मरीज की तुलना में प्रोटीन का सेवन अधिक होता है क्योंकि, पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, इस पोषक तत्व के नुकसान अधिक विशिष्ट होते हैं: पेरिटोनिटिस के मामले में, 20 जी का नुकसान भी हो सकता है। पेरिटोनियल डायलिसिस रक्त की शुद्धि के लिए ग्लूकोज के ऑस्मोलरिटी का शोषण करता है और इस तरह, चीनी अवशोषण का एक अधिशेष होता है। आहार योजना के प्रारूपण में इस अतिरिक्त कैलोरी पर विचार किया जाना चाहिए।

EBPG पोषण दिशानिर्देश प्रतिस्थापन चिकित्सा में रोगियों के लिए निम्नलिखित विटामिन सेवन की सलाह देते हैं:

• थायमिन: 0.6-1.2mg / दिन
• राइबोफ्लेविन: 1.1-1.3mg / दिन
• पाइरिडोक्सीन: 10mg / दिन
• एस्कॉर्बिक एसिड: 75-90mg / दिन हेमोडायलिसिस रोगियों में विटामिन सी की कमी आम है
• फोलिक एसिड: 1mg / दिन
• विटामिन बी 12: 2.4μg / दिन
• नियासिन: 14-16mg / दिन
• बायोटिन: 30μg / दिन
• पैंटोथेनिक: 5mg / दिन
• विटामिन ए: 700-900 μg / दिन (कोई सप्लीमेंट की सिफारिश नहीं है)
• विटामिन ई: 400-800UI (हृदय की घटनाओं और मांसपेशियों में ऐंठन को रोकने के लिए उपयोगी)
• विटामिन K: 90-120 μg / दिन (उपचार के लंबे समय तक एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने और रक्त जमावट की समस्या होने वाले रोगियों को छोड़कर कोई पूरक आवश्यक नहीं है)

खनिजों के लिए, दिशानिर्देश रिपोर्ट:

• लोहा: पुरुषों के लिए 8mg / दिन, महिलाओं के लिए 15mg / दिन। पूरक रोगियों के लिए पूरक इंटेक्स की सिफारिश की जानी चाहिए, जिन्हें ट्रांसफर, फेरिटिन और हीमोग्लोबिन के पर्याप्त सीरम स्तर को बनाए रखने के लिए ईएसए (एरिथ्रोपोइज़िस एजेंट) के साथ इलाज किया जाता है। खनिज अवशोषण को अधिकतम करने के लिए ओरल आयरन सप्लीमेंट को भोजन के बीच (या कम से कम 2 घंटे पहले या 1 घंटे बाद) लिया जाना चाहिए, न कि फॉस्फोरस केलेटर्स के रूप में।
• जस्ता: पुरुषों के लिए 10-15mg / दिन, महिलाओं के लिए 8-12mg / दिन। 50mg / दिन के पूरक की सिफारिश केवल 3-6 महीनों के लिए उन रोगियों के लिए होती है जिनके लक्षण जस्ता की कमी (त्वचीय नाजुकता, नपुंसकता, परिधीय न्यूरोपैथी, परिवर्तित स्वाद धारणा और भोजन के गंध) द्वारा प्रकट होते हैं।
• सेलेनियम: 55μg / दिन सेलेनियम पूरकता में कमी के लक्षणों वाले रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है: हृदय रोग, मायोपैथी, थायराइड की शिथिलता, हेमोलिसिस, जिल्द की सूजन।

क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित लोगों के लिए दिन में 3-4 कप कॉफी के सेवन पर रोक लगाने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। इस पदार्थ के लाभों की जांच करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, विशेष रूप से बुजुर्गों, बच्चों और कैल्शियम लिथियसिस के सकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले लोगों में।

रेड वाइन की खपत और गुर्दे की बीमारी के बीच संबंधों पर अध्ययन बहुत सीमित हैं: प्रतिस्थापन चिकित्सा में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के रोगियों में, रेड वाइन की मध्यम खपत और पॉलीफेनोल्स और एंटीऑक्सिडेंट दोनों में समृद्ध आहार गुर्दे की क्षति की प्रगति को धीमा कर देते हैं। गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों में हृदय संबंधी जोखिम और शराब अधिक होती है, अगर मध्यम और नियंत्रित खपत की आदत मौजूद है, तो भोजन में शामिल किया जाने वाला एक मूल्यवान भोजन है।

डायलिसिस थेरेपी में रोगियों के लिए, जिसे इसलिए पोटेशियम के सेवन को नियंत्रित करना है, इन सब से ऊपर बचना चाहिए: सूखे और तैलीय फल, बिस्कुट या अन्य प्रकार की मिठाइयाँ जिनमें चॉकलेट, कुछ प्रकार की मछली, मसाले और बिक्री के लिए तैयार सॉस।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों के लिए अनुशंसित कुछ आहार लवण पोटेशियम के साथ सामान्य सोडियम क्लोराइड की जगह लेते हैं: पुरानी गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों को इसलिए ध्यान से पोषण लेबल और अवयवों की सूची को पढ़ना चाहिए। कुछ उष्णकटिबंधीय और गर्मियों के फलों से बचा जाना चाहिए : केले, कीवी, एवोकाडोस, आड़ू, खुबानी। सब्जियों के बीच की खपत की जाँच की जानी चाहिए: पालक, आटिचोक, आलू, रॉकेट और जड़ी-बूटियाँ। कुछ सावधानियां अंतिम पोटेशियम के सेवन को नियंत्रित करने में मदद करती हैं: सब्जियों को छोटे टुकड़ों में काटने और उन्हें पानी में उबालने की सलाह दी जाती है, ताकि खनिज पिघल सकें। यह सुझाव दिया जाता है कि खाना पकाने के तरल का उपयोग न करें, साथ ही भाप न करें, माइक्रोवेव ओवन में या प्रेशर कुकर के साथ।

एक अन्य उपाय में शारीरिक गतिविधि को पूरा करना शामिल है : इसका मतलब थकाऊ प्रशिक्षण कार्यक्रमों का पालन करना नहीं है, लेकिन यह एक बाइक की सवारी करने, चलने या, यदि शारीरिक स्थिति इसकी अनुमति देती है, तो तैराकी सबक में भाग लेने के लिए पर्याप्त है। पसीने से होने वाले नुकसान की भरपाई के लिए एथलीट पोटेशियम की खुराक लेते हैं: सक्रिय जीवनशैली का पालन करना वास्तव में पोटेशियम को खत्म करने में एक उत्कृष्ट सहायता है। उबले हुए तोरी, उबले हुए शलजम, उबले हुए गाजर, चुकंदर, कासनी, अजवायन, खीरा और प्याज में पोटेशियम की मात्रा कम होती है। फल के रूप में, आप सुरक्षित रूप से उपभोग कर सकते हैं: स्ट्रॉबेरी, सेब, नाशपाती, मंदारनोस और सिरप। संतरे, चेरी, कीनू और अंगूर मध्यम-पोटेशियम हैं।

प्रोटीन से भरपूर आहार, जैसे कि प्रतिस्थापन चिकित्सा में संकेत दिया गया है, फलस्वरूप, फास्फोरस में समृद्ध है। यह खनिज, मुख्य रूप से दूध और डेरिवेटिव में, अंडे की जर्दी, मांस और मछली में 15 मिलीग्राम / ग्राम से कम प्रोटीन की सिफारिश की जाती है, और इन खाद्य पदार्थों के कम सेवन से आहार विकसित होने का खतरा हो सकता है। कैलोरी-प्रोटीन कुपोषण। मछली, मांस, दूध और डेयरी उत्पादों जैसे खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से आहार से हटाया नहीं जा सकता है और नहीं होना चाहिए: आहार विशेषज्ञ की क्षमता पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन के साथ आहार की योजना बना रही है, लेकिन अतिरिक्त फास्फोरस के बिना ।

भोजन के ऊर्जा वितरण को पांच दैनिक कार्यक्रमों में विभाजित किया जाना है: एक नाश्ता, दो स्नैक्स, एक सुबह के मध्य में और एक दोपहर के मध्य में, एक दोपहर का भोजन और एक रात के खाने में। नाश्ते में एक ठोस और एक तरल भोजन प्रदान किया जाता है; मध्य-सुबह या मध्य-दोपहर में अगले मुख्य भोजन तक पहुंचने से बचने के लिए कुछ खा लेना आवश्यक है। आप दही, या एक जलसेक और एक ठोस भोजन (रस या बिस्कुट) के साथ दही का प्रस्ताव कर सकते हैं, लेकिन आप पनीर या स्लाइस के स्लाइस के साथ एक छोटे से सैंडविच की ओर भी उन्मुख कर सकते हैं (मात्राओं के अनुपात में होना चाहिए) दैनिक ऊर्जा)। यह आम तौर पर है कि दोपहर का भोजन पहले सूखे पकवान, पकवान, एक साइड डिश और ब्रेड के एक हिस्से से बना होता है, सभी ताज़े मौसमी फलों के साथ होते हैं। पहले कोर्स को वनस्पति सॉस के साथ सीज़न किया जा सकता है और, सप्ताह में एक बार, इन्हें मांस या मछली द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। यदि आप चाहें, तो आप थोड़ी मात्रा में अनाज जोड़ सकते हैं (आमतौर पर qb)। रात के खाने के लिए एक ही रचना (पहला कोर्स, साइड डिश, ब्रेड और फल): पहली डिश सब्जी स्टॉक में है (औसतन, शोरबा में हिस्सा सूखा एक की तुलना में आधा किया जाता है) और एकमात्र मसाला की अनुमति है अतिरिक्त-कुंवारी तेल कुंवारी जैतून का तेल, इसके महत्वपूर्ण पोषण गुणों के लिए (मार्जरीन और मक्खन से बचें)। सप्ताह में कम से कम दो बार भोजन करने की सलाह दी जाती है, पहला कोर्स जिसमें ड्रेसिंग को सब्जियों या सब्जियों के सूप द्वारा दर्शाया जाता है। भोजन के अंशों को रोगी की दैनिक ऊर्जा की जरूरत के अनुपात में होना चाहिए, ताकि मैक्रो और माइक्रोन्यूट्रिएंट्स की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित हो सके। पर्याप्त और स्वीकार्य आहार योजना की तैयारी के लिए, आहार विशेषज्ञ को क्रोनिक यूरीमिक एजेंटों की खाद्य वरीयताओं को ध्यान में रखना चाहिए: हेमोडायलिसिस में लाल मांस, मछली और मुर्गी, अंडे, पेरिटोनियल की तुलना में कम स्वीकार्य हैं। इस तरह, स्वास्थ्य के सबसे इष्टतम स्थिति को बनाए रखने के लिए खुशी और खुशी को आहार मानदंडों के साथ कर्तव्य और अनुपालन के साथ जोड़ा जाता है।

आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है

रोगियों द्वारा अपनाए गए तरीके की परवाह किए बिना आहार का पालन करना आवश्यक है: भोजन योजना उपचार को अधिक प्रभावी डायलिटिक बनाती है और विषय के पोषण की स्थिति में सुधार करती है।

चूंकि डायलिसिस विधियों द्वारा युरेमिक स्थिति पूरी तरह से ठीक नहीं है, इसलिए पोषण की स्थिति के आकलन के लिए उपयोग की जाने वाली विधि के आधार पर, डायलिसिस में कुपोषण 18% से 75% तक मौजूद है और उच्च मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार कारकों में से एक है । यह दो प्रकार का हो सकता है:

• पुरानी डायलिसिस के रोगियों में 40% की औसत के साथ कैलोरी-प्रोटीन कुपोषण (प्रोटीन ऊर्जा बर्बाद, PEW) 10% से 70% तक मौजूद है
• 50% बीमार विषयों में अधिक मौजूद होने के कारण कुपोषण

कुपोषण के प्रमुख कारण रोगी की गंभीर मूत्र संबंधी स्थिति से संबंधित हैं, अपनाई गई डायलिसिस विधि (इसमें इंट्रैडायलेटिक अमीनो एसिड लॉस, संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि पेरिटोनिटिस, खून की कमी, जैसे कि फिल्टर ब्रेकर या लंबे समय तक रक्तस्राव) हेमोडायलिसिस), चिकित्सा चिकित्सा के लिए (मतली, उल्टी या भोजन के स्वाद और स्वाद की धारणा को बदलने वाली दवाओं का सेवन) और मनोवैज्ञानिक-आर्थिक क्षेत्र (मूत्रमार्ग के रोगी, खासकर अगर हेमोडायलिसिस में, ज्यादातर बुजुर्ग हैं) वे अवसाद, शोक, अकेलापन, भोजन की तैयारी और खरीद में आत्मनिर्भरता और स्वायत्तता की कमी से पीड़ित हो सकते हैं)। कुपोषण की इन उच्च दरों से पता चलता है कि डायलिसिस में आहार की कमी को व्यापक रूप से देखा जाता है: पोषण, आर्थिक सीमाओं और मूत्रवाहिनी रोगियों की मृत्यु दर की उच्च दर में कमी से आहार और पोषण शिक्षा कार्यक्रम का उत्पादन बाधित होता है। वास्तव में, इन रोगियों को गंभीर नैदानिक ​​समस्याएं होती हैं, जिसमें क्षेत्र के विशेषज्ञ पूर्वता देते हैं, जिससे आहार में व्यापक रूप से बदलाव करने की अनुमति मिलती है ताकि इससे संतुष्टि प्राप्त हो सके।

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