Clomipramine, tricyclic antidepressants (TCA) के वर्ग से संबंधित एक दवा है। यह 60 के दशक में पहली बार संश्लेषित एक बहुत शक्तिशाली एंटीडिप्रेसेंट है।
क्लोमिप्रामाइन - रासायनिक संरचना
Clomipramine विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा लिखित आवश्यक दवाओं की सूची में है; एक सूची जो सभी दवाओं को सूचीबद्ध करती है जो एक बुनियादी स्वास्थ्य प्रणाली में मौजूद होनी चाहिए।
संकेत
आप क्या उपयोग करते हैं
Clomipramine का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- अंतर्जात अवसाद;
- प्रतिक्रियाशील अवसाद;
- न्यूरोटिक अवसाद;
- नकाबपोश अवसाद;
- अवसाद के अनौपचारिक रूप;
- सिज़ोफ्रेनिया से जुड़े अवसाद;
- व्यक्तित्व विकारों के साथ जुड़े अवसाद;
- अवसादग्रस्तता और गंभीरता की अवसादग्रस्तता सिंड्रोम;
- पुरानी दर्दनाक अवस्थाओं से जुड़ी अवसाद;
- पुरानी दैहिक विकारों के साथ जुड़े अवसाद;
- जुनूनी-बाध्यकारी सिंड्रोम;
- भय;
- आतंक के हमले;
- पुरानी दर्दनाक अवस्थाएँ।
चेतावनी
अवसाद आत्महत्या के विचारों, आत्म-अनुचित व्यवहार और आत्महत्या के जोखिम को बढ़ाता है। अवसादग्रस्तता अवस्था में सुधार क्लोमिप्रामिन लेने के तुरंत बाद नहीं हो सकता है, इसलिए जब तक उपरोक्त सुधार नहीं होता है तब तक रोगियों पर बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।
18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों को क्लोमीपरामिन नहीं दिया जाना चाहिए।
पैनिक अटैक से पीड़ित रोगियों में, क्लोमिप्रामाइन के साथ उपचार की शुरुआत में चिंता तेज हो सकती है; हालांकि, यह विरोधाभासी प्रभाव चिकित्सा की निरंतरता के साथ गायब हो जाता है।
क्लोमीप्रैमाइन सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में मानसिक स्थिति में वृद्धि का कारण बन सकता है।
पहले से मौजूद हृदय रोग के रोगियों में क्लोमिप्रामिन के प्रशासन में सावधानी बरती जानी चाहिए, खासकर हृदय की अपर्याप्तता से पीड़ित रोगियों में।
जब्ती विकारों के साथ रोगियों में क्लोमिप्रामाइन का प्रशासन - या मिर्गी के रोगियों में - केवल एक डॉक्टर की सख्त निगरानी में किया जाना चाहिए। चूंकि यह प्रभाव खुराक पर निर्भर है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि यह अधिकतम दैनिक खुराक प्रशासक से अधिक न हो।
इसके एंटीकोलिनर्जिक प्रभावों के कारण, क्लोमिप्रामाइन को ओकुलर उच्च रक्तचाप और / या ग्लूकोमा के इतिहास वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।
हाइपरेटिक, रीनल और / या अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर वाले रोगियों में क्लोमिप्रामिन के प्रशासन में विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि उच्च रक्तचाप की समस्या हो सकती है।
हाइपरथायरॉइड के रोगियों में क्लोमीप्रैमिन का प्रशासन - या थायराइड की तैयारी करने से - हृदय संबंधी प्रभावों में वृद्धि हो सकती है।
क्लोमिप्रामिन के साथ उपचार के दौरान सफेद रक्त कोशिकाओं के रक्त स्तर की आवधिक जांच करना अच्छा होता है।
साइड इफेक्ट के कारण उपचार में अचानक रुकावट से बचा जाना चाहिए।
सहभागिता
क्लोमिप्रामाइन और IMAO (मोनोअमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर) के सहवर्ती प्रशासन को होने वाले दुष्प्रभावों से बचा जाना चाहिए।
चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर ( एसएसआरआई ) - जैसे फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन और पेरोक्सेटीन - क्लोमिप्रामिन के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकते हैं, जिससे इसके विषाक्त प्रभाव बढ़ सकते हैं।
सेरोटोनिन संचरण को बढ़ाने में सक्षम क्लोमिप्रामिन और अन्य अवसादरोधी दवाओं का सह-प्रशासन सेरोटोनिन सिंड्रोम की उपस्थिति को बढ़ावा दे सकता है।
क्लोमिप्रामिन और मूत्रवर्धक दवाओं के सहवर्ती प्रशासन से हाइपोकैलिमिया (यानी रक्त पोटेशियम के स्तर में कमी) को प्रेरित किया जा सकता है, जिससे हृदय संबंधी समस्याएं हो सकती हैं।
Clomipramine शामक, कृत्रिम निद्रावस्था का, एनासिओलिटिक और संवेदनाहारी दवाओं की कार्रवाई को बढ़ा सकता है।
क्लोमिप्रामिन और न्यूरोलेप्टिक दवाओं के सहवर्ती प्रशासन में एंटीडिप्रेसेंट के प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है, जब्ती की सीमा कम हो सकती है और बरामदगी की शुरुआत का पक्ष ले सकती है।
क्लोमिप्रामिन और थिओरिडाज़िन (एक एंटीसाइकोटिक दवा) के सहवर्ती उपयोग से गंभीर हृदय संबंधी विकार हो सकते हैं।
क्लोमीप्रैमाइन वारफारिन के थक्कारोधी प्रभाव को बढ़ा सकता है।
आंख, मूत्राशय, आंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर क्लोमीपरामिन के विषाक्त प्रभाव को फिनोथियाज़िन के सहवर्ती प्रशासन (एंटीसाइकोटिक और एंटीहिस्टामाइन दवाओं का एक समूह), एंटीहिस्टामाइन और एट्रोपिन द्वारा बढ़ाया जा सकता है।
क्लोमीपरामिन के साथ चिकित्सा के दौरान, हृदय संबंधी दुष्प्रभावों के संभावित बिगड़ने के कारण सहानुभूतिपूर्ण दवाओं के प्रशासन से बचा जाना चाहिए।
क्लोमिप्रामिन और एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के सहवर्ती प्रशासन के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है।
क्लोमिप्रामिन और एंटीरैमिकम दवाओं के सहवर्ती प्रशासन से बचा जाना चाहिए।
कुछ प्रकार के फेनोथियाजाइन्स, हेलोपरिडोल (एक एंटीसाइकोटिक) और सिमेटिडीन (गैस्ट्रिक अल्सर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा) क्लोमिप्रामिन के उन्मूलन में देरी कर सकता है, जिससे रक्त की एकाग्रता बढ़ जाती है और प्रतिकूल प्रभाव की घटना का खतरा बढ़ जाता है।
क्लोमिप्रामिन और एस्ट्रोजन के सहवर्ती प्रशासन में एंटीडिप्रेसेंट की प्रभावकारिता में कमी हो सकती है और एक ही समय में इसके दुष्प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।
साइड इफेक्ट
Clomipramine विभिन्न प्रकार के दुष्प्रभावों को प्रेरित कर सकता है। प्रतिकूल प्रभाव के प्रकार और तीव्रता जिसके साथ वे होते हैं, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है, ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति को दवा के प्रति संवेदनशीलता होती है और - परिणामस्वरूप - प्रत्येक रोगी एक अलग तरीके से चिकित्सा का जवाब देता है।
क्लोमिप्रामाइन थेरेपी के परिणामस्वरूप होने वाले मुख्य दुष्प्रभाव निम्नलिखित हैं।
मनोरोग संबंधी विकार
Clomipramine विभिन्न मनोरोग विकारों को प्रेरित कर सकता है, जिसमें शामिल हैं:
- मानसिक भ्रम;
- भटकाव;
- दु: स्वप्न;
- चिंता;
- आंदोलन;
- नींद संबंधी विकार;
- दु: स्वप्न;
- भ्रम;
- आक्रामकता;
- उन्माद;
- हाइपोमेनिया;
- मेमोरी ब्लैंक;
- depersonalization;
- अवसाद का बिगड़ना;
- मानसिक लक्षण।
तंत्रिका तंत्र के विकार
Clomipramine के कारण चक्कर आना, कंपकंपी, सिरदर्द, मायोक्लोनिया (मांसपेशियों या मांसपेशियों के एक समूह के अनैच्छिक संकुचन), पेरेस्टेसिया, भाषण विकार और एकाग्रता बनाए रखने में कठिनाई हो सकती है। इसके अलावा, क्लोमीप्रैमाइन दौरे का कारण बन सकता है।
एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव
इसकी एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के कारण, क्लोमीप्रैमाइन पैदा कर सकता है:
- शुष्क मुँह;
- पसीना;
- कब्ज;
- दृष्टि विकार और धुंधली दृष्टि;
- पेशाब की विकार;
- मूत्र प्रतिधारण;
- मायड्रायसिस (पुतली का पतला होना);
- गर्म चमक;
- मोतियाबिंद;
- स्वाद की भावना का परिवर्तन।
हृदय संबंधी विकार
Clomipramine थेरेपी अतालता का कारण बन सकती है, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय नाड़ी के चालन में परिवर्तन और ECG (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) में नैदानिक रूप से प्रासंगिक परिवर्तन।
इसके अलावा, क्लोमिप्रामाइन ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन को प्रेरित कर सकता है, अर्थात एक बैठे या विस्तारित स्थिति से एक स्थायी स्थिति में बदलाव के बाद रक्तचाप में तेज गिरावट।
जठरांत्र संबंधी विकार
क्लोमिप्रामिन के साथ उपचार मतली, उल्टी, दस्त, पेट की परेशानी और एनोरेक्सिया के लिए प्रेरित कर सकता है।
हेपेटोबिलरी विकार
क्लोमिप्रामिन के सेवन के बाद, रक्तप्रवाह में ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि हो सकती है। इसके अलावा, पीलिया के साथ या उसके बिना हेपेटाइटिस हो सकता है।
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक विकार
क्लोमीप्रैमाइन थेरेपी एलर्जी के कारण त्वचा की प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती है जो त्वचा पर चकत्ते, पित्ती, खुजली और फोटोसेंसिटिव प्रतिक्रियाओं के रूप में होती है। इसके अलावा, क्लोमीप्रैमाइन शोफ और खालित्य का कारण बन सकता है।
अंतःस्रावी विकार
क्लोमिप्रामिन के साथ उपचार एंटीडायरेक्टिक हार्मोन (एसआईएडीएच) के अनुचित स्राव के सिंड्रोम की शुरुआत का पक्ष ले सकता है।
रक्त और अस्थि मज्जा समारोह में परिवर्तन
Clomipramine थेरेपी के कारण बिगड़ा हुआ अस्थि मज्जा समारोह हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप रक्त कोशिका का उत्पादन कम हो जाता है।
विशेष रूप से, ल्यूकोपेनिया हो सकता है (अर्थात रक्तप्रवाह में श्वेत रक्त कोशिकाओं में कमी जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण संकुचन के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है) और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (यानी रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, असामान्य रक्तस्राव और / या रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के साथ) ।
क्लोमीप्रैमाइन भी बैंगनी का कारण बन सकता है। यह शब्द छोटे रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण त्वचा, अंगों और श्लेष्म झिल्ली पर छोटे धब्बे की उपस्थिति की विशेषता विकृति के एक सेट को संदर्भित करता है।
लक्षणों को रोकें
यदि क्लोमिप्रामाइन के साथ उपचार अचानक बाधित हो जाता है, तो तथाकथित रुकावट के लक्षण हो सकते हैं। ये लक्षण मतली, उल्टी, पेट में दर्द, दस्त, अनिद्रा, चिंता, घबराहट और सिरदर्द हैं।
अन्य दुष्प्रभाव
Clomipramine थेरेपी भी अन्य दुष्प्रभावों का कारण बन सकती है, जिसमें शामिल हैं:
- संवेदनशील व्यक्तियों में एलर्जी की प्रतिक्रिया;
- आराम करने में सक्षम नहीं होने की भावना;
- भूख में वृद्धि;
- शरीर के वजन में वृद्धि;
- टिन्निटस (यानी शोर, सरसराहट, सीटी बजना इत्यादि जैसे शोरों से उत्पन्न एक श्रवण विकार);
- मांसपेशियों की कमजोरी;
- थकान;
- कामेच्छा विकार;
- स्तन अतिवृद्धि;
- गैलेक्टोरिआ, यानी उन महिलाओं में असामान्य दूध स्राव जो स्तनपान नहीं कर रहे हैं;
- मांसपेशियों में हाइपरटोनिया।
जरूरत से ज्यादा
चूंकि क्लोमिप्रामाइन के मामले में कोई विशिष्ट मारक नहीं है, इसलिए उपचार विशुद्ध रूप से रोगसूचक है।
क्लोमिप्रामिन के अधिक मात्रा में होने के लक्षण, दवा के दुष्प्रभाव में वृद्धि, जिसमें विशेष रूप से हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उन प्रभावों में वृद्धि शामिल है।
उल्टी और गैस्ट्रिक लैवेज की प्रेरण उपयोगी हो सकती है। किसी भी मामले में, यदि आपको संदेह है कि आपने बहुत अधिक क्लोमिप्रामाइन लिया है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए और अस्पताल जाना चाहिए।
क्रिया तंत्र
Clomipramine एक tricyclic antidepressant है और - जैसे - presynaptic तंत्रिका अंत के भीतर सेरोटोनिन (5-HT) और noradrenaline (NA) के फटने को रोकने में सक्षम है।
विशेष रूप से, क्लोमिप्रामाइन, NA और 5-HT के फटने के लिए जिम्मेदार वाहक को बांधता है, इस प्रकार विस्फोट को रोकता है। इस तरह, नॉरएड्रेनालाईन और सेरोटोनिन लंबे समय तक सिनैप्टिक तिजोरी में रहते हैं और अपने रिसेप्टर्स के साथ पोस्टसिनेप्टिक समाप्ति के स्तर पर बातचीत करते हैं।
लंबे समय तक रिसेप्टर इंटरेक्शन सेरोटोनिनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक सिग्नल में वृद्धि होती है जो पैथोलॉजी के सुधार के पक्ष में है जिसके लिए दवा के उपयोग का संकेत दिया गया है।
उपयोग के लिए दिशा - विज्ञान
Clomipramine मौखिक प्रशासन के लिए गोलियों के रूप में और इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है।
क्लोमिप्रामाइन की खुराक को चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से उस बीमारी के प्रकार के आधार पर स्थापित किया जाना चाहिए जिसका इलाज किया जाना है और प्रत्येक रोगी की स्थिति और नैदानिक तस्वीर पर निर्भर करता है।
बुजुर्ग रोगियों को दी जाने वाली क्लोमिप्रामाइन की खुराक के लिए समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।
दवा की खुराक आमतौर पर प्रशासित हैं।
अवसाद, जुनूनी-बाध्यकारी सिंड्रोम, फोबिया
मौखिक प्रशासन के लिए, क्लोमीप्रामाइन की सामान्य खुराक 25 मिलीग्राम है जिसे दिन में 2-3 बार दिया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक दवा के 250 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए, क्लोमिप्रामिन की सामान्य खुराक प्रति दिन 25-50 मिलीग्राम है। इसके बाद, खुराक बढ़ाया जा सकता है।
अंतःशिरा जलसेक के लिए, क्लोमिप्रामिन की नियमित रूप से इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 50-75 मिलीग्राम है - इसे आइसोटोनिक खारा समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है - दिन में एक बार प्रशासित किया जाता है।
आतंक का हमला
सामान्य शुरुआती खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम क्लोमिप्रामिन है। दवा की मात्रा बढ़ाई जा सकती है - मामले के आधार पर और डॉक्टर के विवेक पर - प्रति दिन अधिकतम 150 मिलीग्राम तक।
पुरानी दर्दनाक अवस्थाएँ
इस मामले में, सामान्य क्लोमिप्रामिन की खुराक 10 मिलीग्राम से 150 मिलीग्राम दवा प्रति दिन बदलती है। इसके अलावा, एनाल्जेसिक दवाओं के साथ एक संभावित सहवर्ती चिकित्सा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना
गर्भवती महिलाओं - पुष्टि या अनुमान लगाया - क्लोमीप्रामाइन नहीं लेना चाहिए।
स्तनपान कराने वाली माताओं को दवा नहीं लेनी चाहिए क्योंकि मानव दूध में क्लोमिप्रामिन का उत्सर्जन होता है।
मतभेद
Clomipramine का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- क्लोमिप्रामिन या डायबेंज़ाज़ेपाइन समूह से संबंधित अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के लिए ज्ञात अतिसंवेदनशीलता;
- आईएमएओ के साथ समकालीन चिकित्सा के मामले में;
- ग्लूकोमा के रोगियों में;
- प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी या अन्य जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट रोगों के रोगियों में;
- यकृत और / या गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में;
- दिल की विफलता और / या अशांत लय और मायोकार्डियल चालन वाले रोगियों में;
- उन्माद के साथ रोगियों में;
- गर्भावस्था में और स्तनपान के दौरान;
- 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में।
