आधार
अग्नाशय के नपुंसकता के 95% का प्रतिनिधित्व करते हुए, एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर - उनके शीर्ष पर अग्नाशयी कार्सिनोमस के साथ - अग्नाशय के नियोप्लासिया के उपचार के लिए समर्पित इस लेख का विषय होगा।
एक्सोक्राइन पेनक्रियाज ट्यूमर
वर्तमान में, एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर से पीड़ित व्यक्ति के लिए उपलब्ध चिकित्सीय विकल्प हैं:
- ट्यूमर द्रव्यमान का सर्जिकल हटाने,
- रेडियोथेरेपी,
- chemioterapi
- रोगी के लिए उपयुक्त लक्षण चिकित्सा ।
सर्जरी
एक्सोक्राइन अग्न्याशय के एक घातक ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन एक बहुत ही नाजुक हस्तक्षेप होता है, जो आमतौर पर केवल बीमारी के प्रारंभिक चरण (I और II विशेष रूप से) में होता है, और केवल तब जब ट्यूमर द्रव्यमान सर्जिकल रूप से सुलभ साइटों पर कब्जा कर लेता है ।
अग्न्याशय से एक ट्यूमर को हटाने का मतलब न केवल ट्यूमर द्रव्यमान को दूर करना है, बल्कि ग्रंथि का हिस्सा भी है जो नियोप्लाज्म से प्रभावित है।
सर्जरी के विभिन्न प्रकार हैं; हस्तक्षेप के प्रकार की पसंद ट्यूमर के स्थान पर विशेष रूप से निर्भर करती है:
- यदि अग्न्याशय के सिर पर ट्यूमर द्रव्यमान रहता है, तो ऑपरेशन में बाद के हटाने को शामिल किया जाता है, जिसे ग्रहणी "सी" को हटाने के साथ जोड़ा जाता है। विचाराधीन प्रक्रिया को डुओडेनोसेफैलोपेन्क्ट्रेटोमी कहा जाता है ।
पाचन तंत्र की निरंतरता को बहाल करने के क्रम में, उपवास करने के लिए पेट की ग्रहणीफैलोपेन्क्ट्रोमी का निष्पादन, हमेशा होता है, बाद में सर्जिकल यूनियन (तकनीकी समानता में, हम एनास्टोमोसिस की बात करते हैं)। ग्रहणी "सी" का उन्मूलन)। उपवास करने के लिए पेट के उपरोक्त सर्जिकल संघ गैस्ट्रो-जेन्जोस्टोमी के रूप में जाना जाता है एक शल्यक्रिया ऑपरेशन है।
डुओडेनोसेफैलोपेन्क्टेक्टोमी का एक विकल्प है: यह तथाकथित व्हिपल प्रक्रिया है । संक्षेप में, व्हिपल प्रक्रिया एक डुओडेनोसेफैलोपेन्क्रियाटॉमी है जिसमें पेट के हिस्से को निकालना भी शामिल है, ग्रहणी "सी" (संक्षेप में, इसलिए, पाचन तंत्र के एक अतिरिक्त हिस्से को हटाने) से जुड़ा है।
वास्तव में ग्रहणी-शुक्राणु-विकृति विज्ञान की तरह, व्हिपल प्रक्रिया भी गैस्ट्रो-जेजुएंटॉमी द्वारा पीछा की जाती है।
- यदि ट्यूमर द्रव्यमान शरीर या अग्न्याशय की पूंछ पर रहता है, तो हस्तक्षेप में इन दो भागों में से एक को हटाने शामिल है। विचाराधीन प्रक्रिया को डिस्टल अग्न्याशय कहा जाता है।
चूंकि अग्न्याशय की पूंछ पर स्थित ट्यूमर बहुत बार प्लीहा को प्रभावित करते हैं (दो अंगों के बीच सन्निकटन के कारण), सर्जन आमतौर पर प्लीहा ( स्प्लेनेक्टोमी ) को हटाने के साथ बाहर का पैंक्रियाज से मेल खाने के लिए मजबूर होते हैं। प्लीहा की अनुपस्थिति संक्रमण के अधिक जोखिम को वहन करती है, इसलिए संबंधित व्यक्तियों को विभिन्न आवधिक टीकाकरण और रक्त परीक्षण से गुजरना होगा।
विश्वसनीय सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, डिस्टल अग्न्याशय कुछ मौकों पर संभव है, शरीर के अग्न्याशय या पूंछ की एक घातक ट्यूमर वाले केवल 5% रोगियों में सटीक होता है।
- यदि ट्यूमर द्रव्यमान में पूरे अग्न्याशय या किसी भी मामले में इसका एक बड़ा हिस्सा शामिल है, तो ऑपरेशन में पूरे ग्रंथि को हटाने शामिल है। विचाराधीन प्रक्रिया को कुल अग्नाशय कहा जाता है।
अग्न्याशय की अनुपस्थिति इंसुलिन और पाचन एंजाइमों (जैसे एमाइलेज, लिपेस, आदि) के उत्पादन की कमी की ओर जाता है; इसलिए, अग्न्याशय के बिना रोगियों, कुल अग्नाशय के कारण, उनके जीवन के बाकी हिस्सों के लिए, एक प्रतिस्थापन इंसुलिन थेरेपी और एक एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी (स्पष्ट रूप से अग्नाशयी पाचन एंजाइमों पर आधारित) होना चाहिए।
- यदि अग्न्याशय पर मौजूद ट्यूमर द्रव्यमान पोर्टल शिरा और / या मेसेंटरिक शिरा के आसन्न खंड को भी प्रभावित करता है, तो हस्तक्षेप में अग्न्याशय के शामिल हिस्से और पूर्वोक्त शिरापरक जहाजों के हिस्से को हटाने शामिल है। विचाराधीन प्रक्रिया को पोर्टल शिरा और / या मेसेन्टेरिक नस के स्नेह के साथ अग्नाशयशोथ के रूप में जाना जाता है ।
पोर्टल शिरा और / या मेसेन्टेरिक नस के स्नेह के साथ अग्नाशयशोथ हमेशा इन दोनों शिरापरक जहाजों में से एक या दोनों के पुनर्निर्माण के साथ होता है।
प्रमुख सर्जरी ऑपरेशन जटिलताओं की एक नगण्य संभावना (लगभग 40%) की विशेषता है।
विशेष रूप से एक्सोक्राइन अग्न्याशय के एक घातक ट्यूमर को हटाने से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बीच, हम ध्यान दें: अग्नाशयी नालव्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय संक्रमण या दिल की समस्याओं का विकास, एक आंतरिक संक्रमण का विकास। पेट और, अंत में, व्यापक रक्तस्राव के साथ आंतरिक पश्चात रक्तस्राव।
कौन से पेशेवर आंकड़ों में एक्सोक्राइन अग्न्याशय के एक घातक ट्यूमर के सर्जिकल हटाने शामिल हैं?
हस्तक्षेप की नाजुकता को देखते हुए, एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के लिए विभिन्न व्यावसायिक आंकड़ों के सहयोग की आवश्यकता होती है - जिसमें सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, न्यूट्रीशियन और सर्जनविज्ञानी शामिल हैं - एक पर्याप्त अनुभव (सर्जनों के मामले में) उदाहरण के लिए, प्रति माह 2-3 संचालन के निष्पादन के द्वारा एक पर्याप्त अनुभव दिया जाता है)।
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लघु अवधि:
दीर्घकालिक:
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रेडियोथेरेपी
रेडियोथेरेपी में नियोप्लास्टिक कोशिकाओं को नष्ट करने के उद्देश्य से उच्च-ऊर्जा आयनीकरण विकिरण (एक्स-रे) की एक निश्चित खुराक में ट्यूमर द्रव्यमान के संपर्क में होता है।
एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर के मामले में, रेडियोथेरेपी प्रतिनिधित्व कर सकती है:
- सर्जिकल उपचार के बाद का एक रूप। इन स्थितियों में, एडजुवेंट रेडियोथेरेपी की भी चर्चा है। एडजुवेंट रेडियोथेरेपी का उद्देश्य एक्स-रे के साथ ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करना है जो सर्जरी ने नहीं हटाया है;
- पूर्व शल्य चिकित्सा उपचार का एक रूप। इन परिस्थितियों में रेडियोथेरेपी को नवदुर्गा रेडियोथेरेपी कहा जाता है। नियोजुजुवेंट रेडियोथेरेपी का उद्देश्य ट्यूमर द्रव्यमान के आकार को कम करना है, इसके बाद के सर्जिकल हटाने को सुविधाजनक बनाना;
- उपचार का एक रूप कीमोथेरेपी और सर्जरी के विकल्प के साथ संयुक्त है । कीमोथेरेपी के साथ रेडियोथेरेपी के संयोजन को केमोरेडियोथेरेपी कहा जाता है।
कीमोराडियोथेरेपी सर्जरी (उद्देश्यों में) को बदल देती है, जब उत्तरार्द्ध अव्यवहारिक होता है।
कीमोथेरेपी
अधिक जानकारी के लिए: अग्नाशय के कैंसर की दवा
कीमोथेरेपी में कैंसर कोशिकाओं सहित तेजी से बढ़ती कोशिकाओं को मारने में सक्षम दवाओं का प्रशासन या तो अंतःशिरा या मौखिक रूप से होता है।
एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर की विशेषताओं के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक यह तय कर सकता है कि क्या चुनना है:
- सर्जिकल केमोथेरेपी या सहायक रसायन चिकित्सा । उद्देश्य सहायक रेडियोथेरेपी के समान है: ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए जिसे सर्जन हटाने में असमर्थ था;
- एक पूर्व-शल्यचिकित्सा कीमोथेरेपी या नवजात रसायन चिकित्सा । लक्ष्य नवदुर्गा रेडियोथेरेपी के समान है: बाद में सर्जिकल हटाने की सुविधा के लिए, ट्यूमर के आकार को कम करना;
- रेडियोथेरेपी या केमोरेडियोथेरेपी के साथ एक कीमोथेरेपी । यह पिछले उप-अध्याय में संदर्भित कीमोथेरेपी का रूप है, जो रेडियोथेरेपी को समर्पित है; इसलिए, यह सर्जरी के स्थान पर लागू होता है, जब उत्तरार्द्ध अव्यवहारिक होता है।
एक बहुत ही उन्नत चरण में एक्सोक्राइन अग्न्याशय के एक घातक ट्यूमर वाले लोगों में, कीमोथेरेपी भी लक्षणों को कम करने और जितना संभव हो सके रोगी के अस्तित्व को लम्बा करने के लिए, चिकित्सा का एक रोगसूचक रूप हो सकता है।
- Gemcitabine
- फ्लूरोरासिल
- कैपेसिटाबाइन
- FOLFIRINOX
सिम्पटमिक थैरेपी
एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर के लक्षण चिकित्सा उपचार का एक तरीका है, जिसका उद्देश्य लक्षणों को दूर करना और यथासंभव रोगियों के जीवन का विस्तार करना है।
सामान्य तौर पर, डॉक्टर रोगसूचक चिकित्सा का विकल्प चुनते हैं, जब सर्जरी अव्यवहारिक होती है (क्योंकि यह परिणाम नहीं देगा) और कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी द्वारा केवल चिकित्सीय संभावनाओं का प्रतिनिधित्व किया जाता है।
बहि: स्रावी अग्न्याशय के घातक ट्यूमर के लक्षण चिकित्सा में शामिल हैं:
- दर्द के खिलाफ कीमोथेरेपी के उपरोक्त प्रशासन;
- पेरासिटामोल और एनएसएआईडी जैसे गैर-ओपियेट एनाल्जेसिक का प्रशासन। दर्दनाशक दवाएं दर्दनाशक हैं;
- ऑपियेट एनाल्जेसिक का प्रशासन, जैसे कोडीन या फेंटेनाइल;
- एक पित्त या ग्रहणी स्टेंट के सर्जिकल अनुप्रयोग। पित्त स्टेंट और ग्रहणी स्टेंट, क्रमशः पित्त नलिकाओं को मुक्त करने और ग्रहणी को छोड़ने के लिए, उन सभी परिस्थितियों में जिसमें ट्यूमर द्रव्यमान उपर्युक्त मार्ग को बाधित करता है;
- पित्त बाईपास या ग्रहणी बाईपास की सर्जिकल प्रक्रियाएं। पित्त बाईपास में पित्त नलिकाओं को छोटी आंत से जोड़ना शामिल है, जबकि ग्रहणी बाईपास में पेट को छोटी आंत से जोड़ना शामिल है। पहली प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, चिकित्सक एक बाधा को दरकिनार करते हैं जो पित्त नलिकाओं को पित्त ग्रहणी में निर्वहन से रोकता है; दूसरी प्रक्रिया के बजाय, वे एक बाधा को दरकिनार करते हैं जो भोजन को ग्रहणी से गुजरने की अनुमति नहीं देता है।
स्पष्ट रूप से, एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर के मामले में, बाधा ट्यूमर द्रव्यमान है।
सामान्य भाषा में, रोगसूचक उपचार जिन्हें एक्सोक्राइन अग्न्याशय के एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में अपनाया जा सकता है, भी उपशामक देखभाल का नाम लेते हैं ।
डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) के अनुसार, उपशामक देखभाल एक असाध्य रोग से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने और इन दुर्भाग्यपूर्ण व्यक्तियों के परिवारों के जीवन में सुधार के उद्देश्य से एक दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करती है, जिसके माध्यम से पीड़ितों की रोकथाम और राहत दर्द और अन्य लक्षणों का इष्टतम उपचार।
रोग का निदान
एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर लगभग सभी रोगियों में खराब रोग का कारण होते हैं। इस संबंध में, यह याद किया जाता है कि निदान से 5 वर्ष की जीवित रहने की दर लगभग 6% है (यानी 100 में से केवल 6 रोगी नवजात शिशु के निदान से 5 साल बाद भी जीवित हैं)।
एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर की उच्च मृत्यु मुख्य रूप से देर से निदान, एक समस्या, उत्तरार्द्ध के कारण होती है, लक्षणों की अनुपस्थिति से जुड़ी होती है जो नियोप्लाज्म की शुरुआत की विशेषता है।
इस संबंध में, दिलचस्प नैदानिक अध्ययन रिपोर्ट करते हैं कि अग्न्याशय के एक कार्सिनोमा (एक्सोक्राइन अग्न्याशय के मुख्य घातक ट्यूमर) की खोज के समय है:
- लगभग 15% मामलों में केवल अग्न्याशय को परिधि;
- 25% मामलों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (यानी पड़ोसी) में व्यापक;
- 60% मामलों में दूर के मेटास्टेस का कारण।
अग्न्याशय के एक कार्सिनोमा की उपस्थिति में जो पहले से ही मेटास्टेस दे चुके हैं, औसत जीवित रहने के बारे में केवल 5 महीने हैं।
निवारण
जब तक ट्रिगर के कारण स्पष्ट नहीं होते हैं, तब तक पूर्ण निश्चितता के साथ एक्सोक्राइन अग्न्याशय के घातक ट्यूमर को रोकना असंभव है।
क्या आप कुछ कर सकते हैं?
धूम्रपान न करें (या धूम्रपान छोड़ें, यदि आप धूम्रपान करते हैं), अपने शरीर के वजन की जांच करें और एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाएं, जिसमें फल और सब्जियों से भरपूर आहार शामिल हो, डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जाने वाली मुख्य सलाह है, ताकि जोखिम को कम किया जा सके एक घातक एक्सोक्राइन अग्नाशयी ट्यूमर से बीमार हो जाना।