इंट्रा-ओकुलर प्रेशर

नेत्र दबाव क्या है?

आंख का दबाव आंख में तरल पदार्थ के उत्पादन और जल निकासी के बीच संतुलन से निर्धारित होता है। इसे परिमाणित करने के लिए प्रयोग की जाने वाली विधि को टोनोमेट्री कहा जाता है, जो पारे के मिलीमीटर (mmHg) में माप को व्यक्त करती है। आंख और इसकी संरचनाओं के उचित कार्य के लिए, 10 से 21 mmHg की सीमा के भीतर अंतर्गर्भाशयी दबाव बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। इस शारीरिक सीमा के भीतर दबाव बनाए रखना अपवर्तन के लिए इष्टतम शारीरिक स्थिति बनाए रखने के लिए आवश्यक है, इस प्रकार सही दृष्टि की अनुमति देता है। वास्तव में, शारीरिक दृष्टिकोण से, इंट्राओकुलर दबाव नेत्रगोलक के आकार को स्थिर करने में मदद करता है और इसे विकृतियों से बचाता है जो पलकों के वजन और अतिरिक्त मांसपेशियों के स्वर के कारण हो सकता है। इसके अलावा, यह अपशिष्ट चयापचयों वाले तरल पदार्थ के रक्तप्रवाह को सूखा और वापस करके, सूजन के गठन को रोकता है।

कई कारक रक्तचाप के स्तर को क्षणिक रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जैसे दिन के समय विचलन, हृदय गति, शराब और कैफीन का सेवन, व्यायाम और तरल पदार्थ का सेवन या कुछ प्रणालीगत और सामयिक दवाएं। दूसरी ओर ओकुलर दबाव का एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन, दृश्य समारोह के लिए अप्रिय परिणाम हो सकता है और रोगी को इसके बारे में पता चले बिना हो सकता है।

आंख के अंदर उच्च दबाव ग्लूकोमा के मूल्यांकन में एक महत्वपूर्ण संकेतक है, जिसमें से यह एक जोखिम कारक है। यह ओकुलर रोग, सामान्य रूप से, दर्द या विशेष लक्षणों का कारण नहीं बनता है, लेकिन रेटिना में ऑप्टिक तंत्रिका और तंत्रिका कोशिकाओं में विशिष्ट परिवर्तन पैदा करता है। यदि ग्लूकोमा प्रगति जारी रखता है और ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो यह परिधीय दृष्टि को प्रभावित कर सकता है और ऑप्टिक तंत्रिका को अपरिवर्तनीय नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे अंधापन हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, 21 मिमी एचएचजी से अधिक होने पर दबाव हानिकारक होता है, लेकिन कुछ रोगियों को निचले इंट्राओक्यूलर दबाव (मानक ग्लूकोमा) से प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकता है। इसके विपरीत, कुछ लोग ऑप्टिक तंत्रिका के नुकसान या दृश्य क्षेत्र ( ऑक्युलर हाइपरटेंशन ) के नुकसान के बिना सामान्य दबाव के स्तर से अधिक सहन कर सकते हैं।

बेहतर समझने के लिए: जलीय हास्य की गतिशीलता

आंख एक बंद गोलाकार गठन है, अंदर खोखला है।

प्रत्येक ऑक्यूलर ग्लोब में, दो गुहाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• छोटे पूर्वकाल गुहा को दो कक्षों में विभाजित किया जा सकता है ( पूर्वकाल : परितारिका और कॉर्निया के बीच, पीछे : परितारिका और क्रिस्टलीय के बीच), दोनों जलीय हास्य (तरल) से भरे हुए हैं।
• विटेरियस चैंबर चौड़ी पोस्टीरियर कैविटी है, जिसमें विटेरस बॉडी (या विटेरस ह्यूमर), जिलेटिनस और ट्रांसपेरेंट होता है। यह लेंस और रेटिना के पीछे के भाग के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है, पिगमेंटेड परत के खिलाफ तंत्रिका परत को दबाता है। विट्रोस बॉडी में अपेक्षाकृत निश्चित आयतन होता है और यह ओकुलर प्रेशर के नियमन में शामिल नहीं होता है।

निरंतर आंखों के दबाव को बनाए रखने के लिए, आंख लगातार एक छोटी मात्रा में जलीय हास्य पैदा करती है, जबकि इस तरल पदार्थ के बराबर स्तर को सिलिअरी बॉडी के पास पूर्वकाल कक्ष में स्थित कोशिकाओं और ऊतकों के एक जटिल नेटवर्क के माध्यम से निकाला जाता है। इसके निरंतर परिसंचरण के साथ, जलीय हास्य चयापचयों और अपशिष्ट पदार्थों के ट्रांसपोर्टर के रूप में कार्य करता है।

जलीय हास्य एक अंतरालीय तरल पदार्थ के रूप में उत्पन्न होता है, मुख्य रूप से सक्रिय स्राव के तंत्र द्वारा, आइरिस के किनारे के पीछे, सिलेरी निकायों में। एक मामूली उत्पादन पथ प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेशन के माध्यम से होता है। जलीय हास्य सिलिअरी प्रक्रियाओं की उपकला कोशिकाओं से होकर गुजरता है और लेंस की सतह पर पीछे के कक्ष से बहता है, परितारिका को पारित करता है और पूर्वकाल कक्ष में प्रसारित होता है, जहां इसे हटा दिया जाता है। कॉर्निया और परितारिका के बीच के कोण में ट्रैब्युलर और श्लेम चैनल (या श्वेतपटल की शिरापरक साइन) के माध्यम से अधिकांश पुनर्संयोजन होता है। जलीय हास्य उत्तरोत्तर छोटे छिद्रों का पता लगाता है जो कि ट्रेबिक्यूलर नेटवर्क और कोशिकाएं जो नहर की दीवार को बनाती हैं। श्लेम चैनल आंख के शिरापरक सर्कल की ओर बहिर्वाह का एक तरीका है: यह एपिस्क्लेररल नसों के साथ सीधे संचार करता है और इस तरह से अवशोषण निर्भर करता है, इसलिए, अंतःस्रावी दबाव के ढाल पर।

उपरोक्त के निहितार्थ हैं:

• जलीय हास्य का उत्पादन काफी हद तक स्थिर है। सामान्य परिस्थितियों में, द्रव जल निकासी में वृद्धि से कुछ हद तक आंखों के दबाव में वृद्धि होगी।
• पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में, जब द्रव का उत्पादन कम होता है या जल निकासी अत्यधिक होती है, तो इंट्राकोल्युलर दबाव कम हो जाता है। दूसरी ओर, यदि जलीय हास्य अत्यधिक हद तक उत्पन्न होता है और / या अगर यह जल निकासी प्रणाली की अपर्याप्त पारगम्यता के कारण ठीक से प्रवाह नहीं करता है (जैसा कि होता है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा में), तरल का दबाव आंख की आंतरिक बढ़ जाती है जिससे नेत्र उच्च रक्तचाप होता है ।

आंखों के दबाव को प्रभावित करने वाले कारक

स्वस्थ व्यक्तियों में, ओकुलर दबाव आमतौर पर 10 और 21 मिमीएचजी के बीच होता है (औसत मान 15 2.75 मिमीएचजी के उतार-चढ़ाव के साथ 15.5 मिमीएचजी होता है)। शारीरिक मूल्यों की सीमा अपेक्षाकृत बड़ी है और मामले की व्यक्तिगतता पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए; हालांकि इन सीमाओं से ऊपर या नीचे के मूल्यों को "संदिग्ध" के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए।

हालांकि ग्लूकोमा से संबंधित विकारों के निदान में केवल ऊंचा इंट्राओकुलर दबाव एकमात्र नैदानिक ​​संकेत नहीं है, फिर भी यह सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। इसलिए, शारीरिक, संदिग्ध और रोग संबंधी मूल्यों के बीच नैदानिक ​​अंतर बहुत महत्वपूर्ण है।

रक्तचाप के स्तर में थोड़ा बदलाव सामान्य है: वे एक मौसम से दूसरे मौसम में या दिन और रात के दौरान भी हो सकते हैं। स्वस्थ विषयों में पूर्णता भिन्नता 3 और 6 mmHg के बीच है, जबकि यह ग्लूकोमास रोगियों और नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है।

ओकुलर प्रेशर के मान सुबह अधिक होते हैं, विशेष रूप से जागने के तुरंत बाद और पूरे दिन में कम हो जाते हैं। हालांकि, यह केवल लगभग 80% लोगों पर लागू होता है और किसी विशेष रोगी के लिए वास्तविक आंख के दबाव के मूल्यों को खोजने की कोशिश करते समय ध्यान में रखा जाने वाला एक कारक है (यह माप के लिए अलग-अलग समय में किया जाना आदर्श होगा। दिन)। आंख का दबाव कॉर्निया की मोटाई पर भी निर्भर करता है। यह अंतिम पैरामीटर किसी भी रोगी में पाए गए डेटा के अर्थ की सही व्याख्या करने के लिए मापा जाता है।

आंखों के दबाव में परिवर्तन शारीरिक समस्याओं, सूजन, आघात या आंखों में संक्रमण, आनुवांशिक कारकों और कुछ दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है। आंख का दबाव स्तर हृदय गति या श्वसन में परिवर्तन के साथ बदलता रहता है और व्यायाम और तरल पदार्थ के सेवन से भी प्रभावित हो सकता है। खांसी, उल्टी और भारी वस्तुओं को उठाने से भी आंखों के दबाव में अस्थायी परिवर्तन हो सकते हैं। शराब का सेवन क्षणिक कमी को प्रेरित करता है, जबकि कैफीन रक्तचाप को बढ़ा सकता है। हाल ही में, यह प्रभाव कुछ पवन उपकरणों के खिलाड़ियों के बीच भी पाया गया है।

नेत्र दबाव में एक महत्वपूर्ण और लगातार परिवर्तन, पर्याप्त रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है, दृष्टि समस्याओं का कारण बन सकता है और नेत्र रोगों की शुरुआत को प्रेरित कर सकता है। असामान्य रूप से आंख के दबाव के लक्षण आमतौर पर लक्षण पैदा नहीं करते हैं। इस कारण से, किसी भी परिवर्तन का पता लगाने के लिए नियमित नेत्र देखभाल यात्राओं से गुजरना महत्वपूर्ण है।

कारण

नेत्र दबाव में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न कारणों से हो सकते हैं:

• अतिरिक्त या अपर्याप्त तरल पदार्थों का उत्पादन;
• अपर्याप्त या बढ़े हुए जल निकासी;
• कुछ दवाओं का लंबे समय तक उपयोग: उदाहरण के लिए कोर्टिकोस्टेरोइड का उपयोग अस्थमा और अन्य स्थितियों के उपचार के लिए किया जाता है, जो कुछ व्यक्तियों में ओकुलर उच्च रक्तचाप के खतरे को बढ़ाता है;
• आँख का आघात: एक आँख की चोट इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के उत्पादन और जल निकासी के बीच संतुलन को प्रभावित कर सकती है। कभी-कभी, यह परिणाम ओकुलर आघात के महीनों या वर्षों बाद हो सकता है;
• अन्य नेत्र रोग: उच्च रक्तचाप अन्य आंखों की स्थितियों की एक श्रृंखला के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें छद्म बहिष्करण सिंड्रोम और वर्णक फैलाव सिंड्रोम शामिल हैं। शोधकर्ताओं के अनुसार, सामान्य कॉर्नियल मोटाई की तुलना में पतले लोगों में भी ओकुलर उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा का खतरा बढ़ सकता है।
• सुधारात्मक ओकुलर सर्जरी: मापा अंतर्गर्भाशयी दबाव मूल्यों कॉर्निया की मोटाई और कठोरता से प्रभावित होते हैं। नतीजतन, अपवर्तक सर्जरी के कुछ रूप (जैसे कि फोटोरिफ़्रेक्टिव कोरटक्टोमी) सामान्य परिणाम दे सकते हैं जब वास्तव में दबाव अधिक हो सकता है।

नेत्र उच्च रक्तचाप

ओकुलर उच्च रक्तचाप शब्द किसी भी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें आंख के अंदर का दबाव सामान्य से अधिक हो। हालांकि इसकी परिभाषा वर्षों में विकसित हुई है, इस स्थिति में आमतौर पर निम्नलिखित मानदंड हैं:

• एक आंख को उच्च रक्तचाप माना जाता है यदि दबाव लगातार 21 मिमीएचजी या उच्चतर (दोनों आंखों में दो या अधिक बार मापा जाता है) के बराबर होता है;
• ऑप्टिक तंत्रिका सामान्य दिखाई देती है;
• ग्लूकोमा का कोई संकेत दृश्य क्षेत्र की परीक्षा से स्पष्ट नहीं है (परिधीय दृष्टि का मूल्यांकन करता है);
• अन्य ओकुलर रोगों का कोई संकेत मौजूद नहीं है।

नेत्र उच्च रक्तचाप का उपयोग उन व्यक्तियों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जिन्हें ग्लूकोमा की शुरुआत के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। इस कारण से, एक और शब्द जिसे आंखों के दबाव में वृद्धि के लिए संदर्भित किया जा सकता है, "संदिग्ध ग्लूकोमा" है।

नेत्र संबंधी हाइपोटोनिया

अंतः कोशिकीय दबाव को आमतौर पर 5 mmHg के बराबर या उससे कम के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह निम्न रक्तचाप अत्यधिक जल निकासी या नेत्रगोलक से तरल पदार्थ के नुकसान का संकेत दे सकता है। जब आंख का दबाव बहुत कम होता है, तो यह दृष्टि समस्याओं का कारण बन सकता है, भले ही अभिव्यक्तियां भिन्न हो सकती हैं: कुछ लोग 10 मिमीएचजी पर दृश्य लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं, अन्य 6 मिमीएचजी पर भी स्पर्शोन्मुख रहते हैं। हाइपोटोनिया को विभिन्न तकनीकों के साथ इलाज किया जा सकता है, कारण पर निर्भर करता है।

निदान

डायग्नोस्टिक तकनीक का उपयोग आमतौर पर ऑक्यूलर टोन यानी आंख के आंतरिक दबाव को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ इंट्राओकुलर दबाव को मापने के लिए निम्नलिखित टोनोमेट्री विधियों में से एक का उपयोग कर सकते हैं:

• आवेदन टोनोमेट्री: मकई की सतह के एक छोटे से हिस्से को अस्थायी रूप से समतल करने के लिए आवश्यक यांत्रिक शक्ति को मापता है। सामयिक टोनोमेट्री को एक स्लिट लैंप के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसमें सामयिक संज्ञाहरण के तहत फ़्लोरेसिन की सहायता होती है। कम से कम 2-3 अवसरों में दोनों आंखों के लिए माप लिया जाता है। इस तरह से प्राप्त मूल्यों को केंद्रीय क्षिप्रहृदयता (जो कॉर्नियल मोटाई को मापता है) के परिणामों से संबंधित होना चाहिए।
• गैर-संपर्क टोनोमेट्री (या एयर-जेट टोनोमेट्री) : कॉर्नियल सतह को निर्देशित हवा के जेट का उपयोग करके इंट्राओक्यूलर दबाव की गणना करता है। आवेग एक तेजी से कॉर्निया मूल्यांकन को निर्धारित कर सकता है। यह तकनीक सुरक्षित है, क्योंकि कोई भी उपकरण आंख के संपर्क में नहीं आता है और सामयिक संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ संपर्क रहित टोनोमेट्री को पिछले एक की तुलना में कम सटीक मानते हैं।

यदि असामान्य अंतःस्रावी दबाव का पता लगाया जाता है, तो नैदानिक ​​पुष्टि के लिए आगे के परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं। इन परीक्षणों में ऑप्थाल्मोस्कोपी, दृश्य क्षेत्र परीक्षा और पचमीट्री शामिल हो सकते हैं।

• Gonioscopy। गोनोस्कोपी एक नैदानिक ​​तकनीक है जिसका उपयोग शारीरिक और कॉर्निया के बीच की जगह को शारीरिक कोण के स्तर पर जांचने के लिए किया जाता है, जहां जलीय हास्य के बहिर्वाह के चैनल होते हैं। नेत्र चिकित्सक आंख के सामने की ओर देखकर जल निकासी कोण को देखने में असमर्थ है, लेकिन दर्पण लेंस का लाभ उठा सकता है। यह परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि क्या जल निकासी कोण खुले, कम या बंद हैं और अन्य स्थितियों को बाहर करने के लिए जो उच्च आंख के दबाव का कारण बन सकते हैं।
• ओफ्थाल्मोस्कोपी । नेत्र चिकित्सक आंख के पीछे (नेत्र तल) में मौजूद संरचनाओं की जांच करता है। नेत्रगोलक एक ऐसा उपकरण है जो पुतली के माध्यम से रेटिना पर प्रकाश की एक किरण को प्रोजेक्ट करता है, और ऑप्टिक नर्व पर विशेष ध्यान देने के साथ आंतरिक कोणीय संरचनाओं पर विस्तृत जानकारी प्रदान करता है।
• दृश्य क्षेत्र के परीक्षा। एक दृश्य क्षेत्र परीक्षण परिधीय (या पार्श्व) दृष्टि को नियंत्रित करता है और किसी भी दृश्य क्षेत्र दोष (ग्लूकोमा का दूसरा संकेत) को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।
• Pachymetry। कॉर्नियल मोटाई, टोनोमेट्रिक माप के दौरान सामने आने वाले ओकुलर दबाव मूल्यों की सटीकता को प्रभावित कर सकती है। एक पतली कॉर्निया कम दबाव के झूठे रीडिंग दे सकती है, जबकि एक मोटी कॉर्निया उच्च रक्तचाप के साथ संगत गलत परिणाम प्रदान कर सकती है। प्रक्रिया के दौरान, एक जांच, जिसे पचमेटर कहा जाता है, धीरे से कॉर्निया पर रखा जाता है ताकि इसकी मोटाई मापी जा सके।

इलाज

व्यक्तिगत मामले और विकार की सीमा के आधार पर, नेत्र रोग विशेषज्ञ तुरंत चिकित्सा शुरू नहीं करने का निर्णय ले सकता है, बस नियमित रूप से निर्धारित परीक्षणों के माध्यम से नेत्र संबंधी दबाव की निगरानी कर सकता है: दृष्टि को प्रभावित नहीं करने वाले विविधताओं के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है, जब तक रोगी को ग्लूकोमा होने का खतरा न हो। अन्य मामलों में, आपका डॉक्टर नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए एक या अधिक दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय ले सकता है।

रक्तचाप की कमी को प्राप्त करने के लिए सामयिक चिकित्सा अक्सर पहली उपचार रेखा होती है। आई ड्रॉप का उपयोग करने से स्थिति में सुधार हो सकता है, लेकिन प्रभावी होने के लिए निर्धारित आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। वास्तव में, संकेतित उपचार का पालन ओकुलर उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए एक समस्या का प्रतिनिधित्व कर सकता है, अक्सर स्पर्शोन्मुख। इस कारण से यह जानना महत्वपूर्ण है कि चिकित्सीय हस्तक्षेप की कमी से अंतर्गर्भाशयी दबाव में और वृद्धि हो सकती है, जो बदले में ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान और दृष्टि के स्थायी नुकसान को प्रेरित कर सकती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ, सामान्य रूप से, उपचार में उपचार योजना की प्रभावशीलता को परिभाषित करने के लिए, पैरामीटर को फिर से मापने के लिए कई हफ्तों की यात्रा की योजना बनाते हैं। आंखों के दबाव को कम करना, या तो आई ड्रॉप या सर्जरी का उपयोग करके, ग्लूकोमा की प्रगति को रोका जा सकता है।