श्वसन स्वास्थ्य

Toracentesis: परिणाम जटिलताएं

परिचय

Toracentesis एक नैदानिक ​​/ चिकित्सीय रणनीति है जिसमें फुफ्फुस गुहा के भीतर अतिरिक्त मात्रा में संचित, आंशिक रूप से नमूना या फुफ्फुस द्रव को हटाने के लिए शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, थोरैसेन्टेसिस फुफ्फुस बहाव के लिए वैकल्पिक प्रक्रिया है। हालांकि, विशेष रूप से चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, थोरैसेन्टेसिस को फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में संचित वायु संचय का इलाज करने के लिए भी संकेत दिया जाता है।

इस लेख में हम दो मुख्य विषयों पर प्रकाश डालेंगे: परीक्षा परिणामों की व्याख्या कैसे करें? थोरैसेन्टेसिस से गुजरते हुए मरीज को कौन सी जटिलताएँ हो सकती हैं?

परिणामों की व्याख्या

जैसा कि हम जानते हैं, फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण स्नेह को ट्रिगर करने वाले कारण का पता लगाने के लिए एक आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण है।

थोरैसेन्टेसिस द्वारा लिए गए फुफ्फुस द्रव के सभी नमूनों को लेबल करके विश्लेषण प्रयोगशाला में भेजा जाना चाहिए। ली गई तरल की जांच के लिए सबसे उपयोगी परीक्षण हैं:

  • एमाइलेज: फुफ्फुसावरण द्वारा लिया गया फुफ्फुस द्रव में उच्च स्तर का एमाइलेज, तीव्र या जीर्ण अग्नाशयशोथ, ग्रासनली के कैंसर या ग्रासनली के छिद्र का संकेत है
  • विभेदक दाग एसिड-फास्ट दाग: बैक्टीरिया-शराब उपचार के माध्यम से कम नहीं होने वाले बैक्टीरिया की पहचान के लिए इस्तेमाल किया गया अंतर दाग
  • ग्राम दाग: संक्रमण में शामिल रोगजनक घटक का एक सामान्य संकेत प्रदान करता है
  • संस्कृति और एंटीबायोग्राम: संक्रमण में शामिल रोगज़नक़ को ट्रेस करने और विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए उपयोगी है
  • कोशिका गणना: सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या संक्रमण के प्रकार के बारे में एक मोटा विचार दे सकती है। नमूने पर लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाने से प्रगति में रक्तस्राव का एक प्रकाश हो सकता है
  • ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण → ट्राइग्लिसराइड्स (> 110mg / dl) के उच्च स्तर, काइलोमाइक्रॉन की उपस्थिति और तरल का एक दूधिया उपस्थिति एक चाइलियस (काइलोथोरैक्स) के प्रवाह का संकेत देता है। आघात या घातक नियोप्लाज्म का विशिष्ट परिणाम
  • साइटोलॉजिकल परीक्षा: थोरैसेन्टेसिस द्वारा लिए गए फुफ्फुस द्रव में घातक ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​उपकरण
  • एलडीएच, पीएच, विशिष्ट वजन, कुल प्रोटीन: उपयोगी परीक्षणों को एक एक्सयूडेट से अलग करने के लिए

थोरैसेन्टेसिस द्वारा ली गई तरल की जांच का उद्देश्य एक एक्सयूडेट को एक ट्रांसड्यूट से अलग करना है: अंतर निदान कम समय में पहचानने का कारण बनता है जिससे विकार उत्पन्न होता है।

एक संक्रमणकालीन फुफ्फुस तरल पदार्थ का पता लगाना अक्सर सिरोसिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, बेहतर वेना कावा की रुकावट, कंजेस्टिव दिल की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति है। ट्रांस्यूडेटिव फुफ्फुस द्रव का पीएच आमतौर पर 7.4 और 7.55 के बीच होता है।

एक्सयूडेट, एक भड़काऊ प्रक्रिया पर निर्भर करता है, इसके बजाय संधिशोथ, कैंसर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रक्तस्राव, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, संक्रमण, अंतःस्रावी रोग, निमोनिया, मार्फ़न सिंड्रोम, आघात और ट्यूमर के कारण हो सकता है।

एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के बीच अंतर निदान प्रोटीन और LDH के फुफ्फुस द्रव और सीरम में परख द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

वक्ष की जटिलताओं

थोरैसेन्टेसिस को डॉक्टरों और विशेषज्ञों द्वारा क्षेत्र में बहुत अनुभव किया जाना चाहिए: वास्तव में, डॉक्टर की अनुभवहीनता परीक्षण के अंतिम परिणाम पर भारी पड़ सकती है। थोरैसेन्टेसिस करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक अनुमानित नहीं होनी चाहिए: केवल एक अनुभवी और तैयार चिकित्सा कर्मचारी प्रक्रिया की सफलता की गारंटी दे सकता है, जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है।

सुरक्षा मार्जिन बढ़ाने और सफल होने के लिए, थोरैसेन्टिसिस को हमेशा इमेजिंग-निर्देशित किया जाना चाहिए: इसका मतलब है कि आगे बढ़ने से पहले, रोगी को थोरैसिक स्क्रीनिंग टेस्ट से गुजरना होगा।

TORACENTESI और PNEUMOTORACE

विरोधाभासी रूप से, थोरैसेन्टेसिस की सबसे आम जटिलताओं में, न्यूमोथोरैक्स बाहर खड़ा है, इस चिकित्सा प्रक्रिया से गुजरने वाले 3-30% रोगियों में पता चला है। यह देखा गया है कि अल्ट्रासाउंड की सहायता से न्यूमोथोरैक्स का जोखिम न्यूनतम (0-3%) तक कम हो जाता है। इन शब्दों के अनुसार, यह अच्छी तरह से समझा जाता है कि रोगी को थोरैसेन्टेसिस के प्रदर्शन से पहले इसी तरह के परीक्षणों के अधीन रखना कितना महत्वपूर्ण है।

थोरैसिक आघात या फुफ्फुस ब्रोन्कियल फिस्टुला को भेदने की अनुपस्थिति में, थोरैसेन्टेसिस के बाद न्यूमोथोरैक्स विकसित करने का जोखिम तीन परिस्थितियों में बढ़ता है:

  1. थोरैसेन्टेसिस में उपयोग की जाने वाली सुई द्वारा फेफड़े के आंसू: इसी तरह की जटिलताएं अक्सर होती हैं जब इमेजिंग परीक्षण के बिना फुफ्फुस द्रव की आकांक्षा की जाती है
  2. थोरैसेन्टेसिस में प्रयुक्त सुई / कैथेटर के माध्यम से हवा का अनैच्छिक परिचय: प्रक्रिया को करने वाले डॉक्टर की असावधानी या अनुभवहीनता की अभिव्यक्ति
  3. ठीक से फिर से विस्तार करने के लिए फेफड़े की अक्षमता: एक समान जटिलता एक ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति या आंत के फुफ्फुस पत्रक की संकीर्णता को दर्शाती है। यदि फेफड़े ठीक से विस्तार करने में विफल रहता है, तो यह अंदर फंसा रहता है। नतीजतन, फुफ्फुस गुहा में अत्यधिक नकारात्मक दबाव स्थापित होता है: फुफ्फुसीय दबाव भिन्नता फुफ्फुसीय एडिमा को बढ़ावा दे सकती है।

यहां तक ​​कि एक गैर-विस्तार योग्य फेफड़े के एक साधारण संदेह की उपस्थिति में, एक मरीज में अतिरिक्त संचित फुफ्फुस द्रव की पूरी निकासी की आवश्यकता होती है, टॉरोटोमी के साथ आगे बढ़ना उचित है।

TORACENTESI और अन्य संकलन

"सरल" न्यूमोथोरैक्स के अलावा, हेमोपोफॉथोरैक्स, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा और हाइपोटेंशन भी थोरैसेन्टेसिस की प्रमुख जटिलताओं में से हैं।

जब फुफ्फुस द्रव (> 1 लीटर) की एक बड़ी मात्रा को खाली कर दिया जाता है, तो फेफड़े दबाव का तेजी से परिवर्तन करता है: ऐसी परिस्थितियों में, रोगी फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा चलाता है। हालाँकि, इस जटिलता की वास्तविक घटना एक वक्षस्थल के प्रदर्शन के बाद अज्ञात है।

बड़ी मात्रा में निकासी के बाद होने वाले हाइपोटेंशन को इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम के विस्तार के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

इसके अलावा तरल की बड़ी मात्रा में निकासी के बाद खांसी एक जटिलता है; सौभाग्य से, खांसी एक आत्म-सीमित घटना है।

छाती में दर्द के साथ जुड़े एक छोटे से हेमटोमा का गठन एक और हल्के जटिलता है जो अक्सर थोरैसेन्टेसिस से गुजर रहे रोगियों द्वारा रिपोर्ट किया जाता है।