प्रकाश संवेदनशीलता, photoensitization और photoallergic दवा प्रतिक्रियाओं

परिभाषा

प्रकाश संवेदनशीलता त्वचा की एक असामान्य और अतिरंजित प्रतिक्रिया है, जो सौर जोखिम से प्रेरित क्षति के लिए विशेष रूप से संवेदनशील हो जाती है; इस मामले में एक फोटोडर्माटोसिस स्वयं प्रकट होता है - जो कि एरिथेमा (लालिमा), खुजली और खोपड़ी द्वारा पकने वाला एक दाने है - धूप के मामूली संपर्क के बाद भी।

पराबैंगनी विकिरण के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है: आनुवांशिक गड़बड़ी, चयापचय संबंधी विकार और रंजकता या डीएनए मरम्मत तंत्र में असामान्यताएं।

फोटोडर्माटोसिस को उनके एटियलजि के आधार पर चार समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

• इडियोपैथिक फोटोडर्माटोसिस : बहुरूपी प्रकाश चकत्ते, क्रोनिक एक्टिनिक जिल्द की सूजन, सौर पित्ती और एक्टिनिक प्रुरिगो;
• जेनेटिक फोटोडर्माटोसिस : त्वचीय पोर्फिरीया, ब्लूम सिंड्रोम और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• मेटाबोलिक फोटोडर्माटोसिस : पोर्फिरीया और पेलेग्रा ;
• एक्सोजेनस फोटोडर्माटोसिस : दवा-प्रेरित फोटोसिनिटिविटी और फाइटोफोटोडर्माटोसिस।

दवा-प्रेरित फोटोडर्माटोसिस त्वचा की सूजन है जो सूर्य के प्रकाश और कुछ दवाओं के बीच बातचीत से प्रेरित है, जिसे फोटोसेंसिटाइज़र कहा जाता है, स्थानीय रूप से त्वचा पर लगाया जाता है या मौखिक रूप से लिया जाता है। सामान्य तौर पर, वास्तव में, ट्रिगर होने वाली एक प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रिया के लिए, जिम्मेदार अणुओं और प्रकाश स्रोत को एक ही समय में मौजूद होना चाहिए; फोटोडर्माटोसिस केवल तभी उत्पन्न होता है जब जिम्मेदार एजेंट सीधे अवशोषित प्रकाश ऊर्जा द्वारा संशोधित होता है ।

आम तौर पर, फोटोडर्माटोसिस दो अलग-अलग तंत्र क्रियाओं का परिणाम हो सकता है:

1. फोटोटॉक्सिसिटी प्रतिक्रिया : फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं (सबसे आम) सूरज के संपर्क में आने के कुछ घंटों बाद होती हैं; भड़काऊ प्रतिक्रिया जो उन्हें विशेषता देती है, प्रतिरक्षा प्रणाली के हस्तक्षेप से स्वतंत्र है
2. फोटोएल्र्जी : फोटोलेर्जिक प्रतिक्रियाएं 24-72 घंटों के भीतर होती हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा मध्यस्थ होती हैं

अक्सर, मरीज हाल ही में सूरज के संपर्क में आने के साथ त्वचा के फटने को नहीं जोड़ते हैं, वास्तव में कुछ बहुत ही संवेदनशील लोग 280-400 एनएम रेंज में शामिल तरंग दैर्ध्य के साथ सर्दियों के सूरज, फ़िल्टर्ड लाइट और कृत्रिम प्रकाश पर भी प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

फोटोटॉक्सिक और फोटोलेर्जिक प्रतिक्रिया के बीच अंतर

• फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं । फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं में, सौर विकिरण दवा के साथ या इसके चयापचय से प्राप्त होने वाले अन्य पदार्थों के साथ प्रतिक्रिया करता है, इसकी संरचना को बदलता है। ये रसायन कोशिका झिल्ली या डीएनए से परेशान और विषाक्त होते हैं, और सीधे सौर प्रतिक्रिया द्वारा प्रवर्धित त्वचा (गैर-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया) पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। परिणाम तीव्र (तीव्र शुरुआत) है और लाल या हाइपरपिगमेंटेड स्पॉट की उपस्थिति से स्पष्ट होता है और कभी-कभी, छोटे बुलबुले। नैदानिक ​​पहलू एक अतिरंजित सनबर्न के समान है। पराबैंगनी विकिरण (UVA) सबसे अधिक फोटोटॉक्सिसिटी से जुड़ा होता है, लेकिन UVB और दृश्य प्रकाश भी इस प्रतिक्रिया में योगदान कर सकते हैं। फोटोटॉक्सिक रिएक्शन स्किन रैश मुख्य रूप से सूर्य के संपर्क में आने वाले त्वचा क्षेत्र तक ही सीमित है। दवा बंद होने के बाद आमतौर पर एक फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया सहज रूप से हल हो जाती है।
• फोटोलेर्जिक प्रतिक्रियाएँ । फोटोलेर्जिक प्रतिक्रियाओं में, दवा की संरचना को संशोधित करके पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में आता है, जिसे प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एक हमलावर (एंटीजन) के रूप में मान्यता प्राप्त है। इसलिए, एक एलर्जी प्रतिक्रिया (कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया) प्रेरित होती है, जो प्रकाश (जिल्द की सूजन) के संपर्क वाले क्षेत्रों में त्वचा की सूजन से प्रकट होती है। ये त्वचा की स्थिति लालिमा, डिक्लेमेशन और कभी-कभी फफोले और धब्बा के साथ, पित्ती की विशेषताओं को प्रस्तुत करती हैं। फोटो-एलर्जी सूरज के संपर्क में आने के 24 से 72 घंटे बाद होती है और आम तौर पर क्रॉनिक (लंबे समय तक चलने वाला) कोर्स होता है। फोटोलेर्जिक प्रतिक्रियाओं को पैदा करने में सक्षम कई रसायन अपने सामयिक अनुप्रयोग के लिए प्रदान करते हैं, जैसे कि आफ़्टरशेव लोशन, सनस्क्रीन और सल्फोनामाइड्स। दवा के साथ चिकित्सा खत्म करने के बाद भी सूरज के संपर्क में आने के बाद इस तरह की फोटो संवेदनशीलता हो सकती है; इसके अलावा, यह कभी-कभी त्वचा की सतह के क्षेत्रों में फैल सकता है जो सीधे सूर्य के संपर्क में नहीं आते हैं।

सुविधा	फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया	फोटोलेर्जिक प्रतिक्रिया
घटना	उच्च	कम (असामान्य)
फ़ोटो सेंसिटिविटी को ट्रिगर करने के लिए आवश्यक एजेंट की मात्रा	उच्च	छोटा
एजेंट और प्रकाश के संपर्क में आने के बाद प्रतिक्रिया की शुरुआत	मिनटों से लेकर घंटों तक	24-72 घंटे
एजेंट को कई एक्सपोज़र (एक से अधिक) की आवश्यकता होती है	नहीं	यह
वितरण	केवल त्वचा के क्षेत्र सूर्य के संपर्क में हैं	सूर्य के संपर्क में आने वाले क्षेत्र, लेकिन उजागर न होने वाले क्षेत्रों में भी विस्तार कर सकते हैं
नैदानिक ​​विशेषताएं	अतिरंजित सौर जला	जिल्द की सूजन
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया	नहीं	हाँ, IV प्रकार

पराबैंगनी प्रकाश क्या है?

पराबैंगनी प्रकाश (यूवी) अदृश्य प्रकाश तरंगों के रूप में सूर्य द्वारा उत्सर्जित विकिरण ऊर्जा है। पृथ्वी की धरती तक केवल UVA और UVB विकिरण ही पहुंच सकते हैं। रोगी एक प्रकार की धूप के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं (जैसे, केवल यूवीबी, यूवीए या दृश्य प्रकाश के लिए) या विकिरण की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए। सबसे आम फोटो संवेदनशीलता है जो यूवीए किरणों के कारण होती है। यहां तक ​​कि टैनिंग लैंप यूवीए और / या यूवीबी का उत्पादन करते हैं। ये कृत्रिम किरणें इसी प्राकृतिक सौर विकिरण की तरह त्वचा को प्रभावित करती हैं।

लक्षण

सूर्य के संपर्क में असामान्य त्वचा की प्रतिक्रिया में एक चकत्ते का विकास, मौजूदा विस्फोट की उत्तेजना, अतिरंजित जलन या खुजली, पेरेस्टेसिया (झुनझुनी) या जलन जैसे लक्षण शामिल हो सकते हैं। आमतौर पर सूर्य के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों में चेहरे, गर्दन, हाथ, अग्रभाग और ठोड़ी के नीचे के क्षेत्र में विकार होते हैं।

फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया के लक्षण

फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों को शुरू में जलन और झुनझुनी सनसनी की शिकायत हो सकती है। आम तौर पर, अगले 24 घंटों के भीतर सूर्य के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों में लाली दिखाई देती है, जैसे कि माथे, नाक, हाथ, हाथ और होंठ, भले ही - गंभीर मामलों में - त्वचा के सूरज-संरक्षित क्षेत्र भी शामिल हो सकते हैं। त्वचा की क्षति की सीमा हल्के लालिमा से लेकर फफोले के गठन (या फफोले) तक हो सकती है। विस्फोट जो फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रिया की विशेषता है, कुछ दिनों के भीतर प्रभावित क्षेत्र की उद्घोषणा के साथ हल होता है। फोटो फोटोटॉक्सिक संपर्क जिल्द की सूजन देखें

फोटोलेर्जिक प्रतिक्रियाओं के लक्षण

फोटोलेर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों को शुरू में खुजली की शिकायत हो सकती है। इस घटना के बाद सूरज निकलने से प्रभावित क्षेत्र में लालिमा, सूजन और विस्फोट होता है। जब दवा पहली बार ली जाती है, तो लक्षण कई दिनों तक दिखाई नहीं दे सकते हैं। दूसरी ओर, दवा-सूरज की परस्पर क्रिया के कारण, अधिक तीव्र प्रतिक्रिया (1-2 दिन) हो सकती है, जैसा कि आमतौर पर अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं में होता है। फोटो फोटालर्जिक संपर्क जिल्द की सूजन देखें।

प्रतिक्रियाओं के बाद हाइपरपिगमेंटेशन । प्रभावित त्वचा क्षेत्र में रंजकता का परिवर्तन फोटोटॉक्सिसिटी के एक प्रकरण के समाधान के बाद विकसित हो सकता है, लेकिन यह एक फोटोलेर्जिक प्रतिक्रिया में दुर्लभ घटना है। फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं में, दवा की उच्च खुराक और लंबे समय तक प्रकाश के संपर्क में रहने से पहले परिणाम आवश्यक हो सकते हैं।

फोटो-संवेदनशीलता संबंधी चिकित्सा

कई पदार्थ, जो त्वचा में समा जाते हैं या लगाए जाते हैं, अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं; इसका मतलब यह है कि इन पदार्थों को लेने वाले सभी विषय प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को विकसित नहीं करते हैं।

निम्न तालिका सबसे आम दवाओं का संक्षिप्त विवरण प्रदान करती है जो प्रकाश संवेदनशीलता को निर्धारित कर सकते हैं:

ओरल फोटोटॉक्सिक ड्रग्स	उदाहरण
एंटीबायोटिक्स	क्विनोलोन: सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन और लेवोफ्लॉक्सासिन टेट्रासाइक्लिन: टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन और मिनोसाइक्लिन सल्फोनामाइड्स: सल्फामेथोक्साज़ोल और ट्राइमेथोप्रिम azithromycin
एंटिहिस्टामाइन्स	diphenhydramine
एंटीफंगल	griseofulvin
मलेरिया-रोधी	कुनैन, क्लोरोक्वीन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन
कीमोथेरपी	5-फ्लूरोरासिल, विनाब्लास्टाइन और डकारबाज़िन
antiarrhythmics	ऐमियोडैरोन
कार्डियोवास्कुलर	ऐस अवरोधक: कैप्टोप्रिल और मोक्सिप्रिल बीटा-ब्लॉकर्स: sotalol कैल्शियम विरोधी: diltiazem और nifedipine
लिपिड-कम एजेंटों	Simvastatin
मूत्रल	फ़्यूरोसेमाइड, क्लोरोथायज़ाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और बुमेटैडाइन
hypoglycemic	सल्फोनीलुरेस: क्लोरप्रोपामाइड और ग्लाइबुराइड
विरोधी भड़काऊ	एसिड-थायप्रोफेन, कारिफेन, डाइक्लोफेनाक, केटोप्रोफेन और नेप्रोक्सन
मुँहासे के लिए फार्मेसी	आइसोट्रेटिनिन और एसिट्रेटिन।
एंटीडिप्रेसन्ट	एमिट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन, फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन और इमिप्रामाइन
anxiolytics	च्लोर्दिअज़ेपोक्षिदे
न्यूरोलेप्टिक	एलिमेमाज़िन, क्लोरप्रोमज़ाइन, लेवोमप्रोमज़ाइन, पेर्फेनज़ीन, प्रोल्लोरेरज़ाइन, प्रोमेथाज़िन और थिओरिडाज़ाइन
स्थानीय उपयोग के लिए फोटोटॉक्सिक दवाएं	उदाहरण
Antiacneici	बेंज़ोयल पेरोक्साइड, ट्रेटिनॉइन और टाज़रोटीन
antibacterials	Sulfanilamide
हिस्टमीन रोधी	Promethazine
अन्य फोटोटॉक्सिक दवाएं	औषधीय पौधे: हाइपरिकम (या सेंट जॉन पौधा) मौखिक गर्भ निरोधकों benzocaine 5-अमीनोविलेनिक एसिड डेरिवेटिव्स? <विटामिन ए: एट्रिनेट

फोटोलेर्जिक पदार्थ	उदाहरण
सौर फिल्टर	पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड (PABA) - इस रसायन से एलर्जी की उच्च दर के कारण सनस्क्रीन उत्पादों से धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है oxybenzone cyclohexanol benzophenones सैलिसिलेट cinnamates
antimicrobials	क्लोरहेक्सिडिन, हेक्साक्लोरोफेन और डैप्सोन
दर्दनाशक	celecoxib
कीमोथेरपी	5-फ्लूरोरासिल
सुगंधों	सुगंधित तेल: बरगामोट, देवदार, लैवेंडर, चंदन, देवदार की लकड़ी और कस्तूरी

Fitofotodermatosi

कुछ पौधों के संपर्क में (त्वचा के साथ घूस या संपर्क) एक संवेदनशीलता प्रतिक्रिया का कारण हो सकता है; सबसे अच्छा ज्ञात मामला हाइपरिकम है, जिसका उपयोग इसके अवसादरोधी गुणों के लिए किया जाता है। मुख्य जिम्मेदार वनस्पति तेल और उन में निहित पदार्थ हैं, जैसे कि फ़्यूरोकोमोरिंस। कुछ सब्जियां और पौधे जो कुछ लोगों की त्वचा को यूवी प्रकाश के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं, वे हैं: सौंफ़, डिल, सौंफ, चूना, एंजेलिका, अजवाइन, अजवाइन और अजमोद, चूना, नींबू और अंजीर।

रोग जो कि संवेदनशीलता द्वारा बढ़ सकते हैं

कुछ चिकित्सीय स्थितियाँ सूर्य के संपर्क में आने से समाप्त हो जाती हैं:

• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) अक्सर चेहरे पर चकत्ते का कारण बनता है (विशेषकर नाक और गाल पर) जो सूर्य के संपर्क में बहुत संवेदनशील हो सकते हैं।
• पोरफाइरिया एक त्वचीय प्रकटन द्वारा विशेषता एक विरासत में मिली बीमारी है, जो सूर्य के प्रकाश द्वारा प्रतिनिधित्व किए गए उत्तेजना के परिणामस्वरूप खराब हो सकती है, विस्फोट और फफोले के साथ।
• विटिलिगो एक अपेक्षाकृत सामान्य बीमारी है जो खुद को अपचित त्वचा के धब्बों के साथ प्रकट करती है, जिसमें मेलेनिन की कमी होती है और यूवी किरणों के लिए बेहद संवेदनशील होती है।
• पिगमेंटल ज़ेरोडर्मा एक बीमारी है जो एक वंशानुगत अतिसंवेदनशीलता से पराबैंगनी प्रकाश के कार्सिनोजेनिक प्रभावों को प्राप्त करती है। ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा वाले व्यक्तियों को सूर्य के प्रकाश से होने वाले डीएनए क्षति को ठीक करने में असमर्थता है, यही कारण है कि वे अन्य लोगों की तुलना में त्वचा कैंसर विकसित होने की सैकड़ों गुना अधिक संभावना रखते हैं। उनकी त्वचा की चरम संवेदनशीलता उन्हें महत्वपूर्ण त्वचा की क्षति, बेसल सेल कार्सिनोमस, स्पिनोकेलुलर कार्सिनोमस और मेलानोमास की महत्वपूर्ण त्वचा की क्षति, शुरुआत और पूर्वगामी बनाती है।
• ऑकुलर-त्वचीय ऐल्बिनिज़म (OCA) एक विरासत में मिली बीमारी है, जो एक परिवर्तित मेलेनिन बायोसिंथेसिस की विशेषता है, जो बालों की रंजकता (जो कि बायोनी प्रतीत होती है), त्वचा (बहुत पीला) और आँखों (बहुत हल्का नीला) की सामान्यीकृत कमी से होती है। । मेलेनिन की कमी इस वर्णक द्वारा प्रदत्त संरक्षण की अनुपस्थिति को निर्धारित करती है, इसलिए त्वचा और आंखें यूवी किरणों के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं और संभावित सूर्य की क्षति के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

निदान

निदान मुख्य रूप से एक पूर्ण इतिहास और उद्देश्य परीक्षा के माध्यम से किया जाता है। रोगी को डॉक्टर को ली गई दवाओं की सूचना देनी चाहिए, जब चिकित्सा शुरू हुई, सूर्य के संपर्क में आने की अवधि और लक्षण कितने समय तक रहे। त्वचा विशेषज्ञ त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों पर त्वचा के पैच परीक्षण या प्रतिक्रिया प्रजनन परीक्षण करके स्थिति की पुष्टि कर सकते हैं। ये जाँच विशेष रूप से सामयिक दवाओं के कारण होने वाली प्रतिक्रिया के मूल्यांकन में उपयोगी हो सकती है जो एक फोटोलाजिक प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

इलाज

पहले और सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय दृष्टिकोण में जिम्मेदार पदार्थ को पहचानना शामिल है और यदि संभव हो तो, फोटोसिटाइजिंग दवा को निलंबित करना। प्रतिक्रिया कुछ हफ्तों तक भी रह सकती है, लेकिन घटनाएं अक्सर प्रतिवर्ती होती हैं और अनायास हल हो जाती हैं।

सामान्य तौर पर, सभी लोगों को अत्यधिक धूप के संपर्क में आने से बचना चाहिए, विशेष रूप से वे जो प्रकाश संश्लेषक हैं या जो दवाएँ लेते हैं जो प्रकाश-संवेदनशीलता पैदा कर सकते हैं; इन व्यक्तियों को सूर्य के जोखिम को कम करना चाहिए और नियमित रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम वाले सनस्क्रीन और सुरक्षात्मक कपड़ों का उपयोग करना चाहिए। स्थानीय दवाओं के उपयोग से फोटोडर्माटोसिस के लक्षणों को कम करने में मदद मिल सकती है। स्टेरॉयड क्रीम के सामयिक अनुप्रयोग लाली के उपचार में सहायक हो सकते हैं, जबकि एंटीहिस्टामाइन आमतौर पर खुजली को कम करने में अच्छे होते हैं। गंभीर मामलों में, एक चिकित्सक के निर्देशन में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एक छोटी चिकित्सा (10-14 दिन) निर्धारित की जा सकती है। कुछ मामलों में, थेरेपी में इम्यूनोसप्रेस्सिव या एंटीमाइरियल दवाओं का सेवन भी शामिल हो सकता है।

अन्य सहवर्ती त्वचा संबंधी स्थितियों, जैसे प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले लोगों को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, जो उचित उपचार लिख सकते हैं। कभी-कभी, कुछ मामलों के लिए यूवीए के साथ डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है, जिसका उद्देश्य रोगी को यूवी प्रकाश स्रोत के संपर्क में धीरे-धीरे और भारित वृद्धि के माध्यम से सूर्य के प्रकाश के प्रभाव के प्रति कम संवेदनशील बनाना है।

मेडिकल एप्लिकेशन जो फोटोसिटिविटी का लाभ उठाते हैं

फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) कुछ चर्म रोगों के उपचार के लिए प्रकाश की संवेदनशीलता की अवधारणा का उपयोग करता है, जिसमें त्वचा के घावों (एक्टिनिक केराटोज), त्वचा के कैंसर और मुँहासे शामिल हैं। संक्षेप में, यह उपचार एक फोटोसिनेटाइजिंग दवा का उपयोग करता है (उदाहरण के लिए, 5-अमीनोलेवुलिनिक एसिड), जिसे थोड़े समय के लिए, कृत्रिम रूप से प्रकाश स्रोत से प्रभावित क्षेत्र को उजागर करके, शीर्ष पर और सक्रिय रूप से लागू किया जाता है। उद्देश्य प्रकाश द्वारा प्रेरित दवा की सक्रियता के माध्यम से या स्थानीय रंजकता की उत्तेजना के माध्यम से असामान्य कोशिकाओं का अधिमान्य विनाश है (त्वचा के बाकी हिस्सों की तुलना में स्पष्ट त्वचा के धब्बे के लिए उपयोगी है।)।