फुफ्फुसीय एडिमा

व्यापकता

फुफ्फुसीय एडिमा में फेफड़ों के केशिका प्रणाली से तरल पदार्थ का निर्वहन होता है, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त स्थान में पानी और अन्य प्लाज्मा घटकों का संचय होता है। यह एक बहुत ही गंभीर रोग स्थिति है; वास्तव में, तरल पदार्थों की असामान्य उपस्थिति सांस लेने के दौरान एल्वियोली द्वारा किए गए कार्य से समझौता करती है। विशेष रूप से, ऑक्सीजन के गैसीय आदान-प्रदान से समझौता किया जाता है

फुफ्फुसीय एडिमा के कारण अलग-अलग हैं: यह फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्तचाप में वृद्धि (दिल की विफलता, माइट्रल स्टेनोसिस) के बाद हो सकता है, फुफ्फुसीय केशिका की वाहिका की दीवार के घाव से परिणाम हो सकता है या विशेष कारणों के कारण उत्पन्न हो सकता है, वर्गीकरण के कारणों के रूप में "एक और प्रकृति की"।

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण कई हैं और सबसे स्पष्ट है डिस्पेनिया, जो सांस लेने में कठिनाई है।

फुफ्फुसीय एडिमा, इसकी गंभीरता के कारण, समय पर निदान की आवश्यकता होती है, उपयोगी भी कारणों पर प्रकाश डालना। छाती रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, पल्मोनरी कैथीटेराइजेशन और रक्त गैस विश्लेषण जांच के तरीकों की सिफारिश की जाती है। ड्रग थेरेपी की योजना बनाने और सर्जिकल विकल्प का मूल्यांकन करने के लिए कारणों की खोज करना सबसे महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुसीय एडिमा क्या है

रोगजनन

फुफ्फुसीय एडिमा फेफड़ों के केशिका प्रणाली से तरल पदार्थों के बीच के अंतराल के स्थानों की ओर, और यहां से ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली के वायु गुहाओं की ओर तरल पदार्थ के पलायन में शामिल हैं।

एल्वियोली में गैसीय आदान-प्रदान होता है जो मानव श्वसन की अनुमति देता है। एल्वियोली और फुफ्फुसीय केशिका एक दूसरे के साथ निकट संपर्क में हैं, केवल कोशिकाओं की एक पतली परत द्वारा अलग किए गए हैं; यह संपर्क के इस क्षेत्र में है कि केशिका रक्त वायु के साथ ऑक्सीजन के साथ आरोपित होता है और वायुमार्ग से वायुमार्ग के गुहाओं तक पहुंचाया जाता है; उसी समय, एल्वियोली में रक्त को कार्बन डाइऑक्साइड से छुटकारा मिलता है, जो सेलुलर चयापचय का अपशिष्ट उत्पाद है। एक बार आदान-प्रदान करने के बाद, ऑक्सीजन युक्त रक्त दिल में वापस आ जाता है जिसे अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजनित किया जाता है। यह सब स्पष्ट करने के बाद, यह स्पष्ट है कि तरल द्वारा आक्रमण किए गए एल्वियोली अब अपने मौलिक कार्य करने में सक्षम नहीं हैं।

इस बिंदु पर, फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन को बेहतर ढंग से समझने के लिए, एल्वोलस-केशिका की दीवार की जांच करना अधिक विस्तार से जाना आवश्यक है। फुफ्फुसीय केशिकाओं और वायुकोशीय के बीच तीन अलग-अलग संरचनात्मक संरचनाएं पहचानी जाती हैं:

• एन्डोथेलियल कोशिकाओं द्वारा गठित फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार; एक एंडोथेलियल सेल और दूसरे के बीच ऐसे स्थान होते हैं जो केशिका को पानी और विलेय के लिए एक निश्चित पारगम्यता देते हैं, लेकिन प्रोटीन के लिए दुर्लभ;
• इंटरस्टीशियल स्पेस, एंडोथेलियल कोशिकाओं और वायुकोशीय कोशिकाओं के बीच का अंतर; इस स्थान पर एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा संचित तरल का एक छोटा हिस्सा संचित होता है और तुरंत लसीका केशिकाओं द्वारा निकल जाता है;
• वायुकोशीय दीवार, प्रकार I और II के वायुकोशीय कोशिकाओं से मिलकर, एककोशिकीय जंक्शनों (तंग जंक्शनों) के साथ एक साथ जुड़ गए, बल्कि ठोस और इस कारण से बीचवाला तरल के लिए अभेद्य।

केशिकाओं के बाहर तरल का मार्ग, अंतरालीय स्थान और वायुकोशीय की ओर, दो तरीकों से हो सकता है:

• ट्रांसड्यूशन । यह रक्त वाहिकाओं के भीतर दबाव में वृद्धि के बाद होता है। केशिकाओं में बढ़ते दबाव के कारण तरल बच जाता है, ट्रांसड्यूट, भले ही पोत की दीवार अपनी अखंडता को बनाए रखती है।
• निबंध । यह इसलिए होता है क्योंकि पोत की दीवार की पारगम्यता एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा समझौता की जाती है। एक घाव है और इससे एक्सयूडेट के निकास की अनुमति मिलती है, जो इस कारण के लिए ठीक है कि ट्रांसड्यूड की तुलना में ठोस घटकों (प्लाज्मा प्रोटीन और रक्त कोशिकाओं) में एक तरल अधिक समृद्ध है।

रिसाव के दो तरीकों में से एक की घटना फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के कारणों पर निर्भर करती है। इस पहलू को बाद में स्पष्ट किया जाएगा।

फुफ्फुसीय एडिमा को तेजी से गंभीर चरणों के उत्तराधिकार की विशेषता है। विकास को 4 चरणों में संक्षेपित किया जा सकता है:

1. तरल (एक्सयूडेट या ट्रांसडेट) का रिसाव इंटरस्टीशियल स्पेस के करीब होता है। इस मामले में, अंतरालीय एडिमा पर चर्चा की जाती है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, सामान्य परिस्थितियों में, शिरापरक और लसीका केशिका नाली, कुछ सीमाओं के भीतर, बीचवाला तरल की अधिकता। यदि उत्तरार्द्ध बढ़ता है, वायुकोशीय वायु स्थान और केशिका एंडोथेलियम के बीच की दूरी बढ़ जाती है, गैसीय विनिमय अधिक कठिन होते हैं और जल निकासी क्षमता घट जाती है।
2. लीक करने वाला तरल ब्रांकाई, ब्रोंचीओल्स और वाहिकाओं के करीब पहुंचता है (चूंकि वायुकोशीय बीचवाला स्थान "लास्सो" बीच के अंतरिक्ष के साथ सीधे संचार में है जो टर्मिनल ब्रांकिओल्स और छोटी नसों और धमनियों को घेरता है)।
3. एल्वियोली के चारों ओर तरल जमा होता है, विशेष रूप से वायुकोशीय उपकला के तंग जंक्शनों के बीच।
4. तंग जंक्शनों द्वारा निर्मित अवरोध को खटखटाया जाता है और तरल एल्वियोली (वायुकोशीय एडिमा) और बाद में, वायुमार्ग में बाढ़ आ जाती है।

कारण

pathophysiology

फुफ्फुसीय एडिमा के कारण कई हैं। इसलिए, सरल बनाने के लिए, उन्हें दो समूहों में विभाजित करना संभव है, उनके रोगजनन के आधार पर। हम बात कर रहे हैं:

• कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा । यह हृदय के एक विसंगति से उत्पन्न होता है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कार्डियोपैथिस।
• इस्केमिक कार्डियोपैथिस।
• वल्वुलोपाटी (महाधमनी स्टेनोसिस, माइट्रल स्टेनोसिस)।
• जन्मजात हृदय रोग।
• कार्डियक अतालता

इन विसंगतियों में से प्रत्येक की विशेष विशेषताएं हैं, लेकिन सभी में एक आम चरित्र है जो फुफ्फुसीय एडिमा को प्रेरित करता है: वे हृदय के बाएं आधे हिस्से को प्रभावित करते हैं। वास्तव में, बाएं हृदय की विफलता के रोगों को भी परिभाषित किया गया है।

• गैर कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा । यह विभिन्न कारणों से उत्पन्न होता है।
• पल्मोनरी वेनो-ओक्लूसिव रोग।
• फुफ्फुसीय नसों का उच्च रक्तचाप।
• वातिलवक्ष।
• पेरिकार्डियम के रोग।
• जिगर की बीमारी।
• निमोनिया।
• जहरीली गैसों का साँस लेना।
• ऊँचाई पर।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।
• ओवरडोज का विरोध करें।
• लसीका कार्सिनोमस।
• एलर्जी का झटका।
• प्रसवाक्षेप।
• वायुकोशीय-केशिका झिल्ली पारगम्यता (एआरडीएस) की वायुकोशिकीयता।

कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा में भेद के अंतर्निहित पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र को तीन भागों में विभाजित किया गया है:

• स्टारलिंग की सेनाओं का परिवर्तन। यह कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडमास के मूल में है।
• एल्वोलस-केशिका प्रणाली के सामान्य पोत की दीवार में परिवर्तन। यह गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय edemas की उत्पत्ति है।
• पिछले वाले से अलग तंत्र के कारण परिवर्तन। यह गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडमास के मूल में भी है।

स्टारलिंग की सेनाओं का परिवर्तन । इस पाठ को जटिल नहीं करने के लिए, यह स्टर्लिंग के कानून और संबंधित समीकरण में शामिल बलों के बारे में विस्तार से रिपोर्ट करने से बचा जाएगा। यह जानना उचित है कि यह कानून ऑन्कोटिक (जिसमें प्रोटीन भी हैं) और केशिकाओं के भीतर और इंटरस्टिटियम (फेफड़े के सवाल में मामले में) में हाइड्रोस्टैटिक दबाव पर विचार करता है। समीकरण शारीरिक स्थिति का वर्णन करता है, जो सामान्य है, और इसमें शामिल विभिन्न दबावों के बीच संतुलन है; संतुलन जो केशिका आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है, अत्यधिक तरल पदार्थ के रिसाव से बचता है। वही समीकरण यह भी कहता है कि जब एक निश्चित राशि का दबाव बढ़ता है, तो फुफ्फुसीय केशिका प्रणाली अब इस परिवर्तन को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं होती है, इस प्रकार केशिका तरल को बड़ी मात्रा में बचने और अंतरालीय स्थानों और आक्रमण पर आक्रमण करने की अनुमति मिलती है। एल्वियोली। यह याद किया जाएगा कि यह तरल - विशेष रूप से पानी में समृद्ध और प्रोटीन और सेलुलर तत्वों में खराब है - इसे उपचार की शुरुआत में कहा जाता है, बुझाया जाता है।

इस पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार, न केवल कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमस, बल्कि कुछ गैर-कार्डियोजेनिक रूप भी होते हैं, जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रणाली में बढ़े हुए दबाव की विशेषता होती है।

एल्वोलस-केशिका प्रणाली के सामान्य पोत की दीवार में परिवर्तन । इस मामले में, केशिका दीवार में एक घाव होता है, उदाहरण के लिए एक भड़काऊ प्रक्रिया के बाद, जैसे कि तरल पदार्थ पोत से बच जाता है। यह पूर्वोक्त एक्सयूडेट है। बुझाने का कार्य तरल घटकों में रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है, जो केशिका प्रणाली के साथ घनिष्ठ संपर्क में रखा जाता है।

पिछले वाले से अलग तंत्र के कारण परिवर्तन । विशेष परिस्थितियों के आधार पर एडिमा उत्पन्न हो सकती है। इस श्रेणी में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, लसीका प्रणाली का कार्सिनोमा, अफीम का ओवरडोज, एक्लम्पसिया या उच्च ऊंचाई वाला फुफ्फुसीय एडिमा।

लक्षण और संकेत

गहरा करने के लिए: फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण

पल्मोनरी एडिमा की विशेषता कुछ लक्षणों से होती है, जैसे:

• डिसपनिया और ऑर्थोपनीया।
• अत्यधिक पसीना आना।
• सियानोटिक रंग।
• सूखी खांसी।
• सीने में दर्द।
• कार्डियोपल्मोस (तालपट्टी)।
• कार्डिएक अतालता (टैचीकार्डिया)।
• रक्तनिष्ठीवन।
• उच्च रक्तचाप।

Dyspnea सांस लेने में कठिनाई को इंगित करता है। यह एक प्रयास के बाद या आराम करने पर भी प्रकट हो सकता है, आखिरकार, अधिक गंभीर। कठिनाई अप्रभावी गैसीय विनिमय तंत्र (ऑक्सीजन / कार्बन डाइऑक्साइड) से प्रेरित है, एल्वोलस-केशिका प्रणाली के स्तर पर। लेटी हुई स्थिति में ऑर्थोपेना डिस्पेनिया है।

कार्डियो-हार्ट और कार्डियक अतालता, विशेष रूप से टैचीकार्डिया में, लय में परिवर्तित हृदय की धड़कन का कारण बनता है। दूसरे शब्दों में, इन लक्षणों की शुरुआत में, प्राकृतिक पेसमेकर (जिसे अलिंद साइनस नोड कहा जाता है) द्वारा उत्पन्न हृदय ताल आवृत्ति और गति में परिवर्तन से गुजरता है। परिणाम रक्त प्रवाह की चिंता करते हैं, जो जीव की मांगों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है, और श्वास क्रियाओं की संख्या, जो बढ़ती है।

हेमटोफ़े तथाकथित रक्त थूक है, जो ब्रोन्कियल venules के फेफड़ों में टूटने के कारण होता है।

सीने में दर्द, जब मौजूद होता है, तो एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हो सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस तब उठता है जब हृदय की कोरोनरी धमनियां मायोकार्डियम, हृदय की मांसपेशी की ऑक्सीजन मांगों का समर्थन नहीं करती हैं। यह अपर्याप्त ऑक्सीजनकरण दो कारणों से उत्पन्न हो सकता है:

• कोरोनरी वाहिकाओं का समावेश।
• हाइपरट्रॉफी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम से ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि। दिल की हाइपरट्रॉफिक मांसपेशियों की कोशिकाओं में उनकी मात्रा बढ़ जाती है और अधिक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है, लेकिन कोरोनरी धमनियां, ठीक से काम करते समय, इस जरूरत को पूरा नहीं करती हैं।

दोनों स्थितियों को कार्डियोपैथियों से जोड़ा जाता है; इसलिए, सीने में दर्द कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के लिए विशिष्ट है।

उच्च रक्तचाप रक्त वाहिकाओं के भीतर दबाव में वृद्धि है। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के मामलों में, दिल की बीमारी के परिणामस्वरूप बाएं हृदय की विफलता के कारण उच्च रक्तचाप हो सकता है जो हृदय के बाईं ओर को प्रभावित करता है। बाएं हृदय की विफलता के उदाहरण वाल्वुलोपैथी (हृदय वाल्व को प्रभावित करने वाले विकृति) हैं, जैसे माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल अपर्याप्तता या महाधमनी स्टेनोसिस। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप कुछ गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा को भी अलग कर सकता है: यह फुफ्फुसीय धमनियों के भीतर थ्रोम्बस के गठन के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का मामला है (थ्रोम्बी ठोस द्रव्यमान है, जो प्लेटलेट्स से बना है, जो रक्त के प्रवाह को बाधित करता है। )।

निदान

फुफ्फुसीय एडिमा का निदान इसके द्वारा किया जा सकता है:

• श्रवण।
• छाती का एक्स-रे (छाती का एक्स-रे)।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।
• इकोकार्डियोग्राफी।
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और पल्मोनरी कैथीटेराइजेशन।
• रक्त गैस।

सुन रहा है । स्टेटोस्कोपिक विश्लेषण के माध्यम से, कुछ ध्वनियों, या शोर को सुनना संभव है, जिन्हें रील्स कहा जाता है। वे सांस के दौरान माना जाता है और रिसाव तरल और अल्वियोली में पैदा होने वाले बुलबुले के कारण होता है। इसके अलावा, एक निश्चित कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में, विशिष्ट सांस के स्टेथोस्कोप के माध्यम से पहचान एडिमा के कारण के ऊपर की खोज करने की अनुमति देती है।

छाती का एक्स-रे (छाती का एक्स-रे) । फुफ्फुसीय एडिमा का पता लगाने के लिए यह अनुशंसित नैदानिक ​​परीक्षण है। यह एक अंतरालीय और एक वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, वास्तव में, अपारदर्शी क्षेत्रों को फेफड़ों में उच्चारण किया जाता है। यह अस्पष्टता सामान्य पारदर्शिता की गिरावट के लिए है, एक स्वस्थ व्यक्ति में अवलोकन योग्य है, और यह लीक तरल के कारण है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) । विद्युत गतिविधि का माप यह जानने की अनुमति देता है कि क्या फुफ्फुसीय एडिमा की उत्पत्ति, जिनके अस्तित्व पर संदेह है, हृदय की ताल की अतालताएं या विकार हैं, अर्थात अतालता। यह एडिमा के कारणों को समझने के लिए एक उपयोगी जांच है।

इकोकार्डियोग्राफी । अल्ट्रासाउंड उत्सर्जन का लाभ उठाते हुए, यह नैदानिक ​​उपकरण गैर-आक्रामक तरीके से दिखाता है, दिल के मूल तत्व: एट्रिआ, निलय, वाल्व और आसपास की संरचनाएं। इसके अलावा, डॉक्टर निरंतर और स्पंदित डॉपलर तकनीकों के माध्यम से, हेमोडायनामिक्स (जो रक्त प्रवाह की गति है) को माप सकता है और हृदय गुहाओं में दबाव मान प्राप्त कर सकता है। इस मामले में भी, यह एक उपयोगी जांच है जब एक कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा का संदेह होता है।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन । यह एक आक्रामक हेमोडायनामिक तकनीक है। एक कैथेटर को धमनी वाहिकाओं में डाला जाता है, इसे हृदय गुहाओं में ले जाया जाता है और उनके माध्यम से गुजरने वाले रक्त प्रवाह का मूल्यांकन किया जाता है। इस तकनीक का उद्देश्य यह समझना है कि क्या फुफ्फुसीय एडिमा की उत्पत्ति पर, एक कार्डियोपैथी है।

फुफ्फुसीय कैथीटेराइजेशन । इस मामले में, कैथेटर को फेफड़ों में ले जाया जाता है और केशिकाओं के अंदर दबाव को मापता है।

रक्त गैस विश्लेषण । यह एक धमनी रक्त के नमूने पर किया जाता है। इसका उपयोग घुलित गैसों के दबाव का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, जिससे ऑक्सीजन का स्तर प्राप्त होता है। हाइपोक्सिमिया, यानी रक्त में ऑक्सीजन की कम एकाग्रता, श्वसन विफलता का परिणाम है।

चिकित्सा

फुफ्फुसीय एडिमा की चिकित्सा एक बहुत व्यापक अध्याय है, क्योंकि विशिष्ट कारण के आधार पर एक अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण है। इसलिए, विशिष्ट थेरेपी को जेनेरिक से अलग किया जाएगा और केवल बाद का वर्णन किया जाएगा।

सामान्य चिकित्सा में तीन हस्तक्षेप होते हैं:

• ऑक्सीजन का प्रशासन।
• इंटुबैषेण, यदि श्वसन विफलता गंभीर है।
• दवाओं का प्रशासन:
• मूत्रवर्धक, अंतरालीय अंतरिक्ष में भागने वाले तरल पदार्थों को कम करने के लिए।
• रोगी को बेहोश करने और श्वास को बढ़ावा देने के लिए मॉर्फिन।