व्यापकता
गर्भावस्था कोलेस्टेसिस (या गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस) एक जटिलता है जो गर्भावस्था के दूसरे छमाही के दौरान विकसित हो सकती है।
यह विकृति स्राव में परिवर्तन या पित्त के ग्रहणी में सामान्य बहिर्वाह के कारण होता है, एक घने पीले-हरे रंग का पदार्थ, जो जिगर द्वारा पाचन और वसा के अवशोषण की अनुमति देने के लिए निर्मित होता है। इसमें पित्त लवण और अन्य कोलीफॉर्म यौगिकों के रक्त में डालना शामिल है, जैसे बिलीरुबिन, आमतौर पर पित्त में स्रावित होता है।
ग्रेविड कोलेस्टेसिस का मुख्य लक्षण तीव्र और लगातार खुजली है । यह अभिव्यक्ति आमतौर पर जल्दी होती है और दाने से जुड़ी नहीं होती है। कोलेस्टेसिस ग्रेविडिका से होने वाली खुजली शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकती है, लेकिन आम तौर पर हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों से शुरू होती है, और फिर पूरे शरीर को सामान्य करती है। इस विशेषता प्रुरिटिक सनसनी की उपस्थिति में, निदान की पुष्टि पित्त एसिड की खुराक, बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेस जैसे विशिष्ट रक्त परीक्षणों के साथ की जाती है ।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस के कारण मां और भ्रूण दोनों के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इनमें शामिल हैं: भ्रूण की अपरिपक्वता का खतरा, जन्म के समय मृत्यु और श्वसन संकट सिंड्रोम ।
ग्रेविड कोलेस्टेसिस के प्रबंधन में रक्तप्रवाह में पित्त एसिड के संचय और बच्चे के जन्म की क्रिया से बचने के लिए उपयोगी दवाओं को शामिल करना शामिल है ।
क्या
गुरुत्वाकर्षण चोलेस्टेसिस क्या है?
ग्रेविड कोलेस्टेसिस बदलती गंभीरता का एक नैदानिक सिंड्रोम है, जो पित्त के सामान्य प्रवाह की हानि के परिणामस्वरूप होता है । आमतौर पर, रोग गर्भधारण की तीसरी तिमाही में ही प्रकट होता है।
ग्रेविड कोलेस्टेसिस को रक्तप्रवाह में पित्त एसिड की वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्यीकृत प्रुरिटस होता है, जो हाइपरक्रोमिक मूत्र, पीलिया और स्टीयरोरिया से जुड़ा हुआ है या नहीं। इस विकार की उपस्थिति में, यकृत फ़ंक्शन मापदंडों का परिवर्तन भी देखा जा सकता है।
Colestasi Gravidica का पर्यायवाची
ग्रेविड कोलेस्टेसिस को हेपेटोगेस्टोसिस या इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस ऑफ प्रेगनेंसी (CIG) के रूप में भी जाना जाता है।
कारण और जोखिम कारक
गुरुत्वाकर्षण कोलेस्टेसिस एक बहुक्रियाशील एटियलजि को पहचानता है, इस प्रकार कई कारणों की बातचीत से उत्पन्न होता है। आधार पर, स्राव में परिवर्तन या पित्त के सामान्य बहिर्वाह में ग्रहणी में माध्यमिक पित्त संबंधी ठहराव में वृद्धि होती है। रक्त और ऊतकों में अतिप्रवाह से, पित्त लवण परिधीय नसों की जलन का कारण बनता है, जो बदले में, कभी-कभी असहनीय तीव्रता की खुजली का कारण बनता है।
कई अन्य कारक गुरुत्वाकर्षण कोलेस्टेसिस के रोगजनन में योगदान करते हैं:
- हार्मोनल कारक : ग्रेविड कोलेस्टेसिस इंट्राहेपेटिक पित्त के सामान्य ठहराव में वृद्धि पर निर्भर करता है, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के उच्च प्लाज्मा सांद्रता के साथ संयुक्त। हार्मोन की भूमिका इस तथ्य से सुझाई जाती है कि गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस मुख्य रूप से गर्भावस्था के टर्मिनल भाग में ही प्रकट होते हैं। इसके अलावा, लक्षण प्रसव के बाद हल करते हैं, जब हार्मोन का स्तर सामान्य हो जाता है। गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस जुड़वां गर्भावस्था में अधिक बार होते हैं, इस सरल कारण के लिए कि अधिक एस्ट्रोजन का उत्पादन होता है जो अधिक आसानी से जिगर को अधिभारित करता है।
- आनुवांशिक कारक : विभिन्न पर्यावरणीय कारकों (जैसे खिलाना ) और गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से होने वाले हार्मोनल परिवर्तन की बातचीत के बाद, जेवराट कोलेस्टेसिस आनुवांशिक दृष्टिकोण से होने वाली महिलाओं में होता है। हाल ही में, कोलेस्टेसिस वाले कुछ रोगियों में, एक विशेष आनुवंशिक उत्परिवर्तन का पता चला है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अगर गर्भवती मां या बहनों ने पहले से ही गर्भवती हेपेटोगेस्टोसिस विकसित की है, तो कोलेस्टेसिस की संभावना अधिक है।
- पर्यावरणीय कारक : गुरुत्वाकर्षण के कोलेस्टेसिस की घटना विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों के अनुसार भिन्न होती है। इसके अलावा, बीमारी सर्दियों के महीनों में अधिक गंभीर प्रतीत होती है। आहार भी गंभीर कोलेस्टेसिस की शुरुआत को प्रभावित कर सकता है। विशेष रूप से, कुछ वैज्ञानिक अध्ययनों का दावा है कि सेलेनियम की कमी रोग के रोगजनन में एक भूमिका निभा सकती है।
गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस को इशारे पर पिछली यकृत की बीमारी का कारण माना जा सकता है; विशेष रूप से, नैदानिक चित्र अक्सर मूत्र पथ और कोलेलिथियसिस के संक्रमण से जुड़ा होता है ।
ग्रेविडिका कोलेस्टेसिस: कितना व्यापक?
ग्रेविड कोलेस्टेसिस की घटना जातीयता के अनुसार भिन्न होती है। अधिक विस्तार से, जिन आबादी में हम अधिक बार पाए जाते हैं वे चिली, बोलीविया और स्कैंडिनेवियाई देशों की हैं, जिसमें 50 में एक गर्भवती महिला को मारा जा सकता है। पश्चिमी और मध्य यूरोप और उत्तरी अमेरिका में, हालांकि, कोलेस्टेसिस प्रवीड यह गर्भवती महिलाओं के लगभग 0.5-1.5% में मनाया जाता है।
गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस के जोखिम वाली महिलाओं (उदाहरण के लिए, एक व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास, जुड़वां गर्भावस्था, आदि) द्वारा गर्भधारण के दौरान विशेष रूप से तीसरी तिमाही में एस्ट्रोजेनिक स्तर अधिक होने पर बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।
लक्षण और जटिलताओं
गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में होते हैं (80% मामलों में, यह गर्भ के 30 वें सप्ताह के बाद होता है)।
शुरुआती लक्षण एक तीव्र त्वचा की खुजली है, जिसके बाद कभी-कभी अंधेरे (हाइपरक्रोमिक) मूत्र, हल्के पीलिया (आंखों का सफेद हिस्सा और कभी-कभी त्वचा पीली हो जाती है) और स्पष्ट (हाइपोक्लॉइक, रंगीन) मल होता है। धूसर)।
दूसरी ओर, ग्रेविड कोलेस्टेसिस की सबसे विशिष्ट प्रयोगशाला, पित्त अम्लों और / या यकृत ट्रांसएमिनेस स्तर (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, एएसटी, और एलीनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, एएलटी) में सीरम स्तर की वृद्धि है ।
गुरुत्वाकर्षण कोलेस्टेसिस में, आम तौर पर कम सामान्य लक्षण हैं: थकान, भूख में कमी, मतली और उल्टी।
गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस बाद की गर्भधारण (60-90%) में पुनरावृत्ति करता है।
ग्रेविडिका कोलेस्टेसिस: प्रुरिटस की विशेषताएं
ग्रेविड कोलेस्टेसिस को एक प्रुरिटिक, लगातार और बहुत तीव्र सनसनी की विशेषता है, जो दूसरी या तीसरी तिमाही में शुरू होती है। शुरुआत में, इस लक्षण में मुख्य रूप से हाथ (पैरों के तलवों और पैरों के तलवों) को शामिल किया जाता है, फिर इसे अंगों, धड़ और चेहरे तक विस्तृत रूप से उकेरा जाता है।
गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस प्रुरिटस को रात के दौरान तेज किया जाता है और यह इतना गंभीर हो सकता है जितना कि एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को सीमित करना। कुछ मामलों में, यह अभिव्यक्ति खरोंच घावों (एक्सोएरिअन्स, प्रोट्यूबेरेंस आदि) से जुड़ी हो सकती है।
गर्भावस्था में "शारीरिक" प्रुरिटस से इसे कैसे अलग करना है?
गर्भावस्था के दौरान, खुजली को काफी सामान्य लक्षण माना जा सकता है। भविष्य की मां में होने वाले परिवर्तन, जैसे, उदाहरण के लिए, पानी के प्रतिधारण में वृद्धि और शरीर के कुछ हिस्सों की मात्रा में वृद्धि, एक त्वचीय खिंचाव प्रदान कर सकती है जिससे खुजली की सनसनी हो सकती है। गुरुत्वाकर्षण कोलेस्टेसिस में क्या होता है, इसके विपरीत, प्रुरिटस हल्के और अधिक तनाव वाले क्षेत्रों में पेट, जांघों और कूल्हों के लिए स्थानीयकृत होता है । हालांकि, संदेह के मामले में, यह आपके डॉक्टर से संपर्क करने और ग्रेविड कोलेस्टेसिस की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरने के लिए पर्याप्त है।
Colidase Gravidica: गर्भवती महिला के लिए संभावित जोखिम
आमतौर पर, ग्रेविड कोलेस्टेसिस रोगी के लिए सौम्य है, लेकिन भ्रूण के लिए एक नकारात्मक रोग का निदान हो सकता है। यह विकृति संबंधित है, वास्तव में, सहज गर्भपात और प्रसवपूर्व मृत्यु का अधिक जोखिम।
भविष्य की मां के लिए संभावित जटिलता प्रसवोत्तर रक्तस्राव की बढ़ती प्रवृत्ति है। यह अंतिम घटना विटामिन के के खराब होने पर निर्भर करती है, जो बीमारी से जुड़ी है (ध्यान दें: विटामिन के रक्त जमावट के तंत्र में शामिल है)। इसलिए, गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में, डॉक्टर रक्तस्राव की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए विटामिन के के सेवन का संकेत दे सकते हैं।
ग्रेविडिका कोलेस्टेसिस: भ्रूण के लिए संभावित जोखिम
पित्त एसिड के रक्त में संचय अजन्मे बच्चे के लिए विषाक्त हो सकता है।
यदि ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो ग्रेविड कोलेस्टेसिस भ्रूण और नवजात जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ संबंधित है, जिसमें शामिल हैं:
- पूर्व जन्म ;
- मेकोनियम-रंगे एमनियोटिक द्रव (बच्चे द्वारा उत्पादित पहला मल);
- असामान्य भ्रूण के दिल की लय (जैसे प्रसव के दौरान ब्रैडीकार्डिया);
- नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम ।
उपजी अवस्था में 40 μmol / L (micromoles प्रति लीटर) से अधिक पित्त एसिड सीरम में एक सांद्रता की उपस्थिति में ये घटनाएँ होने की संभावना अधिक होती है। अजन्मे बच्चे पर ग्रेविड कोलेस्टेसिस की जटिलताओं के प्रबंधन के लिए नवजात गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है ।
कुछ मामलों में, एंडोकार्डियल डेथ संभव है: ज्यादातर मामलों में, यह घटना गर्भपात के 34 वें सप्ताह के बाद होती है, एक तीव्र शुरुआत भ्रूण एनोक्सिया के कारण होती है।
कोलेस्टेसिस: गर्भावस्था के बाद का कोर्स
आमतौर पर, गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस दो से तीन सप्ताह के प्रसव के बाद सहज प्रतिगमन से गुजरते हैं, लेकिन प्रत्येक गर्भावस्था में या मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के साथ पुनरावृत्ति होती है।
निदान
गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस को लक्षणों और एनामेनिक डेटा के आधार पर संदेह किया जाता है और कुछ रक्त परीक्षणों द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है, जैसे कि पित्त एसिड की खुराक, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट और ट्रांसएमिनेस।
रोग का सबसे लगातार प्रयोगशाला से संबंधित परिवर्तन सीरम कुल पित्त एसिड के स्तर में वृद्धि है, 10 μmol / L से अधिक है। इसके अलावा, पित्त की थैली के विशिष्ट एंजाइम, जैसे क्षारीय फॉस्फेट और गामा-ग्लूटामाइलट्रांसफेरेज़ (गामा-जीटी) में भी बदलाव किया जा सकता है, हालांकि उनकी वृद्धि परीक्षा के तहत विकृति के संबंध में महत्वपूर्ण नहीं है।
गुरुत्वाकर्षण कोलेस्टेसिस के कारण की खोज करने के लिए, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड के निष्पादन का संकेत दे सकता है।
ग्रेविडिका कोलेस्टेसिस: आपको कौन से रक्त परीक्षण की आवश्यकता है?
निदान का समर्थन करने और पुष्टि करने के लिए, रक्त परीक्षण ग्रेविट कोलेस्टेसिस से संबंधित सबसे लगातार परिवर्तनों को उजागर करने के लिए किया जाता है। सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला खोज पित्त एसिड (> 10 मिमीोल / एल) की सीरम एकाग्रता में वृद्धि है । ग्रेविड कोलेस्टेसिस की उपस्थिति में, यह एकमात्र जैव रासायनिक विसंगति हो सकती है।
गुरुत्वाकर्षण कोलेस्टेसिस के मामले में अन्य पैरामीटर जो उच्च (लेकिन हमेशा नहीं) हो सकते हैं:
- एमिनोट्रांस्फरेज;
- बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष हाइपरबिलिरुबिनमिया);
- क्षारीय फॉस्फेटस;
- गामा-जीटी।
प्रसव पूर्व परीक्षण और पोस्ट-भाग अनुवर्ती
एक बार जब कोलेस्टेसिस का निदान किया जाता है, तो जेस्टैंट और अजन्मे बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है:
- प्रसवपूर्व परीक्षण, जैसे गर्भनाल धमनी डॉपलर और गैर-तनाव परीक्षण;
- पित्त एसिड के स्तर की जाँच ।
चिकित्सा का मार्गदर्शन करने के लिए इन परीक्षणों को साप्ताहिक या हर 15 दिनों में किया जाना चाहिए और प्रसव के समय के लिए संकेत है।
प्रसव के बाद, कोलेस्टेसिस वाले रोगियों को हर 3-6 महीनों में पित्त एसिड के स्तर और यकृत के मापदंडों को मापना चाहिए: यदि मूल्य अधिक रहते हैं, तो डॉक्टर उचित नैदानिक जांच का संकेत देगा।
इलाज
जैसे ही निदान किया जाता है, ग्रेविड कोलेस्टेसिस की चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।
इसका उद्देश्य पित्त एसिड के रक्तप्रवाह में संचय से बचना, जैव रासायनिक असामान्यताओं को ठीक करना, खुजली से राहत और गर्भावस्था को पूरा करना है।
इस विकृति के लिए पहली पसंद थेरेपी में ursodeoxycholic acid (UDCA) का मौखिक सेवन होता है ।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, जैसा कि अन्य कोलेस्टैटिक सिंड्रोम में होता है, कोई भी उपचार हमेशा पूरी तरह से प्रभावी नहीं होता है और समाधान को प्रसव द्वारा दर्शाया जाता है।
औषधीय चिकित्सा
Ursodeoxycholic एसिड एक हाइड्रोफिलिक, गैर विषैले और अच्छी तरह से सहन पित्त एसिड है जो पित्त के प्रवाह में सुधार कर सकता है।
यह दवा रक्त में संचित पित्त अम्लों के संभावित साइटोटोक्सिसिटी से बचने में मदद करती है, प्रुरिटस को कम करती है और यकृत समारोह के जैव रासायनिक मार्करों को सामान्य करती है; हालांकि, ursodeoxycholic एसिड भ्रूण की जटिलताओं की घटना को कम नहीं करता है। इस कारण से, भविष्य की मां और अजन्मे बच्चे की स्थितियों की निरंतर निगरानी का सुझाव दिया जाता है।
ग्रेविड कोलेस्टेसिस के मामले में, ursodeoxycholic acid के अलावा, आपका डॉक्टर निम्नलिखित भी लिख सकता है:
- एस-एडेनोसिल-मेथियोनीन : आवश्यक अमीनो एसिड जो फोलिक एसिड से जुड़ा होता है, डीटीएन (न्यूरल ट्यूब दोष) पर एक निवारक प्रभाव पड़ता है; ursodeoxycholic एसिड के साथ संयोजन में, S-adenosyl-methionine प्रुरिटस की गंभीरता को कम करने और सीरम पित्त एसिड के स्तर को सामान्य करने में मदद कर सकता है;
- Colestyramine : यह एक आयन-एक्सचेंज राल है जो ursodeoxycholic एसिड के चिकित्सीय विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है। यह आंत में पित्त एसिड को बांधता है और पुन: अवशोषण को रोकता है, एक जटिल का गठन करता है जो बाद में मल में उत्सर्जित होता है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान इस दवा के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह वसा में घुलनशील विटामिन के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है और किसी भी मातृ और भ्रूण कोगुलोपेथिस को खराब कर सकता है। यदि गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस का प्रबंधन करने के लिए निर्धारित किया जाता है, तो, डॉक्टर एक उपयुक्त विटामिन पूरकता (विटामिन ए, डी, ई, के) का संकेत देगा;
- ओरल एंटीथिस्टेमाइंस (जैसे सेटीरिज़िन और लॉराटाडाइन): प्रुरिटस की तीव्रता को कम कर सकता है।
प्रसव के आसपास के क्षेत्र में, एक malabsorption घाटे के कारण रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, इसके अलावा, विटामिन के के प्रशासन का संकेत दिया जाता है: के रूप में:
- फिटोमेनडायोन (विटामिन K1);
- मेनाडायोन (विटामिन K3)।
शक्ति
पोषण के दृष्टिकोण से, गुरुत्वाकर्षण कोलेस्टेसिस की उपस्थिति में, कम वसा वाले आहार को अपनाना महत्वपूर्ण है। इस अर्थ में, विस्तृत खाना पकाने और फ्राइज़ को सीमित किया जाना चाहिए, जबकि आप दुबला मीट और मछली, अतिरिक्त कुंवारी जैतून का तेल (दिन में 3 बड़े चम्मच) और ताजा चीज (सप्ताह में 2-3 बार से अधिक नहीं) का विकल्प चुन सकते हैं।
सामान्य तौर पर, खाना पकाना सरल (उबला हुआ, उबला हुआ, ग्रील्ड) होना चाहिए। अंत में, यह अच्छा अभ्यास है, नियमित रूप से आंतों की कार्यक्षमता को बढ़ावा देने के लिए, रोजाना कम से कम 2-3 भाग सब्जियों और फलों का सेवन करें।
प्रसव की प्रेरणा
ग्रेविड कोलेस्टेसिस की उपस्थिति में, प्रसव के 36 वें -37 वें सप्ताह में गर्भधारण के लिए प्रेरित किया जा सकता है, जब फेफड़े का विकास अब पूरा हो गया है। वर्तमान में, भ्रूण की मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए प्रेरण सबसे अच्छा तरीका है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ के संकेत पर, जन्म योनि से या सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया जा सकता है।
ग्रेविडिका कोलेस्टेसिस: प्रसव के बाद
- बच्चे के जन्म से लगभग 4-6 सप्ताह के भीतर, ग्रेविट कोलेस्टेसिस पर्पेरियम में रहता है। आमतौर पर, पित्त एसिड और ट्रांसएमिनेस के मूल्यों को निम्नलिखित महीनों में लक्षण विज्ञान के समाधान के साथ प्रसव के तुरंत बाद तेजी से कमी होती है।
- गर्भावस्था के दौरान रोग विकसित करने वाली महिलाओं को प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गोली लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह गर्भावस्था के रूप में कोलेस्टेसिस के समान लक्षणों को प्रेरित कर सकती है।
