व्यापकता
फेफड़े के घातक नवोप्लाज्म के बीच, गैर-छोटे सेल कैंसर सबसे आम रूप है, लगभग 70% मामलों के लिए लेखांकन। यह ट्यूमर उपकला ऊतकों (जिसे कार्सिनोमा भी कहा जाता है) से उत्पन्न होता है, जो ब्रोन्कियल ट्यूबों और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को कवर करता है।
कभी-कभी, शुरुआती चरण के गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों (यानी, अभी भी छोटे आकार) को कोई असुविधा नहीं हो सकती है; इन मामलों में, ट्यूमर को कभी-कभी प्रदर्शन के बाद खोजा जा सकता है, उदाहरण के लिए, अन्य चिकित्सा कारणों से एक छाती रेडियोग्राफ़। रोग के अधिक उन्नत चरणों में, हालांकि, खाँसी के साथ सांस की तकलीफ (डिसपनिया), सीने में जकड़न और / या रक्त उत्सर्जन हो सकता है (हेमोटोफ या हेमोप्टीसिस)।
कोर्स के दौरान, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में एक द्रव्यमान का गठन हो सकता है जो हवा के उचित प्रवाह को बाधित करता है या फेफड़ों या ब्रोन्कियल रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इसके अलावा, ट्यूमर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत, हड्डी और मस्तिष्क को मेटास्टेसाइज कर सकता है।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का मूल्यांकन छाती के नैदानिक इमेजिंग (जैसे रेडियोग्राफिक और कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और बायोप्सी, ब्रोन्कोस्कोपी या थोरैकोस्कोपिक सर्जरी द्वारा लिए गए नमूनों पर हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण पर आधारित है।
बीमारी के चरण के आधार पर, उपचार में सर्जरी, कीमोथेरेपी और / या रेडियोथेरेपी शामिल हो सकते हैं।
हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट
नॉन-स्माल सेल या नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमस (नॉन-स्मॉल-सेल लंग कैंसर, NSCLC) में लगभग 70% फेफड़े की खराबी होती है।
कोशिकाओं और ऊतक के प्रकार के आधार पर जहां से ट्यूमर की उत्पत्ति होती है, रोग के विभिन्न रूप हो सकते हैं; ब्रोन्ची, ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली बनाने वाली कोशिकाओं से, गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर विकसित हो सकता है।
माइक्रोस्कोप के तहत, इन ट्यूमर को तीन मुख्य हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट में प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- एडेनोकार्सिनोमा : गैर-छोटे सेल फेफड़ों के ट्यूमर का 35-40% का प्रतिनिधित्व करता है और इसे एसीनार, पैपिलरी उपप्रकार या ब्रोन्कोइलोवेलेवर कार्सिनोमा में विभाजित किया जा सकता है; छोटे कैलिबर की ब्रांकाई के स्तर पर विकसित होता है, फिर एक क्षेत्र में अन्य हिस्टोटाइप से अधिक परिधीय होता है। गैर धूम्रपान करने वालों में एडेनोकार्सिनोमा सबसे लगातार फेफड़ों का कैंसर है और कभी-कभी फुफ्फुसीय निशान (माध्यमिक, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय या तपेदिक संक्रमण) की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है।
- स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा : स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, स्पिनोसेलुलर या एपिडर्मॉइड भी कहा जाता है; यह 25-30% फेफड़े के ट्यूमर का प्रतिनिधित्व करता है और मध्यम-बड़े कैलिबर वायुमार्ग में पैदा होता है, जो उपकला के परिवर्तन से होता है जो ब्रांकाई को कवर करता है। फेफड़ों के कैंसर के इस रूप में सबसे अच्छा रोग का निदान है।
- बड़े सेल कार्सिनोमा : यह सबसे कम लगातार संस्करण (10-15% मामलों) है; यह फेफड़े के विभिन्न क्षेत्रों में दिखाई दे सकता है और तेजी से बढ़ने और फैलने की प्रवृत्ति को दर्शाता है।
दूसरी ओर दुर्लभ, मिश्रित ट्यूमर हैं ।
कारण
गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर कुछ श्वसन उपकला कोशिकाओं के तेजी से और अनियंत्रित विकास के कारण होता है। यह कार्सिनोजेन्स के लंबे समय तक संपर्क का परिणाम है, जो कई उत्परिवर्तन का कारण बनता है । इन आनुवंशिक परिवर्तनों का संचय अंततः एक नियोप्लास्टिक घटना की ओर जाता है (ध्यान दें: यह गणना की गई है कि, नैदानिक निदान के समय, फेफड़े के कार्सिनोमा में 10 से 20 म्यूटेशन होते हैं)।
अन्य नियोप्लाज्म की तरह, ऑन्कोजीन को ट्यूमर प्रक्रिया के मूल में फंसाया जाता है: कोशिका वृद्धि (K-ras, c-Myc) को उत्तेजित करता है, विकास कारकों के लिए रिसेप्टर सिग्नल के संक्रमण में असामान्यताओं का कारण बनता है (EGFR, HER2 / neu) और एपोप्टोसिस (Bcl-2) को रोकें। इसके अलावा, समय के साथ, ट्यूमर दमन जीन (p53) को बाधित करने वाले उत्परिवर्तन हो सकते हैं, जो असामान्य कोशिकाओं के प्रसार में योगदान करते हैं।
जोखिम कारक
- तंबाकू का धुआँ। फेफड़े के कैंसर के लिए तम्बाकू धूम्रपान सबसे महत्वपूर्ण पूर्व-निर्धारण कारक है: धूम्रपान करने वालों में लगभग 80% कार्सिनोमस होते हैं। उम्र के हिसाब से जोखिम बढ़ता है (आप जितने छोटे होते हैं, बीमारी का अंदाज उतना ही अधिक होता है), प्रतिदिन धूम्रपान करने की संख्या, इस आदत की अवधि, फिल्टर की अनुपस्थिति और धूम्रपान की ख्वाहिश की प्रवृत्ति। सिगरेट में पहचाने जाने वाले कई पदार्थ संभावित कैंसरकारी होते हैं (जिनमें पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन, नाइट्रोसैमाइन, एल्डीहाइड और फिनोल डेरिवेटिव) शामिल हैं, यानी वे समय के साथ ट्यूमर के अर्थ में कोशिका परिवर्तन को बढ़ावा देने में सक्षम हैं। इन घटकों के अलावा, अन्य हानिकारक पदार्थ पाए गए हैं, जैसे कि आर्सेनिक, निकल, मोल्ड और विभिन्न योजक। गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास का जोखिम धीरे-धीरे आदत समाप्त होने के 10-15 साल बाद तक कम हो सकता है, लेकिन धूम्रपान करने वालों की तुलना में कभी भी इसकी तुलना नहीं की जा सकती है। कैंसर की शुरुआत भी निष्क्रिय धूम्रपान के पक्ष में हो सकती है और, केवल कुछ मामलों में, बीमारी उन लोगों में होती है, जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है।
- व्यावसायिक जोखिम । कुछ प्रकार के औद्योगिक जोखिम में गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास की संभावना बढ़ जाती है। विशेष रूप से, कार्यस्थल पर एस्बेस्टोस (या एस्बेस्टोस) और विकिरण के संपर्क में होने के मामले में जोखिम अधिक होता है, जिसे सार्वभौमिक रूप से कार्सिनोजेनिक के रूप में पहचाना जाता है। बीमारी को विकसित करने के लिए एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति निकल, क्रोमेट्स, कोयला, नाइट्रोजन गैस, आर्सेनिक, सिलिका और बेरिलियम के संपर्क में श्रमिकों के बीच भी पाई जाती है।
- वायु का दूषित होना । वायु प्रदूषण गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वर्तमान वृद्धि में एक भूमिका निभा सकता है। हाल ही में, सभी वायु संदूकों पर ध्यान केंद्रित किया गया है जो बंद वातावरण में जमा हो सकते हैं, जैसे कि रेडियो और यूरेनियम जैसे मिट्टी और चट्टानों में मौजूद प्राकृतिक रेडियोधर्मी तत्वों के क्षय का एक उत्पाद।
- पैथोलॉजिकल स्थितियों की रोकथाम। कुछ प्रकार के गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (आमतौर पर, एडेनोकार्सिनोमा) चिकित्सा क्षेत्रों के पास उत्पन्न होते हैं । ये ट्यूमर के विकास से पहले ग्रैनुलोमैटस घुसपैठ (तपेदिक), धात्विक विदेशी निकायों या घावों के कारण हो सकते हैं। फुफ्फुस रोगों (जैसे फाइब्रोसिस और सीओपीडी) और पिछले रेडियोथेरेपी उपचार (उदाहरण के लिए, लिम्फोमा के लिए) की उपस्थिति में भी वृद्धि हो सकती है। फेफड़े अन्य अंगों के प्राथमिक ट्यूमर (अग्न्याशय, गुर्दे, स्तन और आंत सहित) से उत्पन्न मेटास्टेस की साइट भी हो सकते हैं।
- अपनेपन। एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास कैंसर के इस रूप को विकसित करने के जोखिम को बढ़ा सकता है।
लक्षण और लक्षण
फेफड़े के कैंसर लंबे समय तक अपने प्रारंभिक चरणों में स्पर्शोन्मुख रहते हैं: यही कारण है कि उन्हें अक्सर एक उन्नत चरण में निदान किया जाता है या गलती से अन्य कारणों से किए गए परीक्षाओं के दौरान पाया जाता है।
संकेत जो फेफड़ों के ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं उनमें शामिल हैं:
- खांसी जारी रहती है जो समय के साथ हल या खराब नहीं होती है;
- सांस की तकलीफ और / या कमी;
- थूक, रक्त के निशान के साथ या उसके बिना;
- स्वर बैठना (यदि स्वरयंत्र तंत्रिका शामिल है);
- निगलने में कठिनाई या दर्द (डिस्पैगिया);
- सीने में दर्द जो खांसी या गहरी सांस की स्थिति में बढ़ता है;
- आवर्तक या लगातार बुखार, आमतौर पर, उच्च नहीं;
- अस्पष्टीकृत थकान;
- अवांछित वजन घटाने और / या भूख में कमी;
- चेहरे और गर्दन की सूजन;
- डिजिटल हिप्पोक्रैटिकवाद (हाथों की उंगलियां चरम पर विस्तारित);
- आवर्तक श्वसन संक्रमण (ब्रोंकाइटिस या निमोनिया)।
संभव जटिलताओं
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर आसन्न संरचनाओं द्वारा फैल सकते हैं या वक्ष के बाहर मेटास्टेस का कारण बन सकते हैं।
इसलिए, अन्य लक्षण मौजूद हो सकते हैं जैसे:
- वायुमार्ग की बाधा, फुफ्फुस बहाव, ऊपरी वेना कावा सिंड्रोम और पैनकोस्ट ट्यूमर (कंधे या हाथ में दर्द)।
- पेट में दर्द, पीलिया, जठरांत्र संबंधी विकार और यकृत मेटास्टेस के कारण अंग की विफलता।
- मस्तिष्क संबंधी मेटास्टेस के विकास से उत्पन्न न्यूरोलॉजिकल विकार, जैसे कि व्यवहार परिवर्तन, सिरदर्द, चक्कर आना, भ्रम, वाचाघात और कोमा।
- हड्डी के मेटास्टेस के कारण हड्डी में दर्द और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेसिस से प्रभावित होने वाले अंगों में यकृत, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियां, हड्डियां, गुर्दे, अग्न्याशय, प्लीहा और त्वचा शामिल हैं।
निदान
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के निदान की आवश्यकता है, सबसे पहले, एक सटीक चिकित्सा इतिहास और एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा ।
एकत्र की गई जानकारी के आधार पर, डॉक्टर आगे की गहन परीक्षाएं, जैसे कि छाती रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और पीईटी (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी, अकेले या सीटी के साथ संयोजन में) लिख सकते हैं।
निदान के लिए बायोप्सी द्वारा एक ठीक सुई (सुई की आकांक्षा), ब्रोन्कोस्कोपी या थोरैकोस्कोपी द्वारा साइटोपैथोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है। इस तरह से लिए गए ऊतक के नमूनों का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विशिष्ट कोशिका घावों की खोज करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, रोगी के थूक में ट्यूमर के क्लोन भी पाए जा सकते हैं।
फेफड़े के कार्य का मूल्यांकन संभव सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना में मौलिक होता है जिसमें फेफड़े के हिस्से को निकालना शामिल होता है।
इलाज
आम तौर पर, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में रोगी की संचालन क्षमता का मूल्यांकन करना शामिल होता है, इसके बाद सर्जरी, कीमोथेरेपी और / या रेडियोथेरेपी के बीच चयन होता है। ट्यूमर के प्रकार, आकार, स्थान और चरण के आधार पर, मल्टीमॉडल दृष्टिकोण का चयन करना भी संभव है।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, संदर्भ चिकित्सीय हस्तक्षेप सेगमेक्टोमी, लोबेक्टॉमी या न्यूमोनेक्टॉमी के साथ सर्जिकल लकीर है जो मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स या पूर्ण विच्छेदन के नमूने के साथ संयुक्त है। इन रोगियों में, सर्जरी निर्णायक हो सकती है। सर्जरी के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी अब एक मानक अभ्यास है; यह दृष्टिकोण कैंसर की पुनरावृत्ति (पुनरावृत्ति) की संभावना को कम करता है।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के अधिक उन्नत चरणों में, चिकित्सीय प्रोटोकॉल में कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, सर्जरी या इसके संयोजन शामिल हैं; अनुक्रम और उपचार का विकल्प रोगी में रोग की प्रगति के चरण और अन्य सहवर्ती रोग स्थितियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
दिल पर आक्रमण करने वाले स्थानीय रूप से उन्नत मामले, बड़े जहाजों, मीडियास्टिनम या कशेरुक स्तंभ आमतौर पर रेडियोथेरेपी के अधीन होते हैं।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के टर्मिनल चरणों में, लक्ष्य लक्षण प्रबंधन के लिए उपशामक देखभाल है ; जब उपचार संभव नहीं होता है, तो कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का उपयोग ट्यूमर की प्रगति को धीमा करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए किया जा सकता है।
रोग का निदान
उपचार में प्रगति के बावजूद, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का पूर्वानुमान दुर्भाग्य से खराब बना हुआ है: केवल 15% रोगी 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, जब वे रोग का निदान करते हैं।
लंबी अवधि के अस्तित्व को बेहतर बनाने के लिए रोग के रोकथाम के लिए शीघ्र निदान, चिकित्सा के नए रूपों के विकास और हस्तक्षेप पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है (जैसे, धूम्रपान से परहेज, कार्यस्थल पर सुरक्षात्मक उपकरणों को अपनाना, स्क्रीनिंग आदि। ।)।
निवारण
फेफड़ों के कैंसर की रोकथाम में, बिना किसी संदेह के धूम्रपान शामिल है। व्यावसायिक जोखिम कारकों के संबंध में, कार्यस्थल पर सभी सुरक्षा उपायों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है जो जोखिमों को कम करने और सुरक्षित रूप से काम करने की अनुमति देते हैं।
