व्यापकता
मास्टेक्टॉमी एक स्तन का सर्जिकल छांटना है; यह हस्तक्षेप, ज्यादातर मामलों में, स्तन कैंसर से प्रभावित महिलाओं या इसे विकसित करने के उच्च जोखिम पर आवश्यक है।
अलग-अलग ऑपरेटिव प्रक्रियाएं हैं: एक विधि का विकल्प, दूसरे के बजाय, सर्जन तक है और नियोप्लाज्म की गंभीरता पर निर्भर करता है।
परिणाम संतोषजनक हैं, बशर्ते कि निदान जल्दी हो और कोई गंभीर जटिलताएं उत्पन्न न हों (जो, किसी भी मामले में, काफी दुर्लभ प्रकरण हैं)।
एक या दोनों स्तनों को हटाने से विभिन्न असुविधाएँ पैदा हो सकती हैं, खासकर महिलाओं में। इस कारण से, स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी से गुजरना भी संभव है।
मास्टेक्टॉमी क्या है?
मास्टेक्टॉमी वह सर्जरी है जो पूरी तरह से या केवल आंशिक रूप से, एक स्तन (या स्तन ग्रंथि ) को हटाने का कार्य करती है।
डबल मास्टेक्टॉमी (या द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी ) एक ही ऑपरेशन है, हालांकि, दोनों स्तनों पर किया जाता है।
यह कब व्यवहार में लाया जाता है और ऑपरेशन कैसे किया जाता है, इससे संबंधित सभी विवरण अगले अध्यायों में निपटाए जाएंगे।
एक इतालवी सांख्यिकी के अनुसार, 2001 और 2008 के बीच, 117.762 मास्टेक्टोमीज़ प्रदर्शन किए गए (औसतन, प्रति वर्ष केवल 14.500 से अधिक)।
ब्रेस्ट का पुनर्निर्माण
जो एक मास्टेक्टॉमी से गुजरता है, उसके पास एक विशिष्ट हस्तक्षेप के साथ स्तन को फिर से संगठित करने का अवसर होता है, जो एक कृत्रिम अंग (सिलिकॉन और / या कार्बनिक सामग्री में) का उपयोग करता है।
स्तन पुनर्निर्माण, जैसा कि देखा जाएगा, सौंदर्यवादी और मनोवैज्ञानिक असुविधाओं को कम करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो एक महिला व्यक्ति में एक mastectomy का कारण हो सकता है।
दौड़ते समय
मास्टेक्टॉमी स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए आरक्षित है या जो इसे विकसित करने से रोकते हैं ( निरोधक मास्टेक्टॉमी )।
आमतौर पर, यह उन महिलाओं को होता है, जिन्हें मास्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है, लेकिन इसे बाहर नहीं किया जाता है कि उन्हें पुरुषों की भी आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि स्तन कैंसर केवल एक महिला नहीं है, जो कि नियोप्लाज्म है।
ब्रेस्ट कैनर की EPIDEMIOLOGY
स्तन कैंसर (या स्तन कैंसर ) महिलाओं में सबसे आम कैंसर है: यह वास्तव में महिलाओं को प्रभावित करने वाले सभी कैंसर का 29% का प्रतिनिधित्व करता है।
यह गणना की जाती है कि, बीमार होने के लिए, यह प्रत्येक 8 में से एक महिला के बारे में है और 16% रोगियों के लिए परिणाम अशुभ है।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, यह महिला सेक्स का एक विशेष विकृति नहीं है, क्योंकि यह प्रभावित कर सकता है, भले ही शायद ही कभी, यहां तक कि आदमी (यह सभी पुरुष कैंसर का केवल 1% का प्रतिनिधित्व करता है)।
ब्रेस्ट कैंकर केयर के लिए मैस्टेक्टमी
स्तन कैंसर को हटाने के लिए मास्टेक्टोमी की सिफारिश की जाती है, जब:
- ट्यूमर कोशिकाओं (या ट्यूमर द्रव्यमान) का द्रव्यमान बड़े और प्रभावित स्तन के लिए अनुपातहीन है।
- स्तन के कई बिंदुओं में ट्यूमर का गठन किया गया है।
- एक प्रीनेओप्लास्टिक घाव, जिसे सीटू डक्टल कार्सिनोमा (सीडीआईएस) कहा जाता है, ने स्तन पर ज्यादा आक्रमण किया है।
एक बार नियोप्लासिया का निदान हो जाने के बाद, ट्यूमर का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि, अन्यथा, एक वास्तविक जोखिम है कि यह नाटकीय परिणामों के साथ शरीर के अन्य भागों ( मेटास्टेसिस ) तक विस्तार और फैल सकता है।
प्रीवियस मैस्टेक्टमी
वे उन सभी महिलाओं को दोहरे निवारक मास्टेक्टॉमी से गुज़र सकते हैं, जिन्होंने अभी तक स्तन कैंसर का विकास नहीं किया है, उच्च जोखिम में मूल्यांकन किया गया है।
चित्रा: प्रसिद्ध अमेरिकी अभिनेत्री एंजेलिना जोली ने हाल ही में खुलासा किया है कि उन्होंने एक डबल निरोधक मास्टेक्टॉमी से गुजरना शुरू कर दिया था, क्योंकि उन्हें पता चला था कि उन्हें स्तन कैंसर हुआ था।
नियोप्लाज्म को अनुबंधित करने का खतरा आनुवंशिक विश्लेषण से मापा जाता है, जो बीआरसीए 1, बीआरसीए 2 और पी 53 जीन की चिंता करता है। वर्षों के वैज्ञानिक अध्ययनों के बाद, वास्तव में, यह पाया गया है कि इन तीनों जीनों में से एक या एक से अधिक परिवर्तन (या आनुवांशिक उत्परिवर्तन) पहले से ही उल्लेखनीय रूप से स्तन कार्सिनोमा के लिए होते हैं।
एक सांख्यिकीय सर्वेक्षण के अनुसार, उच्च जोखिम वाली महिलाएं, अगर वे एक निवारक मस्तूलोमी से गुजरने का फैसला करती हैं, तो 90% तक बीमार होने की संभावना कम हो जाती है।
जोखिम में नहीं माना जाता है, के लिए निवारक mastectomy, अनुशंसित नहीं है।
जब भी स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास होता है, तो आनुवंशिक परीक्षणों का अनुरोध करने की जोरदार सिफारिश की जाती है ।
प्री-ऑपरेटिव चरण
कुछ स्तन कैंसर, जब वे बहुत व्यापक होते हैं, तो कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी के पूर्ववर्ती सत्रों की आवश्यकता होती है । इन औषधीय उपचारों का उद्देश्य ट्यूमर के द्रव्यमान को कम करना है और इसके परिणामस्वरूप भविष्य की मास्टेक्टॉमी सर्जरी को कम आक्रामक बना दिया गया है।
कीमोथेरेपी का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं सहित सभी तेजी से बढ़ती कोशिकाओं को मारना है।
दूसरी ओर, हार्मोन थेरेपी का उद्देश्य एस्ट्रोजेन हार्मोन की गतिविधि को अवरुद्ध करना है, जो स्तन वृद्धि के मुख्य कारणों में से हैं।
मास्टेक्टॉमी को अधिक प्रभावी बनाने में कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी की सफलता निर्णायक हो सकती है।
अंतर पर जानकारी
उपस्थित चिकित्सा स्टाफ के एक सदस्य के पास रोगी या रोगी को, स्तन के पुनर्निर्माण (यदि प्रदान किया गया है) सहित पूरी सर्जिकल प्रक्रिया को हस्तक्षेप के महत्वपूर्ण महत्व को समझाने का काम है। इस प्रीऑपरेटिव पहलू को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि बहुत बार रोगी बहुत शांत नहीं होते हैं और वे सौंदर्य संबंधी पहलू पर होने वाले परिणामों के कारण महारत से डरते हैं।
इसके अलावा, पत्र के लिए निम्नलिखित निर्देशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है:
- मास्टेक्टॉमी के दिन, पिछली शाम से उपवास दिखाना, जैसा कि सामान्य संज्ञाहरण निर्धारित है।
- उपचार के समय को कम करने के लिए धूम्रपान करना बंद करें । वास्तव में, धूम्रपान रक्त प्रवाह को बदल देता है, फलस्वरूप यह घाव भरने की प्रक्रिया को कम कर देता है।
प्री-ऑपरेटिव चेक-अप
किसी भी सर्जरी की तरह, मास्टेक्टॉमी, प्रदर्शन करने से पहले, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की पूरी जाँच की आवश्यकता होती है। इस सावधानीपूर्वक नियंत्रण के दौरान, हम यह भी विश्लेषण करते हैं कि ट्यूमर ने कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी का जवाब कैसे दिया (यदि ये चिकित्सीय योजना में शामिल किए गए थे)।
प्रक्रिया
मास्टेक्टॉमी के विभिन्न प्रकार, या विधियां हैं; दूसरे के बजाय एक प्रकार की पसंद मुख्य रूप से ट्यूमर से प्रभावित स्तन क्षेत्र पर और बाद की गंभीरता पर निर्भर करती है। बहुत गंभीर नियोप्लासिस के लिए एक विशाल हटाने की आवश्यकता होती है, न केवल स्तन ग्रंथि के, बल्कि आस-पास के अक्षीय लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों (पेक्टोरलिस मेजर और पेक्टोरलिस माइनर) के भी, जिस पर स्तन टिकी हुई है; इसके विपरीत, छोटे और परिचालित लोग सर्जन को कम आक्रामक तरीके से कार्य करने की अनुमति देते हैं।
किसी भी मामले में, किसी भी प्रकार की सर्जरी की जाती है, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, जिसके साथ रोगी या रोगी सो जाता है, और स्तन पर एक क्षैतिज या विकर्ण सर्जिकल चीरा, जो तब एक निशान छोड़ देगा।
सामान्य संज्ञाहरण
सामान्य संज्ञाहरण में एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारक का उपयोग शामिल है, जो रोगी को दर्द के लिए बेहोश और असंवेदनशील बना देता है।
इन दवाओं का प्रशासन, अंतःशिरा और / या साँस लेना द्वारा किया जाता है, सर्जरी की अवधि से पहले और बाद में होता है।
वास्तव में, एक बार ऑपरेशन खत्म हो जाने के बाद, रोगी को होश में लाने की अनुमति देने के लिए औषधीय उपचार रोक दिया जाता है।
जागृति पर, संचालित व्यक्ति को भ्रमित होने की संभावना है: यह एनेस्थेटिक्स का एक सामान्य प्रभाव है, जो धीरे-धीरे कुछ घंटों में गायब हो जाता है।
मैस्टेक्टमी के प्रकार
सबसे महत्वपूर्ण और सबसे अधिक प्रचलित हस्तक्षेप तरीके हैं:
- मानक मास्टेक्टॉमी । पूरे स्तन, अरोला और निपल्स को हटा दिया जाता है, लेकिन एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों (दुर्लभ अपवादों के साथ) नहीं। हालांकि यह एक बहुत ही आक्रामक हस्तक्षेप है, यह बहुत प्रभावी है क्योंकि यह प्रभावी है। मानक मास्टेक्टॉमी भी निवारक मास्टेक्टोमी के लिए एक अच्छा समाधान है, जबकि यह सबसे अच्छा संकेत नहीं है यदि स्तन पुनर्निर्माण की योजना बनाई गई है।
- त्वचा की बचत के साथ हस्तमैथुन । पूरे स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है, इसोला और निप्पल के साथ, लेकिन आसपास की त्वचा को ढंकना "बख्शा" (जहां तक संभव हो)। यह तरीका तब लागू किया जाता है जब वहाँ संचालित साइनस के पुनर्निर्माण का इरादा हो।
- सबक्यूटियस मास्टेक्टॉमी । यह स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए प्रदान करता है, लेकिन एरोला और निप्पल का नहीं। स्तन पुनर्निर्माण के साथ संयुक्त निवारक mastectomy हस्तक्षेप के बहुमत, इस विधि के अनुसार किया जाता है।
- कट्टरपंथी mastectomy । जिसे हैलस्टेड मास्टेक्टॉमी भी कहा जाता है, यह उन संभावितों में सबसे आक्रामक तरीका है। वास्तव में, पूरे स्तन ग्रंथि (एरोला और निपल्स सहित) को हटाने, आस-पास की त्वचा, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों की योजना बनाई जाती है। यह स्तन कैंसर के उन्नत मामलों में अभ्यास किया जाता है, जिसमें ट्यूमर द्रव्यमान में काफी विस्तार हुआ है। एक कट्टरपंथी mastectomy सर्जरी स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति नहीं देता है।
- संशोधित कट्टरपंथी mastectomy । इसमें संपूर्ण स्तन ग्रंथि को हटाने, एरोला और निपल्स शामिल हैं, और पास के अक्षीय लिम्फ नोड्स शामिल हैं। कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के विपरीत, यह पेक्टोरल मांसपेशियों को "बचाता है" और एक स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति देता है। हालांकि, यह हस्तक्षेप मास्टेक्टॉमी के साथ एक साथ नहीं किया जा सकता है।
LYMPHONODIUM निर्यात
चित्रा: निशान, स्तन पर सर्जिकल चीरा (इस मामले में विकर्ण) के बाद। साइट से: chirurgiaplasticadrcicogna.com
देर से चरण स्तन कैंसर आसपास के क्षेत्र में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (लगभग बीस) को भी प्रभावित कर सकता है। जब ऐसा होता है, तो उन्हें निकालना आवश्यक होता है, क्योंकि अन्यथा वे शरीर के बाकी हिस्सों ( मेटास्टेसिस ) में रसौली को फैला सकते थे।
यह पता लगाने के लिए कि क्या एक्सिलरी लिम्फ नोड्स ट्यूमर द्वारा दूषित किया गया है, डॉक्टर सर्जरी से पहले विशिष्ट नैदानिक परीक्षण करेंगे।
उनके निष्कासन में अक्षिका के स्तर पर एक चीरा शामिल है, जो मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन के अंत में बंद है।
स्तन पुनर्निर्माण
पुनर्निर्माण, जब यह पूर्वाभास है और इसे बाहर ले जाना संभव है, तो निम्न तरीकों से प्रदर्शन किया जा सकता है:
- एक सिलिकॉन कृत्रिम अंग के साथ
- शरीर के दूसरे भाग से ऊतक प्रत्यारोपण के साथ (आमतौर पर, पेट या काठ का क्षेत्र)
- एक ऊतक प्रत्यारोपण के साथ संयुक्त एक सिलिकॉन कृत्रिम अंग के साथ।
स्तन पुनर्निर्माण को मास्टेक्टॉमी के दौरान और बाद में दोनों किया जा सकता है।
यदि इसे बाद के समय में किया जाता है, तो रोगी एक अस्थायी कृत्रिम अंग के उपयोग का सहारा ले सकता है, या एक कृत्रिम स्तन ब्रा के अंदर रखा जा सकता है।
हस्तक्षेप के बाद का चरण
अधिकांश मामलों में, जिस मरीज को मास्टेक्टॉमी हुई है, वह 3-6 सप्ताह के भीतर, पूरी तरह से और बिना जटिलताओं के, खुद को दूर करता है।
इस समय के दौरान, डॉक्टर को पत्र की सलाह का पालन करना उचित है, ताकि सब कुछ सुचारू रूप से और सुचारू रूप से चले।
आश्रय
मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन में कम से कम एक दिन के लिए प्रवेश की आवश्यकता होती है। अस्पताल में बिताई गई रातें या रातें एहतियाती उद्देश्यों के लिए होती हैं, क्योंकि यदि जटिलताएं पैदा होती हैं, तो मेडिकल स्टाफ हस्तक्षेप करने के लिए तैयार है।
बहुत आक्रामक मास्टेक्टोमी के लिए, एक गंभीर ट्यूमर के कारण, अस्पताल में भर्ती होने में 3 या 4 दिन भी हो सकते हैं।
संचालन के बाद
जागृति होने पर, रोगी घबराहट महसूस कर सकता है: वे सामान्य संज्ञाहरण के बाद के प्रभाव हैं, जो आमतौर पर कुछ घंटों तक या अगले दिन तक रहता है।
इसके अलावा, यह बहुत संभावना है कि संचालित व्यक्ति दर्द का अनुभव करता है: इन मामलों में, यदि दर्दनाक सनसनी बहुत तीव्र है, तो इसे चिकित्सा कर्मचारियों को रिपोर्ट करना उचित है, जो पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करेगा।
अंत में, रोगी को जलसेक द्वारा खिलाया जाना काफी आम है, क्योंकि बाद वाले को कुछ खाद्य पदार्थ खाने में कठिनाई हो सकती है।
आधार का पुनर्स्थापन
घाव की निकासी । घाव को पट्टी करने से पहले, सर्जन ऑपरेशन के बाद बनने वाले तरल पदार्थ को निकालने के लिए छोटी नलियों को संचालित क्षेत्र में सम्मिलित करता है। यह तरल, यदि समाप्त नहीं किया जाता है, तो गले में संक्रमण या सूजन हो सकती है। इन जल निकासी ट्यूबों की स्थायित्व परिवर्तनशील है: 24 घंटे से कई दिनों तक, यह निर्भर करता है कि मास्टेक्टॉमी कैसे आक्रामक थी।
पट्टी बाँधना । पट्टी घाव को बचाने और उसे संक्रमित होने से बचाने का कार्य करती है। आम तौर पर, इसे कम से कम दो दिनों के लिए रखा जाना चाहिए, लेकिन कुछ मामलों में, यहां तक कि एक सप्ताह के लिए भी। स्वच्छता बहुत महत्वपूर्ण है।
टाँके लगाना । यदि टांके resorbable हैं, तो उन्हें हटाने के लिए आवश्यक नहीं है, क्योंकि वे खुद से गायब हो जाते हैं। यदि, हालांकि, वे पुन: उपयोग करने योग्य नहीं हैं (क्योंकि धातु में), तो आपको उन्हें हटाने से 7 से 10 दिन पहले इंतजार करना होगा।
निशान । घाव, उपचार के बाद, कम या ज्यादा स्पष्ट हो सकता है, इस आधार पर कि हस्तक्षेप कितना आक्रामक था। स्तन से तत्काल पुनर्निर्माण के साथ, इसकी उपस्थिति में भी सुधार किया जा सकता है; हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि सभी रोगी इस हस्तक्षेप से नहीं गुजर सकते हैं। इनके लिए, एक और उपाय है: कॉस्मेटिक सर्जरी। परिणाम परिवर्तनशील हैं: असतत की तुलना में बहुत अच्छे से थोड़ा अधिक तक।
धूम्रपान न करें । अंतिम बिंदु के रूप में, धूम्रपान न करना याद रखें, क्योंकि धूम्रपान धीमा हो जाता है और घाव भरने और उपचार की प्रक्रिया को बदल देता है।
घर पर
एक बार घर पर, पूर्ण आराम की अवधि का पालन करना आवश्यक है। फिर, रक्त परिसंचरण को बढ़ावा देने के लिए हाथ (संचालित स्तन के हिस्से पर) के लिए हल्के शारीरिक व्यायाम करना शुरू करना अच्छा है। वास्तव में, अंग का कम उपयोग घनास्त्रता के एपिसोड का कारण बन सकता है।
किसी भी जानकारी के लिए, डिस्चार्ज के बाद आप क्या कर सकते हैं या नहीं कर सकते, इसके लिए आप मेडिकल स्टाफ से संपर्क कर सकते हैं, जिन्होंने अस्पताल में रहने के दौरान पहले से ही सभी सबसे महत्वपूर्ण सावधानियों के बारे में बताया है।
काम पर लौटना इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार कैसे आगे बढ़ता है।
पहले 3-4 सप्ताह में टाले जाने वाली गतिविधियाँ:
- ड्राइव करें । पूरी तरह से बहाल महसूस करने के बाद ही वसूली होनी चाहिए
- भार उठाते हैं या दोहराए जाने वाले कार्य करते हैं, जैसे कि इस्त्री या वैक्यूमिंग
- तैरना या संपर्क खेल खेलना
जोखिम
मस्टेक्टॉमी के लिए गंभीर जटिलताओं का कारण होना बहुत दुर्लभ है। वास्तव में, आमतौर पर, हस्तक्षेप, साथ ही साथ पोस्ट-ऑपरेटिव चरण, विशेष हिच के बिना आगे बढ़ता है।
यह मानक में है:
- ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में चेतावनी।
- एक सेरोमा का गठन, या लसीका द्रव (या लिम्फ) का एक चमड़े के नीचे का संयोग । यह संचालित क्षेत्र में दिखाई देता है और इसमें सूजन का आभास होता है। आम तौर पर, यह अनायास हल हो जाता है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो इसे डॉक्टर द्वारा सिरिंज के साथ सूखा जा सकता है।
- निशान का गठन, उस बिंदु पर जहां सर्जिकल चीरा हुआ।
इसके बजाय, अपने डॉक्टर से संपर्क करें यदि:
- घाव संक्रमित है । एक संक्रमण को पहचानने के संकेत हैं: लालिमा, दर्द और सूजन जो पारित नहीं होती हैं (वास्तव में बिगड़ती हैं) और तरल पदार्थ की हानि।
- बांह में एक लिम्फेडेमा बनता है (संचालित साइनस के हिस्से पर)। यह विकार, जिसमें लिम्फ का असामान्य संचय होता है, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के कारण होता है। प्रभावित हाथ स्पष्ट रूप से सूज जाता है और, असंभावित, किसी का ध्यान नहीं जाता है। लिम्फेडेमा का गठन हमेशा तत्काल नहीं होता है: कुछ मामलों में, वास्तव में, यह महीनों या वर्षों के बाद भी हो सकता है।
- खंगाला हुआ स्तन संक्रमण के लक्षण दिखाता है । यह संभव है कि प्रत्यारोपण, संचालित साइनस के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है, संक्रमित हो जाता है; यदि ऐसा होता है, तो आपको इसे हटाना होगा।
परिणाम
सर्जिकल तकनीकों में हाल के अग्रिमों के लिए धन्यवाद, मास्टेक्टॉमी उत्कृष्ट परिणामों की गारंटी देता है: वास्तव में, उपचार एक ठोस परिकल्पना से अधिक है, सर्जरी से जुड़े जोखिम सीमित हैं और छूट बहुत कम है।
हालाँकि, ट्यूमर ऑपरेशन की सफलता इस बात पर भी निर्भर करती है कि ट्यूमर कितना गंभीर है और क्या इसका निदान जल्दी या देर से हुआ है। दूसरे शब्दों में, एक उन्नत स्तन कैंसर, भले ही एक अनुकरणीय मास्टेक्टॉमी के अधीन हो, फिर भी एक अशुभ परिणाम की कई संभावनाएं हैं।
