कार्डियक अतालता

व्यापकता

कार्डिएक अतालता हृदय के संकुचन की सामान्य लय में परिवर्तन हैं। इन विसंगतियों को न केवल प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या में देखा जाएगा, बल्कि उन्हें उत्पन्न करने वाले आवेग के प्रसार में भी देखा जाएगा।

अतालता की अभिव्यक्तियां कई हैं और प्रत्येक कुछ विशेष चरित्र प्रस्तुत करता है, जो जिम्मेदार रोग संबंधी विकार पर निर्भर करता है। जन्मजात हृदय रोग (अर्थात जन्म से वर्तमान) या अधिग्रहित (अर्थात जीवन के दौरान विकसित), अतिगलग्रंथिता, शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग, धूम्रपान, अत्यधिक कैफीन का सेवन और कुछ दवाएं अतालता का पक्ष लेने वाले सबसे अच्छे कारकों में से हैं। लक्षण परिवर्तनशील होते हैं और कारण पर निर्भर करते हैं: टैचीकार्डिया (या कार्डियोपल्मोस / पैल्पिटेशन), ब्रैडीकार्डिया, अनियमित दिल की धड़कन, सीने में दर्द, चिंता, चक्कर और कमजोरी की भावना कुछ ही उदाहरण हैं। निदान में एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा और दिल की गतिविधि को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ईसीजी के माध्यम से, 24-48 घंटों के लिए रोगी की निगरानी करने की संभावना भी है: यह एक उपयोगी नैदानिक ​​दृष्टिकोण है जब किसी व्यक्ति में छिटपुट (कभी-कभी) अतालता वाले एपिसोड होते हैं।

अपनाई जाने वाली चिकित्सा अतालता को निर्धारित करने वाले कारण पर निर्भर करती है। इसके बावजूद, कुछ बुनियादी चिकित्सीय हस्तक्षेप हैं, जो किसी भी अतालता प्रकरण में मान्य हैं; जेनेरिक उपचार में विशेष रूप से चिकित्सा उपकरणों के उपयोग और स्वस्थ जीवन शैली को अपनाने में एंटीरैडमिक और बीटा-ब्लॉकिंग दवाओं के प्रशासन में होते हैं, अगर एक अतालता वाले व्यक्ति को धूम्रपान करने या अत्यधिक पीने के लिए उपयोग किया जाता है।

दिल

यह समझने के लिए कि एक अतालता क्या है और इससे क्या ट्रिगर होता है, आत्म-नियंत्रण की अपनी क्षमता के संबंध में दिल की कुछ विशेषताओं को याद रखना अच्छा है।

मायोकार्डियम, जो हृदय की पेशी ऊतक है, में कुछ कोशिकाएं होती हैं, जो मानव शरीर की अन्य सभी कोशिकाओं के संबंध में खुद को अलग करती हैं, दो अद्वितीय गुणों के लिए: स्वत: और तंत्रिका आवेग की लयबद्धता संकुचन को नष्ट कर देती है। स्वचालितता का अर्थ है कि अनायास और अनैच्छिक रूप से मायोकार्डियल कोशिकाओं के संकुचन की गतिविधि शुरू करना, तंत्रिका आवेग पैदा करता है । यह एक वास्तविक अपवाद है, क्योंकि शरीर की अन्य मांसपेशियों की कोशिकाएं अलग-अलग काम करती हैं: उदाहरण के लिए, यदि आप वजन उठाने के लिए हाथ झुकाना चाहते हैं, तो संकेत मस्तिष्क से शुरू होता है और अंग की मांसपेशियों तक पहुंचता है। हालांकि, हृदय में, संकेत मांसपेशियों की कोशिकाओं से स्वयं शुरू होता है और मस्तिष्क जैसी केंद्रीय प्रणाली द्वारा नियंत्रित नहीं होता है।

दूसरी अनन्य संपत्ति सहज संकुचन गतिविधि की लयबद्ध प्रकृति है। यह नियमितता में और तंत्रिका आवेग के समय में क्रमिक उत्तराधिकार में होता है।

इसलिए:

1. स्वचालितता: यह एक सहज और अनैच्छिक तरीके से मांसपेशियों के संकुचन के आवेगों को बनाने की क्षमता है, जो मस्तिष्क से आने वाले इनपुट के बिना है।
2. लयबद्धता: यह मांसपेशियों के संकुचन आवेगों को बड़े करीने से संचारित करने की क्षमता है।

स्वचालितता के साथ और लयबद्धता के लिए मायोकार्डियल कोशिकाओं को हृदय के कुछ बिंदुओं में वर्गीकृत किया जाता है: इन क्षेत्रों को पेसमेकर या फ़ुटपाथ केंद्र कहा जाता है। पहला केंद्र मार्कर, जिसे प्रमुख आवेग की उत्पत्ति के वास्तविक बिंदु के रूप में माना जाता है, वह है सिनोट्रियल नोड ( नोड )। यह बेहतर वेना कावा और दाएं अलिंद के जंक्शन स्तर पर स्थित है। SA नोड द्वारा लगाए गए हृदय ताल को साइनस ताल कहा जाता है और स्कैन किया जाता है जिसे सामान्य दिल की धड़कन माना जाता है। निम्नलिखित बिंदु ( द्वितीयक पथ चिह्न केंद्र), जो संकुचन संकेत का संचालन करते हैं, वे हैं: एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड ( एवी नोड ), उनका बीम (या एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल) और पर्किनजे फाइबर । इस प्रकार, आवेग की शुरुआत और उत्तराधिकार इस चालन पथ का अनुसरण करते हैं :

1. आलिंद साइनस नोड →
2. एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड →
3. उसकी किरण (एट्रियोवेंट्रिकुलर बीम) →
4. पुर्किंजे तंतु।

• इसी तरह से सभी अन्य मांसपेशी कोशिकाएं, यहां तक ​​कि ये, संकुचन नाड़ी के पारित होने के बाद, समय के बहुत करीब एक और नाड़ी के प्रति असंवेदनशील हैं। दूसरे शब्दों में, पहले आवेग के बाद, मायोकार्डियल कोशिकाओं को बाद के आवेग का जवाब देने के लिए समय की आवश्यकता होती है। मांसपेशियों की कोशिकाओं को ग्रहणशीलता को बहाल करने के लिए आवश्यक समय की इस राशि को अपवर्तकता कहा जाता है।

यह देखा जाएगा कि प्रमुख केंद्र और अपवर्तनीयता में बदलाव से बीट की नियमितता पर असर पड़ सकता है।

अंत में, भूल जाने की अंतिम सूचना हृदय चक्र की चिंता नहीं है। हृदय चक्र मायोकार्डियम के संकुचन के एक चरण का विकल्प है, जिसे सिस्टोल कहा जाता है, और एक विश्राम चरण, जिसे डायस्टोल कहा जाता है। संकुचन के दौरान, रक्त को फुफ्फुसीय वाहिकाओं के माध्यम से परिसंचरण में पंप किया जाता है; इसके विपरीत, मायोकार्डियम की छूट रक्त को अभिवाही वाहिकाओं के माध्यम से हृदय में प्रवाहित करने की अनुमति देती है।

कार्डिएक अतालता क्या हैं और उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है

कार्डियक अतालता दिल की धड़कन की सामान्य लय में परिवर्तन हैं। तीन संभावित परिवर्तन हैं और यह पर्याप्त है कि एक अतालता होने के लिए मौजूद होना चाहिए। वे हैं:

1. साइनस लय की आवृत्ति और नियमितता में परिवर्तन।
2. प्रमुख मार्कर पथ के मुख्यालय की भिन्नता।
3. हानि प्रसार (या चालन) की गड़बड़ी।

1. साइनस लय की आवृत्ति और नियमितता में परिवर्तन, आलिंद नोड द्वारा लगाए गए सामान्य ताल, तथाकथित टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया में अनुवाद करते हैं। तचीकार्डिया हृदय ताल की आवृत्ति में वृद्धि है, अर्थात हृदय सामान्य से अधिक तेजी से धड़कता है। इसके विपरीत, ब्राडीकार्डिया हृदय गति का धीमा होना है, इसलिए हृदय अधिक धीमी गति से धड़कता है। दो थ्रेशोल्ड मान हैं, जो प्रति मिनट बीट्स में व्यक्त किया जाता है, जो सामान्य सीमा को चित्रित करता है: प्रति मिनट 60 बीट्स न्यूनतम मूल्य है; 100 बीट प्रति मिनट अधिकतम मूल्य है। 60 बीट्स के तहत, ब्रैडीकार्डिया है; 100 बीट से ऊपर, एक में टैचीकार्डिया है।

तथाकथित साइनस शारीरिक अतालता भी आवृत्ति परिवर्तन प्रकट करते हैं। वे खतरनाक एपिसोड नहीं हैं, कम उम्र में अधिक बार होते हैं और उनके कारणों को केंद्रीय चयापचय और श्वसन प्रतिवर्त से जोड़ा जाता है।

2. प्रमुख पथ मार्कर केंद्र की सीट की भिन्नता तब होती है जब साइनोट्रियल नोड कम हो जाता है या यहां तक ​​कि अपनी स्वचालितता खो देता है। इसलिए यह एक द्वितीयक पथ मार्कर केंद्र के साथ प्रतिस्थापन का निर्धारण करता है, जैसे कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड। यदि घटना कुछ चक्रों तक सीमित है, तो हम एक्सट्रैसिस्टोल के बारे में बात कर रहे हैं, जो समय से पहले धड़क रहा है; यदि घटना को चक्रों के उत्तराधिकार द्वारा बनाए रखा जाता है, तो हम जंक्शन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन पाते हैं। ये असामान्य स्थितियां हैं जिन्हें कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि ये परिवर्तन लगभग हमेशा रोग संबंधी परिस्थितियों में होते हैं।

3. आवेग के प्रसार (या चालन) की गड़बड़ी प्रमुख मार्कर बिंदु से द्वितीयक केंद्रों तक की यात्रा के दौरान खुद को आवेग के धीमा होने, या रुकने के परिणामस्वरूप होती है। बाधा चालन पथ के एक संरचनात्मक रुकावट के कारण, या आवेग (लंबे समय तक अपवर्तन) का जवाब देने के लिए शक्ति की एक कठिन बहाली के कारण हो सकता है। अपवर्तन के कारण लंबे समय तक हो सकता है:

1. ड्रग्स।
2. न्यूरोजेनिक उत्तेजना।
3. रोग की स्थिति।

एक बार परिवर्तनों को स्पष्ट कर दिए जाने के बाद, अतालता को कम से कम दो तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है : परिवर्तनों के पैथोफिजियोलॉजिकल वर्णों के आधार पर (1) और विकार की उत्पत्ति के आधार पर (2)।

(1) उपरोक्त वर्णित तीन परिवर्तनों के पैथोफिजियोलॉजी (यानी एक रोग स्थिति के कारण उत्परिवर्तित कार्यों का अध्ययन) दो बड़े समूहों में अतालता को भेद करना संभव बनाता है:

1. मुख्य रूप से स्वचालित (या आवेग गठन) के एक संशोधन के कारण अतालता। अतालता में शामिल हैं:
   • साइनस लय की आवृत्ति और नियमितता में परिवर्तन।
   • प्रमुख मार्कर पथ केंद्र के स्थान में परिवर्तन।
2. मुख्य रूप से आवेग के चालन (या प्रसार) के एक संशोधन के कारण अतालता। अतालता में शामिल हैं:
   • आवेग प्रसार विकार।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि अतालता के इन दो समूहों के बीच अंतर सूक्ष्म है। बहुत बार, वास्तव में, चालकता में परिवर्तन के कारण एक अतालता स्वचालितता में परिवर्तन के कारण एक में बदल सकती है। उदाहरण के लिए, जब डाउनस्ट्रीम बाधा सिनाट्रियल नोड से आने वाले आवेग के चालन का विरोध करती है, तो यह ब्लॉक प्रमुख मार्कर पथ केंद्र को बदलने का कारण बनता है; नए प्रमुख केंद्र, उस बिंदु पर, लय की कमान लेता है। उसी तरह, विपरीत मामला भी सही है, अर्थात्, अतालता में संशोधन के कारण स्वत: परिवर्तन के अतालता में स्वत: परिवर्तन के कारण; यह ऐसा मामला है जिसमें उच्च आवृत्ति वृद्धि मायोकार्डियम के समय की कोशिकाओं को ग्रहणशील नहीं लौटाती है, इस प्रकार आवेग के प्रसार को बदल देती है।

(2) विकार के मूल स्थल के आधार पर वर्गीकरण अतालता को अलग करता है:

1. साइनस अतालता । अशांति साइनस के साइनस नोड से आने वाले आवेग की चिंता करती है। आम तौर पर, आवृत्ति परिवर्तन क्रमिक होते हैं। कुछ उदाहरण:
   • साइनस टैचीकार्डिया
   • साइनस ब्रैडीकार्डिया
   • sinoatrial block
2. एक्टोपिक अतालता । विकार एक मार्कर को प्रभावित करता है जो अलिंद साइनस नोड से अलग होता है। आम तौर पर, वे अचानक उठते हैं। प्रभावित क्षेत्र अस्थानिक अतालता में विभाजित करते हैं:
   1. Supraventricular। विकार आलिंद क्षेत्र को प्रभावित करता है। कुछ उदाहरण:
      1. आलिंद स्पंदन
      2. अलिंद तंतु
   2. एट्रियोवेंट्रिकुलर, या नोडल। प्रभावित क्षेत्र वेंट्रिकुलर एट्रिअम नोड की चिंता करता है। कुछ उदाहरण:
      1. पैरोक्सिमल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
      2. जंक्शन एक्सट्रैसिस्टोल
   3. वेंट्रिकुलर। विकार वेंट्रिकुलर क्षेत्र में स्थित है। कुछ उदाहरण:
      1. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
      2. वेंट्रिकुलर स्पंदन
      3. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

यह दूसरे वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए सामान्य उपयोग में है, लेकिन यह नहीं भूलना चाहिए कि यह पहले से निकटता से जुड़ा हुआ है, क्योंकि विकार की उत्पत्ति की भिन्नता ऊपर वर्णित पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र में से एक का प्रत्यक्ष परिणाम है।

संभावित कारण

स्वचालितता और लयबद्धता के कारण विभिन्न कारणों में योगदान करते हैं:

1. जन्मजात हृदय रोग, अर्थात् जन्म से वर्तमान।
2. अधिग्रहित कार्डियोपैथिस, अर्थात जीवन के दौरान विकसित।
   1. धमनी उच्च रक्तचाप।
   2. कार्डिएक इस्किमिया।
   3. रोधगलन।
3. अतिगलग्रंथिता।
4. शराब और ड्रग्स का दुरुपयोग।
5. धूम्रपान।
6. दवा का जहर।

शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग की विशेषता एक जीवन शैली से स्वतंत्र रूप से प्राप्त कार्डियोपैथिस पैदा हो सकती है। इसलिए सूची में दोनों दिखाई देते हैं। दवाओं के उपयोग पर भी यही बात लागू होती है।

अधिक लगातार लक्षण

रोगसूचकता परिवर्तनशील है और इसके बाद के अनुसरण की तुलना में बहुत लंबे विवरण की आवश्यकता होगी। वास्तव में, जैसा कि हमने देखा है, अतालता कई हैं, प्रत्येक की अपनी विशेष पैथोफिजियोलॉजी है और विभिन्न कारकों के कारण होती है। इससे लक्षण कई हो जाते हैं और इनमें से किसी एक की मौजूदगी / अनुपस्थिति एकल अतालता का कारण बनती है। सामान्य तौर पर, रोगसूचक चित्र एक मरीज द्वारा प्रकट अतालता की गंभीरता के साथ बढ़ता है।

मुख्य लक्षणों की एक सूची इस प्रकार है:

1. तचीकार्डिया (या कार्डियोपल्मोस / पैल्पिटेशन)।
2. मंदनाड़ी।
3. अनियमित मात।
4. श्वास कष्ट।
5. सीने में दर्द।
6. चिंता।
7. चक्कर आना और चक्कर आना।
8. कमजोरी की भावना।
9. न्यूनतम प्रयासों के बाद थकान।

यह याद रखना चाहिए कि एक कार्डियक ताल सामान्य माना जाता है, जो प्रति मिनट बीट्स के संदर्भ में, 60-100 अंतराल के भीतर रहता है।

निदान

एक अतालता का निदान करने के लिए एक कार्डियोलॉजिकल यात्रा पहला कदम है। यह पर आधारित है:

1. पल्स माप।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।
3. होल्टर के अनुसार डायनामिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

पल्स माप । यह एक साधारण जांच है जो किसी के द्वारा की जा सकती है, न कि केवल डॉक्टर द्वारा। यह स्पष्ट रूप से एक वाद्य परीक्षा के रूप में विश्वसनीयता नहीं है, और अतालता की विशेषताओं के बारे में सूचित नहीं करता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) । हृदय की विद्युत गतिविधि को मापने के द्वारा, यानी जो मायोकार्डियम के संकुचन की अनुमति देता है, ईसीजी एक रोगी में होने वाली अतालता की महान विविधता को दर्शाता है। विभिन्न प्रकार के अतालता एक दूसरे के अलग-अलग निशान दिखाते हैं और हृदय रोग विशेषज्ञ, इन परिणामों के आधार पर, हृदय की समस्या को परिभाषित कर सकते हैं।

होल्टर के अनुसार डायनामिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम । यह नैदानिक ​​विधि एक सामान्य ईसीजी की तरह काम करती है, इस अंतर के साथ कि मरीज की निगरानी 24-48 घंटे तक चलती है, बिना किसी रुकावट के। इस समय के दौरान, रोगी दैनिक जीवन की सामान्य गतिविधियों को करने के लिए स्वतंत्र है। जब अतालता छिटपुट रूप से होती है तो यह जांच आवश्यक है। वास्तव में, कुछ अतालता पृथक एपिसोड के रूप में हो सकती है।

चिकित्सा

रोगसूचकता के लिए भी, अपनाई जाने वाली चिकित्सा अतालता के प्रकार और किसी भी संबंधित कार्डियोपैथिस पर निर्भर करती है। इसलिए, मुख्य चिकित्सीय हस्तक्षेप, फार्माकोलॉजिकल और इंस्ट्रूमेंटल, दोनों को नीचे सूचित किया जाएगा।

प्रशासित दवाएं हैं:

1. बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी । उनका उपयोग दिल की धड़कन की आवृत्ति को धीमा करने के लिए किया जाता है।
2. एंटीरैडिक्स । वे हृदय की लय को स्थिर करने के लिए सेवा करते हैं।
3. एंटीकोआगुलंट्स । इनका उपयोग रक्त को पतला करने के लिए किया जाता है और इसका उपयोग विशेष अतालता जैसे अलिंद फिब्रिलेशन के मामलों में थ्रोम्बी या एम्बोली के गठन को रोकने के लिए किया जाता है।

मुख्य वाद्य / सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित हैं:

1. इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन । यह एक एकल बिजली के झटके को लागू करने के लिए कहा जाता है, जिसे शॉक भी कहा जाता है, साइनस लय को रीसेट करने और पुनर्स्थापित करने के लिए, यह साइनस अलिंद नोड (प्रमुख पथ चिह्न केंद्र) द्वारा स्कैन किया जाता है।
2. रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, या ट्रांसकैथेटर एब्लेशन । इसका उपयोग टैचीकार्डिया के रोगियों में किया जाता है। इसमें एक विशेष कैथेटर का उपयोग शामिल है, जिसे ऊरु नसों में डाला जाता है और हृदय में लाया जाता है। कैथेटर के माध्यम से, दो ऑपरेशन किए जाते हैं: सबसे पहले, एक इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज को दिल में संक्रमित किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि मायोकार्डियम का कौन सा क्षेत्र असामान्य रूप से काम कर रहा है। एक बार ऐसा करने के बाद, अगला कदम उस खराबी क्षेत्र में रेडियोफ्रीक्वेंसी डिस्चार्ज लागू करना है, जिससे अतालता के लिए जिम्मेदार मायोकार्डियल टिशू को नष्ट किया जा सके।
3. पेसमेकर । यह एक छोटा सा उपकरण है जो हृदय को विद्युत आवेग भेजने में सक्षम है। इसका उपयोग ब्रैडीकार्डिया के मामलों में किया जाता है और हृदय की लय को सामान्य करने के लिए कार्य करता है। दूसरे शब्दों में, हृदय गति 60 और 100 बीट्स प्रति मिनट के बीच के मूल्य पर 60 बीट्स प्रति मिनट से कम है। ऐसा करने के लिए, यह उपकरण वक्षीय स्तर पर त्वचा के नीचे स्थापित किया गया है।
4. डिफिब्रिलेटर (ICD) । पेसमेकर की तरह, यह भी त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित एक उपकरण है, इस मामले में हंसली के स्तर पर। इसका उपयोग यदि रोगी को तचीकार्डिया है, तो किया जाता है। यह एक विशेष तरीके से काम करता है: जब यह महसूस होता है कि दिल की धड़कन 100 बीट प्रति मिनट की सामान्य सीमा से परे तेज हो जाती है, तो यह दिल को सीधा बिजली का झटका देता है।

क्योंकि अतालता के एपिसोड कभी-कभी विशेष रूप से हृदय रोग की शुरुआत के कारण होते हैं, सर्जिकल थेरेपी का वर्णन करने से मामले के विश्लेषण द्वारा मामले की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस जैसे एक वाल्वुलोपैथी के सामने, सर्जिकल ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य माइट्रल वाल्व की मरम्मत करना है, सामान्य धड़कन को फिर से स्थापित करता है। इस मामले में, हृदय अतालता माइट्रल वाल्व विकृति के परिणामस्वरूप एक घटना है।

बल्कि, यह बहुत सरल है कि छिटपुट अतालता से संबंधित है और अन्य विकृति विज्ञान से संबंधित नहीं है, इसलिए गंभीर नहीं है: ये, वास्तव में, शारीरिक व्यायाम या एक मजबूत भावना के बाद उत्पन्न होते हैं, और वे एंटी-लयबद्ध दवाओं को लेने के बिना अनायास बाहर निकल जाते हैं। यदि प्रभावित विषय कैफीन की उच्च मात्रा लेता है, तो ली गई खुराक का सरल सुधार कार्डियक अतालता की समस्या को हल कर सकता है।