नेत्र स्वास्थ्य

डायबिटिक रेटिनोपैथी - निदान और उपचार

संक्षेप में: मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी

मधुमेह रेटिनोपैथी मधुमेह की एक जटिलता है जो रेटिना की रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। इस रोग को चिह्नित करने वाले विशिष्ट सूक्ष्म संवहनी परिवर्तन एक पूर्वानुमानित प्रगति के साथ उत्पन्न होते हैं और यह गंभीर नेत्र क्षति को रोकने की अनुमति देता है। यदि उपेक्षित किया जाता है, तो वास्तव में, डायबिटिक रेटिनोपैथी दृष्टि की गंभीर हानि या अंधापन भी पैदा कर सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में पेशी और संवहनी फैलाव (नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी); बाद में स्थिति प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में विकसित होती है, रेटिना की सतह (नवविश्लेषण) पर नए रक्त वाहिकाओं के विकास के साथ। मैक्यूलर एडिमा (यानी रेटिना के मध्य भाग का मोटा होना) दृश्य तीक्ष्णता को काफी कम कर सकता है। उपचार मधुमेह रेटिनोपैथी का इलाज नहीं करता है और न ही यह आमतौर पर सामान्य दृष्टि को बहाल कर सकता है, लेकिन यह रोग की प्रगति को और अधिक उन्नत चरणों तक धीमा कर सकता है। दृष्टि के नुकसान को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक मधुमेह प्रबंधन और वार्षिक नेत्र परीक्षा की योजना सबसे अच्छा तरीका है।

निदान

प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी और मैक्यूलर एडिमा प्रीमेनेरिटिक लक्षणों की अनुपस्थिति में विकसित हो सकते हैं। हालांकि, रोग की उन्नत अवस्था और मैक्युला की भागीदारी दृष्टि हानि के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है, जिसे कई मामलों में उलटा नहीं किया जा सकता है। इसलिए, भले ही दृष्टि से समझौता न हुआ हो, प्रत्येक मधुमेह रोगी को नियमित रूप से एक सरल नेत्र कोष की परीक्षा से गुजरना चाहिए। यदि नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है, तो रोगी को स्थिति की गंभीरता के बारे में सूचित किया जाता है और किस उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के निदान की पुष्टि आंख की पूरी जांच से की जाती है।

नेत्र पृष्ठभूमि की परीक्षा

फंडस नेत्र परीक्षण विद्यार्थियों को पतला करने और नेत्र चिकित्सक को रेटिना, रक्त वाहिकाओं और ऑप्टिक तंत्रिका की जांच करने की अनुमति देता है।

परीक्षा के दौरान, नेत्र रोग विशेषज्ञ पा सकते हैं:

  • रक्त वाहिकाओं से नुकसान।
  • रेटिना की सूजन (मैक्यूलर एडिमा);
  • मोतियाबिंद की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
  • रेटिना पर लिपिड जमा;
  • नई रक्त वाहिकाओं और निशान ऊतक की वृद्धि;
  • इन विट्रोस (हेमोविटेरस) में रक्तस्राव;
  • रेटिना टुकड़ी;
  • रक्त वाहिकाओं में कोई परिवर्तन;
  • ऑप्टिक तंत्रिका की असामान्यताएं।

परीक्षा के एकीकरण के रूप में, नेत्र रोग विशेषज्ञ प्रदर्शन कर सकते हैं:

  • दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण, यह आकलन करने के लिए कि रोगी किस हद तक विभिन्न दूरी पर विवरण और वस्तुओं के आकार को भेद सकता है।
  • पलक, कंजाक्तिवा, श्वेतपटल, कॉर्निया, परितारिका, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका सहित आंख के सामने की जांच करने के लिए स्लिट-लैंप परीक्षा
  • टोनोमेट्री, ओकुलर दबाव निर्धारित करने के लिए।

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी (फ़्लोरंगोग्राफ़ी)

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर रेटिना की जांच करने के लिए फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी कर सकता है।

फ्लोरांगोग्राफी एक विशेष डाई (फ्लोरेसिन सोडियम) का उपयोग करती है जिसे हाथ में एक नस में इंजेक्ट किया जाता है; इस तरह, जब फ़्लोरेसिन रेटिना से गुजरता है, तो डॉक्टर उन छवियों को प्राप्त कर सकते हैं जो आंख को स्प्रे करने वाले रक्त वाहिकाओं की स्थिति को फ्रेम करते हैं।

विस्तार से दिखाता है:

  • इस्किमिक रेटिना के रक्त वाहिकाओं और क्षेत्रों को छोड़कर;
  • नव निर्मित रक्त वाहिकाओं;
  • microaneurysms;
  • संभव धब्बेदार शोफ।

लेजर के साथ चिकित्सीय हस्तक्षेपों के मद्देनजर उपयोगी एक प्रकार का नक्शा बनाने के लिए यह निदान प्रक्रिया भी मौलिक है।

ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (OCT)

ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफी (OCT) एक गैर-इनवेसिव इमेजिंग परीक्षण है जो रेटिना ऊतक की उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवियां प्रदान करता है, इसकी मोटाई का मूल्यांकन करता है और किसी भी तरल पदार्थ या रक्त के निर्वहन की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है। परीक्षा मैकुलर क्षेत्र और एडिमा की उपस्थिति और गंभीरता का अध्ययन करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी है। इसके बाद, ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी के साथ प्राप्त परिणामों का उपयोग यह देखने के लिए किया जा सकता है कि उपचार प्रभावी रूप से कार्य कर रहा है या नहीं।

नेत्र संबंधी अल्ट्रासाउंड

यदि रोगी एक विटेरस रक्तस्राव प्रस्तुत करता है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ आगे बढ़ सकता है जो उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड का उपयोग करता है, जिसका उपयोग नेत्रहीन संरचनाओं की जांच करने के लिए किया जाता है अन्यथा दिखाई नहीं देता है। अल्ट्रासाउंड हेमोविटेरस के माध्यम से "देख सकता है" और यह निर्धारित कर सकता है कि रेटिना अलग है या नहीं। यदि रेटिना ऊतक की टुकड़ी मैकुलर क्षेत्र के करीब है, तो समय पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

जब नेत्र परीक्षण की योजना बना रहे हों

मधुमेह रेटिनोपैथी मधुमेह मेलेटस की शुरुआत के वर्षों बाद विकसित होती है। इस कारण से नियमित रूप से आंखों की परीक्षा से गुजरना महत्वपूर्ण है, जो निम्नलिखित अनुसूची के साथ सांकेतिक रूप से अनुपालन करता है:

  • टाइप 1 डायबिटीज : डायबिटीज के निदान के पांच साल के भीतर, फिर सालाना।
  • टाइप 2 मधुमेह : हर साल मधुमेह निदान के समय से।
  • गर्भावस्था के दौरान : यदि एक मधुमेह रोगी गर्भवती हो जाती है, तो उसे गर्भावस्था के पहले तिमाही में नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ एक नियुक्ति करनी चाहिए। इसके अलावा पूरे नेत्र परीक्षण की सलाह दी जा सकती है, क्योंकि इस अवस्था के दौरान डायबिटिक रेटिनोपैथी तेजी से प्रगति कर सकती है।

किसी भी मामले में, आवृत्ति नेत्र रोग विशेषज्ञ की राय में बनी हुई है और डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षणों की उपस्थिति और रेटिना चित्र की गंभीरता से संबंधित है। दृश्य समारोह में अचानक परिवर्तन के मामले में, तुरंत डॉक्टर से संपर्क करने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए: यदि विकार केवल एक आंख को प्रभावित करता है, तो कुछ दिनों तक रहता है और रक्त शर्करा के परिवर्तन के साथ जुड़ा नहीं है)।

इलाज

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के लिए सबसे अच्छा चिकित्सा हस्तक्षेप उचित मधुमेह प्रबंधन के माध्यम से इसकी शुरुआत को रोकना है। रक्त शर्करा, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल की सावधानीपूर्वक निगरानी दृष्टि क्षति को सीमित करने और लंबी अवधि में दृष्टि खोने के जोखिम को कम करने में मदद कर सकती है।

उपचार मोटे तौर पर मधुमेह रेटिनोपैथी से गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, यदि प्रारंभिक अवस्था में इसकी पहचान की जाती है, तो तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक नहीं हो सकता है और रोग का प्रबंधन केवल अधिक मधुमेह मधुमेह नियंत्रण पर आधारित होगा। हल्के गैर-प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी वाले रोगी को नियमित दृष्टि जांच (वर्ष में एक या दो बार) से गुजरना चाहिए ताकि स्थिति पर बारीकी से नजर रखी जा सके। प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी और मैक्युलर एडिमा के मामले में, लेजर उपचार (फोटोकोएग्यूलेशन) की सिफारिश की जा सकती है। इसका उपयोग आंखों में रक्त के काफी निर्वहन की उपस्थिति में किया जा सकता है, नए नाजुक जहाजों की वृद्धि को कम करने और दृष्टि के नुकसान को रोकने के लिए। वैकल्पिक रूप से, एक ऐसी दवा जो एंटी-वीईजीएफ के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन प्रदान करती है, की सिफारिश की जा सकती है। यदि लेजर उपचार संभव नहीं है क्योंकि डायबिटिक रेटिनोपैथी बहुत देर हो चुकी है, तो विट्रोक्टोमी का उपयोग किया जा सकता है। सर्जरी अक्सर डायबिटिक रेटिनोपैथी की प्रगति को धीमा या बंद कर देती है, लेकिन एक इलाज का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। मधुमेह एक पुरानी स्थिति है: मधुमेह रेटिनोपैथी के लिए उपचार के बाद भी, रोगी को नियमित रूप से आंखों की जांच करानी होगी और कुछ बिंदु पर, आगे के उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

लेजर सर्जरी

लेजर उपचार ( फोटोकोएग्यूलेशन के रूप में जाना जाता है) मधुमेह रेटिनोपैथी के विकास को धीमा या रोक सकता है। फोटोकैग्यूलेशन को अक्सर मैक्यूलर एडिमा, प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर) और नव संवहनी मोतियाबिंद के रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, एक स्थानीय संवेदनाहारी को आंखों की सतह को सुन्न करने के लिए प्रशासित किया जाता है और आंखें विद्यार्थियों को पतला करने के लिए गिरती हैं। मिलीमीटर परिशुद्धता के साथ रेटिना पर लेजर प्रकाश को केंद्रित करने के लिए, एक विशेष संपर्क लेंस अस्थायी रूप से आंख पर रखा जाता है। उपचार का मुख्य लक्ष्य दृष्टि के नुकसान को रोकना, आंख में रक्त और तरल पदार्थ को रोकना या धीमा करना, धब्बेदार एडिमा की गंभीरता को कम करना और रेटिना पर नए असामान्य जहाजों के गठन को रोकना है। प्रक्रिया आमतौर पर दर्दनाक नहीं होती है, लेकिन कुछ रेटिना क्षेत्रों का इलाज होने पर रोगी को झुनझुनी की अनुभूति हो सकती है। उपचार के बाद, दृष्टि ध्यान से बाहर हो सकती है, लेकिन कुछ घंटों के बाद सामान्य हो जाना चाहिए। कभी-कभी, फोटोकैग्यूलेशन रात और परिधीय दृष्टि (पार्श्व दृष्टि) को कम कर सकता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में, लेज़र को रेटिना के सभी हिस्सों (मैक्युला को छोड़कर), दो या दो से अधिक सत्रों ( पैरेन्टाइनल फोटोकैग्यूलेशन ) में केंद्रित किया जा सकता है। यह उपचार नवगठित वाहिकाओं को कम करता है और अक्सर उन्हें भविष्य में बढ़ने से रोकता है। Panretinal फोटोकैग्यूलेशन vitreous नकसीर और रेटिना टुकड़ी को रोकने के लिए बहुत प्रभावी साबित हुआ है।

vitrectomy

विटेरेस-रेटिनल सर्जरी एक आक्रामक हस्तक्षेप है जिसका उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

  • गंभीर अंतःस्रावी रक्तस्राव (आंख के अंदर बड़ी मात्रा में रक्त एकत्र किया जाता है, अस्पष्ट दृष्टि);
  • निशान ऊतक और रेटिना टुकड़ी के व्यापक क्षेत्रों (निशान ऊतक कारण हो सकता है, या पहले से ही, रेटिना टुकड़ी)।

विट्रेक्टॉमी के दौरान, एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और कुछ माइक्रोप्रोब्स का उपयोग रक्त, विट्रोस द्रव और निशान ऊतक को हटाने के लिए किया जाता है। आंख के अंदर से निकाले गए विट्रस ह्यूमर को रेटिना को रखने में मदद करने के लिए गैस या सिलिकॉन तेल से बदल दिया जाता है। निशान ऊतक को हटाने से रेटिना को अपनी सामान्य स्थिति में लौटने में मदद मिलती है। विट्रोक्टोमी अक्सर असामान्य वाहिकाओं को हटाने के द्वारा vitreous नकसीर को रोकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रेटिना सही स्थिति बनाए रखता है, यह सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया को फोटोकोएग्यूलेशन के साथ संपन्न किया जाता है। गैस या तरल धीरे-धीरे शरीर द्वारा अवशोषित हो जाएगा, जो सर्जरी के दौरान हटाए गए एक को बदलने के लिए एक नया विटेरस जेल बनाएगा।

दवाओं के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन

कुछ मामलों में, मधुमेह विरोधी रेटिनोपैथी का इलाज करने में मदद करने के लिए एक एंटी-वीईजीएफ दवा दी जा सकती है। यह दवा नए रक्त वाहिकाओं के गठन को रोककर और उनके पुन: अवशोषण को बढ़ावा देकर संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर, या वीईजीएफ़ की गतिविधि को रोकती है। एंटी-वीईजीएफ के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन का उपयोग अक्सर उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (डीएमएलई) के इलाज के लिए किया जाता है; हालांकि, अनुसंधान से पता चला है कि वे मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी वाले लोगों में नवविश्लेषण को कम करने में भी मदद कर सकते हैं। एंटी-वीईजीएफ के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रशासित होते हैं। पुतली को पतला करने और एक स्थानीय संवेदनाहारी के बाद दवा को विट्रोस ह्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है। दवा रेटिना में रक्त वाहिकाओं की सूजन, एक्सयूडेट्स और अवांछित वृद्धि को कम करती है। प्रक्रिया के अंत में ओकुलर प्रेशर मापा जाता है, जो इंजेक्शन के बाद बढ़ सकता है और अगर यह आदर्श में नहीं आता है तो उसे मेडिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। एंटी-वीईजीएफ दवा के प्रशासन के लगभग एक महीने बाद, रोगी को दृष्टि चिकित्सा के प्रभावों पर ध्यान देना चाहिए। उपचार केवल एक बार या नियमित अंतराल पर इंजेक्शन की एक श्रृंखला में दिया जा सकता है, आमतौर पर हर चार से छह सप्ताह में या चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। इंट्राविट्रियल ड्रग इंजेक्शन एक आशाजनक चिकित्सीय प्रक्रिया प्रतीत होती है, लेकिन अभी तक दीर्घकालिक नैदानिक ​​परीक्षणों में इसका मूल्यांकन नहीं किया गया है।

निवारण

निम्नलिखित रणनीतियों को अपनाकर मधुमेह के रेटिनोपैथी के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है:

  • नियमित नेत्र परीक्षा: दृष्टि में कमी और अंधापन को शीघ्र निदान और समय पर उपचार के माध्यम से रोका जा सकता है। आंखों के विकार स्पष्ट होने से पहले कार्य करना महत्वपूर्ण है और रेटिना को नुकसान भी गंभीर है।
  • प्रभावी मधुमेह प्रबंधन: रक्त शर्करा के सटीक चयापचय नियंत्रण और मधुमेह प्रबंधन चिकित्सा के सख्त पालन (मौखिक इंसुलिन या एंटीडायबेटिक्स के साथ) मधुमेह रेटिनोपैथी की शुरुआत और प्रगति को रोक सकता है।