व्यापकता
ऑप्टिकल न्युरैटिस में ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन होती है। यह स्थिति, जिसके परिणामस्वरूप दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान हो सकता है, आमतौर पर संक्रमण, ऑटोइम्यून बीमारियों या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान (संपीड़न, ट्यूमर या इस्किमिया द्वारा) के कारण होता है। ऑप्टिक न्यूरिटिस की शुरुआत आमतौर पर संकेतों की एक त्रिकोणीय विशेषता होती है। क्लिनिक: दृश्य तीक्ष्णता, आंखों में दर्द और परिवर्तित रंग धारणा में कमी।
कारण
ऑप्टिक तंत्रिका दृश्य सूचना प्रसारित करता है, रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं (नेत्रगोलक के तल पर स्थित) से, ओसीसीपिटल लोब (दृश्य छवियों में विद्युत उत्तेजनाओं के प्रसंस्करण को सौंपा गया मस्तिष्क का क्षेत्र) में स्थित दृश्य प्रांतस्था तक जाता है। जब ऑप्टिक तंत्रिका को फुलाया जाता है, तो इसका कार्य समझौता किया जाता है; विशेष रूप से, ऑप्टिक न्युरैटिस मायेलिन म्यान की सूजन और अध: पतन के कारण दृष्टि की कमी का कारण बनता है जो ऑप्टिक तंत्रिका को कवर करता है और बचाता है। सामान्य परिस्थितियों में, यह म्यान ऑप्टिकल फाइबर को अलग कर देता है, विद्युत आवेग को रोकता है जो उन्हें फैलाने के लिए चलता है। इसलिए माइलिन क्षति रेटिना से मस्तिष्क तक विद्युत संकेतों के सामान्य संचरण को बदल देती है।
ऑप्टिक न्युरैटिस तब उत्पन्न हो सकता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से माइलिन म्यान पर हमला करती है, जिसके परिणामस्वरूप, विनाश या आंशिक रूप से एक ही होता है। यहां तक कि एक प्रत्यक्ष अक्षीय चोट ऑप्टिक तंत्रिका की क्षति में योगदान कर सकती है और विद्युत आवेगों का संचालन करने की अपनी क्षमता से समझौता कर सकती है। ऑप्टिक न्युरैटिस का सबसे आम कारण, हालांकि, मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) रहता है, एक बीमारी जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली माइलिन म्यान पर हमला करती है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में तंत्रिका तंतुओं को कवर करती है, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र में सूजन और क्षति होती है। ऑप्टिकल न्युरैटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस से जुड़ा सबसे आम दृश्य विकार है और अक्सर यह पहला लक्षण है जो इस डेमेजल रोग वाले व्यक्ति में दिखाई देता है। ऑप्टिकल न्यूरिटिस एमएस के विकास के लिए एक मजबूत भविष्यवक्ता है; वास्तव में, ऑप्टिक न्यूरिटिस वाले लगभग आधे रोगियों में मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के घाव होते हैं, जो चुंबकीय अनुनाद के माध्यम से पाया जाता है और कई स्केलेरोसिस के नैदानिक चित्र के अनुरूप होता है।
अन्य ऑटोइम्यून बीमारियां जो ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन का कारण बन सकती हैं:
- न्यूरोमाइलिटिस ऑप्टिक (या डेविक सिंड्रोम, ऑप्टिक नसों और रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है, लेकिन मस्तिष्क को नुकसान नहीं पहुंचाता है जैसे कि मल्टीपल स्केलेरोसिस);
- प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
- बेहेट की बीमारी;
- सारकॉइडोसिस।
संक्रमण जो ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन का कारण बन सकते हैं:
- लाइम रोग;
- सिफलिस;
- मेनिनजाइटिस;
- वायरल एन्सेफलाइटिस;
- चेचक;
- रूबेला;
- खसरा;
- मम्प्स;
- हरपीज दाद;
- क्षय रोग।
ऑप्टिकल न्युरैटिस के अन्य कारणों में शामिल हो सकते हैं:
- पोषक तत्वों की कमी (उदाहरण: विटामिन बी 12);
- दवाओं या विषाक्त पदार्थों से विषाक्तता (जैसे अमियोडरोन, आइसोनियाज़िड, आदि);
- सिर की रेडियोथेरेपी;
- ड्रग से प्रेरित वास्कुलिटिस (क्लोरैमफेनिकॉल, एथमब्यूटोल आदि);
- टेम्पोरल आर्टेराइटिस;
- मधुमेह।
अंत में, कोई भी प्रक्रिया जो प्राथमिक और मेटास्टैटिक ट्यूमर सहित ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन, इस्किमिया या संपीड़न का कारण बनती है, ऑप्टिकल मार्ग के माध्यम से विद्युत आवेगों को पर्याप्त रूप से संचालित करने की क्षमता में हस्तक्षेप कर सकती है।
रोग मुख्य रूप से वयस्कों को प्रभावित करता है, जिनकी आयु 18 से 45 वर्ष के बीच है।
लक्षण
अधिक जानकारी के लिए: लक्षण न्यूरिटिस ऑप्टिकल
ऑप्टिक न्यूरिटिस के मुख्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- दृष्टि का आंशिक या अचानक नुकसान (आंशिक या कुल), आमतौर पर एक आंख में;
- दर्द, जो प्रभावित आंख के आंदोलन के साथ खराब हो जाता है;
- डिस्क्रोमॉप्सी: रंग की धारणा में कमी, जो फीका दिखाई देती है और जीवंतता में कमी (विशेष रूप से लाल);
- गंभीर धुंधली या "धुंधली" दृष्टि, जो अस्थायी अंधापन में विकसित हो सकती है;
- इसके विपरीत संवेदनशीलता में कमी;
- दृश्य घटना, प्रकाश की अनुपस्थिति में प्रकाश की धारणा के रूप में (फॉस्फेनस), चमकती रोशनी और दृश्य क्षेत्र में स्पॉट (miodesopsies, जिसे "फ्लाइंग मक्खियों" या "चलती निकायों" भी कहा जाता है);
- प्रकाश में परिवर्तन के लिए धीमी प्रतिक्रिया।
दोनों आंखों में दृष्टि का एक साथ नुकसान दुर्लभ है, लेकिन ऑप्टिक न्यूरिटिस के आवर्तक एपिसोड के दौरान हो सकता है। कुछ लोगों में, व्यायाम, गर्म और आर्द्र मौसम, सूर्य के संपर्क या बुखार (उहथॉफ घटना) की स्थिति में शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ लक्षण अस्थायी रूप से खराब हो सकते हैं। यह प्रभाव आंशिक रूप से विघटित अक्षतंतु में तंत्रिका चालन के निषेध द्वारा निर्धारित किया जाता है। जैसे ही शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है उथफॉफ की घटना हल हो जाती है।
शुरुआत के बाद, लक्षण कुछ दिनों या हफ्तों में खराब हो सकते हैं, और फिर धीरे-धीरे हल हो सकते हैं। यदि 8 सप्ताह के बाद इनमें सुधार नहीं होता है, तो ऑप्टिक न्यूरिटिस के अलावा एक स्थिति मौजूद हो सकती है।
जटिलताओं
इस स्थिति की संभावित जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:
- दृश्य तीक्ष्णता में कमी : अधिकांश लोग कुछ महीनों के भीतर अपनी सामान्य दृष्टि को ठीक कर लेते हैं। कभी-कभी ऑप्टिक न्युरैटिस के सुधार के बाद भी दृष्टि हानि बनी रह सकती है।
- ऑप्टिक तंत्रिका क्षति : ऑप्टिक न्यूरिटिस के एक एपिसोड के बाद अधिकांश रोगियों को ऑप्टिक तंत्रिका को स्थायी नुकसान होता है, लेकिन इस स्थिति के परिणामस्वरूप लक्षण प्रदर्शित नहीं हो सकते हैं।
- उपचार के साइड इफेक्ट्स : कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से हड्डियों का पतला होना (ऑस्टियोपोरोसिस) हो सकता है और शरीर को संक्रमण के लिए अधिक संवेदनशील बना सकता है। थेरेपी के अन्य संभावित दुष्प्रभावों में वजन बढ़ना, मूड में बदलाव, पेट खराब होना और अनिद्रा शामिल हैं।
निदान
ऑप्टिकल न्युरैटिस का संदेह रोगियों में नैदानिक संकेतों की एक विशिष्ट त्रिकाल पेश करने में होता है: दृष्टि में कमी, आंखों में दर्द और रंग की धारणा। आंख और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा एक सही निदान प्रदान कर सकती है: विशेषता निष्कर्षों में कम परिधीय दृष्टि, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का एक परिवर्तन, प्रभावित आंख में चमकदारता की धारणा में कमी और ऑप्टिक डिस्क की सूजन शामिल हो सकती है।
ऑप्टिक न्यूरिटिस के निदान को स्थापित करने के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित जांच कर सकता है:
- आंखों की जांच: नेत्र रोग विशेषज्ञ दृश्य तीक्ष्णता और रंग धारणा की जांच करेंगे। दृश्य क्षमता को ऑप्टिकल न्यूरिटिस की हद तक आनुपातिक रूप से समझौता किया जाता है। कई मामलों में, केवल एक आंख प्रभावित होती है और रोगियों को परिवर्तित रंग धारणा के बारे में पता नहीं हो सकता है, कम से कम जब तक उन्हें स्वस्थ आंख को बंद करने या कवर करने के लिए नहीं कहा जाता है।
- ओफ्थाल्मोस्कोपी : यह परीक्षण नेत्र (नेत्र तल) के पीछे के हिस्से में मौजूद संरचनाओं की जांच करने की अनुमति देता है, एक नेत्रगोलक के माध्यम से। नेत्र रोग विशेषज्ञ ऑप्टिक डिस्क पर विशेष ध्यान देगा, रेटिना पर ऑप्टिक तंत्रिका के सम्मिलन का क्षेत्र। हालांकि यह संकेत हमेशा नहीं मिलता है, ऑप्टिक न्यूरिटिस वाले लगभग 33% लोगों में, ऑप्टिक डिस्क सूजन (पूर्वकाल पैपिलिटिस) दिखाई देती है और तंत्रिका के चारों ओर रक्त वाहिकाओं का फैलाव हो सकता है। हालांकि, ऑप्टिक तंत्रिका में अक्सर नेत्ररोग संबंधी परीक्षा पर कोई असामान्य उपस्थिति दिखाई नहीं देती है, क्योंकि सूजन पूरी तरह से रेट्रोबुलबार (रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस) है।
- पुपिल रिफ्लेक्स टू लाइट : परीक्षा आंख की संवेदी और मोटर कार्यों की अखंडता को मापने की अनुमति देती है। प्रकाश स्रोत पर विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए नेत्र चिकित्सक आंखों के सामने एक दीपक ले जाता है। ऑप्टिक तंत्रिका प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का अभिवाही पथ है, अर्थात यह आने वाली रोशनी को मानता है। यदि यह सूजन से प्रभावित होता है, तो पुतली की प्रतिक्रिया में दोष पाया जा सकता है। ऑप्टिक तंत्रिका कारणों की हानि, वास्तव में, प्रकाश उत्तेजना के जवाब में एक कम प्यूपिलरी संकुचन है, क्योंकि क्षतिग्रस्त ऑप्टिक तंत्रिका द्वारा एकत्रित संकेत मस्तिष्क तक नहीं पहुंच सकता है।
- दृश्य विकसित क्षमता : डॉक्टर मस्तिष्क की विद्युत प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने के लिए रोगी के सिर पर छोटे सतह के इलेक्ट्रोड लगाते हैं (यह इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राम के समान तरीके से दर्ज होता है)। इस परीक्षण के दौरान, विषय एक स्क्रीन के सामने बैठता है जो एक चलती शतरंजबोर्ड पैटर्न दिखाता है। दृश्य विकसित की गई क्षमता ऑप्टिक तंत्रिका के कम विद्युत प्रवाह को उजागर करने की अनुमति देती है, जो क्षति का प्रतिनिधित्व कर सकती है। बिना किसी लक्षण के भी ऑप्टिकल न्युरैटिस हो सकता है। दूसरे शब्दों में, रोगी को दृष्टि में बदलाव के बिना तंत्रिका मार्गों की सूजन हो सकती है। इस कारण से दृश्य निदान की क्षमता सही निदान तैयार करने में उपयोगी हो सकती है।
- ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (OCT) : यह एक और दर्द रहित और गैर-इनवेसिव परीक्षण है जो ऑप्टिक तंत्रिका के स्वास्थ्य का मूल्यांकन कर सकता है। ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी ऑप्टिक तंत्रिका के विघटन के साक्ष्य का पता लगा सकती है और डॉक्टर को यह जानने की अनुमति देती है कि क्या पिछले फोल्लिस्टिक प्रक्रियाओं के कारण कोई क्षति हुई है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऑप्टिक न्युरैटिस कुछ रोग स्थितियों का प्रारंभिक लक्षण हो सकता है। एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा किसी भी संबंधित बीमारियों को बाहर निकालने में मदद कर सकती है।
इसमें शामिल हो सकते हैं:
- रक्त विश्लेषण : रक्त रसायन परीक्षण वीईएस या सी-रिएक्टिव प्रोटीन जैसे भड़काऊ मापदंडों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। एक उच्च एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) यह निर्धारित करने में मदद कर सकती है कि क्या ऑप्टिक न्युरैटिस कपाल धमनियों (टेम्पोरल आर्टेराइटिस) की सूजन के कारण होता है; इसके अलावा, रक्त परीक्षण एंटी-माइलिन एंटीबॉडी (ऑटोइम्यून रोगों की जांच करने) और संभावित वायरल और बैक्टीरिया संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है।
- चुंबकीय अनुनाद : एक मरीज जो सामान्य रूप से ऑप्टिक न्यूरिटिस का पहला एपिसोड प्रस्तुत करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संभावित घावों की तलाश के लिए एमआरआई स्कैन के अधीन होता है। यह इमेजिंग परीक्षण आपको ऑप्टिक न्यूरिटिस द्वारा शामिल संरचनाओं के विस्तृत स्कैन को करने की अनुमति देता है। जांच के दौरान, ऑप्टिक तंत्रिका और मस्तिष्क में किसी भी परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए एक विपरीत माध्यम इंजेक्ट किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, यह निर्धारित कर सकता है कि क्या माइलिन क्षतिग्रस्त हो गया है और कई असामान्य रूप से मौजूदगी का प्रदर्शन करते हुए मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करने में मदद कर सकता है। यदि रोगी में एटिपिकल लक्षण हैं या यदि ऑप्टिक न्यूरिटिस अन्य न्यूरोलॉजिकल या ऑकुलर संकेतों से जुड़ा है, तो यह प्रक्रिया ट्यूमर और अन्य स्थितियों की उपस्थिति को बाहर कर सकती है या पुष्टि कर सकती है जो ऑप्टिक न्यूरिटिस (इस्केमिक या विभिन्न प्रकार की सूजन के लिए संपीड़न) की नकल कर सकते हैं। ।
इलाज
ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान अच्छा है: विकार केवल क्षणिक है और दृष्टि कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर अनायास ही सुधर जाती है, जब तक कि एक मूल स्थिति ऑप्टिक न्यूरिटिस का कारण नहीं होती। रोगी सामान्य दृष्टि प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन इसके विपरीत और रंग धारणा के प्रति संवेदनशीलता थोड़ी बदल सकती है।
यदि ऑप्टिक न्यूरिटिस एक विशिष्ट संक्रामक कारण द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है; अंतर्निहित संक्रामक एजेंट का उन्मूलन आमतौर पर आगे के एपिसोड को रोकता है।
जब ऑप्टिक न्युरैटिस मल्टीपल स्केलेरोसिस से संबंधित होता है, तो उपचार की अनुपस्थिति में दृष्टि 2-12 सप्ताह के भीतर सामान्य हो जाती है, लेकिन स्थायी हाइपोवेशन या अंधापन की स्थिति में भी प्रगति कर सकती है।
वसूली को तेज करने के लिए अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (जैसे मेथिलप्रेडिसिसोलोन) के साथ एक चिकित्सीय आहार दिया जा सकता है; हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक का उपयोग संभावित दुष्प्रभावों से बचने के लिए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
अंतःशिरा चिकित्सा कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक की क्रमिक कमी का पालन कर सकती है, जिसे लगभग 11-14 दिनों के लिए मौखिक रूप से लिया जा सकता है (उदाहरण: प्रेडनिसोन)। कई स्केलेरोसिस जैसे विकृति वाले रोगों के परिणामस्वरूप, ऑप्टिक न्युरैटिस आवर्तक हो सकता है।
भविष्य के हमलों की घटनाओं को कम करने के लिए एक इम्युनोमोड्यूलेटर (इंटरफेरॉन, नैटलिज़ुमैब, इत्यादि) या इम्युनोसुप्रेसिव थेरेपी (साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, एज़ैथियोप्रिन या मिथोट्रेक्सेट) निर्धारित किया जा सकता है।
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