राजकोषीय चोटों का उपचार

संचालित करें, संचालित न करें, पूरी तरह से हटा दें या सीवन करें? ये सबसे अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न हैं जो डॉक्टर और रोगी एक राजकोषीय चोट के बाद मुद्रा करते हैं

परिचय: मेनिस्कस अपनी दो चरम सीमाओं को छोड़कर रक्त वाहिकाओं से रहित है। युवा वयस्कों में यह संवहनी प्रणाली औसत दर्जे का मेनिस्कस में अपनी लंबाई के लगभग 10-30% तक प्रवेश करती है, जबकि पार्श्व एक में प्रवेश थोड़ा कम (10-25%) होता है। यह इस प्रकार है कि, छोटे परिधीय घावों को छोड़कर, एक मजबूत आघात के मामले में इसकी पुनरावृत्ति क्षमता बेहद कम है।

रूढ़िवादी उपचार

मेनसिकल इंजरी का प्रारंभिक उपचार क्लासिक RICE प्रोटोकॉल (बाकी, बर्फ, संपीड़न और ऊंचाई) का अनुसरण करता है। इन नियमों के अनुसार, घायल अंग को पहले स्थिर करना चाहिए और आराम करना चाहिए। बर्फ को घायल क्षेत्र (आघात के बाद 24-48 घंटों में 10-15 मिनट के लिए चार या पांच दैनिक आवेदन) पर लागू किया जाएगा। आराम से जुड़ी क्रायोथेरेपी इस प्रकार स्थानीय सूजन और दर्द को कम करने में मदद करेगी। आखिरकार, केवल चिकित्सकीय सलाह के तहत, दर्द को नियंत्रित करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

यदि विषय युवा है, विशेष रूप से भाग्यशाली है और यदि घुटने स्थिर है और संयुक्त रुकावट के कोई संकेत नहीं हैं, तो घायल मेनिस्कस की पूरी चिकित्सा के लिए रूढ़िवादी उपचार पर्याप्त हो सकता है।

यदि, दूसरी ओर, संयुक्त के अंदर एक मोबाइल मेनिस्कस का एक टुकड़ा मौजूद है, तो सर्जिकल निष्कासन बिल्कुल आवश्यक है।

अपक्षयी घाव, जो एक महत्वपूर्ण दर्दनाक घटना के बिना होते हैं, इसके बजाय प्रतीक्षा अवधि की आवश्यकता होती है। वास्तव में, आंदोलनों के लिए धन्यवाद, यह हो सकता है कि ये पुरुषवादी झगड़े सीमित हैं जिससे दर्द गायब हो जाता है।

इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि रोगी खुद को अच्छे धैर्य के साथ रखे और कुछ महीनों के लिए स्थानीय परेशानी और दर्द को समाप्त कर दे।

विशेष मामले: यदि मेनिस्कस टूट जाता है, लेकिन टुकड़ा आर्टिकुलर हेड्स के बीच में नहीं होता है, जब हाइड्रैटरिस को सिरिंज के साथ अवशोषित या चूसा जाता है (ARTROCENTESI), घुटने एक स्वस्थ जोड़ (छद्म चिकित्सा) के रूप में व्यवहार करता है।

छद्म चिकित्सा से, आप नैदानिक ​​रोग में लौटते हैं यदि एक आंदोलन के लिए, यहां तक ​​कि केला, टूटे हुए मेनिस्कस का फ्लैप फिर से और्विक शंकुधारी और टिबिअल प्लेट (सीढ़ियों का निर्माण, असमान जमीन पर चलना, आदि) के बीच पारस्परिक रूप से जुड़ा हुआ है। मेनास्कुलर घाव के क्लासिक लक्षण फिर से उभर आएंगे और मरीज दर्द, जलयोजन और कार्यात्मक सीमा की शिकायत करते हुए डॉक्टर के पास लौट आएगा।

भौतिक चिकित्सा: दुर्लभ अपवादों के साथ, राजकोषीय चोटें केवल सर्जरी के माध्यम से इलाज की जा सकती हैं। परिणामस्वरूप शारीरिक थेरेपी का मेनिस्कस की मरम्मत पर कोई प्रभाव नहीं पड़ सकता है। हालांकि, यह दर्द को कम करने और लक्षणों से राहत देकर कार्य कर सकता है। आघात के तीव्र चरण के बाद उदाहरण के लिए गर्मी स्थानीय कठोरता का मुकाबला करने के लिए उपयोगी हो सकती है।

उच्च आणविक भार वाले हाइलूरोनिक एसिड के साथ घुसपैठ इसके बजाय उपास्थि को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है ताकि कुल रजनीशोथ के बाद संयुक्त तनाव का समर्थन किया जा सके। ये घुसपैठ दो संयुक्त बोनी सिर को लुब्रिकेट करने और उपास्थि को पोषित करने की संयुक्त कार्यक्षमता को भी प्रभावित करती है।

सर्जिकल उपचार

परिचय: एक बार मेन्सिस को महत्वपूर्ण माना जाता था लेकिन अपरिहार्य नहीं था और चोट के मामले में इस कारण से हटा दिया गया था। हालांकि अल्पावधि में इन हस्तक्षेपों ने तेजी से खोए हुए संयुक्त कार्य को बहाल किया, कुछ बाद के अध्ययनों ने उन रोगियों में गठिया और अपक्षयी रोगों की एक गहन घटना को दिखाया, जो इस सर्जरी (मेनिसेक्टोमी) से गुजर चुके थे।

आज पुरानी तकनीकों को लगभग पूरी तरह से आर्थोस्कोपिक सर्जरी द्वारा बदल दिया गया है, जो अगर चोट को संभव बनाता है, तो नहीं हटाता है, लेकिन meniscus के क्षतिग्रस्त हिस्से को सीवन करता है। कई अध्ययनों के एक उत्तराधिकार ने वास्तव में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है कि meniscus का संरक्षण अपक्षयी प्रक्रियाओं से आर्टिकुलर उपास्थि की रक्षा करता है और ये सीधे हटाए गए meniscus भाग के आनुपातिक हैं।

सर्जिकल उपचार की संभावना है:

सिसिट्रीज़ेशन और सहज उत्थान के पक्ष में, राजकोषीय घाव को सीवन करें

केवल घायल मेनिस्कस भाग (चयनात्मक meniscectomy) को हटा दें

पूरी तरह से घायल meniscus (meniscectomy) को हटा दें

जैसा कि परिचयात्मक भाग में देखा जाता है, दर्दनाक और अपक्षयी दोनों मूल की कुछ विशेष स्थितियों में, मेनिस्कस में खुद को ठीक करने की एक निश्चित क्षमता होती है। यह विशेषता सीधे स्थानीय वास्कुलचर से संबंधित है: रक्त की आपूर्ति जितनी अधिक होगी, उबरने की संभावना अधिक होगी।

घाव के पुनर्निर्माण और सहज उत्थान को बढ़ावा देने के द्वारा suturing हस्तक्षेप इन सिद्धांतों का शोषण करता है। इस उपचार के लिए सबसे उपयुक्त क्षेत्र परिधीय है। आर्थोस्कोपी में Suturing किया जाता है और मध्यम और लंबी अवधि में जटिलताओं के जोखिम को कम किया जाता है। हालांकि, ऑपरेशन में लंबे समय तक वसूली समय शामिल होता है और शारीरिक गतिविधि को फिर से शुरू करने से पहले चार सप्ताह की बैसाखी और पुनर्वास के कुछ महीनों के लिए विषय को बाध्य करता है। किसी भी मामले में, यह एक लंबी अवधि का निवेश है, यह देखते हुए कि राजकोषीय suturing, अगर संकेत दिया और अच्छी तरह से किया जाता है, तो दीर्घकालिक उपास्थि अध: पतन के जोखिम को बहुत कम कर देता है।

मेनिस्कस का महत्व

मेनिस्कस के कुछ हिस्सों को हटाने से घुटनों के सामान्य कलात्मक संबंध बदल जाते हैं, लंबे समय में, पतित घटनाएँ जो उपास्थि (गठिया) के आत्म-उपभोग की ओर ले जाती हैं।

यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि संरक्षण, जहाँ तक संभव हो, एक स्थिर और संतुलित मेनिस्कस उपास्थि को अधिक अधिभार और अपक्षयी प्रक्रियाओं से बचाता है।

विशेष रूप से, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि हर साल मेनिस्कस को हटाने के बाद कुल उपास्थि की मात्रा का 6.5% नुकसान होता है। इस कारण से, यदि निष्कासन वास्तव में आवश्यक है, तो मासिक धर्म के शेष भाग को बख्शते समय यह यथासंभव चयनात्मक होना चाहिए।

एक बार जब सर्जरी की आवश्यकता स्थापित हो जाती है, तो आर्थोस्कोपी के लिए धन्यवाद, सर्जन छोटे उपकरणों के माध्यम से मेनिसस के क्षतिग्रस्त टुकड़े को हटाते हुए, मेनिसिस के स्वास्थ्य की स्थिति को देखने में सक्षम होगा।

मृतक दाताओं (allograft) से मानसिक परिवर्तन : यह उन रोगियों में इंगित किया जाता है, जिनके पास मेनिस्कस का कुल निष्कासन हुआ है और भले ही वे अभी भी संयुक्त सतहों पर हैं, तब भी दर्द होने लगता है। संयुक्त राज्य में इस प्रकार का हस्तक्षेप काफी व्यापक है और अच्छे परिणाम चिकित्सकीय रूप से रिपोर्ट किए गए हैं।

हालांकि यह माना जाना चाहिए कि प्रत्यारोपित meniscus उस से थोड़ा अलग होगा, जिससे मदर नेचर ने हमें समर्थन दिया है। यह अच्छी गतिशीलता सुनिश्चित करते हुए और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के जोखिम को कम करते हुए संयुक्त की कार्यक्षमता से थोड़ा समझौता करता है।

आज यह एक विशेष कोलेजन प्रत्यारोपण के साथ हटाए गए meniscus के हिस्से को बदलना भी संभव है जो meniscus की पुनर्योजी क्षमता को उत्तेजित करके cicatrization को बढ़ावा देगा।

शल्यचिकित्सा उपचार: ऑपरेशन के बाद तेजी से रिकवरी सुनिश्चित करने के लिए यह आवश्यक है कि सर्जरी का इंतजार कर रहे मरीज रोजाना जांघ के सामने की मांसपेशियों का व्यायाम करें।

क्वाड्रिसेप्स के आइसोमेट्रिक संकुचन: जमीन पर बैठा हुआ, घायल पैर के साथ विस्तारित और जमीन के समीप, दूसरा मुड़ा हुआ। क्वाड्रिसेप्स (सामने की जांघ की मांसपेशी) को सिकोड़कर घायल घुटने को जमीन की ओर रखें। 10 सेकंड के लिए पकड़ो, आराम करो और 3 बार दोहराएं

निचले अंग का विस्तार: जमीन पर बैठा हुआ, घायल पैर के साथ विस्तारित और जमीन के समीप, दूसरा मुड़ा हुआ। घुटने को पूरी तरह से विस्तारित रखते हुए घायल अंग को 20 सेमी तक उठाने के लिए क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों को अनुबंधित करें। 10 सेकंड के लिए पकड़ो, आराम करो और 3 बार दोहराएं

जाहिर है कि इन अभ्यासों को डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जाना चाहिए क्योंकि विशेष स्थितियों में उन्हें contraindicated किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण: राजकोषीय चोट के बाद पुनर्वास »