मधुमेह

व्यापकता

मधुमेह, जिसका सबसे उपयुक्त नाम मधुमेह मेलेटस होगा, सबसे अच्छा ज्ञात चयापचय रोग है जो मानव को प्रभावित कर सकता है।

इसकी शुरुआत इंसुलिन से जुड़ी हुई है; सटीक होने के लिए, यह इंसुलिन की कम उपलब्धता (जिसका उत्पादन जीव की जरूरतों को पूरा नहीं करता है) पर निर्भर हो सकता है, लक्ष्य ऊतकों द्वारा हार्मोन की कम संवेदनशीलता या, अंत में, इन कारकों का एक संयोजन।

मधुमेह की एक नैदानिक ​​विशेषता हाइपरग्लाइसीमिया है, जिसके परिणामस्वरूप इंसुलिन में उपरोक्त परिवर्तन होते हैं।

वर्तमान में, चिकित्सा-वैज्ञानिक समुदाय 3 बड़े प्रकार के मधुमेह मेलिटस के अस्तित्व को पहचानता है, जो हैं: टाइप 1 मधुमेह, टाइप 2 मधुमेह और गर्भावधि मधुमेह; एक समय में, मधुमेह का वर्गीकरण व्यापक और परामर्श करने में कम आसान था।

दुनिया की आबादी में मधुमेह की उपस्थिति पिछले 30-40 वर्षों में बढ़ी है: यह माना जाता है कि, जबकि 1980 में रोगी 108 मिलियन थे, 2014 में मधुमेह के लोगों की संख्या 422 मिलियन तक पहुंच गई।

डायबिटीज क्या है?

मधुमेह मेलेटस, या अधिक बस मधुमेह, एक चयापचय संबंधी बीमारी है जो इंसुलिन की गतिविधि में गिरावट के परिणामस्वरूप होती है, एक हार्मोन जो पैन्क्रियाज लैंगरहैंस के आइलेट्स में बीटा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है।

विशेष रूप से, मधुमेह के कारण हो सकते हैं:

• इंसुलिन की एक कम उपलब्धता → समझने के लिए: कम इंसुलिन की तुलना में इसके उचित कामकाज के लिए शरीर की आवश्यकता होगी;
• इंसुलिन की सामान्य क्रिया के लिए एक बाधा → समझने के लिए: इंसुलिन मौजूद है, लेकिन शरीर इसका अच्छा उपयोग नहीं कर सकता है;
• उपरोक्त दो कारकों का एक संयोजन → समझने के लिए: इंसुलिन कम है और ठीक से काम नहीं करता है।

एक विशेषता जो हमेशा मधुमेह मेलेटस में मौजूद होती है वह हाइपरग्लाइसेमिया (उच्च रक्त शर्करा एकाग्रता) है, जो समय बीतने के साथ संवहनी प्रकृति की जटिलताओं को जोड़ती है, जैसे:

• मैक्रोंगियोपैथी (विशेष रूप से गंभीर और प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस का एक रूप)
• microangiopathy (छोटे धमनी वाहिकाओं के अंदर रक्त परिसंचरण का एक परिवर्तन, सभी रेटिना में, गुर्दे और तंत्रिकाओं में ऊपर प्रकट होता है)।

जबकि सूक्ष्मजीवोपैथी प्रश्न में विकृति विज्ञान के लिए विशिष्ट है, मैक्रोएंगियोपैथी नहीं है।

मधुमेह के प्रकार

डायबिटीज मेलिटस के विभिन्न प्रकार हैं और यह इस कारण से है कि चिकित्सा समुदाय ने हमेशा ऐसा वर्गीकरण तैयार करने की कोशिश की है जो कम से कम अनुभव के अनुसार, जितना संभव हो उतना पूर्ण और ऊपर से परामर्श करने में आसान हो।

पिछले दशकों में प्रस्तावित मधुमेह के विभिन्न वर्गीकरणों में, दो हैं: 1980 तक वापस डेटिंग, डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) द्वारा 1997 तक लागू किया गया, और एक वापस 1997 तक, डब्ल्यूएचओ द्वारा तैयार किया गया। और ADA ( अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन, अंग्रेजी में, और अमेरिकन एसोसिएशन फॉर डायबिटीज, इटालियन में) से एक के नाम को बदलने के लिए और आज भी लागू है।

"OLD" वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ द्वारा 1980 में प्रस्तावित वर्गीकरण में मधुमेह मेलेटस को पांच अलग-अलग वर्गों में विभाजित करने का प्रावधान किया गया है:

1. इंसुलिन-निर्भर मधुमेह, जिसे प्रारंभिक आईडीडीएम या इन्फैंटो-जुवेनाइल डायबिटीज द्वारा भी परिभाषित किया गया है;
2. गैर-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह, जिसे शुरुआती NIDDM या वयस्कता या परिपक्वता के मधुमेह द्वारा भी परिभाषित किया गया है;
3. कुपोषण से मधुमेह। यह उष्णकटिबंधीय देशों में व्यापक मधुमेह का नाम था;
4. गर्भावधि मधुमेह या जीडीएम। गर्भावस्था से जुड़े मधुमेह ने यह नाम लिया;
5. अन्य प्रकार के मधुमेह। इस शब्दावलियों के साथ, विशेषज्ञों ने मधुमेह मेलेटस के रूपों को संदर्भित किया है: विकृति विज्ञान, जिनमें शामिल हैं:

• अग्नाशय के रोग (पुरानी अग्नाशयशोथ और अग्नाशय के कैंसर),
• अंतःस्रावी आक्षेप इंसुलिन प्रति-विनियमन हार्मोन के अत्यधिक स्राव के लिए जिम्मेदार (कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपरथायरायडिज्म, ग्लूकागोनोमा, सोमाटोस्टेटिनोमा और एल्डोस्टेरोमा)
• हाइपरग्लाइसीमिया (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, थायराइड हार्मोन, इंटरफेरॉन, पैंटामिडाइन और एड्रेनाजिक एगोनिस्ट) को प्रेरित करने वाली दवाओं का उपयोग
• विषाक्त पदार्थों का सेवन;
• इंसुलिन या उसके रिसेप्टर की असामान्यताएं;
• विशिष्ट आनुवंशिक असामान्यताएं।

"नया" वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त, WHO और ADA द्वारा 1997 में मधुमेह मेलेटस का वर्गीकरण पिछले वाले की तुलना में निश्चित रूप से सरल है। वास्तव में, यह मधुमेह को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित करता है:

1. टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस । इसमें लगभग सभी प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाले मधुमेह के रूप शामिल हैं ; इन परिस्थितियों में, अंतर्निहित कारण प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी है, जो लैंगरहैंस द्वीपों के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं को विदेशी के रूप में पहचानकर उन पर हमला करता है और उन्हें नष्ट कर देता है।

   चूंकि प्रतिरक्षा प्रणाली शामिल है, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए पूरी तरह से हकदार है।

2. टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस । इसमें मधुमेह के सभी प्रकार शामिल हैं, जिनके कारण
   • लैंगरहंस द्वीप समूह के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव की कमी,
   • इंसुलिन कार्रवाई के लिए शरीर के ऊतकों का प्रतिरोध (एक स्थिति जिसे इंसुलिन प्रतिरोध के रूप में जाना जाता है)।
3. गर्भकालीन मधुमेह । जैसा कि पुराने वर्गीकरण में था, इसमें मधुमेह से लेकर गर्भावस्था तक के रूप शामिल हैं। आम तौर पर, यह एक क्षणभंगुर घटना है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रकार "टाइप 1 डायबिटीज" और "टाइप 2 डायबिटीज" में मधुमेह से जुड़े रूप भी शामिल हैं: वायरल संक्रमण (जैसे: रूबेला, साइटोमेगालोवायरस), आनुवांशिक सिंड्रोम (डाउन सिंड्रोम, क्लाइनफेलो सिंड्रोम), टर्नर सिंड्रोम, फ्राइडेरिच का गतिभंग, लारेंस-मून सिंड्रोम, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी, प्रेडर-विली सिंड्रोम, हंटिंगटन का चोरिया आदि) और लैंगरहैंस द्वीपों के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं में वंशानुगत आनुवंशिक दोष ( MODY, यानी परिपक्वता शुरुआत) के रूप में जाना जाता है। युवा मधुमेह )।

जिज्ञासा

चरण के बावजूद जिसमें यह स्थित है, मधुमेह मेलेटस के किसी भी रूप में इंसुलिन-आधारित चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है; इसलिए, स्वयं द्वारा इंसुलिन का उपयोग वर्तमान मधुमेह के रूप को वर्गीकृत नहीं करता है।

वास्तव में, यह इस कारण से भी है कि, 1997 में, एडीए और ओएमएस ने मधुमेह को इंसुलिन-निर्भर और गैर-इंसुलिन-निर्भर के रूप में वर्गीकृत करना गलत पाया।

महामारी विज्ञान

मधुमेह मेलेटस एक आम बीमारी है; चयापचय रोगों के बीच, यह निश्चित रूप से सबसे अच्छा ज्ञात है और शायद सबसे व्यापक भी है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 2014 में, 18 साल से अधिक उम्र के दुनिया भर के वयस्कों में मधुमेह की व्यापकता 8.5% थी और सभी की आबादी में मधुमेह मेलेटस वाले व्यक्तियों की संख्या दुनिया, 422 मिलियन की राशि।

1980 के इन सांख्यिकीय परिणामों की तुलना करने पर, एक विचलित करने वाला अंतर सामने आता है: 34 साल पहले, एक ही श्रेणी के लोगों पर प्रचलन 4.7% था, जबकि पूरी दुनिया में बीमार लोगों की संख्या केवल 108 मिलियन के बराबर थी। इसलिए, 1980 से 2014 तक, व्यापकता लगभग दोगुनी हो गई और बीमार व्यक्तियों की संख्या चौगुनी हो गई।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के बीच, दूसरा पहले की तुलना में बहुत अधिक व्यापक है: अधिकांश अनुमानों के अनुसार, लगभग 90% मधुमेह की आबादी टाइप 2 डायबिटीज से पीड़ित है और केवल शेष 10% टाइप 1 डायबिटीज का वाहक है।

गर्भावधि मधुमेह के बारे में, सबसे विश्वसनीय अनुमान कहते हैं कि यह मधुमेह का रूप महिला आबादी के 8% को प्रभावित करता है।

सांख्यिकीय डेटा और डायबिटीज मेलिटस से संबंधित दिलचस्प संख्याएँ:

• डायबिटीज मेलिटस का प्रचलन उम्र के साथ बढ़ता जाता है और इटली में, लगभग 70-75 वर्ष की आयु में अपनी चरम सीमा तक पहुँच जाता है।
• बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज (IGF) की स्थिति में लोगों को IGF के निदान के बाद 10 वर्षों में टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस विकसित होने की 50% संभावना है।
• डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 2012 में, दुनिया भर में लगभग 1.5 मिलियन लोग सीधे मधुमेह मेलेटस से मर गए।
• दुनिया भर में डायबिटीज मेलिटस के कारण होने वाली सभी मौतों का लगभग आधा हिस्सा लगभग 70 साल पुराना है। डब्ल्यूएचओ के अनुमान के अनुसार, 2030 में, मधुमेह सामान्य आबादी में मृत्यु का 7 वां प्रमुख कारण होगा।
• 2008-2009 में, युवाओं में डायबिटीज की वार्षिक घटना में 18, 436 मामलों को मापा गया, टाइप 1 डायबिटीज़ के लिए, और 5, 089 मामलों में, 2 डायबिटीज़ के लिए।
• डायबिटीज के 90% मामले टाइप 2 डायबिटीज़ के होते हैं, जबकि शेष 10% टाइप 1 डायबिटीज़ के होते हैं।
• इटली में, अधिक वजन वाले लोगों (7%) और मोटे (14%) लोगों में मधुमेह अधिक सामान्य है, जिनमें बहुत अधिक आर्थिक कठिनाइयां हैं और बिना शैक्षिक योग्यता वाले व्यक्तियों में या केवल प्रारंभिक शिक्षा के साथ।

इटालियन स्थिति

इटली में, ISTAT 2015 की रिपोर्ट है कि 5.4% इटैलियन (पुरुषों और महिलाओं दोनों) मधुमेह से पीड़ित हैं, जिसका अर्थ है 3 मिलियन से अधिक लोग ।

हमारे देश में मधुमेह के प्रसार के संबंध में, यह 2001 में 3.9% से बढ़कर 2015 में 4.7% हो गया है।

भौगोलिक स्तर पर, जिन क्षेत्रों में मधुमेह की व्यापकता सबसे अधिक है, वे दक्षिण के क्षेत्र हैं, विशेष रूप से कैलब्रिया।

prediabetes

प्रीडायबिटीज: यह क्या है और इसे डायबिटीज मेलिटस से कैसे अलग किया जाए। निदान के तत्व

जैसा कि हमने कहा है, परिभाषा के अनुसार, मधुमेह मेलेटस को हाइपरग्लाइसेमिया की विशेषता है।

हाइपरग्लाइसीमिया की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए - और यह निर्धारित करें कि क्या मधुमेह है या नहीं - एक शिरापरक रक्त नमूना का उपयोग किया जाता है और बाद में माप, इस रक्त के नमूने पर, ग्लूकोज की मात्रा मौजूद है।

एडीए विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित नवीनतम मानदंडों के अनुसार, एक व्यक्ति मधुमेह से पीड़ित होता है जब निम्नलिखित तीन शर्तें पूरी होती हैं:

1. रक्त ग्लूकोज (यानी रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता) e 200 मिलीग्राम ग्लूकोज प्रति डेसीलीटर रक्त (मिलीग्राम / डीएल) दिन के किसी भी समय होता है।
2. उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज ≥ 126 मिलीग्राम / डीएल है।

   सामान्य परिस्थितियों में यह 100 मिलीग्राम / डीएल से कम होना चाहिए।

3. OGTT से 120 मिनट के बाद रक्त शर्करा (मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण या ग्लूकोज मौखिक परीक्षण) / 200 मिलीग्राम / डीएल है।

   सामान्य परिस्थितियों में यह 140 मिलीग्राम / डीएल से कम होना चाहिए।

इस तरह के सटीक मापदंडों को परिभाषित करने की आवश्यकता है, यह स्थापित करने के लिए कि किसी व्यक्ति को मधुमेह है या नहीं, जब डॉक्टर और विशेषज्ञों ने सामान्य और टाइप 2 मधुमेह के बीच एक मध्यवर्ती चयापचय राज्य के अस्तित्व की पहचान की है, जिसे उन्होंने प्रीबायट का नाम दिया ।

प्रीडायबिटीज एक ऐसी स्थिति है जो अक्सर सच्चे टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस की शुरुआत से पहले होती है, इसलिए इसकी पहचान एक अलार्म बेल की तरह होनी चाहिए।

प्रीडायबिटीज से पीड़ित लोगों में डायबिटीज रोगी की समान लक्षणात्मक तस्वीर नहीं होती है और अक्सर बाद का लक्षण भी नहीं होता है; हालांकि, मधुमेह विषय की तरह, इसमें रक्त शर्करा का स्तर असामान्य है, जो सामान्य से अधिक है।

एडीए और डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्रीबायबिटीज के दो उपप्रकार हैं: उपप्रकार बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज या आईजीएफ और उपप्रकार बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या आईजीटी कहा जाता है ।

बदला हुआ उपवास रक्त शर्करा

बिगड़ा हुआ उपवास रक्त ग्लूकोज का निदान करने के लिए, उपवास के कम से कम 8 घंटे के बाद, रक्त शर्करा का स्तर सामान्य से अधिक है, लेकिन पर्याप्त रूप से मधुमेह की स्थिति में वापस आने के लिए पर्याप्त नहीं है।

परिवर्तित ग्लूकोज सहिष्णुता

इसके विपरीत, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का निदान करने के लिए, तथाकथित ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के बाद रक्त शर्करा का स्तर 140 और 200 मिलीग्राम / डीएल के बीच होना चाहिए (संक्षेप में यह सामान्य सीमा से ऊपर है, लेकिन तुलना में कम है) वह सीमा जो मधुमेह की उपस्थिति को स्थापित करती है)।

अमेरिकन एसोसिएशन फॉर डायबिटीज के अनुसार प्रीडायबेट

एडीए प्रीबायट के इन शब्दों में बोलता है: "प्रीडायबेट को एक वास्तविक नैदानिक ​​इकाई नहीं माना जाना है, बल्कि मधुमेह और हृदय रोगों के जोखिम में वृद्धि है"।

प्रीडायबिटीज मोटापे (विशेष रूप से पेट या आंत के मोटापे से), उच्च ट्राइग्लिसराइड्स और / या कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और उच्च रक्तचाप के साथ डिस्लिप्डेमिया से जुड़ी है। [...] आमतौर पर लक्षणों को शामिल नहीं करता है; एकमात्र नैदानिक ​​संकेत रक्त में शर्करा की उच्च मात्रा है।

कपटी मधुमेह

डायबिटीज का एक और रूप: डायबिटीज डायबिटीज

अपने दो प्रकारों के साथ मधुमेह मेलेटस के बगल में, मधुमेह का एक और रूप है: तथाकथित इनसिपिड मधुमेह ।

अत्यधिक डायरिया और अतृप्त प्यास को छोड़कर, डायबिटीज इन्सिपिडस डायबिटीज मेलिटस से पूरी तरह से अलग है और बाद वाले से संबंधित नहीं है।

डायबिटीज इन्सिपिड में, वास्तव में, जगह की समस्याएं रक्त में ग्लूकोज के बढ़े हुए स्तर (इंसुलिन गतिविधि में गिरावट के बाद) के आसपास नहीं हैं, लेकिन हार्मोन वैसोप्रेसिन * (या ADD ) की कमी या अपर्याप्त उत्पादन पर निर्भर करती हैं एंटीडाययूरेटिक हार्मोन ) या गुर्दे की गतिविधि करने में विफलता।

इसलिए जल्दी से संक्षेप में, इसलिए, मधुमेह मधुमेह की स्थिति को स्थापित किया जा सकता है क्योंकि:

• हाइपोथैलेमस और पोस्टीरियर हाइपोफिसिस वैसोप्रेसिन का उत्पादन बिल्कुल नहीं करते हैं

या

• मानव जीव की जरूरतों को पूरा करने के लिए हाइपोथैलेमस और पश्च हाइपोफिसिस वैसोप्रेसिन की मात्रा को अपर्याप्त बनाता है

या

• वासोप्रेसिन अपनी गुर्दे की गतिविधियों को पर्याप्त रूप से नहीं करता है।

जब वासोप्रेसिन का उत्पादन अनुपस्थित या अपर्याप्त होता है, तो इनसिपिड मधुमेह को केंद्रीय, एडीएच-संवेदनशील या न्यूरोजेनिक कहा जाता है ; हालांकि, जब वैसोप्रेसिन मौजूद होता है, लेकिन गुर्दे के स्तर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो डायबिटीज इन्सिपिडस एडीएच-असंवेदनशील या नेफ्रोजेनिक का नाम लेता है।

* नोट: जैसा कि पश्चवर्ती पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस द्वारा कहा गया है, वैसोप्रेसिन में रक्त के तरल भाग (तथाकथित प्लाज्मा) को स्थिर रखने का महत्वपूर्ण कार्य है; इस कार्य को पूरा करने के लिए, यह गुर्दे के स्तर पर कार्य करता है, जहां यह पानी के पुनर्विकास को बढ़ावा देता है और मूत्र के उत्पादन का विरोध करता है (इसलिए इसका नाम एंटीडायरेक्टिक हार्मोन है)।

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