मुख्य बिंदु

हाइपोनेट्रेमिया की परिभाषा

रक्त में सोडियम सांद्रता <135 mmol / L

वर्गीकरण और हाइपोनेट्रेमिया के कारण

  1. हाइपरटोनिक हाइपोनेट्रेमिया: हाइपरग्लाइसेमिया के कारण होता है
  2. आइसोटोनिक हाइपोनैट्रेमिया या स्यूडोहिपोनट्रेमिया: लिपिड और / या प्लाज्मा प्रोटीन की अतिरंजित वृद्धि के कारण
  3. हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिया: हार्मोन के बढ़ने के कारण होता है ADH → वाटर रिटेंशन → हाइपोनेट्रेमिया
    • Hypervolemic hyponatremia: कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, लीवर फेलियर, सिरोसिस, किडनी की बीमारी के कारण होता है
    • Hyponatremia euvolemica: एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (SIADH) के अनुचित हाइपरेसेरिटोन सिंड्रोम के कारण, हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता, पॉलीडिप्सिया
    • हाइपोनेत्रिया हाइपोवोल्मिया: मूत्रवर्धक, नमक के गुर्दे की हानि, मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी, दस्त, उल्टी, गंभीर जलन, अग्नाशयशोथ, आघात के कारण होता है

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण

मतिभ्रम, जलोदर, ऐंठन, मांसपेशियों में ऐंठन, मिर्गी, हाइपोटेंशन, सिरदर्द, चेतना की हानि, शुष्क मुँह, तीव्र प्यास, गंभीर नींद, तचीकार्डिया

हाइपोनेट्रेमिया के लिए चिकित्सा

  • पानी पर प्रतिबंध
  • हाइपरटोनिक खारा समाधान अंतःशिरा रूप से
  • हार्मोन थेरेपी (एडिसन के रोग-निर्भर रूपों के लिए)
  • tolvaptan
  • Demeclociclina या लिथियम


हाइपोनेट्रेमिया की परिभाषा

हम हाइपोनेट्रेमिया की बात करते हैं - या हाइपोनेट्रेमिया - जब रक्त में सोडियम की एकाग्रता (sodiemia) असामान्य रूप से कम है (<135mmol / L)। दूसरे शब्दों में, हाइपोनेट्रेमिया एक चयापचय स्थिति है जिसमें सीरम सोडियम का स्तर शरीर की जरूरतों को पूरा नहीं करता है।

जैसा कि हम जानते हैं, सोडियम एक बहुत ही महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट है, जो इंट्रा / अतिरिक्त सेलुलर पानी की मात्रा को विनियमित करने के लिए भी उपयोगी है।

समझने के लिए ...

सोडियम बाह्यकोशिकीय द्रव का मुख्य इलेक्ट्रोलाइट है: कुल शरीर का 90% सोडियम बाह्यकोशिकीय डिब्बे में निहित होता है, एंजाइम Na + - K + ATPase की क्रिया के लिए धन्यवाद (जो सक्रिय रूप से कोशिका से सोडियम बाहर निकालता है)।

सोडियम प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ परासरण का एक महत्वपूर्ण नियामक है। जब सोडियम सांद्रता सामान्य सीमा से कम हो जाती है (घाटा → हाइपोनेत्रमिया) रक्त और बीचवाला तरल पदार्थ की मात्रा में अधिक या कम महत्वपूर्ण कमी होती है। इसके विपरीत, उच्च सांद्रता में, सोडियम ऑस्मोसिस द्वारा बड़ी मात्रा में पानी याद करता है, एडिमा और उच्च रक्तचाप पैदा करने के लिए नींव रखता है।

सोडियम, इसके अलावा, तंत्रिका आवेगों के संचरण में शामिल है, सेलुलर एक्सचेंज और मांसपेशियों के संकुचन में: इसके अनुसार, कोई समझता है कि हाइपोनेट्रेमिया की स्थिति इन सभी कार्यों को कैसे परेशान कर सकती है, जिसके लिए जीव को प्रदर्शन करना पड़ता है।

सोडियमिमिया रक्त में सोडियम सांद्रता को व्यक्त करता है, और mmol / L में व्यक्त किया जाता है

यद्यपि दैनिक जल का सेवन अत्यंत परिवर्तनशील है, गुर्दे की असाधारण क्षमता के कारण या मूत्र को संकेंद्रित करने के कारण सोडियम सीरम की सघनता एक बहुत ही संकीर्ण सीमा (135-145 mmol / L) में होती है।

जब हम सीरम सोडियम सांद्रता 135mmol / L के मान से नीचे आता है तो हम हाइपोनेट्रेमिया की बात करते हैं। हाइपोनेट्रेमिया की खोज - खेल अभ्यास में बहुत बार - चयापचय संबंधी बीमारियों (मधुमेह, हाइपरग्लाइसेमिक कोमा, आदि) के साथ भी हो सकता है।

कारण

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के आधार पर होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का पता लगाने के लिए यह हमेशा इतना तत्काल नहीं होता है। सामान्य तौर पर, हाइपोनेट्रेमिया को एक सॉड्स लॉस या एक गंभीर जल उपचार द्वारा इष्ट किया जाता है।

हाइपोनैट्रेमिया में शामिल एटियोपैथोलॉजिकल कारक हैं:

  1. पानी की अतिरंजित मात्रा लेना
  2. विस्तारित जलता है
  3. लीवर सिरोसिस *
  4. कम सोडियम आहार
  5. गंभीर और लंबे समय तक दस्त
  6. लम्बे समय तक तीव्र व्यायाम → अत्यधिक पसीना आना
  7. मूत्रवर्धक, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकैंसर ड्रग्स
  8. दिल की विफलता *
  9. हाइपोथायरायडिज्म
  10. एडिसन की बीमारी
  11. गुर्दे के विकार
  12. अनुचित एन्टिडाययूरेटिक हॉर्मोन स्राव (SIADH) का सिंड्रोम: ress वैसोप्रेसिन (एंटीडायरेक्टिक हॉर्मोन) → ission उत्सर्जन, रक्त में पानी का संचयन और वुलमिया का बढ़ना → रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का पतला होना → od सोदिमिया
  13. पसीना
  14. नशा (विशेषकर परमानंद से)
  15. मस्तिष्क आघात और गंभीर जलन
  16. उल्टी

माना जाता है कि हाइपोनेत्रमिया को सिरोसिस या भीड़भाड़ वाले दिल की विफलता के रोगियों के बीच मृत्यु का पूर्वसूचक माना जाता है:

1. दिल की विफलता का हाइपोनेट्रेमिया → output कार्डियक आउटपुट और → ब्लड प्रेशर → ola "हाइपोवोलेमिक" हार्मोन का स्राव रेनिन, ADH, एल्डोस्टेरोन → रीनल और वाटर रिटेंशन और सोडियम, सोडियम के कमजोर पड़ने और आयतन में मात्रा में वृद्धि और समाप्त करने में असमर्थता पानी ले लिया

2. यकृत सिरोसिस हाइपोनेट्रेमिया → → प्रोटीन संश्लेषण → ऑन्कोटिक रक्तचाप की कमी → एडिमा और हाइपोवाइलिया की उपस्थिति → hyp "हाइपोवोलामिक" हार्मोन स्राव रेनिन, एडीएच, एल्डोस्टेरोन → वृक्क और पानी का अवधारण, रक्त की मात्रा में वृद्धि सोडियम कमजोर पड़ने और ली गई पानी को खत्म करने में असमर्थता के साथ

हालांकि, अत्यधिक नमकीन खाद्य पदार्थों के सेवन को तौलना आवश्यक है, लेकिन यह स्पष्ट है कि आहार से नमक का पूर्ण निष्कासन एक बहुत ही समझदार और बुद्धिमान रवैया नहीं है। बस उन जोखिमों के बारे में सोचें जो एक एथलीट एक समान व्यवहार के बाद चला सकते हैं: खेल के दौरान लवण के नुकसान को आइसोटोनिक पेय की खपत से बहाल किया जाना चाहिए। अन्यथा - उदाहरण के लिए, गहन शारीरिक परिश्रम के बाद प्रसिद्ध "सोडियम-खराब" पानी लेने से - हाइपोनेट्रेमिया का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि पहले से ही पसीना बहाने से कम होने वाली रक्त सोडियम को और पतला किया जाता है।

वर्गीकरण

हाइपोनेट्रेमिया के संभावित कारणों को सूचीबद्ध करने के बाद, हम तीन वेरिएंट को अलग करते हैं:

  1. HYPER-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O]: बल्कि दुर्लभ है, यह अनिवार्य रूप से हाइपरटोनिक तरल पदार्थों के छिड़काव के कारण होता है, इसलिए यह विलेय (जैसे मैनिटॉल, सोर्बिटोल, माल्टोज, ग्लूकोज या इंट्रावीनस इम्युनोग्लोबुलिन इन्फ्यूजन) में भी समृद्ध है। हाइपरस्मोलर हाइपोनेट्रेमिया को अक्सर हाइपरग्लाइसीमिया से जोड़ा जाता है।
  2. PSEUDOIPONATREMIA या ISOTONIC HYPONATEREMY [परासरणी 280-296 mOsm / किग्रा H2O]: सोडियमिमिया की कमी (स्पष्ट) लिपिड और / या प्लाज्मा प्रोटीन की अतिरंजित वृद्धि का परिणाम है।
  3. IPO-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmolarity <280 mOsm / kg H2O]: किडनी की अक्षमता की एक अभिव्यक्ति है जो कि लिए गए पानी की तुलना में पर्याप्त मात्रा में मुफ्त पानी को खत्म कर देता है।
  • हाइपोटोनिक या हाइपोवलैमिक डिहाइड्रेशन → हाइपोनेत्रिया डिसपेंशन (कमी) के साथ जुड़ा हुआ है। मूत्रवर्धक सेवन, नमक के गुर्दे की हानि, मिनरलोकोर्टिकॉइड की कमी (सोडीय्यूरिया> 20 mmol / L) या दस्त, उल्टी, गंभीर जलन, अग्नाशयशोथ, आघात (sodiuria <20 mmol / L) के कारण नैदानिक ​​स्थिति
  • हाइपोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन या हाइपोनेट्रिमिया एनीमिया के साथ कमजोर पड़ना या हाइपोलेवैलिमिया → ईडीएमए के साथ हाइपोनेत्रिया: सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, हार्ट / रीनल फेल्योर
  • Isovolemic या euvolemic hyponatremia: शोफ और volemic कमी की अनुपस्थिति। पानी का नशा, हाइपोथायरायडिज्म, SIADH, ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी और आदिम पॉलीडिप्सिया (तीव्र प्यास) की विशेषता स्थिति

अगले लेख में, हाइपोनैट्रेमिया के उपचार के लिए वर्तमान में उपलब्ध लक्षणों, नैदानिक ​​रणनीतियों और उपचारों का विश्लेषण किया जाता है।