संक्रामक रोग

विषाक्त शॉक सिंड्रोम (TSS)

TSS क्या है?

विषाक्त शॉक सिंड्रोम (टीएसएस) एक मल्टीसिस्टम भड़काऊ प्रतिक्रिया है, जो कुछ प्रकार के एक्सोटॉक्सिन के उत्पादन में सक्षम बैक्टीरिया के उपभेदों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स के कारण होने वाले संक्रमण से यह खतरा बढ़ जाता है कि यह दुर्लभ जटिलता हो सकती है। विषाक्त शॉक सिंड्रोम की शुरुआत को किसी भी शरीर की साइट में स्थानीयकृत किया जा सकता है, भले ही यह अक्सर योनि उपनिवेशण के परिणामस्वरूप होता है, खासकर अगर मासिक धर्म के दौरान मौजूद हो। विषाक्त शॉक सिंड्रोम, वास्तव में, 1980 की शुरुआत में पहचाना गया था और तुरंत आंतरिक अवशोषक के उपयोग से जुड़ा था। बाद के वर्षों में, कुछ उत्पादन परिवर्तनों की शुरूआत और कुछ उत्पादों के बाजार से हटाने के लिए धन्यवाद, आंतरिक टैम्पोन के उपयोग से जुड़े टीएसएस की घटनाओं में कमी आई है। समानांतर में, महिलाएं अपने दुरुपयोग से जुड़े खतरे के बारे में अधिक जागरूक हो गई हैं, जिससे विषाक्त शॉक सिंड्रोम के विकासशील लक्षणों के जोखिम को कम किया जा सकता है। वर्तमान में, टीएसएस का यह रूप, जिसे "मासिक धर्म" के रूप में परिभाषित किया गया है, लगभग 70% मामलों का प्रतिनिधित्व करता है और अवशोषण की डिग्री और पैड की रासायनिक संरचना के आधार पर एक चर जोखिम प्रस्तुत करता है।

आंतरिक शोषक के उपयोग से जुड़े विषाक्त शॉक सिंड्रोम के रूप के अलावा, एक "गैर-मासिक धर्म" रूप है, गंभीर संक्रमण से संबंधित है, नोसोकोमियल मूल का भी। कुछ परिस्थितियों में, बैक्टीरिया तेजी से बढ़ता है और एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करता है जो लक्षणों के संयोजन की नाटकीय शुरुआत को ट्रिगर करता है: उच्च बुखार, व्यापक एरिथेमेटस दाने, रक्तचाप में तेज गिरावट आदि। बैक्टीरियल एक्सोटॉक्सिंस शरीर के अन्य अंगों की भागीदारी को भड़का सकते हैं और उन घटनाओं की एक श्रृंखला के साथ जटिल हो सकते हैं जो मृत्यु को प्रेरित कर सकते हैं। शीघ्र निदान और उचित उपचार बीमारी की प्रगति और संभावित जटिलताओं को रोकते हैं, वसूली का एक अच्छा मौका के साथ।

कारण

टीएसएस का सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन ज्यादातर मामले स्टैफिलोकोकस ऑरियस स्ट्रेन के कारण संक्रमण से जुड़े हैं। टोक्सिन सबसे अधिक बार विषाक्त शॉक सिंड्रोम के रोगजनन में शामिल होता है, जो स्टैफिलोकोकस द्वारा निर्मित TSST-1 (टॉक्सिन -1 जहरीले शॉक सिंड्रोम का विष) है। यह - अन्य प्रकार के जीवाणु विषाक्त पदार्थों के साथ, जैसे कि स्टैफिलोकोकल एंटोटॉक्सिन बी या सी या स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स द्वारा उत्पादित पाइरोजेनिक एक्सोटॉक्सिन (समूह ए हेमोलिटिक पेरिप्टोकोकस β) - तथाकथित सुपरंटिगेंस की श्रेणी का है। ये विशेष अणु सामान्य एंटीजेनिक उत्तेजना की तुलना में बहुत उच्च प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सीधे सक्रिय करने में सक्षम हैं। प्रतिक्रिया के परिणाम से बड़ी मात्रा में साइटोकिन्स और अन्य रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो बुखार, दाने, ऊतक की चोट और सदमे पैदा करते हैं।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि रोगजनकों के उपनिवेशण विषाक्त शॉक सिंड्रोम की उत्पत्ति में भाग लेते हैं, लेकिन यह स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करने के लिए पर्याप्त कारक नहीं है, जो हमेशा एक दुर्लभ घटना होती है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, मनुष्य की त्वचा और श्लेष्म सतहों का एक कमेंसल है और इस तरह यह संक्रमण या बीमारी (उपनिवेशण) पैदा किए बिना, जीव के विभिन्न जिलों में सामान्य रूप से मौजूद हो सकता है। हालांकि, जिन व्यक्तियों ने एंटी-टीएसटीएस -1 एंटीबॉडी (या अन्य विषाक्त पदार्थों के खिलाफ) विकसित नहीं किया है, वे विषाक्त सदमे सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं। इसके अलावा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस संक्रमण अन्य स्थानीयकृत या प्रणालीगत संक्रमणों की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है, जैसे कि निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी में संक्रमण), साइनसाइटिस और त्वचा के घाव (जैसे सर्जिकल चीरा या जलन)। स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम (एसटीएसएस) द्वितीयक संक्रमण के रूप में हो सकता है, जैसे कि इन्फ्लूएंजा ए, चिकनपॉक्स या बैक्टीरियल सेल्युलाइटिस (त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के संक्रमण)।

जोखिम कारक

"गैर-मासिक धर्म" विषाक्त शॉक सिंड्रोम सभी उम्र के पुरुषों और महिलाओं में होता है और आमतौर पर स्थानीयकृत या प्रणालीगत संक्रमण के कारण होता है।

"मासिक धर्म" विषाक्त शॉक सिंड्रोम के अधिकांश मामले आंतरिक सॉर्बेंट्स के उपयोग से जुड़े होते हैं, हालांकि अब यह स्थिति अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

विषैले शॉक सिंड्रोम के सटीक एटियलजि को अभी तक परिभाषित नहीं किया गया है, लेकिन मामलों को इसके साथ जोड़ा गया है:

  • सुपरबसॉर्बेंट आंतरिक पैड;
  • एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग;
  • स्टैफिलोकोकस या स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण, विशेष रूप से त्वचीय घावों या सर्जिकल चीरों के परिणामों की उपस्थिति में, यहां तक ​​कि जब भड़काऊ प्रतिक्रिया मामूली लगती है;
  • योनि में डाले जाने वाले कुछ गर्भनिरोधक तरीके: योनि डायाफ्राम और गर्भनिरोधक स्पंज (एक शुक्राणुनाशक में लथपथ बेलनाकार पॉलीयूरेथेन स्पंज, संभोग से पहले योनि में डाला जाना);
  • त्वचा को नुकसान (जलन या जलन);
  • स्त्री रोग संबंधी संक्रमण और / या पुष्ठीय सेप्सिस (गर्भाशय का गंभीर संक्रमण, जो बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद होता है)।

पैड का उपयोग । शोधकर्ताओं को ठीक से पता नहीं है कि बफ़र्स जहरीले शॉक सिंड्रोम का कारण कैसे बन सकते हैं। कुछ का मानना ​​है कि जब सुपरबॉस्बेंट पैड को लंबे समय के लिए जगह पर छोड़ दिया जाता है तो वे बैक्टीरिया के लिए प्रजनन स्थल बन सकते हैं। एक अन्य सिद्धांत बताता है कि आंतरिक शोषक के तंतु योनि की दीवारों को खरोंच कर सकते हैं, जिससे बैक्टीरिया या उनके विषाक्त पदार्थों को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने में सुविधा होती है। इन परिकल्पनाओं का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं मिला।

लक्षण

विषाक्त शॉक सिंड्रोम में बहुत गंभीर नैदानिक ​​पाठ्यक्रम होता है। यदि स्टैफिलोकोकी या स्ट्रेप्टोकोकी कारण हैं, तो लक्षण अचानक विकसित होते हैं और थोड़े समय में तेजी से बिगड़ते हैं। आमतौर पर, "मासिक धर्म" रूपों में, चक्र के 3 ° -4 वें दिन के भीतर शुरुआत होती है, अचानक बुखार के साथ, 38.9 डिग्री सेल्सियस से अधिक। रक्तचाप निम्न स्तर तक खतरनाक रूप से गिरता है और जुड़ा होता है सिर का चक्कर की उपस्थिति में। अन्य नैदानिक ​​संकेत कुछ घंटों में तेजी से विकसित होते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं: ठंड लगना, उल्टी, गले में खराश, दस्त और मांसपेशियों में दर्द। 1-2 सप्ताह के बाद, हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों पर एक सामान्य त्वचा की कमी (सनबर्न के परिणाम के समान) हो सकती है। स्ट्रेप्टोकोकस टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम में, घाव दर्दनाक होता है और संक्रमित घाव के आसपास गैंग्रीन विकसित हो सकता है। जब स्रोत स्टेफिलोकोसी से संक्रमित एक स्टैफ होता है, तो सिंड्रोम पहले एपिसोड के 4 महीनों के भीतर आमतौर पर फिर से हो सकता है। टीएसएस की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि यह पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति को प्रस्तुत करता है, भले ही - सौभाग्य से - प्रत्येक एपिसोड पहले संक्रमण से कम गंभीर हो। फिर से संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, जिन महिलाओं को सिंड्रोम हुआ है, उन्हें आंतरिक टैम्पोन का उपयोग नहीं करना चाहिए। लगभग 30-40% मामलों में रिलैप्स की सूचना दी गई है।

विषाक्त सदमे सिंड्रोम के मामले में सबसे अधिक बार सामना किए जाने वाले नैदानिक ​​संकेत हैं:

  • अचानक तेज बुखार (38.9 डिग्री सेल्सियस या अधिक);
  • हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप <90 mmHg);
  • रक्तस्राव की समस्याओं के साथ कोगुलोपैथी;
  • ठंड लगना;
  • मतली, उल्टी और / या दस्त;
  • एरिथेमा के समान शरीर पर त्वचा पर चकत्ते आम हैं, विशेष रूप से ट्रंक, चेहरे, हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों पर;
  • भ्रम और भटकाव;
  • पेट में दर्द और योनि स्राव;
  • मांसपेशियों में दर्द या कमजोरी;
  • आंखों, गले और योनि की लाली;
  • सिरदर्द या चक्कर आना;
  • चेहरे और पलकों की सूजन।

शुरुआती लक्षणों में सुधार हो सकता है, लेकिन यह बीमारी आगे बढ़ सकती है और कई अंगों को नुकसान पहुंचा सकती है। कई अंग जैसे किडनी, लिवर, दिल और फेफड़े ठीक से काम नहीं कर सकते हैं या अंग की विफलता (शरीर की मांगों का सामना करने में असमर्थता) को विकसित नहीं कर सकते हैं।

TSS की संभावित गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं:

  • श्वसन संबंधी कठिनाइयाँ;
  • विवेक का नुकसान;
  • rhabdomyolysis;
  • अवसाद;
  • अग्नाशयशोथ;
  • कार्डियोमायोपैथी;
  • तीव्र यकृत विफलता;
  • एन्सेफैलोपैथी और सेरेब्रल एडिमा;
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और मज्जा दमन;
  • निस्संक्रामक इंट्रावास्कुलर कोगुलोपैथी (डीआईसी);
  • मेटाबोलिक एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।

जब स्ट्रेप्टोकोकी शामिल होता है, तो सिंड्रोम 70% मामलों तक घातक हो सकता है, जबकि यदि संक्रमण स्टेफिलोकोसी के कारण होता है, तो लगभग 5% रोगियों की मृत्यु हो सकती है यदि प्रपत्र "मासिक धर्म" है और 15% नहीं तो यह है। यदि लोगों का इलाज कम समय के भीतर किया जाता है, तो आमतौर पर रिकवरी पूरी हो जाती है।

डॉक्टर से कब संपर्क करना है यदि अचानक बुखार विकसित होता है और ऊपर सूचीबद्ध अन्य लक्षणों में से एक या अधिक होता है, तो यह बेहद संभावना नहीं है कि रोगी टीएसएस पेश करेगा। हालांकि, इन नैदानिक ​​संकेतों को कभी भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए और आपको अपनी स्थिति का पता लगाने के लिए तुरंत अपने चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, यह सूचीबद्ध करना चाहिए कि लक्षण और समय क्या हुआ है। यदि एक टैम्पोन योनि में है, तो इसे तुरंत हटा दें। इसके अलावा, अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आंतरिक अवशोषक का उपयोग किया गया है या यदि कोई त्वचा संक्रमण विकसित हुआ है, जैसे कि दाना या बुलबुला जो संक्रमित हो गया है।

निदान

जहरीले झटके के लक्षण का निदान विशिष्ट लक्षणों की पहचान के माध्यम से किया जाता है, एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा (जिसमें महिलाओं में एक श्रोणि परीक्षा शामिल है), रक्त विश्लेषण के माध्यम से, एक स्टैफ संक्रमण या स्ट्रेप्टोकोकस की उपस्थिति के लिए, और गुर्दे और यकृत समारोह के मूल्यांकन के माध्यम से। विषाक्त शॉक सिंड्रोम के 5-15% मामलों में रक्त संस्कृतियां सकारात्मक हैं। मूत्रल सूक्ष्मदर्शी हेमट्यूरिया और मायोग्लोबिनुरिया दिखा सकता है। संक्रमण फैलने का नैदानिक ​​संदेह होने पर डॉक्टर एक ग्रसनी (या योनि) टैम्पोन का भी प्रदर्शन कर सकते हैं। अन्य परीक्षण अन्य चिकित्सीय स्थितियों से इंकार करने के लिए किए जा सकते हैं।

विषाक्त शॉक सिंड्रोम की परिभाषा में निम्नलिखित नैदानिक ​​मानदंडों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है:

  1. तापमान> 38.9 ° C;
  2. निम्न रक्तचाप (एक सीधी स्थिति में बेहोशी या चक्कर आना);
  3. व्यापक एरिथेमेटस दाने;
  4. त्वचा की कमी, रोग की शुरुआत के 1-2 सप्ताह बाद;
  5. मल्टीसिस्टम भागीदारी (संक्रमण से प्रभावित 3 या अधिक अंगों के साक्ष्य):
    • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: उल्टी और / या दस्त;
    • मांसपेशियों: गंभीर मांसपेशियों में दर्द और बढ़ी हुई सीपीके (क्रिएटिन फॉस्फोकिनेस);
    • हेपेटिक: जिगर समारोह में कमी;
    • वृक्क: एजोटेमिया, यूरिया और क्रिएटिनिन के मूल्यों में वृद्धि;
    • हेमटोलोगिक: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (चोट के निशान से भी स्पष्ट);
    • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: भटकाव या चेतना की अशांति;
    • श्लेष्म: इन क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण आंखों, मुंह और योनि की लालिमा।

इलाज

स्ट्रेप्टोकोकस और स्टैफिलोकोकस विषाक्त शॉक सिंड्रोम के लिए विशिष्ट उपचार चिकित्सक के आधार पर स्थापित किया गया है:

  • रोगी की आयु, सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति और नैदानिक ​​इतिहास;
  • संक्रामक एजेंट;
  • बीमारी की इकाई;
  • रोग के पाठ्यक्रम के लिए उम्मीदें।

विषाक्त शॉक सिंड्रोम के उपचार में दो महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं: संक्रमण से लड़ना और प्रभावित होने वाले अंगों के कार्यों का समर्थन करना, बिगड़ने की प्रक्रिया को उल्टा करना। गहन देखभाल इकाई में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। अधिकांश लोग एक दो दिनों के भीतर उपचार का जवाब देते हैं, लेकिन अच्छे स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए स्थिति में कई सप्ताह लग सकते हैं।

संक्रमण का उपचार

संक्रमण को एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक्स टीएसएस का इलाज नहीं करते हैं, लेकिन हालत के प्रबंधन के लिए आवश्यक हैं। गंभीर मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन भी दिया जा सकता है: इस थेरेपी को बैक्टीरिया द्वारा उत्पन्न विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने और प्रतिरक्षा रक्षा का समर्थन करने के लिए संकेत दिया जा सकता है।

दवाओं

हाइपोटेंशन के मामले में, दवाओं का उपयोग धमनी दबाव को स्थिर करने के लिए किया जाता है।

महत्वपूर्ण समर्थन

श्वास का समर्थन करने के लिए, रोगी को अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रदान की जा सकती है। सहायक उपचार में निर्जलीकरण और अंग क्षति को रोकने के लिए तरल पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन भी शामिल है।

डायलिसिस

हाइपोटेंशन से जुड़े स्टैफिलोकोकस या स्ट्रेप्टोकोकस बैक्टीरिया द्वारा निर्मित विषाक्त पदार्थों से गुर्दे की विफलता हो सकती है। यदि गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं, तो आप रक्त को फ़िल्टर करने के लिए डायलिसिस मशीन का उपयोग कर सकते हैं।

संक्रमित ऊतक की सफाई

यदि विषाक्त पदार्थों ने त्वचा के ऊतकों या शरीर के अन्य हिस्सों जैसे अंगुलियों या पैर की उंगलियों को क्षतिग्रस्त कर दिया है, तो संक्रमित साइट को सिंचित किया जाना चाहिए। बहुत गंभीर मामलों में, संक्रमित घाव या शरीर की एक चरम सीमा के विच्छेदन की सर्जिकल सफाई आवश्यक हो सकती है यदि गैंग्रीन विकसित हो गया है।

विषाक्त शॉक सिंड्रोम की रोकथाम

जो महिलाएं आंतरिक अवशोषक का उपयोग करती हैं, वे कई एहतियाती उपाय कर सकती हैं:

  • जब प्रवाह बहुत हल्का हो तो आंतरिक पैड के उपयोग से बचें;
  • बाहरी अवशोषक और टैम्पोन के उपयोग को वैकल्पिक करना;
  • दिन के दौरान अक्सर स्वैब बदलें, कम से कम हर छह घंटे में;
  • एक साफ और सूखी जगह में आंतरिक अवशोषक युक्त पैकेज को स्टोर करें;
  • एक झाड़ू डालने से पहले और बाद में साबुन और पानी से हाथ धोएं;
  • यदि आपको कोई जलन या कठिनाई हो तो उसे दूर करने के लिए पैड को कम अवशोषण के साथ प्रयोग करें।
  • विषाक्त शॉक सिंड्रोम या गंभीर स्टैफ संक्रमण या स्ट्रेप्टोकोकस के पिछले प्रकरण के मामले में, योनि में डालने के लिए आंतरिक अवशोषक या गर्भनिरोधक मीडिया का उपयोग न करें

अंत में, विषाक्त शॉक सिंड्रोम से बचने के लिए मौलिक रणनीति में संक्रमण को रोकने के लिए घावों का तेजी से और पूर्ण उपचार शामिल है।