व्यापकता
चौथी कक्षा की जलन पूर्ण-मोटाई की त्वचा और अंतर्निहित संरचनाओं (जैसे मांसपेशियों, हड्डियों और वसायुक्त ऊतक) से जुड़े घाव हैं। परिणामी क्षति अत्यंत गंभीर है और रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकती है।
चौथी डिग्री के जलने से अक्सर ऊतकों पर लागू गर्मी की अधिकता (जैसे कि खुली लपटों के लिए प्रत्यक्ष जोखिम) के कारण होती है, लेकिन बिजली, आक्रामक रासायनिक एजेंटों और विकिरण के कारण भी हो सकता है।
चौथी डिग्री के जलने में, त्वचा आमतौर पर कार्बोनेटेड होती है और काले रंग के साथ बच जाती है ।
गहरे ऊतकों की भागीदारी कार्यात्मक नुकसान और संभावित घातक जटिलताओं (कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, सेप्टीसीमिया, आदि) से बचने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करती है। किसी भी मामले में, इन घावों का कोर्स बहुत जटिल है और इसमें नियमित दवाएं, फिजियोथेरेपी और लंबे समय तक पुनर्निर्माण सर्जरी शामिल हैं।
वे क्या हैं?
चौथी डिग्री के जलन दर्दनाक घाव हैं जिसमें ऊतक कार्बोनेटेड होते हैं, जिसमें त्वचा की सभी परतें (एपिडर्मिस, डर्मिस और हाइपोडर्मिस) और चमड़े के नीचे की संरचनाएं शामिल होती हैं, हड्डियों तक।
कई मामलों में, त्वचा और अंतर्निहित संरचनाओं को नुकसान अपरिवर्तनीय है। चौथी डिग्री जलती है, वास्तव में, ऊतकों का पूर्ण विनाश और जैविक सामग्री का दहन।
याद करना
चौथे डिग्री के जलने और संबंधित जटिलताओं के परिणामस्वरूप होने वाले घावों से रोगी की मृत्यु हो सकती है।
हीलिंग सहज नहीं है: इंट्राडर्मल उपकला संरचनाओं के परिगलन के अलावा त्वचा को पुनर्जीवित करने की क्षमता है, चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान प्रभावित क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि निर्धारित करता है।
इसलिए, चौथे डिग्री के जलने का कोर्स अलग-अलग सर्जिकल पुनर्निर्माण कार्यों की विशेषता है या, यदि क्षति अपरिवर्तनीय है, तो भाग के विच्छेदन के लिए प्रदान करता है। जब संभव हो, कृत्रिम त्वचा के ग्राफ्ट (अस्थायी समाधान) या एपिडर्मल ऊतक (स्थायी) के ऑटोट्रांसप्लांट के आरोपण द्वारा पुन: स्थिरीकरण की सहायता की जाती है।
कारण
त्वचा को ऊष्मा ऊर्जा के हस्तांतरण के कारण चौथी डिग्री की जलन होती है:
- थर्मल एजेंट (आग की लपटों, वाष्प, उबलते तरल पदार्थ या अन्य गरमागरम निकायों के संपर्क में प्रत्यक्ष संपर्क या जोखिम);
- रासायनिक पदार्थ (एसिड, क्षार या पिघली हुई धातुओं के साथ संपर्क);
- उच्च वोल्टेज बिजली ;
- विकिरण ।
चौथे डिग्री के जलने की गंभीरता को प्रभावित करने वाले कारक हैं:
- शामिल शरीर की सतह का प्रतिशत ;
- जला की गहराई (त्वचा और अंतर्निहित परतों की भागीदारी की डिग्री);
- घावों की एनाटोमिकल साइट ।
थर्ड डिग्री बर्न के प्रभाव भी कारक एजेंट की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं:
- ताप स्रोतों या गरमागरम शरीर का तापमान (उच्च गर्मी हस्तांतरित, अधिक से अधिक क्षति);
- एक्सपोज़र का समय (जला बहुत गहरा है, गर्मी स्रोत के साथ संपर्क लंबे समय तक रहता है);
- जलने वाले एजेंट की विशिष्ट गर्मी और भौतिक स्थिति (तरल पदार्थ से जलना अधिक व्यापक है, जबकि ठोस पदार्थों से स्थानीयकरण होता है, लेकिन गहरी, बिजली पूरे जीव के लिए खतरनाक है)।
चेतावनी! चौथा डिग्री शरीर के नाजुक हिस्सों (जैसे चेहरा, हाथ, पेट, पैर और वायुमार्ग) को जलाने में बहुत गंभीर है। इन मामलों में, इसलिए, घायल व्यक्ति के साथ आपातकालीन कक्ष में जाना आवश्यक है या अत्यधिक आग्रह के साथ 118 पर कॉल करना आवश्यक है।
लक्षण और जटिलताओं
चौथी डिग्री के जलन सबसे अधिक आक्रामक होते हैं, क्योंकि वे त्वचा की मोटाई में विस्तार करते हैं और मांसपेशियों, वसा, tendons और हड्डियों जैसे चमड़े के नीचे के ऊतकों को शामिल करते हैं।
इन चोटों की विशेषता है:
- कार्बोनाइजेशन : यह भाग के कालेपन के साथ ही प्रकट होता है, गहरी पलायन के गठन के साथ जुड़ा हुआ है। स्पर्श करने के लिए, जला हुआ क्षेत्र कठोर और शुष्क स्थिरता का है। कार्बोनाइज्ड क्षेत्र को सीमित करने वाली त्वचा झुर्रीदार होती है और सिलवटों का निर्माण करती है।
- दर्द की अनुपस्थिति : यहां तक कि इस तरह के जला में, तीसरे डिग्री के रूप में, इंट्राडर्मल तंत्रिका रिसेप्टर्स का विनाश घायल हिस्से को उत्तेजनाओं के लिए असंवेदनशील बनाता है।
एक चौथाई डिग्री जला आमतौर पर एक एपिडर्मिस ऑटोट्रांसप्लांट की आवश्यकता होती है और कई महीनों में ठीक हो जाता है, जिससे एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमा होती है।
गंभीर मामलों में, इस चोट से विच्छेदन और कभी-कभी रोगी की मृत्यु हो सकती है।
जोखिम और संभावित परिणाम
- गर्दन, वक्ष और अंगों को प्रभावित करने वाली चौथी डिग्री की परिधि बहुत खतरनाक होती है। इन घावों का कारण बनता है, वास्तव में, प्रभावित साइट का एक कसना, जिसके परिणामस्वरूप क्षति के साथ बहाव के ऊतकों का कम विघटन हो सकता है, कभी-कभी अपरिवर्तनीय। यदि एस्केर पूरी तरह से एक हाथ से घिरा हुआ है, उदाहरण के लिए, स्थानीय इस्किमिया या जिसके परिणामस्वरूप कम्पार्टमेंट सिंड्रोम अंग की जीवन शक्ति को खतरा पैदा कर सकता है। संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, कार्बोनाइज्ड ऊतकों ( एस्केरटॉमी ) या प्रभावित मांसपेशियों के डिब्बों ( फैसिओटॉमी ) के सर्जिकल अपघटन को तत्काल हटाने के लिए आवश्यक है।
- चौथा डिग्री जलता उजागर ऊतक संक्रमण के लिए भविष्यवाणी कर सकते हैं। गंभीर मामलों में, रक्त में बैक्टीरिया का पारित होना ( सेप्टिक स्थिति ) हो सकता है।
- घटना के बाद के घंटों में, एक प्रणालीगत सिंड्रोम जिसे " बर्न शॉक " कहा जाता है, हो सकता है। पीड़ित की इस सामान्य अवस्था में मस्तिष्क, पाचन तंत्र और गुर्दे जैसे अंगों पर प्रतिकृतियां होती हैं। जले हुए रोगी के जीवन के लिए एक और खतरनाक घटना हाइपोविलेमिक शॉक है ।
- आग के दौरान संलग्न क्षेत्रों में फंसे लोगों में, चौथे डिग्री के जलने के अलावा, साँस की चोटें आम हैं। उत्तरार्द्ध मुंह पर और ऊपरी वायुमार्ग पर या धुएं में विषाक्त घटकों के संपर्क में गर्मी के प्रत्यक्ष प्रभावों पर निर्भर करता है। गैस के साँस लेने से वायुमार्ग की रुकावट और निमोनिया भी हो सकता है ।
निदान
आपातकालीन कक्ष में, घायल व्यक्ति की सहायता करने वाले चिकित्सक को पहले महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय और श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, आदि) की जांच करनी चाहिए।
दूसरी ओर, चौथा डिग्री जलने के लिए, मूल्यांकन में रोगी के चिकित्सा इतिहास, उद्देश्य परीक्षा और घटना से संबंधित जानकारी के संग्रह का विश्लेषण शामिल है।
नैदानिक तस्वीर की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, विशेष रूप से, निम्नलिखित मापदंडों पर विचार करना आवश्यक है:
- जलने की गहराई, शरीर की सतह का प्रतिशत शामिल है और घावों की शारीरिक साइट;
- कारण एजेंट का प्रकार;
- गर्म या विषाक्त धुएं के साँस लेना से आंतरिक घावों की जलन और संभावित उपस्थिति से जुड़े संभावित आघात;
- चिकित्सा की शीघ्रता और प्रभावशीलता, विशेष रूप से तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की वसूली में;
- रोगों का आयु और पूर्व-अस्तित्व जो रोगी की सामान्य स्थिति को खराब कर सकता है (ध्यान दें: जब रोगी वरिष्ठ होता है, तो पुरानी बीमारियां, जैसे मधुमेह, या 3 वर्ष से कम उम्र का बच्चा) रोग का पूर्वानुमान खराब होता है।
अस्पताल में भर्ती रोगियों में, कई हेमाटोकेमिकल मापदंडों की निगरानी की जानी चाहिए (हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, एज़ोटेमिया, क्रिएटिनिन, एल्बुमिन, प्रोटीन, फॉस्फेट और आयनित कैल्शियम)। इसके अलावा, ईसीजी, यूरिनलिसिस का मूल्यांकन मायोग्लोबिनुरिया (हेमोलिसिस या रिब्डोमायोलिसिस का सुझाव) और छाती का एक्स-रे (छाती का एक्स-रे) आवश्यक है। इन परीक्षाओं को आवश्यकतानुसार दोहराया जाता है।
चिकित्सा
चौथे डिग्री के जलने का उपचार बहुत जटिल है और निर्भर करता है, सामान्य रूप से, दुर्घटना की गंभीरता और शरीर की सतह की सीमा शामिल है। किसी भी मामले में, आपातकालीन विभाग से तुरंत संपर्क करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि चौथे चरण के जले को जल्द से जल्द चिकित्सा कर्मियों द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए।
एक बार जब महत्वपूर्ण चरण समाप्त हो जाता है, तो उपचार में कई पुनर्निर्माण सर्जरी शामिल होती है। अक्सर, चौथे डिग्री के जलने से जुड़े भागों के विकृति और कार्यात्मक नुकसान से संबंधित है।
पहला हस्तक्षेप
दुर्घटना की गंभीरता को देखते हुए, चौथा डिग्री जलने का प्रबंधन केवल चिकित्सा प्रासंगिकता का है। इसलिए, विषय को तुरंत आपातकालीन कक्ष में ले जाना चाहिए या एम्बुलेंस के साथ अस्पताल पहुंचाया जाना चाहिए।
डॉक्टर और / या अस्पताल में भर्ती होने के लिए हस्तक्षेप करना, मुख्य सावधानियाँ निम्नलिखित हैं:
- गर्मी स्रोत से या जलने वाले एजेंट से घायल व्यक्ति को निकालें : आग की लपटों में विषय को रखें और उस पर पानी या एक कंबल फेंक दें, आग लगने की स्थिति में आग को बंद कर दें, गर्म तरल पदार्थ से जलने के मामले में कपड़े काट लें या रसायन, त्वचा से विद्युत प्रवाह को हटाते हैं, आदि।
- गर्म धुएं और वाष्प से श्वसन पथ पर चोटों की उपस्थिति से बचने के लिए बंद वातावरण से पीड़ित को स्थानांतरित करें (इन तत्वों का साँस लेना एक थर्मल और रासायनिक क्षति पैदा करता है); एक आग के दौरान, पीड़ित कार्बन मोनोऑक्साइड और साइनाइड विषाक्तता के संपर्क में है।
- संकेत और सदमे के लक्षणों के लिए जाँच करें। यदि विषय सचेत है और उल्टी करने का आग्रह नहीं करता है, तो उसे निर्जलीकरण और हाइपोवोलामिया से बचने के लिए कमरे के तापमान पर पानी पीने में मदद करें।
- लगभग 5-10 मिनट के लिए ताजा चल रहे पानी (लगभग 15 डिग्री सेल्सियस) के साथ जला क्षेत्र और प्रतीत होता है कि आस-पास के स्वस्थ क्षेत्र को ठंडा करें । यहां तक कि जब घायल हिस्सा गर्मी स्रोत से हटा दिया गया है, वास्तव में, त्वचा को नुकसान जारी है। ठंड इस विनाशकारी प्रक्रिया को रोकने में सक्षम है, साथ ही दर्द-राहत प्रभाव भी है। रासायनिक पदार्थों के साथ संपर्क के मामले में (उदाहरण के लिए), हालांकि, पानी के संपर्क से बचा जाना चाहिए क्योंकि इससे अधिक नुकसान हो सकता है।
- जख्मी हिस्से को संपीड़ित न करने का ख्याल रखते हुए, बाहरी संदूषण से बचने के लिए, साफ और साफ या साफ पानी से लथपथ बाँझ धुंध या सूती कपड़े से घायल क्षेत्रों की रक्षा करें ।
क्या ध्यान देना है :
- एक बहुत बड़े चौथे डिग्री के जलने के मामले में, शीतलन पांच मिनट से अधिक नहीं रहना चाहिए। जोखिम शरीर के तापमान (हाइपोथर्मिया) में एक खतरनाक गिरावट का कारण है। इसी तरह, क्षेत्र पर सीधे बर्फ के आवेदन से बचा जाना चाहिए क्योंकि यह आगे की चोटें पैदा कर सकता है।
- घायल क्षेत्र को कवर करने वाले कपड़े को हटाने की कोशिश न करें, यदि वे त्वचा पर दृढ़ता से संलग्न हैं: यह ऑपरेशन केवल विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है;
- किसी भी वस्तु को हटा सकते हैं जो कस सकता है (जैसे कि रिंग, कंगन, घड़ियां ...);
- जले पर किसी भी प्रकार के उत्पादों को लागू न करें: तेल और अन्य पदार्थ ऊतकों को ठंडा नहीं करते हैं और घावों को संक्रमित कर सकते हैं, साथ ही एक सटीक मूल्यांकन को रोक सकते हैं।
अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, विशिष्ट धुंध और मलहम के साथ नियमित रूप से चौथे-डिग्री बर्न की जांच, सफाई और दवा की जाती है। सहायक उपचार में दर्दनाक लक्षणों को कम करने और संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए मौखिक दवाओं और / या स्थानीय रूप से लागू किया जाना शामिल हो सकता है।
चौथी कक्षा के जले को अन्य उपायों की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि अंतःशिरा तरल पदार्थ या इंटुबैशन।
शल्य चिकित्सा
प्रारंभिक चिकित्सा उपचार के बाद, चौथे डिग्री के जलने को कार्बोनेटेड क्षेत्रों ( एसोक्रोटॉमी ) की पूर्ण मोटाई वाले सर्जिकल छांटना के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यह हस्तक्षेप विचलन वाले ऊतकों को हटाने की अनुमति देता है, ग्रासनली के नीचे सेप्सिस से बचने, कंपार्टमेंटल सिंड्रोम को रोकने और एक प्रारंभिक ग्राफ्ट की सुविधा देता है, जो प्रवेश को छोटा करता है और कार्यात्मक परिणाम में सुधार करता है।
छांटने के बाद, घाव के बिस्तर को रोगी की त्वचा ( ऑटोट्रांसप्लांटेशन ) का उपयोग करके कवरेज की आवश्यकता होती है या, यदि उपयोग की जाने वाली ऑटोलॉगस सामग्री की मात्रा को अपर्याप्त माना जाता है, तो एक सिंथेटिक एपिडर्मल ऊतक। अस्थायी ग्राफ्ट्स के रूप में, एलोग्राफ़्ट्स (मृतक दाता से महत्वपूर्ण त्वचा) या एक्सनोट्रांसप्लांटेशन (जैसे सुअर की खाल) का भी उपयोग किया जा सकता है; इन विकल्पों को आम तौर पर 10-14 दिनों के भीतर खारिज कर दिया जाता है। अक्सर, भाग के कार्यात्मक नुकसान को कम करने और स्कारिंग और प्रत्यावर्तन को कम करने के लिए, गहन पुनर्संरचनात्मक हस्तक्षेप तीव्र फिजियोथेरेपी और पुनर्वास से जुड़े होते हैं, जिसमें जुटाना अभ्यास की एक श्रृंखला और स्प्लिन्ट्स का उपयोग होता है।
यदि प्रभावित क्षेत्र अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एक चौथाई डिग्री जलने के लिए विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।
