व्यापकता
एसोफैगल डायवर्टिकुला ग्रासनली की दीवार के जन्मजात या अधिग्रहित थैली वर्दी मलबे हैं, उसी के लुमेन के साथ संचार करते हैं। गठन तंत्र के संबंध में, ड्राइव और ट्रैक्शन डायवर्टिकुला प्रतिष्ठित हैं। पहले मांसपेशियों की दीवार में कमजोरी के एक क्षेत्र के माध्यम से म्यूकोसा और सबम्यूकोसा के क्रमिक बहिर्वाह के कारण होते हैं, इंट्रालेमिनल दबाव में वृद्धि के कारण। बाद में, इसके बजाय, एक आसन्न भड़काऊ प्रक्रिया (उदाहरण के लिए: तपेदिक में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की सूजन में भागीदारी) के कारण, घुटकी की दीवार पर लगाए गए तन्य बलों के परिणामस्वरूप होता है। एसोफैगल डायवर्टिकुला अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे डिसफैगिया से जुड़े होते हैं और एसोफेगल डिस्केनेसिया के साथ सहसंबद्धता के साथ चर गंभीरता के लक्षणों के साथ।
निदान
शारीरिक परीक्षा के परिणाम अक्सर सामान्य होते हैं, क्योंकि रोगी अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। हालांकि, कई मरीज़ों में डिस्फेगिया, सीने में दर्द या भोजन के पुनरुद्धार के प्रकरणों की रिपोर्ट होती है।
अन्नप्रणाली या ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे जांच, कई गैर-रोगसूचक डायवर्टिकुला का पता लगाने की अनुमति देती है।
- थोरैसिक रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी से बड़ी एसोफेजियल डाइवर्टिकुला की पहचान करने की अनुमति मिलती है, जो घुटकी के साथ संचार में हवा और / या तरल की पूर्ण संरचनाओं के रूप में प्रकट हो सकती है।
- एसोफैगस (बेरियम एक्स-रे) की फ्लोरोस्कोपी आम तौर पर पसंद की नैदानिक तकनीक है: रेडियोग्राफिक छवियों का एक अनुक्रम किया जाता है, रोगी द्वारा तथाकथित "बैरियाट्रिक भोजन" निगलने के बाद, बेरियम सल्फेट के विपरीत एजेंट।, जो एक्स-रे प्लेट के विकास के लिए स्पष्ट है (जैसा कि रेडियो आइसोटोप एक्स-रे के लिए अपारदर्शी है)।
- तकनीक " डबल कॉन्ट्रास्ट " (सोडियम बाइकार्बोनेट के एक साथ अंतर्ग्रहण द्वारा उत्पादित जौ भोजन + हवा, जो गैस्ट्रिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करता है और घुटकी के माध्यम से वापस चला जाता है) द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, आंत्र की बेहतर गड़बड़ी की अनुमति देता है और किसी को भी उजागर करता है। म्यूकोसा की मैक्रोस्कोपिक अनियमितता। बेरियम रेडियोग्राफी इंट्राम्यूरल एसोफेजियल स्यूडोडाइवर्टिकल्स के निदान के लिए उपयोगी है, जबकि "बैरियाट्रिक मील" रोगसूचक रोगियों में मध्य-थोरैसिक या एपिफ़ेरिक डायसिसिकुला के साथ अधिक नैदानिक जानकारी प्रदान करता है। तकनीक एसोफेजियल डाइवर्टिकुला की संरचनात्मक उपस्थिति को परिभाषित करने के लिए उत्कृष्ट है और इन संरचनाओं की उपस्थिति के कारण गतिशीलता संबंधी विकारों का सुराग प्रदान करती है।
- गैस्ट्रो-एसोफैगल मैनोमेट्री ऊपरी एसोफैगल स्फिंक्टर (एसईएस) और अवर (एसईआई) के स्तर पर मांसपेशियों के वाल्वों के संकुचन और आराम की समय और ताकत को मापने की अनुमति देता है। अधिक सटीक रूप से, परीक्षण गतिशीलता के परिवर्तन के साथ या एक पेशी हाइपरटोनस की उपस्थिति के साथ संघ को उजागर करने की अनुमति देता है, जो आंदोलनों के लिए एक वृद्धि प्रतिरोध निर्धारित करता है:
- ज़ेनकर के डायवर्टीकुलम के लिए ऊपरी एसोफैगल स्फिंक्टर के स्तर पर;
- एपिफ़ोनिक डायवर्टिकुला के लिए निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्तर पर।
- डिस्फेगिया और ओडिनोपेगिया (निगलने के दौरान दर्दनाक सनसनी) की अभिव्यक्ति जैसे स्पष्ट लक्षणों के मामले में, एक एसोफैगसगैस्ट्रो डूडोडेनोस्कोपिया (ईजीडीएस ) का संकेत दिया जाता है, ऊपरी पाचन तंत्र की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है, जो अन्नप्रणाली डायवर्टिकुला से जुड़े संरचनात्मक विकृति की स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देता है।, जैसे कि सख्ती या नियोप्लाज्म।
इलाज
सामान्य तौर पर, स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम रोगसूचक डायवर्टिकुला को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
एसोफेजियल डाइवर्टिकुला के साथ कई रोगियों में, डिस्पैगिया बुनियादी गतिशीलता के परिवर्तन से संबंधित है, इसलिए इस विकार के इलाज के लिए चिकित्सा को निर्देशित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, इंट्राम्यूरल एसोफेजियल डायवर्टीकुलम का उपचार अंतर्निहित स्टेनोसिस या डिस्मोटिलिटी को निर्देशित किया जाता है।
केवल कुछ मामलों में, जिसमें एसोफेजियल डायवर्टीकुलम काफी आकार तक पहुंच जाता है, या यदि यह एक अक्षम रोगसूचकता के साथ जुड़ा हुआ है, तो सर्जिकल एक्सिशन (स्नेह) का सहारा लेने की संभावना का मूल्यांकन करना संभव है। एसोफेजियल डाइवर्टिकुला के सर्जिकल उपचार के संकेत तीन वर्णों द्वारा अच्छी तरह से दर्शाए गए हैं: रोगसूचक, स्वैच्छिक, अक्षम ।
चिकित्सीय विकल्पों में भी शामिल हो सकते हैं:
- निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर पर बोटुलिनम विष इंजेक्शन (क्षणभंगुर प्रभाव के साथ, 1 से 3 महीने)।
- हेलर के एसोफैगल मायोटॉमी (घुटकी के आसपास के चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों के बंडलों का सर्जिकल लकीर)।
कुछ सर्जिकल दृष्टिकोण नीचे दिखाए गए हैं:
| एसोफैगल डायवर्टिकुला | संकेत का प्रकार | प्रक्रिया |
| ज़ेनकर द्वारा डिवर्टिकोली | ट्रांस-मौखिक वीडियो-सहायता द्वारा एसोफैगस-डायवर्टीकॉस्टोमी | इसमें सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन शामिल है और एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक इंस्ट्रूमेंटेशन (डायवर्टीकुलोस्कोप + लीनियर सैचुरेटर) की शुरूआत होती है जो डायवर्टीकुलम और अन्नप्रणाली के बीच एक सामान्य गुहा के निर्माण को स्नेह को ठीक करने की अनुमति देता है। |
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घुटकी के पहले और बाद में ज़ेंकर डायवर्टीकुलम - स्रोत: //stanfordhospital.org/ | ||
| अधिपति विभाजन | Diverticulectomy + मायोटॉमी और एंटी-रिफ्लक्स प्लास्टिक | लैप्रोस्कोपिक तकनीक जिसे हम एक हेलर की एसोफैगल मायोटॉमी (एसोफैगल एक्सट्रामुकोसल चीरा) और एक एंटी-रिफ्लक्स प्लास्टिक से जोड़ सकते हैं। |
| पैराबोनोचियल डाइवर्टिकुला | थोरैकोटॉमी द्वारा डायवर्टिकुलेक्टॉमी | इनवेसिव सर्जिकल विधि जो कि डायवर्टीकुलुलर रेसक्शन करने के लिए वक्ष का उद्घाटन प्रदान करती है। |
सर्जरी निश्चित रूप से स्टेनोसिस को हल करने की अनुमति देती है, रोग की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल छूट के साथ। पिछले कुछ वर्षों में गैर-इनवेसिव तकनीकों को पूरा किया गया है जो अच्छे परिणाम और एक मामूली पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द की गारंटी देते हैं।
आहार और जीवन शैली
- मुख्य भोजन के तुरंत बाद लेटना (या झुकना) नहीं चाहिए
- अन्नप्रणाली को खाली करने की सुविधा और भोजन के ठहराव को सीमित करने के लिए, दो तकिये के साथ सोएं
- बड़े भोजन से बचें
- कॉफी, पुदीना, चॉकलेट, वसा और शराब लेने से बचें
- अम्लीय खाद्य पदार्थों को कम करें जो अन्नप्रणाली की दीवारों को परेशान कर सकते हैं: रस, खट्टे रस, टमाटर और काली मिर्च।
