व्यापकता
एक डायाफ्रामिक हर्निया वक्ष है, जो वक्ष गुहा में एक या एक से अधिक पेट की आंत के डायाफ्राम पर एक असामान्य उद्घाटन के कारण होता है।
डायाफ्राम पर उद्घाटन एक जन्मजात विसंगति हो सकता है - इसलिए जन्म से मौजूद है - या एक अधिग्रहित विसंगति - जो जीवन के दौरान विकसित होती है, एक विशिष्ट कारण घटना के बाद।
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लक्षण चित्र में आम तौर पर श्वसन संबंधी विकार और इनसे उत्पन्न होने वाले परिणाम होते हैं। इसके अलावा, उदर के अंग जो कि हेटियन फेफड़े के लिए आरक्षित स्थान पर कब्जा करने के लिए जाते हैं, विकास को खतरे में डालते हैं (विशेषकर बच्चों में) और कार्य करते हैं।
जटिलताओं से बचने के लिए, यह आवश्यक है कि निदान और चिकित्सा समय पर हो; थेरेपी जिसमें एक तदर्थ सर्जिकल उपचार होता है, जिसका उद्देश्य पेट के विसरा के पुन: स्थापन और डायाफ्राम की मरम्मत करना है।
हर्निया क्या है
एक हर्निया शरीर गुहा से एक विसेरा और / या आसन्न ऊतकों (उदाहरण के आस-पास के वसा ऊतकों) का रिसाव होता है, जिसमें सामान्य रूप से उनमें (एनबी: शब्द विसरे एक सामान्य आंतरिक अंग इंगित करता है)।
स्पिल कुल या आंशिक हो सकता है।
डायाफ्रामिक हर्निया क्या है?
एक डायाफ्रामिक हर्निया पेट में निहित एक या एक से अधिक विस्कोरा का पलायन है, डायाफ्राम पर मौजूद एक विसंगतिपूर्ण उद्घाटन के माध्यम से। इसलिए, पूर्वोक्त विस्कोस थोरैसिक डिब्बे में फैलता है, जहां हृदय और फेफड़े रहते हैं।
डायाफ्राम पर उद्घाटन, जो आंत के रिसाव को प्रेरित करता है, जन्मजात विसंगति हो सकती है - इसलिए जन्म से मौजूद है - या अधिग्रहित - जो कि जीवन के दौरान विकसित होती है।
विशेष रूप से जब शामिल विषय बहुत छोटे बच्चे होते हैं, तो अप्रिय जटिलताओं की उपस्थिति से बचने के लिए, डायाफ्रामिक हर्निया एक चिकित्सा आपात स्थिति का तुरंत इलाज करने का प्रतिनिधित्व करता है।
DIAPHRAGM की स्थिति और उत्सव?
डायाफ्राम लामिना के आकार की मांसपेशी है जो रिब पिंजरे के निचले किनारे पर रहता है और पेट की गुहा से वक्ष गुहा को अलग करता है।
पेट के अंगों से छाती के अंगों को अलग रखने के अलावा, यह विशेष लामिना की मांसपेशी श्वास प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:
- साँस लेना चरण में, यह सिकुड़ता है, पेट के अंगों को नीचे धकेलता है और पसलियों को उसके करीब उठाया जाता है। यह वक्षीय गुहा की मात्रा का विस्तार करता है और फेफड़ों को आवश्यक हवा एकत्र करने की अनुमति देता है।
- समाप्ति चरण में, इसे जारी किया जाता है, जिससे पेट के अंगों का उदय होता है (एनबी: यह पेट की मांसपेशियों के समर्थन के लिए भी धन्यवाद होता है) और निचले पसलियों को सामान्य स्थिति में लौटने के लिए।
इस स्तर पर, वक्षीय मात्रा नाटकीय रूप से कम हो जाती है।
क्या सामान्य आगंतुकों को शामिल किया गया है?
डायाफ्राम की स्थिति
पेट के विसरा जो एक डायाफ्रामिक हर्निया के गठन में भाग ले सकते हैं: पेट, आंत, प्लीहा और यकृत।
ERNIA DIAFRAMMATICA और IATA इतिहास समान हैं?
बहुत से लोग मानते हैं कि डायाफ्रामिक हर्निया और हेटल हर्निया पर्यायवाची हैं और उपर्युक्त शब्द समान चिकित्सा स्थिति को संदर्भित करते हैं।
हालाँकि, यह ऐसा नहीं है।
हेटल हर्निया, वास्तव में, डायाफ्रामिक हर्निया का एक विशेष रूप है, क्योंकि इसमें तथाकथित एसोफेजियल डायाफ्रामिक हायटस, यानी डायाफ्राम छेद के माध्यम से पेट के विशिष्ट फलाव में होता है जिसमें घुटकी सामान्य रूप से फिट होती है।
कारण
जैसा कि परिभाषा से अनुमान लगाया जा सकता है, डायाफ्राम पर एक उद्घाटन के कारण एक डायाफ्रामिक हर्निया का गठन किया जाता है ।
उत्तरार्द्ध की उत्पत्ति अलग-अलग होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह जन्मजात है या अधिग्रहित है।
ERGIA DIAFRAMMATICA CONGENITA
डायाफ्राम पर जन्मजात उद्घाटन भ्रूण के विकास के दौरान एक त्रुटि के परिणामस्वरूप होता है, जो वक्ष और पेट के बीच परस्पर जुड़े लामिना की मांसपेशी के सामान्य गठन से समझौता करता है।
वक्षीय डिब्बे में एक या एक से अधिक पेट के विसरा के फैलाव के साथ, रिब पिंजरे (विशेष रूप से फेफड़े) में संलग्न अंगों को ठीक से बढ़ने और विकसित करने के लिए सही स्थान की कमी होती है। इसके अलावा, उनके लिए आरक्षित स्थान पर कब्जा करने के लिए, पेट के अंग हैं जो छाती में लहराए जाते हैं।
जब डायाफ्राम पर एपर्चर जन्मजात होता है, तो डायाफ्रामिक हर्निया को जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया कहा जाता है।
डॉक्टरों ने कम से कम तीन अलग-अलग प्रकार की जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की पहचान की है:
- बोचडेलक हर्निया । यह सबसे आम प्रकार है और जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के नैदानिक मामलों के 95% के लिए जिम्मेदार है। डायाफ्राम पर विषम उद्घाटन पूर्वोक्त पेशी के पश्च-पार्श्व कोणों में स्थित है। 80-85% रोगियों में, पैथोलॉजिकल उद्घाटन के साथ पश्च-पार्श्व कोण बाईं ओर है।
- मोरगनी की हर्निया । यह प्रकार जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के केवल 2% नैदानिक मामलों का प्रतिनिधित्व करता है। विसंगतिपूर्ण उद्घाटन, जिसमें से विसरा निकलता है, मध्यपट के सामने वाले भाग पर रहता है, उरोस्थि की जाइफॉइड प्रक्रिया के ठीक पीछे। सटीक बिंदु मोरगनाई के फोरमैन के साथ पत्राचार में है (इसलिए मोरगनी के हर्निया का नाम)।
- डायाफ्राम की घटना । यह सबसे दुर्लभ प्रकार है। यह भाग या सभी डायाफ्राम की एक स्थायी ऊंचाई के होते हैं। इसका मतलब है कि पेट के अंग ऊपर की ओर बढ़ते हैं, वक्ष के संरचनात्मक तत्वों (विशेष रूप से फेफड़े) के लिए आरक्षित जगह पर कब्जा कर लेते हैं।
क्या जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया आनुवंशिक परिवर्तन का परिणाम है?
वैज्ञानिक अध्ययनों में पाया गया है कि जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के केवल 30% मामलों में रोगियों के गुणसूत्र किट में परिवर्तन होता है।
शेष मामलों के लिए, डायाफ्राम पर जन्मजात खोलने के कारण पूरी तरह से अज्ञात हैं। यह इस कारण से है कि डॉक्टर इन परिस्थितियों को इडियोपैथिक जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया शब्द के साथ संदर्भित करते हैं, जहां इडियोपैथ से हमारा मतलब एक सटीक और पहचान योग्य ट्रिगरिंग कारण की कमी है।
ERNIA DIAFRAMMATICA स्वीकृत
डायाफ्राम द्वारा अधिग्रहित उद्घाटन आमतौर पर प्रभाव आघात या वक्षीय और पेट के बीच स्थित आघात का परिणाम होते हैं।
प्रभाव आघात वह है जो एक दुर्घटना में शामिल एक मोटर यात्री या किसी व्यक्ति को तब लग सकता है जब वह सीढ़ियों से नीचे गिरता है, एक संपर्क खेल में भाग लेता है, आदि
दूसरी ओर, एक भयावह आघात, वह है जिससे पीड़ित को छुरा या गोली मार दी जाती है।
जब डायाफ्राम पर एपर्चर का अधिग्रहण किया जाता है, तो डायाफ्रामिक हर्निया अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया के विशिष्ट नाम पर होता है।
यद्यपि बहुत कम ही, यह संभव है कि पेट या वक्ष के संचालन के दौरान किए गए शल्य चीरों, आघात को मध्यपट में घुसाने के लिए जिम्मेदार हों। इसलिए, वास्तव में, पेट / वक्ष सर्जरी भी अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया का एक संभावित कारण है।
अधिक सटीक होने के लिए, डॉक्टर इस विशेष स्थिति को आईट्रोजेनिक डायाफ्रामिक हर्निया की परिभाषा के साथ इंगित करते हैं।
महामारी विज्ञान
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की मृत्यु दर पर अध्ययन से पता चलता है कि यह 40-60% मामलों में घातक है। यह पुष्टि करता है कि बहुत छोटे बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के खतरे के बारे में लेख की शुरुआत में क्या कहा गया था।
इसी तरह के शोध में, इस बार अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्निया की मृत्यु दर से संबंधित, दिखाया गया कि 17% मामलों में, जिसमें डायाफ्राम एक गंभीर रूप से टूट जाता है, घातक है।
लक्षण और जटिलताओं
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया और अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया लक्षणों और संकेतों में से अधिकांश साझा करते हैं।
एक विशिष्ट रोगसूचक चित्र में शामिल हैं:
- सांस की तकलीफ। एक जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति में, साँस लेने में कठिनाई फेफड़े ( फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया ) के एक अपर्याप्त (या असामान्य) विकास के कारण होती है; एक अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति में, हालांकि, वे फेफड़ों के अपर्याप्त कामकाज का परिणाम हैं। इस दूसरी परिस्थिति में, पेट का आंत्र जो वक्ष गुहा में होता है, फेफड़ों पर धकेलता है और फेफड़ों के कार्य को प्रभावित करने के लिए श्वसन क्रिया के दौरान उन्हें आवश्यक स्थान से वंचित करता है।
- नीलिमा। सायनोसिस रक्त में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा का एक विशिष्ट परिणाम है। इस स्थिति की स्थापना का निर्धारण करने के लिए - जो त्वचा के नीले-बैंगनी रंग की उपस्थिति के साथ मेल खाता है - पिछले बिंदु में वर्णित साँस लेने में कठिनाई है। वास्तव में, साँस लेना वह कार्य है जो रक्त को ऑक्सीजन के साथ "चार्ज" करने की अनुमति देता है; ऑक्सीजन जो रक्त को शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों तक पहुंचाती है।
- Tachypnea। यह चिकित्सा शब्द है जो एक त्वरित श्वास या, बेहतर, प्रति मिनट सांस की संख्या में वृद्धि को इंगित करता है।
- Tachycardia। यह वह स्थिति है जिसमें हृदय गति को आराम देना सामान्यता की सीमा से अधिक है। दूसरे शब्दों में, यह तब होता है जब दिल की धड़कन तेज हो जाती है।
डायाफ्रामिक हर्निया (जन्मजात और अधिग्रहित दोनों) के मामले में, यह श्वसन कठिनाइयों और रक्त में ऑक्सीजन की कम उपस्थिति के जवाब में उत्पन्न होता है। वास्तव में, जैसे-जैसे हृदय की धड़कन बढ़ती है, वैसे-वैसे रक्त फेफड़ों में प्रवाहित होकर ऑक्सीजन के साथ "चार्ज" होता है। दुर्भाग्य से, डायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों में, फेफड़े बुरी तरह से कार्य करते हैं, इसलिए टैचीकार्डिया पूरी तरह से बेकार है।
- श्वसन ध्वनियों की कमी या कुल अनुपस्थिति। ये जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के दो विशिष्ट संकेत हैं, क्योंकि वे दिखाई देते हैं जब फेफड़े (फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया) का अविकसित होना होता है।
- वक्ष क्षेत्र पर क्लासिक आंतों की आवाज़ और आंदोलनों की धारणा। यह डायाफ्रामिक हर्निया वाले रोगियों की विशिष्ट है, जो आंत के एक हिस्से में, छाती की गुहा में फलाव द्वारा विशेषता है।
- एक खाली पेट की धारणा। यह इस तथ्य का परिणाम है कि एक या एक से अधिक पेट की आंत छाती में चली गई है।
ये लक्षण कारणों के संबंध में गंभीरता में भिन्न होते हैं: ये जितने अधिक गंभीर होते हैं, उतने अधिक लक्षण और संकेत अप्रिय परिणामों की स्थापना को जन्म दे सकते हैं।
अन्य विषयों को अभिसरण डायफ्रामिया हर्निया के साथ जोड़ा गया है
अक्सर अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया अन्य स्थितियों से जुड़ा होता है, प्रभाव या मर्मज्ञ आघात का भी परिणाम होता है।
इन स्थितियों में सिर की चोटें, महाधमनी की चोटें, लंबी हड्डियों या पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, यकृत के लैकरेशन और तिल्ली में आंसू शामिल हैं।
जटिलताओं
यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो एक डायाफ्रामिक हर्निया फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और / या फेफड़ों के संक्रमण का कारण हो सकता है।
निदान
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास के संबंध में, डॉक्टरों को जन्म से पहले निदान करने की संभावना है, एक सरल प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड परीक्षा ( प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड ) के माध्यम से। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि, जैसा कि हमने कारणों पर अध्याय में कहा था, डायाफ्राम पर उद्घाटन एक त्रुटि का परिणाम है जो भ्रूण के विकास के दौरान हुआ था।
एक निश्चित नैदानिक प्रासंगिकता का एक और संकेत (हमेशा एक संभावित जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के मामले में) बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव (यानी तरल पदार्थ जो चारों ओर से घिरा हुआ है और गर्भाशय के अंदर भ्रूण की रक्षा करता है) की उपस्थिति है।
अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्नियास के बारे में (और जाहिर है जन्मजात हर्नियास का जन्म से पहले निदान नहीं किया गया है), उनकी पहचान विभिन्न परीक्षणों और नैदानिक परीक्षणों के निष्पादन पर आधारित है। पहला चरण, आम तौर पर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा में शामिल होता है ; एक्स-रे, थोरैको-पेट के अल्ट्रासाउंड, थोरको-पेट के डिब्बे और धमनी रक्त गैस विश्लेषण सहित विभिन्न वाद्य मूल्यांकन में निम्नलिखित।
OBJECTIVE परीक्षा
उद्देश्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर:
- छाती के आंदोलनों का विश्लेषण करता है और किसी भी विसंगतियों की उपस्थिति का आकलन करता है
- सांस लेने में कठिनाई की उपस्थिति और गंभीरता का मूल्यांकन करें
- मूल्यांकन करें कि क्या फेफड़े आवाज़ पैदा करते हैं। छाती के एक या दोनों किनारों में ध्वनियों की अनुपस्थिति एक या दोनों फेफड़ों में असामान्यता का संकेत देती है।
- आंतों की आवाज़ या आंत्र आंदोलनों की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।
- पेट को पालप करें, यह समझने के लिए कि क्या यह लापता अंग है। यदि कुछ अंग छाती के अंदर चले गए हैं, तो पेट की गुहा सामान्य से कम पूर्ण हो जाएगी।
इंस्ट्रूमेंटल टीज़
एक्स-रे, वक्ष-उदर अल्ट्रासाउंड और वक्ष-उदर सीटी स्कैन तीन वाद्य परीक्षण हैं जो आंतरिक अंगों और ऊतकों की काफी स्पष्ट छवियां प्रदान करते हैं, जिससे चिकित्सक स्वास्थ्य की स्थिति का निरीक्षण कर सकते हैं।
दूसरी ओर, धमनी रक्त गैस विश्लेषण, फुफ्फुसीय कार्य के मूल्यांकन की अनुमति देता है, एल्वियोली के भीतर गैसीय विनिमय की दक्षता और रक्त में परिसंचारी ऑक्सीजन के स्तर की।
इलाज
डायाफ्रामिक हर्निया एक चिकित्सा आपातकाल है जिसका उपचार केवल सर्जरी द्वारा किया जा सकता है।
जब यह जन्मजात प्रकार का होता है, तो ऑपरेशन करने का आदर्श समय जन्म के 24-48 घंटे बाद होता है।
संचालन परामर्श क्या है?
सर्जिकल प्रक्रिया में सामान्य संज्ञाहरण शामिल है, वक्ष का चीरा (जहां डायाफ्राम रहता है), पेट के अंगों का स्थानांतरण जो उनके प्राकृतिक गुहा में बच गए हैं, डायाफ्राम की मरम्मत (जहां इसका उद्घाटन होता है) और टांके के माध्यम से वक्षीय चीरा बंद करना।
सामान्य संज्ञाहरण से जागृति होती है जैसे ही एनेस्थेसियोलॉजिस्ट संवेदनाहारी दवाओं के प्रशासन को रोकता है।
विशेष सुविधाओं? CONGENITAL HERNIA DIAPHRATIC के उपचार का
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की किसी भी सर्जरी से पहले, सर्जन युवा रोगियों को एक चिकित्सीय प्रक्रिया के अधीन करते हैं जिसे एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन ( ECMO ) के रूप में जाना जाता है।
ईसीएमओ में एक जटिल उपकरण होता है, जिसे झिल्ली ऑक्सीजनेटर कहा जाता है, जो फेफड़ों के कार्य को बदल देता है और व्यक्ति के रक्त के ऑक्सीकरण के लिए प्रदान करता है, जिसमें एक ही उपकरण जुड़ा होता है।
झिल्ली ऑक्सीजनेटर, वास्तव में, इस तरह से बनाया जाता है, जो एक बार रोगी से जुड़ा होता है, यह बाद में ऑक्सीजन इकट्ठा करता है और बाद के रक्त को फिर से प्रसारित करता है।
ईसीएमओ का कनेक्शन लगभग सभी अस्पताल में भर्ती हो सकता है, क्योंकि फेफड़ों, विशेष रूप से पोस्ट-ऑपरेटिव चरण के पहले क्षणों में, आराम करने और ठीक होने की आवश्यकता होती है।
वास्तव में, ईसीएमओ वयस्कों के लिए हृदय-फेफड़े की मशीन के बराबर है।
रोग का निदान
एक डायाफ्रामिक हर्निया का पूर्वानुमान विभिन्न कारकों को प्रभावित करता है, जिनमें से विशेष रूप से:
- फेफड़ों की भागीदारी की डिग्री। यदि फेफड़ों के स्वास्थ्य के साथ गंभीर रूप से समझौता किया जाता है, तो रोगी का जीवन गंभीर खतरे में है।
- उपचार की समयबद्धता। देर से उपचार, भले ही डायाफ्रामिक हर्निया गंभीर नहीं है, रोगी के स्वास्थ्य से समझौता कर सकता है और उपचार प्रक्रिया को जटिल बना सकता है।
- अन्य शारीरिक साइटों में दर्दनाक घावों की उपस्थिति। यह कारक विशेष रूप से दर्दनाक मूल के अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।
कुछ अमेरिकी सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार के दौर से गुजरने वाले मामलों के लिए वर्तमान उत्तरजीविता दर, 80% से अधिक है।
निवारण
यदि अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया है, तो किसी तरह, जोखिम वाले कारकों पर कार्रवाई करके रोका जा सकता है, जन्मजात हर्निया एक शर्त है जिसके लिए कोई निवारक उपाय नहीं है।
