व्यापकता
एक सबड्यूरल हेमेटोमा सबसे बाहरी (ड्यूरा मेटर) और मध्य मेनिंग (एरानोइड) के बीच की जगह में एक रक्त फैल है।
आम तौर पर, सबड्यूरल हेमेटोमा के एपिसोड की उत्पत्ति कपाल के आघात हैं, कार दुर्घटनाओं के बाद, महान ऊंचाइयों या हिंसक हमलों से गिरता है।
विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: सिरदर्द, भ्रम, अस्वस्थता, चेतना की हानि और मिजाज।
एक सटीक निदान के लिए, निम्नलिखित आवश्यक हैं: उद्देश्य परीक्षा, चिकित्सा इतिहास और मस्तिष्क सीटी स्कैन।
उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है और इसमें रक्त के रिसाव को दूर किया जाता है।
केवल अगर सबड्यूरल हेमेटोमा छोटा है, तो शल्य चिकित्सा का सहारा लिए बिना सहज चिकित्सा की उम्मीद की जा सकती है।
मेनिन्जेस की संक्षिप्त समीक्षा
तीन में, मेनिन्जेस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) अंगों, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अस्तर झिल्ली हैं।
चित्रा: सेरेब्रल क्षेत्रों का अवलोकन ।
उनका सटीक स्थान एन्सेफिलिक पदार्थ (मस्तिष्क के मामले में) या अस्थि मज्जा (रीढ़ की हड्डी के मामले में) और हड्डी के अस्तर (खोपड़ी या कशेरुक स्तंभ) के बीच है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की मुख्य संरचनाओं की रक्षा करता है।
बाहर से अंदर की ओर बढ़ते हुए, तीन मेनिंग हैं:
- कठोर माँ । एक बहुत मोटी झिल्ली, इसमें शिरापरक जहाजों का एक जटिल नेटवर्क होता है, जो शिरापरक साइनस के माध्यम से सीएनएस में परिचालित रक्त के निकास के लिए प्रदान करता है।
मस्तिष्क का ड्यूरा मैटर रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मैटर से थोड़ा अलग होता है।
पहला दो लामिनाए प्रस्तुत करता है, एक जो पेरीओस्टेम के रूप में कार्य करता है और एक जो मस्तिष्क के दृढ़ संकल्प पर गुजरता है।
दूसरे में एक खोखले सिलेंडर का आकार होता है और कशेरुक की तुलना में अलग हो जाता है, वसा ऊतक और शिरापरक रक्त वाहिकाओं में समृद्ध क्षेत्र द्वारा; यह क्षेत्र एक अंतरिक्ष या एक एपिड्यूरल स्पेस का नाम लेता है ।
- अरचनोइड । मकड़ी के जाले के समान दिखने वाला, यह बीच का भाग है। इसे सबसे बाहरी मेनिंग से अलग करना एक अंतरिक्ष है जिसे सबड्यूरल स्पेस कहा जाता है ; इसे विभाजित करने के लिए, इसके बजाय, अंतरतम अंतरतम से एक जगह है, जिसे सबराचनोइड स्पेस के रूप में जाना जाता है ।
सबराचनोइड स्पेस में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (जो काठ का पंचर के अवसर पर लिया गया पदार्थ होता है) का हिस्सा रहता है।
- पिया माँ । बहुत पतली और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सीधे संपर्क में, इसमें धमनियां होती हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की आपूर्ति करती हैं।
एक सबड्यूरल हेमेटोमा क्या है?
सबड्यूरल हेमेटोमा चिकित्सा शब्द है जो मस्तिष्क के उप-तंत्रिका अंतरिक्ष में स्थित रक्त स्पिल को इंगित करता है, जो कि एन्सेफेलिक अरचनोइड और कठोर एन्सेफेलिक मां के बीच के स्थान में है।
समानार्थी
चिकित्सा में, सबड्यूरल हेमेटोमा को सबड्यूरल हैमरेज के रूप में भी जाना जाता है।
कारण
एक या अधिक रक्त वाहिकाओं में एक सबडुरल हेमटोमा बनता है, जो सबड्यूरल स्पेस में मौजूद होता है, टूटता है, जिससे रक्त निकलता है (रक्तस्रावी स्ट्रोक)।
सबड्यूरल हेमेटोमा के मुख्य कारण दर्दनाक सिर की चोटें (या सिर की चोटें ) हैं, जो स्थितियों में हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, वाहन दुर्घटनाएं, महान ऊंचाइयों से गिरना, हिंसक आक्रामकता या खेल की चोटों के कार्य। सिर पर।
जोखिम कारक
किसी को भी सिर की चोट के बाद एक सबड्यूरल हेमेटोमा विकसित हो सकता है।
हालांकि, कुछ श्रेणियों के लोग हैं, जिन्हें दूसरों से सबसे ज्यादा खतरा है।
सबड्यूरल हेमेटोमा के जोखिम वाले व्यक्तियों में, हम ध्यान दें:
- नवजात शिशु । नवजात शिशुओं के मस्तिष्क में रक्त वाहिकाएं अभी भी बहुत नाजुक हैं। इसलिए, यदि शिशु थोड़ा बहुत ऊर्जावान झटकों का शिकार होते हैं, तो वे टूट सकते हैं।
इस संबंध में, यह याद रखने योग्य है कि सबड्यूरल हेमटोमा एक परिणामी शिशु अवस्था है जिसे हिलते हुए शिशु सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है ।
- बुजुर्ग । वृद्ध मस्तिष्क शोष का कारण है, एक ऐसी स्थिति जो रक्त वाहिकाओं सहित मस्तिष्क संरचनाओं को कमजोर करती है।
मस्तिष्क संबंधी रक्त वाहिकाओं का कमजोर होना, जो मस्तिष्क शोष से उत्पन्न होता है, एक मामूली सिर की चोट के बाद भी एक सबड्यूरल हेमेटोमा का कारण बनता है।
- शराबी । उम्र बढ़ने की तरह, शराब भी मस्तिष्क शोष का कारण बनता है और संवहनी प्रणाली को नुकसान पहुंचाने के लिए एक अधिक प्रवण होता है।
- जो लगातार एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स लेते हैं, जैसे कि वारफारिन या एस्पिरिन। रक्त को पतला करके, ये दवाएं रक्त के नुकसान की संभावना रखती हैं, तब भी जब रक्त वाहिकाएं छोटे घावों के अधीन होती हैं।
सामान्य तौर पर, एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले लोग नियमित रूप से हेमटॉमस, रक्तस्राव, आदि के शिकार होते हैं।
उपनगरीय हेमेटोमा के अन्य जोखिम कारक:
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लक्षण, संकेत और जटिलताओं
सबड्यूरल हेमटोमा का रोगसूचकता इस बात पर निर्भर करती है कि इस संपीड़न में मस्तिष्क के हिस्से पर रक्त के बहिर्वाह का प्रवाह होता है।
एक subdural रक्तगुल्म के विशिष्ट लक्षण हैं:
- सिरदर्द जो बदतर हो जाता है;
- अस्वस्थता की भावना;
- भ्रम;
- अचानक व्यक्तित्व परिवर्तन और मिजाज;
- उनींदापन,
- ज्ञान की हानि।
अन्य लक्षण
उपनगरीय हेमेटोमा की अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:
- चक्कर आना और / या चक्कर आना;
- Amnesie;
- सुस्ती या कमजोरी;
- मतली और उल्टी;
- भूख में कमी;
- बोलने में असमर्थता;
- गतिभंग और चलने में समस्याएं;
- मोटर नियंत्रण का नुकसान;
- श्वास परिवर्तन;
- tinnitus;
- धुंधली दृष्टि।
जब डॉक्टर से संपर्क करें?
कपाल संबंधी आघात जैसे कि एक मध्यम-बड़ी उप-तंत्रिका संबंधी हेमटोमा गिरावट का कारण बनता है, ठीक है, चिकित्सा आपात स्थितियों के बीच।
एक चिकित्सा आपातकाल एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए तत्काल स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता होती है अन्यथा, रोगी जीवन के गंभीर खतरे में है।
जटिलताओं
एक उपनगरीय हेमेटोमा का इलाज करने में विफलता में शुरू में इसका विस्तार और पहले से मौजूद लक्षणों का बिगड़ना शामिल है; इसलिए, दूसरी बात, यह कोमा या मृत्यु का कारण बन सकता है।
निदान
सामान्य तौर पर, नैदानिक प्रक्रिया जो एक सबड्यूरल हेमेटोमा की पहचान की अनुमति देती है, उसमें उद्देश्य परीक्षा, एनामनेसिस और मस्तिष्क की टीएसी या, बाद में, मस्तिष्क के परमाणु चुंबकीय अनुनाद शामिल हैं।
OBJECTIVE ANALYSIS और ANAMNESI
ऑब्जेक्टिव परीक्षा डायग्नोस्टिक "युद्धाभ्यास" का सेट है, जिसे डॉक्टर द्वारा किया जाता है, रोगी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सत्यापित करने के लिए, असामान्य स्थिति के संकेत का।
संदेहास्पद सबड्यूरल हेमेटोमा के मामले में, उद्देश्य परीक्षाओं के सबसे क्लासिक में शामिल हैं: सिर पर आघात के संभावित संकेतों की खोज करना, प्रकाश की पुतलियों की प्रतिक्रिया की जांच करना, चेतना की स्थिति का मूल्यांकन करना और इसी तरह।
इतिहास पर चलते हुए, बाद में रोगी या उसके परिवार द्वारा रिपोर्ट किए गए लक्षणों और चिकित्सीय रुचि के तथ्यों का संग्रह और महत्वपूर्ण अध्ययन होता है (NB: परिवार के सदस्य शामिल होते हैं, खासकर जब रोगी छोटा होता है)।
संदिग्ध सबड्यूरल हेमेटोमा के मामले में, एनामनेसिस का सबसे क्लासिक संभव ट्रिगर और जोखिम की स्थिति को प्रकट करने में सक्षम है।
टीएसी
ब्रेन टीएसी एक रेडियोलॉजिकल परीक्षा है जो एन्सेफेलिक डिब्बे की स्पष्ट छवियां प्रदान करती है। हालांकि दर्द रहित, यह एक न्यूनतम इनवेसिव विधि है, क्योंकि इसका निष्पादन रोगी को मानव के लिए हानिकारक विकिरण के गैर-नगण्य खुराक के लिए उजागर करता है।
चिकित्सा
जब तक यह छोटा न हो, सबड्यूरल हेमटोमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें सर्जरी की आवश्यकता होती है।
एक सबड्यूरल हेमेटोमा के उन्मूलन के लिए सर्जिकल प्रक्रिया आम तौर पर एक न्यूरोसर्जन से संबंधित होती है।
शल्य चिकित्सा उपचार
वर्तमान में, सबड्यूरल हेमेटोमा का इलाज करने के लिए, दो अलग-अलग सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: क्रैनियोटॉमी और कपाल वेध।
- क्रानियोटॉमी । यह सबसे अधिक संकेतित दृष्टिकोण है, जब सबड्यूरल हेमेटोमा गंभीर कपाल आघात के बाद होता है। इसकी प्राप्ति खोपड़ी के उस भाग को अस्थायी रूप से हटाने के लिए प्रदान करती है जिसके तहत रक्त का रिसाव होता है, ताकि बाद वाले को आसानी से समाप्त किया जा सके। अस्थायी रूप से हटाए गए खोपड़ी के हिस्से की वेल्डिंग की सुविधा के लिए, ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जन शिकंजा और पिन का उपयोग करता है; पेंच और पिंस जो हस्तक्षेप के कुछ हफ्तों बाद हटा देंगे।
- खोपड़ी की ड्रिलिंग । यह सबसे अधिक संकेतित दृष्टिकोण है, जब हल्के कपाल के कारण सबड्यूरल हेमेटोमा होता है। इसके निष्पादन में खोपड़ी पर एक छेद और सम्मिलन का अभ्यास शामिल है, इस छेद में, एक ट्यूब का, जिसके माध्यम से न्यूरोसर्जन रक्त के रिसाव को रोकता है।
सर्जरी के सभी ऑपरेशनों की तरह, एक सबड्यूरल हेमेटोमा के उन्मूलन का सर्जिकल हस्तक्षेप भी जटिलताओं को जन्म दे सकता है। जटिलताओं के बीच जो एक सबड्यूरल हेमेटोमा के सर्जिकल हटाने से उत्पन्न हो सकते हैं, उनमें शामिल हैं:
- सेरेब्रल रक्तस्राव;
- सर्जिकल चीरा के स्तर पर एक संक्रमण का विकास;
- गहरी शिरा घनास्त्रता;
- स्ट्रोक;
- आक्षेप।
इसके अलावा, यह संभव है कि सर्जरी आंशिक रूप से प्रभावी हो, इस अर्थ में कि, इसके निष्कर्ष पर, सबड्यूरल हेमेटोमा का अधिक या कम विशिष्ट भाग अभी भी मौजूद हो सकता है। इन स्थितियों में, एकमात्र उपाय ऑपरेशन को दोहराना है, इस उम्मीद में, इस बार, रक्त के रिसाव को पूरी तरह से हटाने के लिए।
हर समय, सुरक्षा के बाद
रिकवरी बार, एक सबड्यूरल हेमटोमा के उन्मूलन के लिए सर्जरी के बाद, विषय से विषय के आधार पर भिन्न हो सकते हैं: रक्त के आकार का विस्तार, समयबद्धता जिसके साथ रोगी को राहत मिली है और उसकी स्थिति घटना के समय स्वास्थ्य उप-रक्तगुल्म को ट्रिगर करता है।
कुछ व्यक्तियों के लिए, कुछ हफ्तों के भीतर वसूली हो सकती है; अन्य व्यक्तियों के लिए, हालांकि, इसमें कई महीने लग सकते हैं।
रिकवरी की अवधि के दौरान आवश्यक, फिजियोथेरेपिस्ट, भाषण चिकित्सक और व्यावसायिक चिकित्सा विशेषज्ञों का हस्तक्षेप है।
छोटे आयामों के छोटे लोकल इमरजेंसी के मामले में क्या करना है
यदि सबड्यूरल हेमेटोमा छोटा है, तो एक अच्छा मौका है कि यह विशेष रूप से रक्तस्राव के उपयोग के बिना, अनायास चंगा करेगा। इसलिए, ऐसी परिस्थितियों में, चिकित्सक स्थिति की निगरानी करने के लिए चुनते हैं, चिकित्सा की कमी या गिरावट की स्थिति में हस्तक्षेप करने के लिए तैयार हैं।
रोग का निदान
सबड्यूरल हेमेटोमा के मामले में रोग का निदान मुख्य रूप से दो कारकों पर निर्भर करता है: सिर पर चोट लगने के समय रक्त के छिलने की गंभीरता और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति ।
रक्त फैलने की गंभीरता के संबंध में, एक उप-रक्तगुल्म जितना अधिक गंभीर होता है, उतना ही अधिक संभावना है कि रोग का निदान प्रतिकूल है; इसके विपरीत, जितना अधिक एक सबड्यूरल हेमेटोमा इसके विस्तार में निहित होता है और एक अनुकूल प्रैग्नेंसी की संभावना अधिक होती है।
जैसा कि सिर की चोट के समय रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के संबंध में, सबसे अधिक जीवन के लिए खतरा विषय बुजुर्ग लोग हैं, बहुत छोटे बच्चे, शराबी और जो किसी कारण से, जमावट विकारों से पीड़ित हैं।
निवारण
काम की गतिविधियों के दौरान सीट बेल्ट बांधना और विशिष्ट हेलमेट पहनना या सिर की चोट के जोखिम में कुछ खेल मुख्य काउंटरमार्ट्स में से एक हैं, जो डॉक्टरों द्वारा सुझाए जाते हैं, जिससे सबड्यूरल हेमेटोमा के जोखिम को कम किया जा सके।
