Chagas रोग - अमेरिकी ट्रिपैनोसोमियासिस

छग रोग क्या है?

चगास रोग - जिसे अमेरिकी ट्रिपैनोसोमियासिस के नाम से भी जाना जाता है - एक संक्रामक रोग है जो प्रोटोजोआ ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी के कारण होता है । यह परजीवी मुख्य रूप से लैटिन अमेरिका के ग्रामीण इलाकों में पाया जाता है, जहाँ यह मुख्य रूप से ट्राइटोमाइन बग के संक्रमित मल के माध्यम से मनुष्यों में पहुँचाया जाता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो चागास रोग गंभीर हृदय, न्यूरोलॉजिकल या पाचन जटिलताओं का कारण बन सकता है।

उपचार तीव्र संक्रमण के दौरान परजीवी को खत्म करने या कम करने और बाद के चरणों में लक्षणों और लक्षणों के प्रबंधन पर केंद्रित है। यदि उपेक्षित किया जाता है, तो चगास रोग एक संभावित घातक एंथ्रोपोज़ूनोसिस का प्रतिनिधित्व करता है।

कारण

चगास रोग का प्रेरक एजेंट परजीवी ट्रिपैनोसोमा क्रेज़ी है, एकमात्र मानव ट्रिपैनोसोम है जो ट्राइवोमाइन बग के रूप में जाना जाने वाले अकशेरुकीय वेक्टर के मल के माध्यम से प्रेषित होता है। ये कीड़े हेमटोफैगस हैं और टी। क्रेज़ी से संक्रमित हो सकते हैं जब वे परजीवी द्वारा संक्रमित जानवर से रक्त को निगलना करते हैं।

Triatomine कीड़े मुख्य रूप से मैक्सिको, दक्षिण अमेरिका और मध्य अमेरिका के ग्रामीण या उपनगरीय क्षेत्रों में मिट्टी, पुआल और झोपड़ियों में रहते हैं। दिन के दौरान, ये कीड़े दीवारों या छत में दरार में छिप जाते हैं और रात में सक्रिय हो जाते हैं, जब वे रक्त पर फ़ीड करते हैं। आमतौर पर, वे त्वचा के एक उजागर क्षेत्र (जैसे चेहरे) को काटते हैं, परजीवी को पीछे छोड़ते हैं; वास्तव में, रक्त भोजन के दौरान, वेक्टर काटने के पास शौच करता है, आदमी की त्वचा को परेशान करता है और खुजली पैदा करता है। विषय, खरोंच, अनजाने में कीड़े के संक्रमित मल में मौजूद ट्रिपैनोसोमा क्रेज़ी के जीव में प्रवेश का पक्ष ले सकता है: परजीवी कंजाक्तिवा, मौखिक / पाचन श्लेष्म के माध्यम से घुसना कर सकता है, कीड़े वेक्टर के काटने के कारण घाव या किसी अन्य त्वचा की चोट (कट या खरोंच) के माध्यम से। एक बार शरीर में प्रवेश करने के बाद, टी। क्रूजी संक्रमित ऊतकों की कोशिकाओं में गुणा करता है।

बीमारी कैसे फैलती है

• वेक्टर द्वारा (ट्रायटोमेसियस हेमेटोफैगस बेडबग्स के काटने से मध्यस्थता करके, सबफ़म ट्रायटोमिनाए से संबंधित - फेमस रेडुविडे - सामान्य रूप से ट्राइटोमा (जैसे ट्रायटोमा infestans ), रोडिनियस (जैसे रोडिनियस प्रोलिक्सस ) और पैनस्ट्रॉन्गस और पैन्स्टॉन्गुलस)
• संक्रमित दाताओं से रक्त आधान के साथ;
• कार्यक्षेत्र: मां से संक्रमित बच्चे से (गर्भावस्था या प्रसव के दौरान);
• संक्रमित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण (या कोशिकाओं और ऊतकों) के साथ;
• मौखिक रूप से (संक्रमित बेडबग्स से दूषित भोजन को अंतर्ग्रहण करना);
• प्रयोगशाला में परजीवी के लिए आकस्मिक जोखिम;
• संक्रमित जंगली जानवरों से संपर्क करें, जैसे कि रैकून और ओपोसोम।

मुख्य तथ्य

• यह अनुमान है कि दुनिया भर में लगभग 7-8 मिलियन लोग ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी से संक्रमित हैं। 2008 में, चगास बीमारी ने लगभग 10, 000 लोगों की जान ले ली।
• मुख्य स्थानिक क्षेत्र लैटिन अमेरिका (दक्षिण अमेरिका, मध्य अमेरिका और मैक्सिको) में स्थित हैं।
• एक बार केवल मध्य और उत्तरी अमेरिका तक सीमित चगास की बीमारी, हाल के दशकों में अन्य महाद्वीपों पर भी पाई गई है। यह नया वितरण मुख्य रूप से लैटिन अमेरिका से दुनिया के बाकी हिस्सों में प्रवास प्रवाह के कारण है, जिसने धीरे-धीरे रोग की महामारी विज्ञान विशेषताओं को बदल दिया है।
• यदि संक्रमण के तुरंत बाद उपचार शुरू किया जाता है, तो अमेरिकी ट्रिपैनोसोमियासिस उपचार योग्य है। केवल दो दवाएं "आधिकारिक तौर पर" उपलब्ध हैं और परजीवी को मारने में प्रभावी हैं: निफर्टिमॉक्स और बेंज़निडाज़ोल।
• लैटिन अमेरिका में, चागा रोग को रोकने के लिए वेक्टर नियंत्रण (पर्यावरण) सबसे उपयोगी तरीका है।
• प्रभावित क्षेत्रों में रक्त के नमूनों और उचित नैदानिक ​​परीक्षणों की जांच संक्रमण और अंग प्रत्यारोपण द्वारा संक्रमण को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण है।

लक्षण और लक्षण

अधिक जानकारी के लिए: चगास रोग के लक्षण

वेक्टर ट्रांसमिशन में, ऊष्मायन अवधि लगभग एक सप्ताह है।

संक्रमण के बाद, चागा रोग में दो अलग-अलग चरणों की विशेषता होती है: तीव्र और पुरानी। लक्षण खुद को अलग-अलग डिग्री (हल्के से गंभीर) में प्रकट करते हैं, हालांकि कई लोगों को जीर्ण अवस्था तक कोई असुविधा का अनुभव नहीं होता है।

तीव्र चरण

Chagas रोग का तीव्र चरण संक्रमण के बाद हफ्तों या महीनों तक रहता है (लगभग दो महीने तक रहता है)। प्रारंभिक चरण के दौरान, रक्तप्रवाह (उच्च पैरासाइटिमिया) में परजीवी की एक उच्च संख्या होती है। ज्यादातर मामलों में, लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं, लेकिन इसमें बुखार, सिरदर्द, सूजन लिम्फ नोड्स, तालु, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, सूजन और पेट या वक्ष दर्द शामिल हो सकते हैं।

कुछ लोग, जो वाहक के संपर्क में आते हैं, जो चगास रोग को प्रसारित करते हैं, टीका के बिंदु के आधार पर निम्नलिखित लक्षण दिखा सकते हैं:

• छागोमा : एक भड़काऊ नोड्यूल होता है जो कीट के काटने के बाद त्वचा की साइट पर उत्पन्न होता है;
• सेग्नो डी रोमाना : तब होता है जब प्रोटोजोअन टी। क्रूज़ी गलती से आंख में प्रवेश करती है और कंजाक्तिवा के माध्यम से प्रवेश करती है। रोमाना का संकेत संक्रमण के 1-2 सप्ताह के भीतर ही प्रकट होता है और एकतरफा पलक शोफ की विशेषता है, थोड़ा दर्दनाक और कीट के काटने के कारण घाव के पास चेहरे के किनारे पर स्थित है। संकेत चागास रोग के तीव्र चरण से जुड़ा हुआ है और कई हफ्तों तक स्थानीय लिम्फैडेनोपैथी और बुखार के साथ हो सकता है। यद्यपि रोमानेका का संकेत अमेरिकी ट्रिपैनोसोमियासिस के लिए बहुत ही विशेषता है, लेकिन सभी रोगी इसे विकसित नहीं करते हैं।

तीव्र चरण के दौरान विकसित होने वाले संकेत और लक्षण आमतौर पर अनायास हल हो जाते हैं। हालांकि, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो संक्रमण कई वर्षों तक एक अव्यक्त रूप में बना रहता है और बाद में, पुरानी अवस्था खत्म हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, बच्चे (<5%) दिल की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस) या मस्तिष्क (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) की गंभीर सूजन / संक्रमण से मर जाते हैं। तीव्र चरण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में भी गंभीर हो सकता है।

जीर्ण अवस्था

क्रोनिक चरण विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के साथ हो सकता है; लक्षण जो इसे चिह्नित करते हैं, प्रारंभिक संक्रमण के 10 से 20 साल बाद उत्पन्न हो सकते हैं या कभी नहीं हो सकते (अनिश्चित रूप)। पुराने चरण के दौरान, परजीवी मुख्य रूप से लक्षित ऊतकों में केंद्रित होते हैं, जैसे हृदय, पाचन तंत्र की चिकनी मांसपेशियां और स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं। नतीजतन, लगभग 30% रोगियों में हृदय विकार (कार्डियक फॉर्म) विकसित होते हैं, और 10% तक न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन और पाचन तंत्र की जटिलताओं (आमतौर पर घेघा या बृहदान्त्र का इज़ाफ़ा) या विकारों के संयोजन से पीड़ित होते हैं। हृदय और पाचन (मिश्रित रूप)।

गंभीर मामलों में, जीर्ण चरण के रोग के लक्षण और लक्षण शामिल हो सकते हैं:

• हृदय संबंधी जटिलताएं, जिसमें अतालता, कार्डियोमायोपैथी (बढ़े हुए हृदय की मांसपेशियों के साथ) और माध्यमिक घनास्त्रता शामिल हो सकते हैं। चगास रोग की प्रगति के साथ, हृदय की जटिलताओं से हृदय की विफलता हो सकती है या अचानक हृदय की गिरफ्तारी से मृत्यु हो सकती है;
• आंतों की जटिलताएं (पाचन संबंधी चक्रीय रोग), जिसमें अन्नप्रणाली (मेगासोफैगस) या बृहदान्त्र ( मेगाकोलोन) का फैलाव शामिल हो सकता है। क्रोनिक डाइजेस्टिव फॉर्म निगलने में कठिनाई (सेकेंडरी अकलेशिया), गंभीर वजन घटाने, कुपोषण, पेट में दर्द और कब्ज (बृहदान्त्र के बढ़ने के कारण) हो सकता है।

क्रोनिक संक्रमण वाले रोगियों में, तंत्रिका तंत्र की भागीदारी न्यूरिटिस, मनोभ्रंश, पुरानी एन्सेफैलोपैथी, संवेदी और मोटर की कमी की शुरुआत को प्रेरित कर सकती है।

निदान

रोगी के नैदानिक ​​इतिहास का अध्ययन, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, परजीवियों का प्रत्यक्ष सूक्ष्म दृश्य और उनके खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी की खोज, अमेरिकी ट्रिपैनोसोमियासिस का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां हैं।

शारीरिक परीक्षण से चगास रोग के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, जैसे:

• कार्डियोमायोपैथी;
• जिगर और प्लीहा की वृद्धि;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• दिल की धड़कन का परिवर्तन (अतालता और क्षिप्रहृदयता)।

सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस रक्त में परजीवी टी। क्रूजी के संक्रमण की एंटीबॉडी प्रतिक्रिया या अन्य संकेतों की उपस्थिति को दर्शाता है:

• एंजाइम इम्यूनोएसे : ट्रिपैनोसोमा क्रेज़ी के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाता है ;
• पेरिफेरल ब्लड स्मीयर : एक ब्लड स्मीयर (माइक्रोस्कोप द्वारा) में परजीवी का निरीक्षण करके चगास रोग के निदान की पुष्टि की जा सकती है। हालांकि, संक्रमण के तीव्र चरण के दौरान एक रक्त स्मीयर का मूल्यांकन केवल तभी मान्य होता है, जब पैरासाइटीमिया अधिक होता है और टी। क्रूज़ी को अभी भी परिसंचारी रक्त में पाया जा सकता है।

निदान आम तौर पर कम से कम दो अलग-अलग सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणाम के आधार पर तैयार किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉरबेंट परख), पूरक निर्धारण परीक्षण (सीएफ), हेमग्लगुटिनेशन (प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आईएफए)), रेडियोमुनोनासै, आदि। वैकल्पिक रूप से, तनाव का निदान और पहचान पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) या xenodiagnosis का उपयोग करके किया जा सकता है (असंक्रमित कीड़े रोगी के रक्त के साथ खिलाया जाता है और परजीवी की उपस्थिति का पता लगाने के लिए उनकी आंतों की सामग्री की जांच की जाती है )। आगे की जांच से रोग के चरणबद्ध होने का निर्धारण किया जा सकता है (यदि रोग पुराने चरण में प्रवेश कर चुका है या यदि जटिलताएं पहले ही हो चुकी हैं) और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की अनुमति दें (कुछ उदाहरण: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, एसोफैगल मेनोमेट्री और थोरैसिक या पेट की रेडियोग्राफी)।

इलाज

वर्तमान में चगास रोग के लिए कोई टीका नहीं है, लेकिन दो चिकित्सीय दृष्टिकोण उपलब्ध हैं:

• शरीर में परजीवी की संख्या को खत्म करने या कम करने के लिए एंटीपैरासिटिक उपचार ;
• लक्षण और संक्रमण के लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए रोगसूचक उपचार ।

यदि तीव्र चरण की शुरुआत के समय संक्रमण के तुरंत बाद दिया गया हो, तो एंटीपैरासिटिक ड्रग थेरेपी अधिक प्रभावी होती है। Chagas रोग का इलाज बेंज़निडाज़ोल और निफर्टिमॉक्स के साथ किया जा सकता है ; दोनों परजीवी उपचार की गारंटी देने की क्षमता में सीमित हैं (यानी शरीर से टी। क्रूजी का पूर्ण उन्मूलन), विशेष रूप से पुराने संक्रमण के रोगियों में। तीव्र चरण में व्यक्तियों के लिए और जन्मजात संक्रमण के साथ नवजात शिशुओं के लिए एटियलजि उपचार की सिफारिश की जाती है; यह रोग के पुनर्सक्रियन को रोकने के लिए भी प्रभावी हो सकता है (उदाहरण के लिए, इम्यूनोसप्रेशन की शर्तों के तहत) और शुरुआती पुराने चरण में रोगियों के लिए। बेंज़निडाज़ोल और निफर्टिमॉक्स के लिए मुख्य मतभेद गर्भावस्था और गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता हैं। इसके अलावा, निफर्टिमॉक्स न्यूरोलॉजिकल या मनोरोग विकारों वाले लोगों के लिए contraindicated है।

चगास रोग के चिकित्सीय दृष्टिकोण का विकल्प अक्सर रोग की अवस्था और रोगी की आयु पर निर्भर करता है। यदि रोगी युवा है, तो साइड इफेक्ट की व्यापकता कम है। संक्रमित वयस्कों में, विशेष रूप से एक अनिश्चित रूप वाले लोगों में, एटियलजि उपचार का संकेत दिया जा सकता है, लेकिन दवा के संभावित लाभ - चगास रोग के विकास को रोकने या देरी करने के लिए - चिकित्सीय प्रोटोकॉल की लंबी अवधि के संबंध में मूल्यांकन किया जाना चाहिए (2 महीने तक) ) और संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (40% उपचारित रोगियों में होती हैं)। एक बार अमेरिकी ट्रिपैनोसोमियासिस क्रोनिक चरण में पहुंच जाता है, तो दवाएं बीमारी के इलाज में प्रभावी नहीं होती हैं।

रोगसूचक उपचार विशिष्ट संकेतों और लक्षणों पर निर्भर करता है और चैगस रोग के परिणामस्वरूप हृदय या आंतों की अभिव्यक्तियों वाले लोगों की मदद कर सकता है।

लगभग 30% संक्रमित लोग जिनका इलाज नहीं चल रहा है, वे अमेरिकी ट्रिपैनोसोमियासिस के पुराने या रोगसूचक रूप को विकसित करेंगे। प्रारंभिक संक्रमण के समय से, हृदय की समस्याओं या पाचन संबंधी रोग के विकास में 20 से अधिक वर्षों का समय लग सकता है। दिल की लय की असामान्यताएं (अतालता, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, आदि) अचानक मौत का कारण बन सकती हैं। यदि दिल की विफलता विकसित होती है, तो कुछ वर्षों के भीतर Chagas रोग घातक है।

निवारण

वर्तमान में, संक्रमण से बचाव के लिए एक टीका उपलब्ध नहीं है। जो यात्री घर के अंदर सोते हैं, वे अच्छी तरह से निर्मित सुविधाओं में संक्रमित ट्राइटोमाइन कीड़े के संपर्क में आने का कम जोखिम रखते हैं। ये हेमेटोफेज रात में अधिक सक्रिय होते हैं और मुख्य रूप से निम्न गुणवत्ता के घरों में और एक अनिश्चित सैनिटरी स्थिति में, ग्रामीण क्षेत्रों में या सामान्य पर्यटक सर्किट के बाहर स्थानिक क्षेत्रों में संक्रमित होते हैं।

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• वेक्टर नियंत्रण, जिसे ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी वैक्टर के लिए संभावित आश्रय की साइटों में कीटनाशक के आवेदन के माध्यम से पर्यावरणीय स्तर पर लागू किया जा सकता है , या किसी भी क्षेत्र के टेंट को पेर्मेथ्रिन के साथ लगाया जा सकता है।
• व्यवहारिक प्रोफिलैक्सिस : पुआल या मिट्टी के बिस्तर पर सोने से बचें, दीवारों से बिस्तर को अलग करें और फर्नीचर के पीछे कीड़ों की अनुपस्थिति की जांच करें।
• व्यक्तिगत रोकथाम के उपाय: बेड नेट का उपयोग करें (बेहतर अगर कीटनाशक के साथ गर्भवती हो) और उजागर त्वचा पर एक विकर्षक लागू करें।

इसके अलावा, यात्रियों को ट्रांसमिशन के अन्य संभावित मार्गों, जैसे रक्त और भोजन के बारे में पता होना चाहिए।