ट्यूमर

गर्भाशय की गर्दन में ट्यूमर

व्यापकता

सर्वाइकल कैंसर महिला जननांग प्रणाली को प्रभावित करने वाले सबसे आम घातक नियोप्लाज्म में से एक है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, विशेष रूप से, गर्भाशय ग्रीवा, यानी गर्भाशय का निचला हिस्सा शामिल होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की घटना के लिए मुख्य जोखिम कारक मानव पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण द्वारा दर्शाया गया है, जो मुख्य रूप से यौन गतिविधि और अंतरंग संपर्क के माध्यम से फैलता है। इसके अलावा, अन्य पूर्व-निर्धारण कारक हैं, जैसे धूम्रपान, भागीदारों की संख्या और यौन संचारित रोग (विशेष रूप से जननांग दाद और क्लैमाइडिया)।

अक्सर, प्रारंभिक अवस्था में, ग्रीवा कैंसर के लक्षण या लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, बीमारी को धीमी गति से विकसित होने की विशेषता है, जो अगर जल्दी निदान किया जाता है, तो यह उपचार योग्य बनाता है। इस कारण से, नियमित रूप से स्त्री रोग संबंधी जाँच और स्क्रीनिंग टेस्ट (जैसे कि पैप टेस्ट या एचपीवी टेस्ट) से गुजरना ज़रूरी है, कार्सिनोमा के विकसित होने से पहले होने वाले घावों की पहचान करने और हस्तक्षेप करने के लिए उपयोगी।

सर्वाइकल कैंसर के उपचार में कभी-कभी कीमोथेरेपी के संयोजन में सर्जरी और रेडियोथेरेपी शामिल हैं।

शरीर रचना के तत्व

  • गर्भाशय ग्रीवा (जिसे गर्दन या हार्पून भी कहा जाता है) गर्भाशय का निचला हिस्सा है, एक खोखला, नाशपाती के आकार का अंग, जो महिला श्रोणि में स्थित होता है, मूत्राशय (पूर्वकाल) और मलाशय (मरणोपरांत) के बीच होता है।
  • गर्भाशय ग्रीवा योनि के साथ सीधे संबंध में है और केंद्र में एक छिद्र के साथ एक बेलनाकार गठन के रूप में स्त्री रोग संबंधी निरीक्षण को दिखाई देता है। उत्तरार्द्ध ग्रीवा नहर के अंत का प्रतिनिधित्व करता है, जो योनि से गर्भाशय गुहा को जोड़ता है।
  • गर्भाशय ग्रीवा को लाइन करने वाली कोशिकाएं सभी समान नहीं होती हैं: एक्टोसेक्विक स्क्वैमस कोशिकाओं (योनि की तरह) द्वारा कवर किया जाता है, जबकि एंडोकारिक्स (गर्भाशय के शरीर के करीब) में एक ग्रंथि स्तंभ स्तंभ है। इन दो सेल प्रकारों के बीच संक्रमण क्षेत्र में, स्क्वैमो-स्तंभ जंक्शन कहा जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के अधिकांश ट्यूमर।

कारण और जोखिम कारक

गर्भाशय ग्रीवा का ट्यूमर पहला ट्यूमर है जिसके लिए एक संक्रामक कारण को मान्यता दी गई है। जिम्मेदार सूक्ष्म जीव मानव पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) है, जो आबादी में बहुत सामान्य रूप से वायरल एजेंट है, जो मुख्य रूप से यौन साधनों द्वारा फैलता है।

गर्भाशय ग्रीवा का ट्यूमर, विशेष रूप से, एचपीवी के कुछ प्रकारों के संक्रमण से होता है, मुख्य रूप से स्ट्रेन 16 और 18, ज्यादातर मामलों (लगभग 70%) में फंसाया जाता है और अन्य नियोप्लास्टिक रोगों की शुरुआत में भी शामिल होता है। महिला और पुरुष जननांग क्षेत्र, गुदा और मौखिक गुहा की।

एचपीवी संक्रमण आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है, इसलिए जो लोग इसे नहीं जानते हैं, वे वायरस के संचरण के जोखिम को बढ़ाते हैं; यह अनुमान है कि लगभग 75% महिलाओं ने अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार इसका अनुबंध किया है।

ज्यादातर मामलों में, एचपीवी संक्रमण स्वास्थ्य परिणामों के बिना, कुछ महीनों के भीतर हमारे शरीर से पूरी तरह से दूर हो जाता है। हालांकि, जब प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा वायरस को समाप्त नहीं किया जाता है, तो संक्रमण जारी रहता है और जीनोमिक क्षेत्र में सेलुलर असामान्यताओं की शुरुआत को बढ़ावा देता है; इसलिए, कई बीमारियां, सौम्य और घातक, जो महिलाओं और पुरुषों को प्रभावित करती हैं, विकसित हो सकती हैं

ट्यूमर ऊतक के पूर्ववर्ती परिवर्तनों से पहले होता है जो गर्भाशय ग्रीवा ( डिसप्लेसिया ) को रोकता है । इनमें से कुछ अनायास वापस आ सकते हैं या अपरिवर्तित रह सकते हैं; डिस्प्लासिअस का एक छोटा सा प्रतिशत इसके बजाय एक वास्तविक ट्यूमर में विकसित हो सकता है, विशेष रूप से कुछ कोफ़ैक्टर्स (जैसे इम्युनोसप्रेसेशन या सक्रिय धूम्रपान की स्थिति) की उपस्थिति में।

आम तौर पर, संक्रमण और प्रारंभिक घावों की शुरुआत के बीच का समय ( गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापिथेलियल नियोप्लासिया या सीआईएन ) लगभग 5 साल है; वास्तविक ग्रीवा के कैंसर के विकसित होने से पहले 10-15 साल बीत सकते हैं।

ये लंबे समय से स्क्रीनिंग कार्यक्रमों (पैप-टेस्ट और एचपीवी-डीएनए टेस्ट) को प्रभावी ढंग से लागू करना और रोकथाम के संदर्भ में उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

ध्यान दें। 100 से अधिक प्रकार के मानव पेपिलोमा वायरस हैं: उनमें से कुछ सौम्य घावों के लिए जिम्मेदार हैं, जैसे मौसा (एचपीवी 6 और 11); दूसरों को प्रारंभिक घावों (डिसप्लेसिया) का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जो अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह आक्रामक हो सकता है, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर (एचपीवी 16 और एचपीवी 18 प्रजातियों) में विकसित होता है, जिसे "उच्च जोखिम" ऑन्कोजेनिस माना जाता है, यानी दृढ़ता से नियोप्लासिया से जुड़ा हुआ है। )।

मानव पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण सर्वाइकल कैंसर के विकास का एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त कारण नहीं है।

बीमारी के जोखिम को बढ़ाने वाले अन्य कारक हैं:

  • नियमित चिकित्सा / स्त्री रोग नियंत्रण की कमी;
  • कई यौन साथी रखने की प्रवृत्ति;
  • तंबाकू का धुआँ;
  • लंबे समय तक मौखिक गर्भ निरोधकों (दस से अधिक वर्षों के लिए) का उपयोग;
  • विशेष रूप से क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस या हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 (जननांग हर्पीज) से यौन संचारित संक्रमण;
  • परिवार की प्रवृत्ति;
  • गर्भधारण की उच्च संख्या;
  • इम्युनोसुप्रेशन अवस्था।

गर्भाशय ग्रीवा का ट्यूमर सभी महिलाओं को प्रभावित कर सकता है, उम्र की परवाह किए बिना, इसलिए, न केवल अधिक परिपक्व होते हैं। एक लड़की जो यौन रूप से सक्रिय हो जाती है, मानव पेपिलोमा वायरस के संक्रमण को अनुबंधित करने का अधिक जोखिम प्रस्तुत करती है।

संक्रमण के लिए जोखिम में उम्र शुरू होती है, इसलिए, यौन गतिविधि की शुरुआत में और अनुमानों के आधार पर, 20 से 25 साल के बीच अपने चरम पर पहुंच जाता है।

महामारी विज्ञान

  • सर्वाइकल कैंसर दुनिया में सबसे आम स्त्री रोग संबंधी कैंसर में से एक है।
  • यूरोप में, 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में कार्सिनोमा (स्तन कैंसर के बाद) से मृत्यु का यह दूसरा प्रमुख कारण है। हालांकि, बीमारी से जुड़ी मौतों की संख्या में गिरावट जारी है, स्क्रीनिंग परीक्षणों की शुरूआत के लिए धन्यवाद।
  • इटली में हर साल सर्वाइकल कैंसर के लगभग 3, 500 नए मामलों का अनुमान लगाया जाता है।

प्रकार

गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर को उन कोशिकाओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिनसे वे उत्पन्न होते हैं और मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं:

  • स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा : यह सबसे लगातार रूप (80% ट्यूमर) है। यह स्क्वैमस कोशिकाओं से विकसित होता है जो एक्सोकर्विक्स की सतह को पंक्तिबद्ध करता है; यह मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की महिलाओं को प्रभावित करता है।
  • एडेनोकार्सिनोमा : कम लगातार (लगभग 15% मामलों में), एंडोकार्विक्स के ग्रंथियों की कोशिकाओं के परिवर्तन से उत्पन्न होता है।

कम आम (सर्वाइकल कैंसर के 3-5%) गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर होते हैं जिनकी मिश्रित उत्पत्ति होती है ( एडेनोसक्वामोसिस कार्सिनस )।

लक्षण और लक्षण

सबसे अधिक बार, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के प्रारंभिक चरण में लक्षण पैदा नहीं करते हैं ; हालांकि, एचपीवी संक्रमण के शुरुआती लक्षणों को नियमित रूप से स्त्री रोग संबंधी जांच से पहचाना जा सकता है। यह भी इन अध: पतन से पहले, एक पर्याप्त तरीके से, प्रारंभिक ऊतक असामान्यताओं का इलाज और समाधान करने की अनुमति देता है।

जब एक सच्चा ट्यूमर बनता है, तो इसके बजाय, गर्भाशय ग्रीवा की असामान्य कोशिकाएं कैंसर और आक्रामक हो जाती हैं, वे गर्भाशय ग्रीवा के अंदर एक ज्वालामुखी द्रव्यमान का निर्माण करती हैं या आसपास के ऊतकों पर आक्रमण करती हैं।

आम तौर पर, पहले चेतावनी के संकेत हैं:

  • पैल्विक क्षेत्र में या काठ का स्तर में दर्द;
  • असामान्य योनि से खून बह रहा है (विशेषकर संभोग के बाद, मासिक धर्म के बीच या रजोनिवृत्त महिला में);
  • योनि स्राव में वृद्धि (कभी-कभी बेईमानी-महक)।

अधिक उन्नत चरणों में, ट्यूमर के विकास और आसन्न अंगों की भागीदारी के कारण लक्षण हो सकते हैं:

  • मूत्र में रक्त;
  • हड्डियों और पीठ में दर्द;
  • शिरापरक प्रणाली के लसीका अवरोध के कारण निचले अंगों की एडिमा;
  • भूख और वजन में कमी;
  • कब्ज;
  • प्रतिरोधी यूरिया;
  • थकान।

निदान

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व कैंसर अभिव्यक्तियों को भड़काने नहीं देते हैं और आमतौर पर नियमित स्त्रीरोग संबंधी जांच और स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के साथ पहचाने जाते हैं जिनका उद्देश्य स्वस्थ महिलाओं में लक्षण विज्ञान के बिना होता है।

जब पैप परीक्षण में कोई घाव नहीं दिखाई देता है, तो परीक्षा विफल हो जाती है और महिला को तीन साल बाद परीक्षा दोहराने के लिए कहा जाता है; यदि सर्वेक्षण सकारात्मक है, हालांकि, इसका मतलब है कि साइटोलॉजिकल परीक्षा में असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति पाई गई है।

उत्तरार्द्ध मामले में, नैदानिक ​​इन-डेप्थ परीक्षाएं निर्धारित हैं:

  • कोल्पोस्कोपी : स्त्रीरोग विशेषज्ञ एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हैं, जिसे कोल्पोस्कोप कहा जाता है, जो गर्भाशय की गर्दन को रोशन करने और इसे बढ़े हुए देखने की अनुमति देता है। इस तरह, वह घावों की उपस्थिति की पुष्टि करने, उनके विस्तार का मूल्यांकन करने और बायोप्सी परीक्षा करने में सक्षम है।
  • बायोप्सी : गर्भाशय ग्रीवा से ऊतक का एक छोटा सा संग्रह होता है, जिसे ऊतकीय परीक्षा में प्रस्तुत किया जाता है।
  • चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी : इनका उपयोग इस बात का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है कि ट्यूमर कितना और कितना बढ़ा है।

इलाज

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के चरण के आधार पर सबसे उपयुक्त चिकित्सीय पथ सभी के ऊपर स्थापित है।

मामले के आधार पर, हस्तक्षेप शामिल हो सकते हैं:

सर्जरी

यह दृष्टिकोण गर्भाशय ग्रीवा से या उसके करीब के क्षेत्रों से असामान्य ऊतक को हटाने के उद्देश्य से है। अभ्यास करने के लिए हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव निर्भर करता है, इसलिए, ट्यूमर की सीमा पर।

जब ट्यूमर एक प्रारंभिक चरण में होता है और गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर ही स्थानीयकृत होता है, तो सर्जन कैंसर की कोशिकाओं को निकालने के लिए एक विधि द्वारा तय कर सकता है, जिसका इस्तेमाल प्रीकैंसरियस घावों (कोल्ड ब्लेड या लेजर कॉनलाइजेशन ) के इलाज के लिए किया जाता है। यदि रोग ने गर्भाशय ग्रीवा की गहरी परतों पर हमला किया है, लेकिन सीमित है और तुरंत आसपास के हिस्सों में नहीं फैला है, तो ट्यूमर को खत्म करना संभव है, लेकिन गर्भाशय और अंडाशय को जगह में छोड़ दें। हालांकि, अन्य मामलों में, पूरे गर्भाशय ( हिस्टेरेक्टॉमी ) को शल्य चिकित्सा से हटाने के लिए आवश्यक हो सकता है।

रोग के प्रसार के आधार पर (इसलिए नैदानिक ​​चरण के आधार पर), उनके संभावित नियोप्लास्टिक भागीदारी को सत्यापित करने के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (पेल्विक और / या ल्यूंबोसैकस) को हटाने का भी संकेत दिया जा सकता है।

आसन्न अंगों (मूत्राशय और मलाशय) तक विस्तारित ट्यूमर आमतौर पर रेडियो-कीमोथेरेपी प्रोटोकॉल के साथ और बहुत कम ही, चयनित स्थितियों में, कट्टरपंथी सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ इलाज किया जाता है।

कीमोथेरपी

यह प्रणालीगत उपचार अकेले (जब कैंसर कोशिकाएं अन्य अंगों में फैल गई हों) या विकिरण चिकित्सा या सर्जरी के संयोजन में लागू किया जा सकता है।

कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग करती है जो आमतौर पर कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं। साइड इफेक्ट मुख्य रूप से उन एजेंटों पर निर्भर करते हैं जिनका उपयोग किया जाता है और उनमें शामिल हैं: बालों का झड़ना, खराब भूख, मतली और उल्टी, दस्त और चोट लगना।

रेडियोथेरेपी

यह चिकित्सीय हस्तक्षेप कैंसर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने और उनकी वृद्धि को अवरुद्ध करने के लिए उच्च-ऊर्जा किरणों का उपयोग करता है; यह बाहरी बीम रेडियोथेरेपी और ब्रैकीथेरेपी में प्रतिष्ठित है। पहले विकल्प में, आयनिंग विकिरण को बाहर से आपूर्ति की जाती है; इसलिए, श्रोणि क्षेत्र जिसमें उपचार करने के लिए संरचनाएं शामिल हैं, विकिरणित है। ब्रैकीथेरेपी, इसके बजाय, योनि नहर के अंदर सीधे रेडियोधर्मी सामग्री के प्लेसमेंट को शामिल करता है, ताकि मूत्राशय और मलाशय को प्रभावित किए बिना (इस प्रकार दुष्प्रभावों को कम करने के लिए) ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र को चुनिंदा रूप से मारा जा सके। प्रक्रिया बाहरी बीम रेडियोथेरेपी को एकीकृत करती है या पोस्ट-ऑपरेटिव उपचार के पूरा होने में उपयोग की जाती है।

निवारण

सरवाइकल कैंसर को स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के माध्यम से प्रारंभिक पहचान और पालन दोनों के माध्यम से और एचपीवी टीकाकरण के माध्यम से प्रभावी ढंग से रोका जा सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक ( पैप परीक्षण ) का साइटोलॉजिकल विश्लेषण इस ट्यूमर के लिए मृत्यु दर को 80% तक कम करने में सक्षम है, जबकि एचपीवी-डीएनए परीक्षण, जो वायरस की संभावित उपस्थिति की पहचान करता है, बढ़े हुए जोखिम की स्थिति का खुलासा करता है। एक प्रारंभिक विकसित करने के लिए, बहुत प्रारंभिक चरणों में बीमारी की पहचान करने की अनुमति देता है।

पैप परीक्षण

पैप परीक्षण (या पपनिकोला परीक्षण) प्रारंभिक एचपीवी घावों की पहचान करने के लिए एक उपयोगी परीक्षण है; इस कारण से, इसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की जांच में किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक का साइटोलॉजिकल विश्लेषण 25 साल से शुरू करने की सिफारिश की जाती है और सभी महिलाओं (यहां तक ​​कि स्पर्शोन्मुख) द्वारा नियमित रूप से हर तीन साल में एक बार प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

पैप परीक्षण काफी सरल है: एक विशेष स्पैटुला और एक स्वैब को रगड़ने से, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर की सबसे सतही परतों से कुछ कोशिकाओं को नाजुक रूप से उठाता है। इस प्रकार एकत्र किया गया नमूना फिर एक स्लाइड पर स्वाइप किया जाता है, जिसे अभिकर्मक के साथ छिड़का जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

नमूने का सूक्ष्म विश्लेषण किसी भी कोशिकाओं को प्रारंभिक या ट्यूमर विशेषताओं के साथ पहचानने की अनुमति देता है और, ऊतक क्षति के स्तर का अनुमान लगाने के लिए, उनकी atypicalness की डिग्री के आधार पर।

एचपीवी-डीएनए परीक्षण

एचपीवी परीक्षण (या एचपीवी-डीएनए परीक्षण) ग्रीवा कोशिकाओं में पेपिलोमा वायरस डीएनए की उपस्थिति की पहचान करना संभव बनाता है। इसलिए, पैप परीक्षण की तुलना में, यह पता चला है कि किसी भी घाव के विकसित होने से पहले ही महिला ने एक संभावित ऑन्कोजेनिक वायरस का अनुबंध किया है।

एचपीवी परीक्षण पैप परीक्षण के समान तरीके से किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से ली गई कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा संवेदनशीलता के संदर्भ में निस्संदेह फायदे के साथ, वायरस के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षा के अधीन है।

एक सकारात्मक एचपीवी-डीएनए परीक्षण चिंतित नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह जरूरी नहीं है कि एक ट्यूमर मौजूद है या यह भविष्य में विकसित होगा; परीक्षा की पहचान करने में सक्षम है, वास्तव में, यहां तक ​​कि संक्रमण जो सहज रूप से वापस पा सकते हैं। इस कारण से, 30-35 वर्ष से अधिक की महिलाओं के लिए आमतौर पर एचपीवी परीक्षण की सिफारिश की जाती है

टीका

कुछ एचपीवी संक्रमणों को डाइवेंट वैक्सीन (एचपीवी 16 और 18 उपभेदों के खिलाफ) या चतुर्भुज (एचपीवी 16, 18, 6 और 11 उपभेदों के खिलाफ) से रोका जा सकता है; हाल ही में, एक नोवा-वैलेंट वैक्सीन भी प्रस्तावित किया गया है, जो जननांग मौसा से सुरक्षा प्रदान करता है।

प्रोटोकॉल छह महीने की अवधि में तीन इंजेक्शन प्रदान करता है, एक डॉक्टर, एक नर्स या एक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा दिया जाता है। वैक्सीन प्रभावी होने के लिए, पूरे टीकाकरण पाठ्यक्रम को पूरा करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यौन संबंध से पहले, जब संभोग, वायरस के संपर्क में आने की संभावना कम होती है, तो सुरक्षात्मक प्रभाव अधिक होता है।

इस कारण से, इटली में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा उन लड़कियों की नि: शुल्क टीकाकरण की सिफारिश करती है, जो 11 साल की हैं (कुछ क्षेत्रों में, ग्रेच्युटी 18 वर्ष तक बनी हुई है, जबकि अन्य ने युवा पुरुषों के लिए भी कार्यक्रम बढ़ाया है। )। पुराने लोग डिस्काउंटेड प्राइस पर एंटी-एचपीवी वैक्सीनेशन एक्सेस कर सकते हैं।

किसी भी मामले में, नियमित रूप से स्त्री रोग संबंधी जांच और स्क्रीनिंग से गुजरना जारी रखना आवश्यक है।