अल्जाइमर रोग वाले रोगी में व्यवहार विकार
व्यवहार की गड़बड़ी, मनोदशा और मानसिक लक्षण, जो अक्सर अल्जाइमर रोग से प्रभावित व्यक्ति के साथ होते हैं, न केवल मस्तिष्क के विकृति के कारण होते हैं, बल्कि उस तरीके से भी होते हैं, जिसमें रोगी अपनी प्रगतिशील अक्षमता के लिए अनुकूल होता है।
मतिभ्रम और प्रलाप जैसे लक्षणों के लिए, एंटीसाइकोटिक दवाएं उपयोगी हैं। विशेष रूप से, ये सामान्य रूप से बुढ़ापे की एंटीसाइकोटिक्स में भिन्न हो सकते हैं, जिनका उपयोग किसी विशेष आपातकाल की स्थिति तक सीमित होना चाहिए और किसी भी मामले में सीमित अवधि के लिए होना चाहिए, और नई पीढ़ी या एटिपिकल। ये डिमेंशिया के व्यवहार संबंधी विकारों के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं और पुरानी दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं, जैसे कि बेहोशी या मोटर धीमा होना।
सबसे अधिक इस्तेमाल होने वाली नई पीढ़ी की दवाओं में एबिलिफाई, क्लोराज़िल, ज़िप्रेक्सा, सेरोक्वेल और रिस्परडल हैं।
यह तनावपूर्ण है कि अल्जाइमर रोग के रोगियों में प्रतिकूल प्रभाव विकसित होने का अधिक खतरा होता है, जिसमें उपापचयी सिंड्रोम, चयापचय संबंधी जोखिम कारकों का एक समूह शामिल है जो हृदय रोग, स्ट्रोक और मधुमेह के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं।
घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम की शुरुआत भी बताई गई है, जो हाइपरथर्मिया, मांसपेशियों की कठोरता और चेतना की परिवर्तित स्थिति की विशेषता है।
2010 में यूरोपीय आयोग द्वारा अनुमोदित सबसे हालिया एंटीसाइकोटिक दवाओं में से एक, साइक्रेस्ट (यूरोप में) या सैफ्रिस (अमेरिका में), नेउरोस्पाइरिएट्रिक लक्षणों के उपचार में आशाजनक परिणाम दिखाया है जो अल्जाइमर रोगियों में हो सकता है। इस दवा के साथ प्राप्त होने वाले आशाजनक परिणाम शायद इस तथ्य के कारण हैं कि यह न्यूनतम प्रतिकूल हृदय और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव का कारण बनता है, साथ ही न्यूनतम वजन में वृद्धि (वजन बढ़ना) भी होता है।
अल्जाइमर रोग के रोगियों में, अवसाद भी बहुत आम है, क्योंकि प्रभावित व्यक्ति का सामना विभिन्न भावनात्मक प्रतिक्रियाओं से होता है, जिसमें भय, आतंक और घृणा शामिल है, संज्ञानात्मक गिरावट से उत्पन्न होता है जिससे रोग उत्तरोत्तर स्वतंत्रता की हानि होती है । अल्जाइमर के रोगियों में अवसाद के लक्षण और लक्षण पहचानना बहुत मुश्किल है, क्योंकि अल्जाइमर रोग के कुछ लक्षण विशिष्ट भी हैं, जैसे एनोरेक्सिया, अनिद्रा, वजन कम करना और एनाडोनिया।
यदि मूड डिसऑर्डर के लक्षण वाले ये लक्षण मौजूद हैं और जीवन की गुणवत्ता से समझौता करते हैं, तो सबसे पहले एक गैर-औषधीय दृष्टिकोण को लागू किया जाना चाहिए, बाद में अवसादरोधी दवाओं द्वारा समर्थित। आम तौर पर इन दवाओं को अवसाद के उपचार में संकेत दिया जाता है और अक्सर "शास्त्रीय" अवसाद को अलग करने के लिए उपयोगी हो सकता है, जो उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करता है, जो मनोभ्रंश के बाद के विकास से पहले होता है, जिसकी दवा के लिए प्रतिक्रिया बल्कि संदिग्ध है।
इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीडिपेंटेंट्स में से हैं:
- चयनात्मक सेरोटोनिन री-अपटेक इनहिबिटर्स (एसएसआरआई): उन्हें आमतौर पर पहली पसंद माना जाता है, एंटीडिपेंटेंट्स के अन्य वर्गों की तुलना में प्रतिकूल प्रभावों के कम प्रोफ़ाइल के लिए धन्यवाद। SSRIs में Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina हैं।
SSRIs के दुष्प्रभाव आम तौर पर एक गैस्ट्रो-आंत्र प्रकृति के होते हैं और कम खुराक के साथ शुरू करके प्रबंधित किया जा सकता है, जिसे बाद में धीरे-धीरे बढ़ाया या घटाया जा सकता है।
- टेट्रासाइक्लिक संरचना के साथ एक और एंटीडिप्रेसेंट दवा, रेमरॉन, एक प्रीसिनैप्टिक α2- प्रतिपक्षी है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर नॉरएड्रेनाजिक और सेरोटोनर्जिक संचरण को बढ़ाता है। रिमेरोन अल्जाइमर के रोगियों में उपयोगी था, जिन्हें अनिद्रा, थोड़ी भूख और वजन कम करने से संबंधित अवसाद था। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि यह दवा अधिक वजन या चयापचय सिंड्रोम के जोखिम में गलत विकल्प साबित हो सकती है, जिन्हें मधुमेह हो।
- सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन री-अपटेक (एसएनआरआई) के अवरोधक। इनमें हम एफ्टेक्सर, प्रिस्टीक, सिम्बल्टा पाते हैं। विशेष रूप से, ये दवाएं अल्जाइमर वाले रोगियों में उपयोगी हो सकती हैं और पहले से ही दर्द दवाओं के साथ इलाज किया जा रहा है, विशेष रूप से गठिया के लिए।
हालांकि, उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन री-अपटेक के अवरोधकों से बचा जाना चाहिए; वे अनिद्रा विकारों को भी बढ़ा सकते हैं।
यदि अल्जाइमर से पीड़ित व्यक्ति उन्माद या मिजाज के लक्षणों को दिखाता है, तो मूड को स्थिर करने वाली दवाओं की आवश्यकता होती है। हालांकि, संभावित दुष्प्रभावों के कारण, दवाओं के इस वर्ग का उपयोग करते समय कई सावधानियां बरतनी चाहिए। उन्हें दवाओं की इस श्रेणी में याद किया जाता है: डिपोकोट जो वजन बढ़ने, हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपरलिप्लामिया के रोगियों को प्रभावित करता है। हालाँकि, यह दवा संज्ञानात्मक कार्यों के बिगड़ने से भी जुड़ी है।
एक और मूड स्थिर करने वाली दवा टेग्रेटोल है जिसे आक्रामकता को कम करने के लिए दिखाया गया है। हालांकि, इसके उपयोग के लिए महत्वपूर्ण और रक्त कार्यों की निगरानी की आवश्यकता होती है। यह खुराक करने के लिए एक कठिन दवा भी है क्योंकि यह कई अन्य दवाओं के चयापचय को बदल देता है, साथ ही साथ दवा का चयापचय भी।
इस घटना में कि अल्जाइमर पीड़ित व्यक्ति नींद की बीमारी दिखाता है, ड्रग थेरेपी के संबंध में व्यवहार हस्तक्षेप बेहतर है। वास्तव में, अल्जाइमर रोग से पीड़ित एक रोगी की सहायता करने वालों को एक अच्छी नींद-जागृत लय स्थापित करने के लिए व्यवहार को प्रोत्साहित करके रोगी को शिक्षित करना चाहिए। बेहतर नींद के लिए कुछ दवाएं उपयोगी हो सकती हैं। इनमें से, उदाहरण के लिए, मेलाटोनिन उपयोगी है, काउंटर पर कई दवाओं में मौजूद है (ओटीसी, ओवर द काउंटर ")। एक और प्रयोग किया जाता है ट्रिटिको, एक एंटीडिप्रेसेंट जो अत्यधिक शामक है और नींद की गुणवत्ता में सुधार के लिए कम खुराक में सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।
दूसरी ओर, बेंज़ोडायज़ेपींस, अल्जाइमर रोग से पीड़ित व्यक्तियों में अनुशंसित नहीं हैं, प्रतिकूल प्रभाव के कारण, स्मृति कार्यों की बिगड़ती, मांसपेशियों के समन्वय के प्रगतिशील नुकसान (गतिभंग), विघटन और उनींदापन सहित।
वैकल्पिक और पूरक चिकित्सा
जैसा कि अल्जाइमर रोग एक प्रगतिशील और बहुआयामी न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग है, वैकल्पिक और पूरक चिकित्सीय दृष्टिकोण भी मांगे जाते हैं। ये नए उपचार, सामान्य तौर पर, विशिष्ट वैज्ञानिक जांच के अधीन नहीं होते हैं, जिन्हें एफडीए के अनुमोदन की आवश्यकता होती है; हालांकि, इनमें से कई उपचारों की सिफारिश डॉक्टरों द्वारा की जाती है, लेकिन अन्य विशेषज्ञों द्वारा भी, विशेष रूप से बुजुर्गों के मामलों के संबंध में, जो अल्जाइमर रोग के साथ मिलकर, क्लासिक हृदय रोगों और गठिया के विभिन्न रूपों को भी दिखाते हैं।
उदाहरण के लिए, कुछ महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं अल्जाइमर और अन्य डिमेंशिया से "रक्षा" करने में सक्षम हो सकती हैं। वास्तव में, जानवरों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग में lo-amyloid का दमन देखा गया था, जो कि पहले पेश किया गया था अल्जाइमर रोग से प्रभावित मस्तिष्क में सजीले टुकड़े के रूप में मौजूद है। हालांकि, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने वाले व्यक्तियों के समूहों में किए गए यादृच्छिक परीक्षणों ने संतोषजनक परिणाम नहीं दिए। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हृदय जोखिम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और गुर्दे की समस्याओं को शामिल करती हैं। इसलिए, इन दवाओं का उपयोग विशेष रूप से अल्जाइमर रोग के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि सहवर्ती उपयोग के लिए किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, कम खुराक वाले एंटीथ्रॉम्बोटिक के रूप में, केवल एक चिकित्सा संकेत पर।
हाल के अध्ययनों से यह भी सुझाव दिया गया है कि, अल्जाइमर रोग में, ऑक्सीडेटिव तनाव की एक महत्वपूर्ण भूमिका होगी, भले ही यह अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है कि क्या यह एक प्राथमिक रोगजनक घटना है या यदि यह इसके बजाय रोगजनक तंत्र की सक्रियता के लिए एक घटना माध्यमिक है । हल्के संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में, ऑक्सीडेटिव तनाव के बढ़े हुए स्तर पाए गए हैं। यह इंगित करता है कि यह शायद न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया में एक प्रारंभिक और कारण तरीके से शामिल होने वाली घटना है। बढ़ते सेवन या ऊंचे प्लाज्मा एंटीऑक्सिडेंट के स्तर के बाद, कुछ अवलोकन अध्ययनों में मनोभ्रंश का कम जोखिम पाया गया है। इसलिए एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि वाले पदार्थों का उपयोग अल्जाइमर रोग की रोकथाम और उपचार के लिए एक तर्कसंगत दृष्टिकोण हो सकता है।
इन पदार्थों में, विटामिन ए, सी और ई, प्रसिद्ध कोएंजाइम क्यू 10, आइडेनबोन, एसिटाइलसिस्टीन, सेलेजिलिन, जिन्को बाइलोबा और सेलेनियम ध्यान देने योग्य हैं। हालांकि, वर्तमान में उनकी प्रभावकारिता पर उपलब्ध डेटा नकारात्मक या अनिर्णायक हैं; इन परिणामों की व्याख्या झूठ बोल सकती है, कम से कम भाग में, पद्धतिगत समस्याओं में, जैसे कि एक अनुपयुक्त उपचार की अवधि, गैर-इष्टतम खुराक का उपयोग, एक गलत चिकित्सीय खिड़की और अन्य। प्रयोगात्मक परिणाम, वास्तव में, इंगित करते हैं कि ऑक्सीडेटिव तनाव रोग की शुरुआत में एक बहुत ही प्रारंभिक घटना है। इससे पता चलता है कि शायद, एंटीऑक्सिडेंट, मुख्य रूप से प्राथमिक रोकथाम के स्तर पर कार्य करते हैं।
विशेष रूप से ध्यान देने योग्य विटामिन ई। यह आठ आइसोफोर्मों के रूप में मौजूद है और वर्तमान में किए गए अध्ययनों में इनमें से केवल एक आइसोफॉर्म, α-टोकोफेरॉल का उपयोग किया गया है। बढ़ते हुए सबूत बताते हैं कि अन्य विटामिन ई आइसोफोर्म संज्ञानात्मक गिरावट और अल्जाइमर रोग के खिलाफ एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। एंटीऑक्सिडेंट की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता होगी, इस तथ्य के प्रकाश में भी कि ये उत्पाद, जो ओवर-द-काउंटर उत्पादों के रूप में बेचे जा रहे हैं, का व्यापक उपयोग होता है और चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना भी लिया जाता है। यह रेखांकित करना महत्वपूर्ण है कि कुछ हालिया मेटा-विश्लेषण अध्ययनों में एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग से जुड़ी मृत्यु दर में वृद्धि देखी गई है, जैसे कि विटामिन ई, बीटा कैरोटीन और विटामिन ए उच्च मात्रा में, विटामिन ई विकारों में विटामिन की कमी को बढ़ाता है। जमावट इस प्रकार वृद्ध लोगों की मृत्यु दर में वृद्धि करता है।
