व्यापकता
कैरोटिड स्टेनोसिस एक बीमारी है जो कैरोटिड धमनी प्रणाली को प्रभावित करती है।
स्टेनोसिस शब्द, इस मामले में, पोत के आकार में कमी को इंगित करता है, जिसके परिणामस्वरूप संकीर्णता में रक्त का बहाव कम हो जाता है; यह रक्त तक पहुंचाने वाले ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के कारण अंगों के पीड़ित होने की स्थिति का अनुसरण करता है।
कैरोटिड स्टेनोसिस का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो धमनीकाठिन्य का एक विशेष रूप है जो बड़े जहाजों को प्रभावित करता है।
कैरोटिड स्टेनोसिस क्या है। पैथोलॉजिकल शरीर रचना
कैरोटिड के स्टेनोसिस (ग्रीक όωνen ), संकीर्ण से) कैरोटिड पोत के लुमेन की संकीर्णता है। पैथोलॉजी के विस्तृत विवरण के साथ आगे बढ़ने से पहले, कैरोटिड प्रणाली की शारीरिक रचना को संक्षेप में याद करना उपयोगी है। उत्तरार्द्ध में निम्न शामिल हैं:
- दो आम कैरोटिड धमनियों, दाएं और बाएं।
- एक सामान्य कैरोटिड के लिए दो प्रभाव: आंतरिक और बाहरी कैरोटिड ।
- संपार्श्विक शाखाएं, जो आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों से उत्पन्न होती हैं।
कैरोटिड प्रणाली, अपने विभिन्न प्रभावों के माध्यम से, मस्तिष्क और सिर के क्षेत्रों को चेहरे और आंखों के अनुरूप सिंचाई करने के लिए जाती है। कैरोटिड का आंशिक या कुल रोड़ा एक इस्केमिक घटना में उत्पन्न होता है जो छिड़काव ऊतकों को प्रभावित करता है, क्योंकि हृदय द्वारा पंप किए गए रक्त प्रवाह के प्रवाह से समझौता किया जाता है। कैरोटिड्स के एक रोड़े का परिणाम स्पष्ट रूप से नाटकीय है, क्योंकि गैर-ऑक्सीजनयुक्त ऊतक नेक्रोसिस (कोशिका मृत्यु) से गुजरते हैं। ऊतक परिगलन पर, यह मस्तिष्क के स्ट्रोक का पालन कर सकता है और, जब कैरोटिड स्टेनोसिस गंभीर होता है, तो बीमार व्यक्ति की मृत्यु।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के अध्ययन से (जो कि एक ऊतक या विकृति से प्रभावित एक अंग की उपस्थिति पर), स्टेनोसिस से प्रभावित कैरोटिड धमनी पर किया जाता है, निम्नलिखित विशेषताएं उभरी हैं:
- बाएं कैरोटिड धमनी में अपवाद अधिक बार होते हैं, जो सीधे वक्ष में महाधमनी चाप से उत्पन्न होते हैं। कारण इस प्रकार है। एथेरोस्क्लेरोसिस, अधिमानतः, बड़े जहाजों को प्रभावित करता है, और बाएं कैरोटिड के मामले में, एक बड़े पोत के साथ सीधा संबंध एथेरोमाटस मूल के स्टेनोसिस के जोखिम के बराबर है, जो सही कैरोटीड धमनी से अधिक है; उत्तरार्द्ध, वास्तव में, अनाम धमनी से उत्पन्न होता है, जो बदले में महाधमनी चाप से उत्पन्न होता है।
- मस्तिष्क घाव, इस्केमिया के कारण, कैरोटिड संकीर्णता की सीमा के अनुसार कम या ज्यादा चिह्नित हैं। एक प्रत्यक्ष आनुपातिकता है: पोत का अधिक से अधिक रोड़ा, इसलिए, एक अधिक गंभीर क्षति और रोगसूचकता के प्रगतिशील बिगड़ने का मतलब है।
- निष्कर्ष आमतौर पर द्विभाजन के स्तर पर और कैरोटिड्स की संपार्श्विक शाखाओं की उत्पत्ति पर होते हैं।
कैरोटिड स्टेनोसिस आमतौर पर पुरुष विकृति है, एथेरोस्क्लेरोसिस के बाद से स्टेनोसिस का मुख्य कारण महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है। इसके अलावा, यह एक विकृति है जो किसी को भी नहीं छोड़ती है, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस एक ऐसी स्थिति है, जो जल्दी या बाद में, प्रत्येक व्यक्ति को पीड़ित करती है।
कैरोटिड स्टेनोसिस के कारण। pathophysiology
कैरोटिड स्टेनोसिस का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो धमनीकाठिन्य का एक विशेष रूप है, जो अधिमानतः, बड़े धमनी वाहिकाओं को प्रभावित करता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति, अंतरंग अंगरखा के स्तर पर और धमनी वाहिनी के मध्यम अंगरखा के अंतरतम परतों के स्तर की विशेषता है, एक पट्टिका का पता लगाया और सटीक रूप से। इस फोकस को एथेरोमा कहा जाता है। एथेरोमा में फाइब्रोलिपिडिक स्थिरता होती है: तंतुमय घटक तंतुमय संयोजी ऊतक ("सिकाट्रिकियल टिशू") के प्रसार के कारण होता है; लिपिड घटक, इसके बजाय, रक्त प्लाज्मा से आता है और इसमें कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड के क्रिस्टल होते हैं।
एथेरोमा की शुरुआत कई कारकों के कारण होती है, सभी समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। सबसे अच्छे ज्ञात हैं:
- उच्च रक्तचाप
- मोटापा
- धूम्रपान
- hypercholesterolemia
- आसीन जीवन
- मधुमेह
- उम्र बढ़ने
एथेरोमा, जो पोत के अंतरंग अंगरखा के स्तर पर विकसित होता है, पोत की दीवार और धमनी के लुमेन में परिसंचारी रक्त के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। दूसरे शब्दों में, एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनने वाले कारक पोत में रक्त के प्रवाह को इस बिंदु पर बदल देते हैं कि यह पोत की दीवार में एक घाव पैदा करता है, अर्थात एंडोथेलियम में। घाव एक भड़काऊ स्थिति बनाता है और रक्त प्लाज्मा कोशिकाओं को याद करता है, जैसे कि लाल रक्त कोशिकाएं और सफेद रक्त कोशिकाएं, जिनके संचालन में पहली छोटी पट्टिका उत्पन्न होती है। उच्च रक्तचाप, उदाहरण के लिए, धमनियों के भीतर एक भंवर प्रवाह बनाता है। यह बताता है कि एथेरोमा विद्युत रूप से क्यों विकसित होता है जहां कैरोटिड के द्विभाजन होते हैं: यहां वे तनाव जिनमें पोत के अधीन हैं, बेहतर हैं। कैरोटिड की आंतरिक दीवार और रक्त की बढ़ती उम्र के बीच संबंधों में अस्थिरता का एक और उदाहरण, एक घटना जो हर व्यक्ति को प्रभावित करती है। यह धमनियों की लोच और सिकुड़न को कम करता है, इस प्रकार रक्त प्रवाह को संशोधित करता है।
चित्र थ्रोम्बस के एथोरोमा स्तर पर, गठन के साथ समृद्ध, इसके अलावा है। थ्रोम्बस रक्त कोशिकाओं का एक ठोस द्रव्यमान है। परिणाम स्वाभाविक है, क्योंकि, जहां एक घाव बनाया जाता है, वहां प्लेटलेट्स, या थ्रोम्बोसाइट्स, और जमावट प्रक्रिया से निपटने वाले कारकों का भी स्मरण होता है। ये कलाकार एथेरोमा को मोटा करने में योगदान करते हैं। इस बिंदु पर, कैरोटिड धमनी पोत का लुमेन आगे सिकुड़ता है।
स्थिति को और भी बदतर बनाने के लिए, संभावना है कि थ्रोम्बस छोटे कणों में अलग हो जाएगा, जो रक्तप्रवाह में खो जाते हैं। ये फ्री कण, जिसे एम्बोली कहा जाता है, मस्तिष्क तक पहुंच सकता है, सेरेब्रल इस्किमिया और स्ट्रोक की प्रक्रियाओं को तेज करता है।
कैरोटिड स्टेनोसिस के अन्य कारण हैं:
- विस्फार
- फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया
- धमनीशोथ
- kinking
- coiling
लक्षण और संकेत
एक कैरोटिड स्टेनोसिस का एक नैदानिक संकेत प्रभावित पोत में धड़कन की अनुपस्थिति है। सत्यापन पल्प द्वारा किया जाता है और इसमें अनिश्चितता की एक निश्चित डिग्री होती है। वास्तव में, धड़कन भी कैरोटिड के संकीर्ण होने के साथ सहवर्ती में मौजूद हो सकता है।
एक कैरोटिड स्टेनोसिस की विशेषता वाला मुख्य संकेत तथाकथित क्षणिक इस्केमिक हमला है, जिसे टीआईए के रूप में भी जाना जाता है। इसे क्षणभंगुर के रूप में परिभाषित किया गया है, क्योंकि इसकी अवधि सीमा है: 24 घंटे से अधिक नहीं। सेरेब्रल, फेशियल और ऑक्युलर लेवल पर इस्केमिक अटैक होता है, यानी करप्टिड कैरोटिड धमनी द्वारा पर्याप्त रूप से छिड़काव नहीं किए जाने वाले क्षेत्र। टीआईए के कारण नैदानिक संकेत, स्वयं के साथ प्रकट होते हैं:
- अंग नियंत्रण के नुकसान: विपरीत पक्ष के रक्तगुल्म, मन्या मन्या। यह बताता है कि क्यों - उदाहरण के लिए - दाएं मस्तिष्क गोलार्द्ध, दाएं कैरोटिड द्वारा छिड़काव, शरीर के बाईं ओर के अंगों को नियंत्रित करता है।
- बोलने में कठिनाई : भाषा कभी-कभी समझ से बाहर हो जाती है।
- दृष्टि की समस्याएं : दोहरी या धुंधली दृष्टि। संभव अंधापन, जो शुरू में खुद को एक काले या भूरे रंग के घूंघट के साथ प्रस्तुत करता है जो आंख के सामने गिरता है। इस मामले में, प्रभावित आंख मनोगत कैरोटिड के एक ही तरफ है।
- चलने में समन्वय खोना।
- चेहरे का अनुभाव ।
यदि स्टेनोसिस में प्रमुख इस्केमिक क्षति शामिल है, जो 3 दिनों तक रहता है, तो हम RIND की बात करते हैं, यानी प्रतिवर्ती इस्कीमिक न्यूरोलॉजिकल घाटे । लक्षण टीआईए के समान हैं।
अंत में, अगर कैरोटीड का रोना गंभीर है और लगभग, यदि पूरी तरह से पूरा नहीं हुआ है, तो परिणामस्वरूप लक्षण इस्केमिक स्ट्रोक, या स्ट्रोक है । परिणाम स्पष्ट हैं और अब क्षणभंगुर नहीं हैं: व्यक्ति, जो प्रभावित होता है, संवेदनशीलता को पूरी तरह से खो देता है, आंदोलन के संकाय और क्षेत्रों द्वारा नियंत्रित विभिन्न कार्यों को अब रक्तप्रवाह द्वारा ऑक्सीजन नहीं दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति मृत्यु की ओर ले जाती है।
निदान
कैरोटिड स्टेनोसिस की कैरोटिड स्टेनोसिस की एक प्रारंभिक निदान, सरल पैल्पेशन द्वारा, निगरानी पर आधारित हो सकती है। दो कैरोटिड्स में से एक के स्तर पर धड़कन की अनुपस्थिति का मतलब यह हो सकता है कि एक रोड़ा है।
एक महत्वपूर्ण परीक्षण तथाकथित कैरोटिड संकेत है, जो न केवल स्टेनोसिस की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए उपयोगी है, बल्कि यह भी है कि दोनों कैरोटिड मार्गों में से कौन सा है। इसमें दो कैरोटिड्स में से एक को वैकल्पिक रूप से संपीड़ित करना शामिल है, जो कैरोटिड वाहिका के माध्यम से बहने वाले रक्त प्रवाह को बाधित करता है। यदि संकुचित कैरोटीड स्वस्थ है, 10 से 30 सेकंड तक के समय के बाद, मरीज को अस्वस्थता, पैलोर और चेतना की हानि के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि संकुचित कैरोटीड एक पहले से ही उत्पन्न है, तो रोगी को लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, हालांकि, विपरीत मार्ग के बाद से, कम सूजन के लिए क्षतिपूर्ति होती है, स्टेनोसिस के कारण मस्तिष्क जिलों को।
वाद्य निदान परीक्षण में निम्नलिखित शामिल हैं:
- ecodoppler
- डिजिटल एंजियोग्राफी
- Angioscanner
- Angio
Ecodoppler । यह एक गैर-इनवेसिव परीक्षा है, डॉक्टर के लिए एथेरोमेटस पट्टिका की स्थिति और स्टेनोसिस की डिग्री की पहचान करने के लिए उपयोगी है, अर्थात, लुमेन कितना सिकुड़ गया है। वास्तव में, यह एक विधि है जो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के माध्यम से, पोत की दीवारों के आकारिकी का निरीक्षण करने और उनके संभावित विसंगति की पहचान करने की अनुमति देती है; एक डॉपलर के माध्यम से, दूसरी ओर, अल्ट्रासाउंड विश्लेषण के साथ, हेमोडायनामिक स्थिति, जो कि रक्त प्रवाह की गति है, पट्टिका से प्रभावित कैरोटिड क्षेत्र में, मूल्यांकन करना संभव है। यह आखिरी डेटा, यह कहना है कि रक्त रोड़ा के बिंदु पर कितना यात्रा करता है, एथेरोमेटस पट्टिका के स्टेनोसिस की डिग्री का पता चलता है।
डिजिटल एंजियोग्राफी । यह सबसे सटीक सर्वेक्षण है और स्टेनोसिस की डिग्री का आकलन करने के लिए उपयोगी है। यह एक कैथेटर के माध्यम से, धमनी परिसंचरण में आयोडीन युक्त विपरीत माध्यम को इंजेक्ट करने में शामिल है। जांच करने के लिए क्षेत्र में कैथेटर का आयोजन किया जाता है। इस क्षेत्र में, कैथेटर का मार्ग एक एक्स-रे इंस्ट्रूमेंटेशन द्वारा पीछा किया जाता है, जो कैरोटिड की आंतरिक संरचना को दर्शाता है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी, या सीटी एंजियोग्राफी । यह कैरोटिड क्षेत्र के स्कैन पर आधारित है। छवियों, रेडियोग्राफिक इंस्ट्रूमेंटेशन के माध्यम से, कैरोटिड पोत गुहाओं की तीन आयामी संरचना की रिपोर्ट करते हैं। आयोडीन युक्त विपरीत माध्यम की आवश्यकता होती है।
एंजियो-चुंबकीय अनुनाद, या एंजियोग्राफी । परीक्षा में एक पैरामैग्नेटिक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, जिसे रोगी में इंजेक्ट किया जाता है। यह साइट और कैरोटिड पोत लुमेन के परिवर्तनों की सीमा का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
चिकित्सा
ड्रग थेरेपी रोगी के लक्षणों को सुधारने या उनके बिगड़ने को रोकने के लिए उपयोगी है, लेकिन धमनियों पर मौजूद एथेरोमा जैसे घाव को "ठीक" नहीं करता है। यह प्रशासन के लिए प्रदान करता है:
- खून को पतला करने वाली दवाएं । वे एथेरोमा से प्रभावित क्षेत्रों में मौजूद थ्रोम्बस के गठन, या बिगड़ने से बचने के लिए उपयोग किए जाते हैं। एक थ्रोम्बस के बिगड़ने को कम कर सकते हैं, जैसा कि पहले कहा गया था, एक एम्बोलस में। रक्त को पतला करने के लिए, आप रोगी को दे सकते हैं:
- एंटीप्लेटलेट एजेंट। प्लेटलेट एकत्रीकरण और गांठ गठन में कमी। सबसे अधिक इस्तेमाल में से एक एस्पिरिन है।
- थक्का-रोधी। वे जमावट कारकों पर कार्य करते हैं। उन्हें सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए, सर्जरी से पहले या यदि रोगी अन्य स्थितियों से पीड़ित है, तो एंटीकोआगुलेंट उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे ज्यादा इस्तेमाल में से एक है कौमेडिन।
- ड्रग्स जो एथेरोमेटस पट्टिका के विकास को सीमित करते हैं
- हाइपोलिपिडेमिक। रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की दर कम हो जाती है, यानी लिपिड जो पट्टिका के निर्माण में कार्य करते हैं।
- मधुमेह विरोधी। उन्हें मधुमेह रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। मधुमेह एक ऐसी स्थिति है जो कैरोटिड स्टेनोसिस का शिकार करती है।
- उच्चरक्तचापरोधी। वे धमनी दबाव को सामान्य करने के लिए उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप से उत्पन्न भंवर रक्त प्रवाह, वाहिकाओं के अंतरंग अंगरखा की चोट और एथोरोमेटस सजीले टुकड़े के परिणामस्वरूप गठन का पक्षधर है।
दूसरी ओर, शल्यचिकित्सा ही एकमात्र ऐसा चिकित्सीय तरीका है, जो मनोगत कैरोटिड के भीतर सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करता है।
दो प्रकार के हस्तक्षेप संभव हैं:
- एंडोआर्टिरेक्टॉमी । इस हस्तक्षेप के साथ एथेरोमेटस पट्टिका और किसी भी गांठ और अवशेष, क्रमशः थ्रोम्बस और एम्बोली से जुड़े होते हैं।
- एंजियोप्लास्टी और कैरोटिड स्टेंटिंग । हस्तक्षेप एथेरोमाटस पट्टिका को "पीछे हटाना" करने के लिए कार्य करता है, कैरोटिड धमनी के पोत लुमेन के सामान्य आकार को फिर से स्थापित करता है। यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत अभ्यास किया जाता है। संवहनी सर्जन दो कैथेटर का उपयोग करके संचालित होता है: एक को धातु की जाली ( स्टेंट ) और दूसरे को गुब्बारे के साथ प्रदान किया जाता है। धमनी सर्कल में उन्हें शुरू करने और एथेरोमा से प्रभावित क्षेत्र तक पहुंचने से, डॉक्टर यह सुनिश्चित करता है कि, गुब्बारे के माध्यम से, मनोगत कैरोटिड का सामान्य व्यास पुन: स्थापित किया जाता है, और वृद्धि धातु के जाल के माध्यम से बनाए रखी जाती है। गुब्बारे को केवल एक बार फुलाया जाता है क्योंकि कैथेटर को प्लेट से प्रभावित क्षेत्र में ले जाया जाता है। बाद में इसे हटा दिया जाएगा।
जब कैरोटिड रोड़ा 70% से अधिक पोत लुमेन को प्रभावित करता है, तो सर्जरी आवश्यक है। यह उन मामलों में लागू होता है, जहां प्रतिशत के मामले में संकीर्णता के बावजूद, लक्षण महत्वपूर्ण परिस्थितियों की संभावना प्रदान करते हैं, जैसे कि टीआईए, रिंड या स्ट्रोक। इन गंभीर रोगसूचक स्थितियों की अनुपस्थिति में और 70% से कम स्टेनोसिस दर पर, हस्तक्षेप प्राथमिकता नहीं है। इसका कारण शल्यक्रिया के अत्यधिक विलंब के कारण होता है जो कैरोटिड धमनी को प्रभावित करता है। जब रोगी के पास कैरोटिड स्टेनोसिस का एक उन्नत चरण होता है, तो सर्जरी से जुड़े जोखिम उन लोगों से अधिक नहीं होते हैं जो स्ट्रोक पैदा कर सकते हैं। इसलिए, पट्टिका हटा दी जाती है।
