मेलेनोमा

व्यापकता

त्वचीय मेलेनोमा एक घातक ट्यूमर है जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के मेलेनोसाइट्स से उत्पन्न होता है, मेलानोसाइट्स से जो कि स्नोज़ (तथाकथित न्यूरोसाइट्स) बनाते हैं और, बहुत अधिक शायद ही कभी, अतिरिक्त साइट (आंख, आंतरिक कान, मैनिंजेस, वसा ऊतक) में रखे मेलोसाइट्स से होते हैं। )।

मेलानोसाइट्स क्या हैं?

सामान्य त्वचा में, मेलानोसाइट्स केवल एपिडर्मिस की बेसल परत में वितरित किए जाते हैं और सूक्ष्म साइटोप्लाज्मिक एक्सटेंशन होते हैं जो केराटिनोसाइट्स के बीच बाहर शाखा करते हैं और त्वचा की सतह के लिए जगह बनाते हैं।

मेलानोसाइट द्वारा मेलानोसाइट उत्पादन का योजनाबद्ध चित्रण

मेलानोसाइट्स भूरे रंग के रंगद्रव्य, मेलेनिन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिसे बाद में आसपास के केराटिनोसाइट्स में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मेलानोसाइट्स द्वारा मेलेनिन संश्लेषण में महत्वपूर्ण नस्लीय और आनुवंशिक अंतर हैं, जो विभिन्न आबादी की त्वचा के रंजकता के विभिन्न डिग्री के लिए जिम्मेदार हैं। सूर्य के प्रकाश के संपर्क में केराटिनोसाइट्स में मेलेनिन संश्लेषण और परिवहन की प्रक्रिया को उत्तेजित करता है।

इनसाइट्स

महामारी विज्ञान के जोखिम वाले कारक। हिस्टोपैथोलॉजिक वर्गीकरण में कण्ट्रोल नियंत्रण मेलेनोमा मॉर्फोलॉजिकल क्लासिफिकेशन एसोसिएशन की ABCDE मोल्स और मेलानोमा कॉन्टैक्ट क्लिनिकल ट्रायल के बीच में Lentigo Maligna Melignoma NON-DENTAL SYMPTOMS मेलानोमा के विकास।

महामारी विज्ञान

अतीत में, मेलेनोमा को एक दुर्लभ कैंसर माना जाता था, जिसमें प्रति वर्ष एक लाख निवासियों पर 1-2 मामलों की दर थी। आज, हालांकि, लगातार विस्तार हो रहा है और इटली में, पिछले 10 वर्षों में एकत्र किए गए आंकड़ों के आधार पर, प्रति 100 हज़ार निवासियों पर प्रति वर्ष 12-13 मामलों से अधिक होने का अनुमान लगाया गया है।

ऑस्ट्रेलिया, संयुक्त राज्य अमेरिका और कुछ उत्तरी यूरोपीय आबादी में भी उच्च घटना दर देखी जाती है।

मेलेनोमा मुख्य रूप से सफेद विषयों को प्रभावित करता है, दोनों लिंगों में समान वितरण के साथ। सबसे अधिक प्रभावित साइट पुरुषों में पीठ और महिलाओं में निचले अंग हैं, जबकि ऊपरी अंग और चेहरा समान आवृत्ति से प्रभावित होता है।

यौवन से पहले यह बहुत दुर्लभ है; वास्तव में, यह मुख्य रूप से 30 से 60 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है, जो लगभग 40-50 वर्षों के शिखर के साथ होता है। यह मुख्य रूप से मध्यम से उच्च सामाजिक वर्ग के व्यक्तियों के लिए हित करता है।

जोखिम कारक

अतिथि से जुड़ा

एक परिवार की उपस्थिति की उपस्थिति: पारिवारिक मेलेनोमा आज सभी मेलेनोमा का लगभग 10% है। P16 नामक एक सेल्युलर जीन की पहचान की गई है जो मेलेनोमा वाले विषयों में है, लेकिन कई अधिग्रहीत फ्लैट मेलेनोसाइटिक नेवी के साथ और कई आदिम मेलेनोमा वाले रोगियों में भी बदल जाता है। यह जीन एक ट्यूमर दबानेवाला यंत्र है, जो सामान्य परिस्थितियों में, सही समय पर रोककर कोशिका प्रसार को नियंत्रित करता है। एक उत्परिवर्तन इसे निष्क्रिय बनाता है, इस प्रकार सेलुलर प्रसार को बेकाबू बनाता है। यह सब बताता है कि मेलेनोमा के विकास के लिए एक आनुवंशिक संवेदनशीलता है।
50 से ऊपर, और जन्मजात नेवी (जन्म के समय मौजूद), उच्च संख्या में सांपों की उपस्थिति। पहले से मौजूद नेवस पर एक मेलेनोमा की शुरुआत का प्रतिशत 20% से 80% तक है।
हल्की आंखों और बालों के साथ, हल्के त्वचा के साथ एक फेनोटाइप (शारीरिक उपस्थिति) की उपस्थिति। यह ऑस्ट्रेलिया, उत्तरी अमेरिका और उत्तरी यूरोप के सेल्टिक मूल की आबादी में कैंसर की बढ़ती घटनाओं की संभावना है।

पर्यावरण से संबंधित

मेलेनोमा के लिए जोखिम कारक के रूप में सूर्य का महत्व आज भी जीवंत चर्चा का विषय है।

हाल के महामारी विज्ञान के आंकड़ों से पता चला है कि जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व पराबैंगनी किरणों के क्रोनिक जोखिम से नहीं होता है, बल्कि कम उम्र में सौर जलने से होता है, विशेष रूप से हल्की त्वचा वाले विषयों में जो आसानी से जलते हैं और कठिनाई के साथ तन जाते हैं। इसलिए फोटो प्रदर्शन के लिए कोई पूर्ण निषेध नहीं है, लेकिन बचपन से सूरज को मध्यम रूप से लेने की सलाह दी जाती है, अतिरिक्तता और जलने से बचें। यही कारण है कि सही फोटो प्रदर्शन के लिए तीन मूलभूत सिफारिशें हैं :

बच्चों की त्वचा को सनबर्न से बचाएं और धूप के अत्यधिक संपर्क में आने से बचें, विशेष रूप से पीली त्वचा के मामले में, जो कठिनाई से फैलती है और आसानी से जल जाती है और यदि त्वचा पर बड़ी संख्या में सांप हैं
दिन के बीच में सूरज के संपर्क में आने से बचें और कपड़ों (टोपी, कपड़ों) से खुद को बचाएं। फुल-स्क्रीन सनस्क्रीन (यूवीए + यूवीबी) और 20 से अधिक उच्च सुरक्षा कारक (एफपी) उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन उनकी वास्तविक प्रभावशीलता अभी तक अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं है।
स्व-कमाना क्रीम के उपयोग को यह याद करके सीमित करें कि वे सुरक्षात्मक नहीं हैं, और कृत्रिम यूवीए किरणों के अनुप्रयोग, जो मेलेनोमा के विकास के जोखिम को बढ़ाने के अलावा, समय से पहले त्वचा की उम्र बढ़ाते हैं।

हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण

मेलेनोमा स्वस्थ त्वचा डे नोवो (बिना पूर्व-मौजूदा सौम्य घाव पर) विकसित हो सकता है या पहले से मौजूद सौम्य, जन्मजात या अधिग्रहीत सौम्य मेलेनोसाइटिक नेवस के साथ उत्पन्न हो सकता है।

एक नेवस मेलानोसाइट्स का एक सौम्य प्रसार है, जो घोंसले नामक संरचनाओं में एकत्र होता है।

खरबूजे के घोंसले के स्थान के आधार पर, स्नो तीन प्रकार के हो सकते हैं:

जंक्शनल मेलानोसाइटिक नेवस : मेलानोसाइट घोंसले एपिडर्मिस तक सीमित हैं;
यौगिक मेलेनोसाइटिक नेवस: मेलानोसाइट्स के घोंसले एपिडर्मिस और सतही डर्मिस दोनों में स्थानीय होते हैं;
इंट्राडर्मल मेलानोसाइटिक नेवस : मेलानोसाइट घोंसले विशेष रूप से डर्मिस में मौजूद होते हैं।

मेलानोमा का 20% पहले से मौजूद मेलेनोसाइटिक नेवी पर होता है, आमतौर पर इंट्राएपिडर्मल प्रोलिफेरिंग मेलानोसाइट्स के साथ होता है, यानी जंक्शन या कंपोजिट नेवी। इस मामले में, एक घातक मेलेनोमा में परिवर्तन की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं:

आकार में तेजी से वृद्धि,
किनारों और सतह समोच्च में परिवर्तन, जो अनियमित हो जाते हैं,
रंजकता की तीव्रता या वितरण में परिवर्तन
अल्सरेशन और रक्तस्राव की शुरुआत।

सभी संदिग्ध घावों का सर्जिकल निष्कासन बिना किसी देरी के किया जाना चाहिए, क्योंकि या तो स्थानीय छांटना उपचारात्मक है, या घावों के हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षण करने के लिए, जो घातक परिवर्तन की पुष्टि कर सकता है। यह एटिपिकल कोशिकाओं में पहले सौम्य मेलानोसाइट्स के संशोधनों के साथ होता है, रूपात्मक विशेषताओं (आकार, आकार, साइटोप्लाज्म और नाभिक) के साथ और निरंतर माइटोटिक गतिविधि (अतिरंजित प्रसार) में। इस प्रकार के संशोधन को दिखाने वाले सौम्य मेलेनोसाइटिक नेवी को कभी-कभी डिस्प्लास्टिक नेवी कहा जाता है, जहां डिसप्लेसिया का अर्थ होता है परिवर्तित कोशिका वृद्धि।

सीमावर्ती चोट का एक अन्य रूप लेंटिगो मालिग्ना (जिसे हचिंसन मेलानोटिक स्पॉट भी कहा जाता है) है, जो बुजुर्गों के चेहरे पर रंजित क्षेत्रों के रूप में दिखाई देता है। Histologically, यह एपिडर्मिस की बेसल परत में आकार और आकार में असामान्य मेलानोसाइट्स द्वारा बनता है और कभी-कभी बाल कूप जैसे त्वचीय उपांगों की बेसल परत का अनुसरण करते हुए गहराई में एक निश्चित लंबाई का विस्तार करता है।

घातक मेलेनोमा, भले ही डे नोवो की उत्पत्ति हो या पहले से मौजूद बर्फ की चोट, को अलग-अलग तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है। इनमें से एक विकास के तौर-तरीकों और ट्यूमर की मोटाई पर विचार करता है, इसलिए यह ट्यूमर की प्रगति की अवधारणा को ध्यान में रखता है। इसलिए इस तथ्य पर विचार करें कि डर्मिस पर आक्रमण है या नहीं, जिसके लिए हम सीटू में घावों को भेद करते हैं (यानी कि डर्मिस पर आक्रमण नहीं किया है और अभी तक मेटास्टेस देने की क्षमता नहीं है) और आक्रामक है। वृद्धि मोड रेडियल (यानी क्षैतिज या पार्श्व) या ऊर्ध्वाधर हो सकता है ।

सीटू में सतही प्रसार के साथ मेलेनोमा में, मेलेनोसाइट्स, वॉल्यूमिनस और एटिपिकल, को एपिडर्मिस की सभी परतों में और डर्मो-एपिडर्मल जंक्शन पर घोंसले में वितरित किया जाता है, लेकिन डर्मिस में नहीं पाया जाता है।

इनवेसिव सुपरफिशियल डिफ्यूज़न मेलानोमा में, एटिपिकल मेलानोसाइट्स एपिडर्मिस और डर्मिस दोनों में मौजूद होते हैं, लेकिन आक्रमण एक क्षैतिज / रेडियल ग्रोथ मोडिटी के साथ सतही रहता है।

इनवेसिव गांठदार घातक मेलेनोमा आमतौर पर एक पाया गया घाव है जो अल्सर कर सकता है। यह ज्वालामुखीय एटिपिकल मेलानोसाइट्स से बनता है जो प्रभावित करते हैं, और अक्सर नष्ट हो जाते हैं, एपिडर्मिस की पूरी मोटाई और जो डर्मिस में लंबवत घुसने से बढ़ जाती है।

घावों को तब वर्गीकृत किया जाता है, क्रमशः सतही और गांठदार प्रसार रूपों में। एक ही चोट में दो पहलू एक साथ उपस्थित हो सकते हैं। रेडियल अभिवृद्धि घावों का एक अच्छा रोग का निदान होता है क्योंकि उनका सर्जिकल छांटना पूरा हो सकता है। वर्टिकल ग्रोथ से प्रैग्नेंसी बिगड़ जाती है।

दूसरी ओर, ट्यूमर की मोटाई तीन मापदंडों पर विचार करती है, जिसके आधार पर कोई आत्मविश्वास से कह सकता है कि घुसपैठ जितनी गहरी होगी, प्रोग्रेसिस उतना ही बुरा होगा। ये पैरामीटर हैं:

ब्रेस्लो के अनुसार ट्यूमर की मोटाई : मिलीमीटर में मापता है कि एपिडर्मिस की दानेदार अवस्था से शुरू होने वाले ट्यूमर के अधिकतम गहराई तक आक्रमण के सबसे गहरे बिंदु तक। मोटाई में वृद्धि से रोग का निदान बिगड़ता है। 0.76 मिमी से कम के घावों को मेटास्टेस देने की संभावना नहीं है और आम तौर पर 98% -100% की 5 साल की उत्तरजीविता है। 0.76 और 1.50 मिमी के बीच मोटाई के घावों में 88% का 5 साल का अस्तित्व है; 1.5 और 3 मिलीमीटर के बीच मोटाई का घाव 71% और 22% -47% के 3.01 मिलीमीटर से अधिक मोटाई के साथ। यह सीधे त्वचा विशेषज्ञ द्वारा एक माइक्रोमीटरिक ऐपिस का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।
क्लार्क के अनुसार आक्रमण का स्तर: त्वचा के पांच स्तर के शारीरिक आक्रमण को परिभाषित करता है, उपकला के भीतर घाव से लेकर चमड़े के नीचे घुसपैठ करने के लिए। निचले स्तर के साथ मेलानोमा में एक बेहतर रोग का निदान है।

स्तर I	एपिडर्मिस	5 साल में 100% जीवित
स्तर II	सतह डर्मिस	95%
स्तर III	दीप वर्मा	75%
स्तर IV	रेटिकुलर डर्मिस	58%
स्तर वी	हाइपोडर्मिस	32%

अल्सरेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति: अल्सरेशन की उपस्थिति एक खराब रोग का निदान करती है क्योंकि यह ट्यूमर द्रव्यमान के तेजी से विकास की अभिव्यक्ति है।

मेलेनोमा का ABCDE नियम

A: विषमता । घाव को केंद्र में रखने वाली एक काल्पनिक रेखा का पता लगाने से, घाव के दो हिस्सों को ओवरलैप नहीं किया जा सकता है।

बी: बॉर्डर्स । एक नक्शे पर अनियमित, इंडेंटिफाइड।

C: रंग। काले या पॉलीक्रोम (अधिक रंग), लाल या नीले रंग के विभिन्न प्रकार के भूरे और सह-अस्तित्व के साथ।

D: आयाम । एक सामान्य अधिग्रहीत मेलेनोसाइटिक नेवस से बेहतर है, अर्थात 6 मिलीमीटर के बराबर या उससे अधिक (एक दुर्लभ अपवाद को छोड़कर, जिसमें इस आकार का एक छोटा मेलेनोमा है)।

ई: विकास (घाव स्पष्ट प्रगति में है, यानी यह तेजी से अपनी आकृति विज्ञान बदल रहा है); आयु (आमतौर पर 15 साल से अधिक, 40 से 60 साल के बीच की चोटी के साथ); ऊंचाई (एक रंजित घाव के संदर्भ में एक पप्यूले या नोड्यूल की उपस्थिति, फिर फ्लैट, ऊंचा से)।