मेटास्टेस क्या हैं?
मेटास्टेसिस मूल से एक अलग स्थान पर एक घातक ट्यूमर का प्रसार है। वास्तव में, कुछ कैंसर कोशिकाएं, अनियंत्रित तरीके से बढ़ने और शरीर के रक्षात्मक तंत्र को भ्रमित करने के अलावा, प्रारंभिक नियोप्लास्टिक द्रव्यमान से खुद को अलग करने और अन्य अंगों या ऊतकों में खुद को प्रत्यारोपित करने की क्षमता प्राप्त करती हैं।
एक ट्यूमर का प्रसार लगातार विस्तार (स्थानीय) या दूर से, रक्तप्रवाह या लसीका प्रणाली के माध्यम से हो सकता है। आमतौर पर, मेटास्टेसिस विकसित करने की क्षमता घातक ट्यूमर की एक अजीब विशेषता है, जो सौम्य नियोप्लाज्म से उन्हें अलग करना संभव बनाता है। मेटास्टैटिक प्रसार कैंसर के इलाज की संभावना को बहुत कम कर देता है, लेकिन वर्तमान उपचार विकल्प कैंसर के विकास को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं, इसके कारण होने वाले लक्षणों को कम करते हैं और कुछ मामलों में, कैंसर के रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद कर सकते हैं।
- ट्यूमर (या नियोप्लासिया) : आनुवंशिक रूप से असामान्य सेल का क्लोनल विस्तार, जो सेल चक्र विनियमन का नियंत्रण खो देता है।
- सौम्य ट्यूमर : उत्पत्ति के स्थल पर स्थित द्रव्यमान का विस्तार; कुछ मामलों में, यह हानिकारक हो सकता है।
- घातक ट्यूमर : कोशिकाएं सामान्य नियंत्रण तंत्र का जवाब नहीं देती हैं लेकिन सक्रिय रूप से प्रसार करती हैं। इसे कैंसर (या कार्सिनोमा ) भी कहा जाता है । पैथोलॉजी, घातक कोशिकाओं के कारण होती है, यह हाइपर-ग्रोथ (सेल डिवीजनों की उच्च संख्या), मेटास्टेस और अन्य ऊतकों और अंगों के आक्रमण की विशेषता है।
विशेषताएं
- मेटास्टेटिक कोशिकाओं द्वारा गठित एक ट्यूमर को "मेटास्टैटिक" कहा जाता है; इसमें एक ही प्रकार के क्लोन होते हैं जो मूल नियोप्लास्टिक द्रव्यमान का निर्माण करते हैं, जिनमें से यह समान नाम भी लेता है। उदाहरण के लिए, एक स्तन कैंसर जो फेफड़े तक फैलता है और एक मेटास्टेसिस बनाता है, उसे "मेटास्टैटिक स्तन कैंसर" कहा जाता है, न कि "फेफड़े का कैंसर"।
- ज्यादातर मामलों में, मेटास्टेस की उपस्थिति नियोप्लास्टिक प्रगति के सबसे उन्नत चरणों को इंगित करती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ट्यूमर की आक्रामकता की डिग्री और मेटास्टेसाइज करने की क्षमता पर महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने के लिए एक बुनियादी उपकरण है; परिणाम, इसलिए, एक उपयुक्त चिकित्सा के विकास की अनुमति देते हैं। सामान्य तौर पर, जितना अधिक प्राथमिक कैंसर आक्रामक होता है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि यह मेटास्टेसिस को जन्म दे सकता है।
- कुछ अपवादों के साथ, सभी विकृतियां मेटास्टेसाइज कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, ग्लिओमास और बेसल सेल कार्सिनोमा शायद ही कभी मेटास्टेसाइज करते हैं)।
- माइक्रोस्कोप के तहत, मेटास्टैटिक ट्यूमर कोशिकाओं को मूल ऊतक के कुछ विशेषताओं द्वारा पहचाना जाता है और आरोपण साइट का नहीं।
- इसके अलावा, प्राथमिक और मेटास्टैटिक ट्यूमर कोशिकाएं कुछ आणविक विशेषताओं को साझा करती हैं, जैसे कि कुछ प्रोटीन की अभिव्यक्ति या विशिष्ट गुणसूत्र परिवर्तन की उपस्थिति।
वे कैसे बनते हैं
मेटास्टेस का विकास एक जटिल घटना है, जिसमें कई कारक शामिल होते हैं जो ट्यूमर और मेजबान जीव दोनों को प्रभावित करते हैं।
इन चरों में शामिल हो सकते हैं:
- रोग की आनुवंशिक विशेषताएं;
- शामिल अंग का प्रकार;
- प्रसार के लिए मार्गों की उपलब्धता।
सभी कैंसर कोशिकाओं में मेटास्टेसाइज करने की क्षमता नहीं होती है। इसके अलावा, सफलतापूर्वक एक और निकाय जिले को प्राप्त करना जरूरी नहीं है कि यह द्वितीयक नियोप्लाज्म के उद्भव की गारंटी दे। मेटास्टेस के गठन का निर्धारण करने के लिए एक ट्यूमर के लिए यह वास्तव में आवश्यक है कि इसकी कोशिकाएं सक्षम हैं:
- तहखाने की झिल्ली पर आक्रमण करें;
- बाह्य मैट्रिक्स के माध्यम से आगे बढ़ें;
- लसीका या संवहनी परिसंचरण में प्रवेश करें और जीवित रहें;
- परिसंचरण से बचने के लिए और एक नई साइट में घुसना;
- मेटास्टेस के रूप में जीवित रहें और बढ़ें (उदाहरण: एंजियोजेनेसिस)।
प्रसार के मार्ग
मेटास्टैटिक कोशिकाओं का प्रसार हो सकता है:
- प्रत्यक्ष प्रत्यारोपण : जब कैंसर कोशिकाएं फैलती हैं, तो वे आसपास के ऊतक में सीधे आक्रमण कर सकते हैं और बढ़ सकते हैं; इसके अलावा, वे एक शरीर गुहा में (जैसे, उदाहरण के लिए, पेरिटोनियम, फुफ्फुस गुहा, पेरिकार्डियम या सबराचेनॉइड स्पेस के मामले में) फैल सकते हैं।
- लसीकावत् : ट्यूमर कोशिकाएं लसीका संचलन में घुसपैठ करती हैं और जल निकासी नोड्स तक पहुंचाई जाती हैं। प्राथमिक ट्यूमर द्रव्यमान (जिसे " संतरी लिम्फ नोड्स " भी कहा जाता है) के निकटतम लिम्फ नोड्स को घुसपैठ और ट्यूमर के विकास या मेटाप्लासिया द्वारा ट्यूमर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण बढ़ाया जा सकता है।
- रक्त द्वारा, नसों को अधिमानतः घुसपैठ किया जाता है, इसलिए मेटास्टेस शिरापरक सर्कल के आगमन बिंदुओं पर हमला करते हैं, जैसे कि यकृत या फेफड़े।
प्रहरी लिम्फ नोड्स और ट्यूमर मेटास्टेस
- लसीका केशिकाएं कैंसर कोशिकाओं के पारित होने के लिए खराब प्रतिरोध की पेशकश करती हैं और ट्यूमर के तेजी से प्रसार की अनुमति देती हैं।
- इस मामले में, लिम्फ नोड्स प्रवासी कैंसर कोशिकाओं के लिए पारगमन स्टेशनों का प्रतिनिधित्व करते हैं; उनकी नैदानिक परीक्षा एक कार्सिनोमा के प्रसार के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती है।
- लिम्फ नोड्स के उपनिवेशण की डिग्री स्तन कार्सिनोमा और लिम्फोमा के मंचन में माना जाने वाला एक मानदंड है।
स्थानीयकरण
अन्य अंगों को उपनिवेशित करने की क्षमता ट्यूमर से ट्यूमर तक बहुत भिन्न होती है। मेटास्टेसिस की सबसे आम साइटें यकृत, फेफड़े, हड्डी और मस्तिष्क हैं, लेकिन कैंसर शरीर में लगभग कहीं भी फैल सकता है। कुछ आदिम ट्यूमर शरीर के कुछ हिस्सों में अधिमानतः मेटास्टेसाइज करते हैं। यह "ट्रोपिज्म" शरीर रचना स्थल, नियोप्लाज्म के प्रकार और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, यदि एक ट्यूमर आंत से टकराता है, जिसका रक्त अपशिष्ट पोर्टल के माध्यम से निकल जाता है, तो यह स्पष्ट है कि प्राथमिक मेटास्टेसिस की साइट यकृत को होगी। यदि, इसके बजाय, ट्यूमर वेना कावा द्वारा सूखा साइट पर है, प्राथमिक मेटास्टेसिस मुख्य रूप से फेफड़ों में होगा (वेना कावा → हार्ट → पल्मोनरी धमनी)। हालांकि, ऐसे विशेष मामले हैं जिनमें ट्यूमर की शारीरिक स्थिति से स्वतंत्र प्राथमिकताएँ होती हैं: स्तन और प्रोस्टेट के वे, उदाहरण के लिए, अक्सर हड्डी मेटास्टेसिस का कारण बनते हैं, क्योंकि इन अंगों और बैट्सन की शिरापरक प्रणाली के बीच घनिष्ठ संबंध है (जोड़ता है) आंतरिक कशेरुका शिरापरक प्लेक्सस पर श्रोणि और वक्षीय नसें)।
इसके अलावा, ऐसी कोशिकाएं होती हैं, जो व्यक्त करने वाले रिसेप्टर्स के प्रकार के कारण, कुछ विशिष्ट ऊतकों को उपनिवेश बनाने के लिए एक पूर्वसर्ग है।
निम्न तालिका विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए, लिम्फ नोड्स को छोड़कर, मेटास्टेस की सबसे आम साइटों को दिखाती है:
ट्यूमर | मेटास्टेसिस की मुख्य साइटें |
मूत्राशय | हड्डी, जिगर और फेफड़े। |
स्तन | अस्थि, मस्तिष्क, यकृत और फेफड़े। |
कोलोरेक्टल | जिगर, फेफड़े और पेरिटोनियम। |
रेने | अधिवृक्क ग्रंथि, हड्डियों, मस्तिष्क, जिगर और फेफड़े। |
फेफड़ा | अधिवृक्क ग्रंथि, हड्डियों, मस्तिष्क, अन्य फेफड़े और जिगर। |
मेलेनोमा | हड्डियों, मस्तिष्क, जिगर, त्वचा / मांसपेशियों और फेफड़ों। |
अंडाशय | जिगर, फेफड़े और पेरिटोनियम। |
अग्न्याशय | जिगर, फेफड़े और पेरिटोनियम। |
प्रोस्टेट | अधिवृक्क ग्रंथि, हड्डियों, जिगर और फेफड़े। |
पेट | जिगर, फेफड़े और पेरिटोनियम। |
थाइरोइड | हड्डी, जिगर और फेफड़े। |
गर्भाशय | अस्थि, यकृत, फेफड़े, पेरिटोनियम और योनि। |
लक्षण और लक्षण
मेटास्टैटिक ट्यूमर वाले कुछ रोगियों को कोई संकेत नहीं दिखता है और अक्सर अनुवर्ती नियंत्रण के दौरान स्थिति पाई जाती है। जब वे होते हैं, तो लक्षणों का प्रकार और आवृत्ति मेटास्टेस के आकार और स्थान पर निर्भर करती है।
- कंकाल की भागीदारी से हड्डियों में दर्द और प्रभावित हड्डियों के रोग संबंधी फ्रैक्चर हो सकते हैं।
- मस्तिष्क को मेटास्टेसिस करने वाला एक ट्यूमर कई प्रकार के लक्षण पैदा कर सकता है, जिसमें सिरदर्द, चक्कर आना, दृष्टि विकार, ऐंठन और तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं।
- फेफड़ों की मेटास्टेसिस आमतौर पर अस्पष्ट अभिव्यक्तियों का उत्पादन करती है जिन्हें अन्य समस्याओं से जोड़ा जा सकता है। इनमें खांसी, हेमोप्टीसिस, छाती में दर्द और सांस की तकलीफ शामिल हो सकती है।
- हेपेटोमेगाली, मतली, भूख की कमी और पीलिया का संकेत हो सकता है कि एक ट्यूमर यकृत में फैल गया है।
कभी-कभी, मेटास्टेसिस से संबंधित लक्षणों की प्रस्तुति प्राथमिक ट्यूमर से पहले इसकी पहचान करने की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, एक रोगी जिसका प्रोस्टेट कैंसर पैल्विक हड्डियों में फैल गया है, उसे मूल ट्यूमर के लक्षणों का अनुभव करने से पहले पीठ में दर्द हो सकता है।
निदान
एक मेटास्टेसिस हमेशा एक आदिम ट्यूमर के साथ मेल खाता है, और, जैसे कि, शरीर के दूसरे हिस्से से ट्यूमर कोशिकाओं के कारण होता है। यदि द्वितीयक कैंसर के लक्षण मौजूद हैं, यदि अनुवर्ती परीक्षण का परिणाम असामान्य है या यदि चिकित्सक को मेटास्टेसिस का संदेह है, तो कुछ नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं।
पथ में शामिल हो सकते हैं:
- पूर्ण शारीरिक परीक्षा;
- प्रयोगशाला परीक्षण;
- नैदानिक इमेजिंग: रेडियोग्राफ़, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी);
- बायोप्सी।
ज्यादातर मामलों में, जब प्राथमिक ट्यूमर से पहले एक मेटास्टेसिस पाया जाता है, तो जांच का उद्देश्य रोग प्रक्रिया की उत्पत्ति की स्थापना करना है।
बायोप्सी
- यह निर्धारित करने के लिए कि एक ट्यूमर आदिम या मेटास्टैटिक है, कैंसर के ऊतक का हिस्सा एक माइक्रोस्कोप के तहत लिया और जांच की जा सकती है। नमूना तकनीकों का उपयोग, जैसे कि इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री और फिश (स्वस्थानी संकरण में फ्लोरोसेंट), पैथोलॉजिस्ट को कैंसर कोशिकाओं की उत्पत्ति का निर्धारण करने की अनुमति देता है।
- कुछ मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर अज्ञात रहता है।
ट्यूमर के निशान
कुछ प्रकार के कैंसर ट्यूमर मार्करों की विशेषता है। विशिष्ट रक्त परीक्षण उनकी अभिव्यक्ति का मूल्यांकन करते हैं और निदान होने के बाद रोग की निगरानी में उपयोगी हो सकते हैं। इन मार्करों के स्तर में वृद्धि से संकेत मिल सकता है कि ट्यूमर सक्रिय है या प्रगति कर रहा है।
ट्यूमर मार्कर के कुछ उदाहरण हैं:
- बृहदान्त्र, अग्न्याशय, फेफड़े, पेट और स्तन के कार्सिनोमा: सीईए (कार्सिनोइम्ब्रियोनिक एंटीजन);
- डिम्बग्रंथि के कैंसर: सीए -125;
- प्रोस्टेट कार्सिनोमा: पीएपी (प्रोस्टेटिक एसिड फॉस्फेटस), पीएसए (विशिष्ट प्रोस्टेट एंटीजन);
- मल्टीपल मायलोमा: इम्युनोग्लोबुलिन;
- मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा: कैल्सीटोनिन;
- वृषण ट्यूमर: एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन), एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन)।
नैदानिक इमेजिंग
- अल्ट्रासोनोग्राफी पेट में एक नियोप्लास्टिक द्रव्यमान की पहचान करने और संदिग्ध जिगर अल्सर को पहचानने के लिए एक उत्कृष्ट उपकरण है।
- एक कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग सिर, गर्दन, छाती, पेट और श्रोणि स्कैन करने के लिए किया जा सकता है। कंट्रास्ट-संवर्धित सीटी लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत या अन्य संरचनाओं के भीतर द्रव्यमान का पता लगाने के लिए मान्य है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग रीढ़ की हड्डी को संभावित नुकसान को परिभाषित करने के लिए, हड्डी मेटास्टेसिस की उपस्थिति में, या मस्तिष्क की भागीदारी को चिह्नित करने के लिए किया जाता है।
- एक एक्स-रे यह देखने के लिए किया जा सकता है कि क्या ट्यूमर फेफड़ों में फैल गया है।
- हड्डी की क्षति के सबूत प्रदान करने के लिए एक हड्डी का टुकड़ा उपयोगी है और यह परिभाषित करने की अनुमति देता है कि क्या यह मेटास्टेसिस द्वारा निर्धारित किया गया है।
- कुछ प्रकार के कैंसर में, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) शरीर के किसी भी हिस्से में हाइपरमेटाबोलिक गतिविधि के क्षेत्रों का पता लगाने में सक्षम है और बहुत छोटे मेटास्टेस का भी पता लगाने में सक्षम है।
इलाज
रोगी के उपचार और रोग का पता काफी हद तक निर्धारित किया जाता है, इस तथ्य से कि ट्यूमर स्थानीय स्तर पर बना रहता है या नहीं। यदि ट्यूमर अन्य ऊतकों या अंगों को मेटास्टेस करता है, तो आमतौर पर, जीवित रहने की संभावना काफी कम हो जाती है (यानी रोग प्रतिकूल हो जाता है)। मामले के आधार पर, एक मेटास्टेटिक ट्यूमर को सिस्टमिक थेरेपी (कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी), स्थानीय हस्तक्षेप (सर्जरी और रेडियोथेरेपी) या इन विकल्पों ("मल्टीमॉडल थेरेपी") के संयोजन के साथ इलाज किया जा सकता है।
मेटास्टेटिक ट्यूमर के उपचार के लिए चुनी गई चिकित्सा कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:
- आदिम ट्यूमर का प्रकार;
- मेटास्टेटिक ट्यूमर की सीट, आकार और संख्या;
- रोगी की आयु और सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति;
- पिछले चिकित्सीय तौर-तरीके जिनसे कैंसर के मरीज को बचाया गया है।
उपलब्ध उपचार विकल्प शायद ही कभी मेटास्टेटिक कैंसर का इलाज करने में सक्षम होते हैं और अक्सर रोग को नियंत्रण में रखने या इसके लक्षणों को कम करने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं। मेटास्टेस का प्रबंधन मुश्किल है, क्योंकि पहले चिकित्सीय दृष्टिकोण से बची हुई कोशिकाएं कीमोथेरेपी दवाओं या विकिरण उपचार के लिए प्रतिरोध विकसित कर सकती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मेटास्टेस लगभग हमेशा रोगी की मृत्यु का कारण होता है; केवल दुर्लभ मामलों में ही इसके लिए जिम्मेदार प्राथमिक ट्यूमर है। इस कारण से, यह महत्वपूर्ण है कि निदान जल्द से जल्द किया जाए (जोखिम में विषयों में स्क्रीनिंग परीक्षणों की उपयोगिता)