ओटोलिथ्स जी। बर्टेली द्वारा

व्यापकता

ओटोलिथ्स ऑक्सालेट और कैल्शियम कार्बोनेट के बहुत छोटे समूह हैं, जो आंतरिक कान में स्थित एक जिलेटिनस मैट्रिक्स में एम्बेडेड होते हैं।

ये संरचनाएं संतुलन बनाए रखने में योगदान देती हैं और, सिर के विस्थापन के आधार पर, वेस्टिबुलर सिस्टम (यानी, यूट्रिकल और सैक्यूल) के ओटोलिथिक अंगों में त्वरण की भावना संचारित करती हैं। मैट्रिक्स से अधिक भारी होना, जिसमें वे शामिल हैं, वास्तव में, जब आप स्थिति बदलते हैं या एक आंदोलन शुरू करते हैं, तो ओटोलिथ कान के सिलिअरी संवेदी कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं। बदले में, मस्तिष्क मस्तिष्क को संकेत भेजते हैं, जिससे उन्हें अंतरिक्ष में शरीर की विविधताओं की जानकारी मिलती है।

जब आंतरिक कान आघात, संक्रमण या अन्य स्थितियों से प्रभावित होता है, तो ओटोलिथ खुद को अलग कर सकते हैं, अर्धवृत्ताकार नहरों में जा सकते हैं । उत्तरार्द्ध अनुचित रूप से उत्तेजित होते हैं और सिर के पदों के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं जो आमतौर पर ध्यान नहीं देते हैं (ध्यान दें: अर्धवृत्ताकार नहरों को सिर के रोटेशन को देखने के लिए डिज़ाइन किया गया है)। इस घटना का परिणाम सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (या ओटोलिथिस की टुकड़ी से चक्कर) है।

कान की शारीरिक रचना (संक्षेप में)

बेहतर ढंग से समझने के लिए कि सौम्य पैरॉक्सिस्मल पॉजिटिव वर्टिगो में ओटोलिथ कैसे शामिल हैं, श्रवण अंग की संरचना से संबंधित कुछ धारणाओं को याद किया जाना चाहिए।

कान को शारीरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया जा सकता है:

1. बाहरी कान: यह त्वचा, और उपास्थि और बाहरी श्रवण नहर से मिलकर बनता है। इसकी संरचना के लिए धन्यवाद, बाहरी कान कर्ण झिल्ली की ओर ध्वनि तरंगों को व्यक्त करता है, जो ध्वनि के संग्रह के लिए उपयोगी सतह प्रदान करता है और ध्वनिक उत्तेजना के जवाब में कंपन करता है।
2. मेडम ईएआर : यह एक छोटा गुहा है जो ईयरड्रम और आंतरिक कान के बीच स्थित होता है, जिससे यह ध्वनि के थरथाने वाली यांत्रिक ऊर्जा को तीन श्रवण ossicles (अनुक्रम में: हैमर, एविल और स्टैचअप) के माध्यम से प्रसारित करता है।
3. आंतरिक ईएआर : संरचनाओं की एक जटिल श्रृंखला (वेस्टिबुलर उपकरण और कोक्लीअ) होते हैं, खोपड़ी की हड्डियों में गहराई से निहित होते हैं। कोक्लीअ का कार्य ध्वनिक होता है और मध्य कान द्वारा प्रेषित ध्वनि तरंगों को विद्युत आवेगों में परिवर्तित करने में शामिल होता है, जो ध्वनिक तंत्रिका के माध्यम से मस्तिष्क में भेजा जाता है। VESTIBOLAR प्रणाली का गठन, इसके बजाय, दो ओटोलिथिक अंगों, saccule और utricle और तीन अर्धवृत्ताकार चैनलों द्वारा किया जाता है । यह प्रणाली मुद्रा को बनाए रखने में शामिल है और संतुलन की भावना के लिए जिम्मेदार है: संवेदी रोमक कोशिकाएं सिर के आंदोलनों और गुरुत्वाकर्षण बल द्वारा उत्पन्न जड़त्वीय प्रभावों से संबंधित आवेगों का अनुभव करती हैं, फिर इस जानकारी को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) में संचारित करती हैं, वेस्टिबुलर तंत्रिका के माध्यम से।

वे क्या हैं?

ओटोलिथ्स (या ओटोकोन) छोटे कान के कंकड़ के बराबर होते हैं, जो आंतरिक कान के एंडोलिम्फ में पाए जाते हैं।

एंडोलिम्फ: यह क्या है और यह कहां है?

एंडोलिम्फ एक तरल है जो आंतरिक कान के झिल्लीदार भूलभुलैया में निहित होता है, विशेष रूप से कोक्ली के मध्य रैंप में, अर्धवृत्ताकार नहरों में, यूरीकल में और थैली में।

ओटोलिथ कैल्शियम ऑक्सालेट और कैल्शियम कार्बोनेट से बने होते हैं। अधिक विस्तार से, ये क्रिस्टल एक नाभिक के आसपास उत्तेजित या अवक्षेपित होते हैं, इसलिए उनके पास एक अच्छी तरह से परिभाषित आकृति विज्ञान होता है। ओटोलिथ्स एक जिलेटिनस मैट्रिक्स (एक ओटोलिथिक झिल्ली कहा जाता है ) में एम्बेडेड होता है, जो कि यूरीकल और सैक्यूल के मैक्युला के संवेदी उपकला को कवर करता है।

मैक्युला ध्वनिकी: संक्षिप्त नोट

मैक्युला ध्वनिकी में संवेदी रिसेप्टर्स हैं जो रैखिक त्वरण (गुरुत्वाकर्षण सहित) के प्रति संवेदनशील हैं। इस संरचना से, इसलिए, अंतरिक्ष में सिर की स्थिति के बारे में जानकारी उत्पन्न होती है। मैक्युला ध्वनिक की संवेदी कोशिकाएं, पलकों के अपने अंत में, जो ओटोलिथिक झिल्ली में डूब जाती हैं।

ओटोलिथ अपेक्षाकृत भारी होते हैं और, जब शरीर स्थिति बदलता है या एक आंदोलन शुरू करता है, तो वे ओटोलिथिक झिल्ली पर एक जड़ता बल डालते हैं। व्यवहार में, "कंकड़" विस्थापन को प्रेषित किया जाता है, जो संवेदी कोशिकाओं के सिलिया के स्तर पर तनाव और संकुचन का कारण बनता है।

यह घटना वेस्टिबुलर तंत्रिका की शाखाओं की समाप्ति की उत्तेजना के साथ मेल खाती है, जो उनके आधार को संकेत भेजती है, फिर मस्तिष्क द्वारा अंतरिक्ष में भिन्नता के रूप में व्याख्या की जाती है । इसलिए पारगमन अप-डाउन आंदोलनों में स्थिर और संतुलित संवेदनाओं का परिणाम देता है (जैसे कि जब आप एक लिफ्ट में होते हैं) और आगे-पीछे (जैसे कार)।

ओटोलिथ आवधिक शारीरिक परिवर्तन के अधीन हैं ।

ओटोलिथ्स: वे किस लिए हैं?

ओटोलिथ संतुलन, आंदोलन और दिशा के संकेतक हैं।

सिर में उनके अभिविन्यास के कारण, ओटोलिथिक अंग संवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से, क्षैतिज आंदोलन ( यूरीकल ) में या ऊर्ध्वाधर त्वरण ( saccule ) में परिवर्तन के लिए।

दूसरी ओर, वेस्टिबुलर प्रणाली के अर्धवृत्ताकार चैनल, कोणीय त्वरण को शामिल करते हैं, जैसे कि सिर का घूमना, जड़त्वीय बल के लिए धन्यवाद कि आंदोलनों को गुंबद (एक अन्य प्रकार की जलीय झिल्ली), बालों की कोशिकाओं से जुड़ा हुआ) पर एक्सर्ट करते हैं।

महत्वपूर्ण नोट

जब ओटोलिथ्स अलग हो जाते हैं और कोणीय विस्थापन में संतुलन रखने वाली अर्धवृत्ताकार नहरों के तरल में यात्रा करते हैं, तो वे यहां मौजूद रिसेप्टर्स को गलत तरीके से उत्तेजित करते हैं। यह रोटेशन के भ्रम का कारण बनता है, जिसमें से चक्कर का परिणाम होता है।

कारण

जैसा कि अनुमान लगाया गया था, सिर की स्थिति में परिवर्तन ओटोलिथिक अंगों (यूट्रिकल और सैक्यूल) के स्तर पर ओटोलिथ की प्रतिक्रिया निर्धारित करता है। यह सिलिअटेड कोशिकाओं को उत्तेजित करता है जो सूचना को तंत्रिका अंत तक पहुंचाता है, जिससे स्थैतिक और संतुलन संवेदनाएं प्रभावित होती हैं।

कुछ मामलों में, हालांकि, ओटोलिथ्स ओटोलिथिक झिल्ली से खुद को अलग कर सकते हैं और अर्धवृत्ताकार नहरों में स्थानांतरित हो सकते हैं, जो सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो नामक विकृति को जन्म देते हैं।

यह स्थिति आघात के कारण हो सकती है जिसमें आंतरिक कान, संक्रमण, शल्य प्रक्रिया या अन्य कारण शामिल हैं जो आज भी आंशिक रूप से अज्ञात हैं।

सौम्य स्थितीय पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो भी कहा जाता है:

• कपोलोलिटिसिस, जब ओटोलिथ गुंबद में तैनात होते हैं;
• कैनालिटिसिस, यदि ओटोलिथ को एंडोलिम्फ (सबसे लगातार स्थिति) में मुक्त पाया जाता है।

वृद्धि और / या ट्रिगर कारक

ओटोलिथ्स की टुकड़ी से चक्कर स्पष्ट कारणों के बिना या निम्नलिखित में उत्पन्न हो सकता है:

• कान के संक्रमण;
• सिर के आघात;
• कान में सर्जिकल संचालन;
• पवित्र हाइड्रोस्कोप;
• विभिन्न प्रकार की दुर्घटनाएं (खेल, कार आदि);
• विस्तारित बिस्तर आराम, उदाहरण के लिए एक पुष्टिकरण।

लक्षण और जटिलताओं

जब ओटोलिथ्स कान के अर्धवृत्ताकार नहरों में स्थानांतरित करने के लिए स्वतंत्र होते हैं, तो रोगी इस भावना का अनुभव करता है कि कमरा और सभी ऑब्जेक्ट कताई, दक्षिणावर्त या वामावर्त हैं । ओटोलिथ्स का प्रवास वास्तव में एक बहुत मजबूत और अचानक लंबित संकट के लिए जिम्मेदार है, जो बिस्तर पर जाने या बिस्तर से बाहर निकलने की क्रिया में तेज होता है। प्रभावित हिस्से (दाएं या बाएं भूलभुलैया) के आधार पर, लंबोइल भी प्रभावित कान के किनारे से तकिया पर सिर को मोड़कर खुद को प्रकट करता है।

यह इस तथ्य के कारण होता है कि अलग किए गए ओटोलिथ्स किसी भी गड़बड़ी का कारण नहीं बनते हैं जब तक कि वे उस स्थिति में स्थिर रहते हैं जो उन्होंने ले लिया है; हिलने में, सिर की एक शिफ्ट के बाद, ये संवेदी कोशिकाओं को अधिक हिंसक आवेग देते हैं, जो बदले में, गलत जानकारी को मस्तिष्क तक पहुंचाते हैं।

ओटोलिथ्स: वे अपने आंदोलन के साथ क्या निर्धारित करते हैं?

ओटिथिथ के अर्धवृत्ताकार नहरों के प्रवास से प्रेरित सनसनी एक तीव्र और अचानक खड़ी है । आम तौर पर, यह अभिव्यक्ति तब होती है जब कोई झूठ बोलने की स्थिति से एक ईमानदार स्थिति में जाता है और इसके विपरीत।

ओटोलिथ्स की टुकड़ी द्वारा प्रेरित स्थितीय सिर का चक्कर निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• दिशा : रोटरी, दाएं या बाएं;
• अवधि : कम, कुछ सेकंड से कुछ मिनट तक;
• आंदोलन : लंबवत संकट केवल स्थिति में बदलाव से प्रेरित हो सकता है।

ओटोलिथ्स की टुकड़ी के कारण सौम्य पोजिशनल पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो के द्वितीयक लक्षणों में भी शामिल हैं:

• न्यस्टागमस (अनैच्छिक रोटरी और नेत्रगोलक के संयुक्त आंदोलन);
• मतली;
• उल्टी (दुर्लभ);
• tachycardia;
• संतुलन का नुकसान;
• धुंधली दृष्टि;
• आंदोलनों में अनिश्चितता;
• मामूली भ्रम की स्थिति;

आमतौर पर, अर्धवृत्ताकार नहरों में ओटोलिथ्स के आंदोलन से कोई श्रवण समस्या नहीं होती है। केवल दुर्लभ मामलों में, टिनिटस और / या सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस का पता लगाना संभव है।

एक सही अंतर निदान के उद्देश्य के लिए, यह ध्यान रखना अच्छा है कि ओटोलिथ से वर्टिगो:

• लगातार चक्कर आना नहीं करता है, आंदोलनों से स्वतंत्र;
• इससे चेतना, सिरदर्द या अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का नुकसान नहीं होता है, जैसे कि झुनझुनी या भाषा की कठिनाइयां।

संभावित परिणाम

हालांकि यह एक गंभीर विकृति नहीं है, पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो हमेशा उन लोगों को बहुत डराता है जो इससे पीड़ित होते हैं, इसकी अचानक शुरुआत और इसके कारण होने वाली अस्वस्थता की भावना के कारण।

स्थितिगत पैरॉक्सिमल वर्टिगो की "सौम्यता" इस तथ्य से दी जाती है कि इस बीमारी के सुनने या विषय के सामान्य स्वास्थ्य पर कोई परिणाम नहीं है। इसके अलावा, ओटोलिथ की शिथिलता समय के साथ अनायास हो जाती है।

निदान

ओटोलिथ्स की टुकड़ी के कारण चक्कर का निदान, एनामेनेस्टिक डेटा और लक्षणों की पहचान के लिए उद्देश्य परीक्षा का संग्रह करके किया जाता है। ओटोलरींगोलोजी परीक्षा कान के अंदर की खोज और अनैच्छिक आंख आंदोलनों (निस्टागमस) की खोज को चिंतित कर सकती है।

इसके अलावा, डॉक्टर संतुलन की जांच कर सकते हैं या बैठे स्थिति से रोगी को झूठ बोलने की स्थिति में जल्दी से पारित करके ओटिथिथ से वर्टिगो को पुन: उत्पन्न करने का प्रयास कर सकते हैं। लक्षणों के आधार पर, आगे की जांच का संकेत दिया जा सकता है, जैसे, उदाहरण के लिए, एक ध्वनिक न्यूरिनोमा या अन्य घावों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए एक एमआरआई जो समान लक्षण विज्ञान का कारण बन सकता है।

डिक्स-हिलपाइक पैंतरेबाज़ी

ओटोलिथ की शिथिलता की पुष्टि डिक्स-हिल्स्पाइक परीक्षण द्वारा की जाती है। इस युद्धाभ्यास को पहले दाईं ओर, फिर बाईं ओर, एक या दोनों कानों में अर्धवृत्ताकार नहरों में होने वाले संचलन की गति को उजागर करने के लिए किया जाना चाहिए। रोगी को बैठने की स्थिति से खिंचाव की ओर ले जाया जाता है, जिसके साथ सिर 45 डिग्री पर कंधों पर आ जाता है।

यदि ओटोलिथ्स ने ओटोलिथिक अंगों से खुद को अलग कर लिया है और कान के अर्धवृत्ताकार नहरों में स्थानांतरित करने के लिए स्वतंत्र हैं, तो यह पैंतरेबाज़ी, निस्टागमस से जुड़े एक मजबूत रोटेट्री वर्टिगो को विकसित करती है, जिससे संदिग्ध निदान की पुष्टि होती है।

इस घटना में कि डिक्स-हिलपाइक परीक्षण का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, हालांकि, इसका मतलब है कि कान के अर्धवृत्ताकार नहर ओटोलिथ्स से मुक्त हैं। नतीजतन, रोगी के चक्कर का कारण कहीं और मांगा जाना चाहिए।

चिकित्सा

आमतौर पर, ओटोलिथ्स की टुकड़ी के कारण वर्टिगो के उपचार में युद्धाभ्यास से मुक्ति मिलती है । ये एक विशिष्ट अनुक्रम के अनुसार रोगी को सिर और शरीर के कुछ आंदोलनों को करने में शामिल करते हैं। इस हस्तक्षेप का उद्देश्य अर्धवृत्ताकार नहरों से बाहर निकलने के लिए ओटोलिथ्स को प्रेरित करना है, जहां वे कष्टप्रद संकट के लिए जिम्मेदार हैं, और खुद को यूट्रिकुलस और सैक्यूल के क्षेत्र में निरस्त करते हैं। ओटोलिथिक अंगों में, तब ओटोलिथ्स को उनके विनाश के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं से समाप्त कर दिया जाएगा।

यदि पैंतरेबाज़ी प्रभावोत्पादक साबित होती है, तो रोगी को एक और क्षणिक चक्कर आना (लिवर को मुक्त करना) लगता है, इसकी तुलना में रोटेशन की एक रिवर्स भावना होती है, जिसे वह आमतौर पर ओटोलिथ्स के प्रवास के साथ मानता है।

हालांकि, यदि पैंतरेबाज़ी सफल नहीं होती है, तो समस्या के समाधान के लिए, विशेषज्ञ रोगी को कुछ दिनों तक घर पर किए जाने वाले पुनर्वास अभ्यास (या वेस्टिबुलर री-एजुकेशन) की एक श्रृंखला का सुझाव दे सकता है।

ऐसे मामलों में जहां इन युद्धाभ्यासों के संयोजन से ओटोलिथ जारी नहीं किया जा सकता है, सर्जिकल विकल्प पर विचार किया जा सकता है।

टिप्पणी

कैल्शियम कार्बोनेट जो ओटोलिथ का गठन करता है, घुलनशील नहीं है, इसलिए उपचार में लंबा समय लग सकता है। सांकेतिक रूप से, समस्या को हल करने में कुछ दिनों से लेकर तीन सप्ताह तक का समय लग सकता है।

दवाओं

अर्धवृत्ताकार नहरों में ओटोलिथ्स का प्रवास एक यांत्रिक समस्या है, इसलिए, वर्टिगो के अन्य रूपों के विपरीत, दवाओं का उपयोग अनिवार्य रूप से अप्रभावी है।

एंटी-वेनस दवाओं के साथ उपचार (जिसे वेस्टिबुलर सप्रेसर्स भी कहा जाता है) को सौम्य पेरोक्सिस्मल पोजीसिअल वर्टिगो के तीव्र और गंभीर दौरे में माना जा सकता है। इन दवाओं में शामिल हैं:

• एंटीहिस्टामाइन (जैसे, मेक्लिज़िन और स्कोपोलामाइन);
• तलछट (जैसे क्लोनज़ेपम);
• एंटीमैटिक दवाएं (जैसे प्रोमेथेजिन)।

ज्यादातर मामलों में, हालांकि, दवाओं के उपयोग को इंगित नहीं किया जाता है क्योंकि वे केवल रोगसूचक हैं। दूसरे शब्दों में, ये दवाएं अस्थायी रूप से वर्टिगो के प्रभावों को अस्थायी रूप से समाप्त कर देती हैं, अर्थात्, रोटेशन और इसे उत्पन्न करने वाली उत्तेजना की अनुभूति होती है, लेकिन वे कारण पर हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

सर्जिकल उपचार

यदि मुक्त करने वाले युद्धाभ्यास निर्णायक नहीं हैं, तो डॉक्टर ओटोलिथ्स से अर्धवृत्ताकार नहरों को खाली करने के लिए एक शल्यक्रिया ऑपरेशन का संकेत दे सकता है। यह उपचार सभी न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं के समान जोखिम को प्रस्तुत करता है, इसलिए इसका उपयोग केवल विशेष गुरुत्वाकर्षण के मामलों के लिए किया जाता है।

कुछ सलाह

• एक त्वरित और स्थायी चिकित्सा प्राप्त करने के लिए, सिर और गर्दन के अचानक आंदोलनों से बचा जा सकता है जो सिर का चक्कर पैदा कर सकता है।
• ओटोलिथ्स द्वारा "स्थिति की लंबवत" से प्रेरित होने के कारण, लक्षणों को तब तक हटा दिया जाता है जब तक वे गायब नहीं हो जाते हैं, यदि आप उठने, लेटने या अपनी तरफ मुड़ने में बहुत धीमी गति से काम करते हैं। यह ओटोलिथ्स को अर्धवृत्ताकार नहरों में जल्दी से जाने से रोकता है, जहां वे स्थिति में गए थे।
• सिर पर सोने से बचने के लिए एक और एहतियात है कि किनारे पर आराम करने वाले ओटोलिथ्स की टुकड़ी से प्रभावित कान के साथ, पक्ष पर सोने से बचें। इस प्रयोजन के लिए, एक ग्रीवा आर्थोपेडिक तकिया का उपयोग बिस्तर आराम के दौरान किया जा सकता है।