व्यापकता

सेप्सिस या सेप्टीसीमिया एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो एक असामान्य प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईआरएस) द्वारा विशेषता है, जो रक्त में एक सेप्सियस प्रकोप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के पारित होने के बाद जीव द्वारा कार्यान्वित किया जाता है। यदि फ़्लोज़िस्टिक घटक गायब है, तो यह सेप्सिस का सवाल नहीं है, लेकिन "सरल" बैक्टेरिमिया (कम से कम एक सकारात्मक रक्त संस्कृति द्वारा प्रदर्शित रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति)।

सेप्सिस एक संभावित रूप से बहुत गंभीर स्थिति है, जो गुरुत्वाकर्षण के चरणों से गुजरती है

बढ़ते और इस तरह तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

लक्षण और लक्षण

अधिक जानकारी के लिए: सेप्सिस के लक्षण

सेप्सिस की नैदानिक ​​रोगसूचकता एटिओलॉजिक एजेंट (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) के जहरीले उत्पादों और मेजबान प्रतिक्रिया के बीच बातचीत से बनी हुई है। ये लक्षण बल्कि गैर-विशिष्ट हैं और इसमें बुखार, टैचीकार्डिया, त्वचा की मलिनकिरण और बढ़ी हुई श्वसन दर शामिल है। यह संयोग से नहीं है कि सेप्सिस का निदान एसआईआरएस की पहचान करने वाले निम्न मानदंडों में से कम से कम दो के सत्यापन के द्वारा किया जाता है, बशर्ते कि वे एक संक्रामक, इंट्रावस्कुलर प्रकोप (एंडोकार्टिटिस, एंडोथेराइटिस, धमनी-शिरापरक शंट संक्रमण) या एक्स्ट्रावास्कुलर (फोड़े, घाव) के साथ हों। आदि), जो निर्धारण कारक है:

  • शरीर का तापमान> 38 ° C (हाइपरथर्मिया) या <36 ° C (हाइपोथर्मिया);
  • हृदय की दर> 90 बीट्स / मिनट या सामान्य उम्र से ऊपर 2 मानक विचलन (टैचीकार्डिया);
  • श्वसन आवृत्ति> 20 कार्य / मिनट (क्षिप्रहृदयता) या
  • एक पाको 2 <32 mmHg द्वारा प्रदर्शित हाइपरवेंटिलेशन;
  • श्वेत रक्त कोशिका की गिनती> 12, 000 μL-1 कोशिकाओं (ल्यूकोसाइटोसिस) या <4000 μL-1 (ल्यूकोपेनिया) के साथ, ल्यूकोट्रिक सूत्र में परिवर्तन।

इसके बजाय गंभीर सेप्सिस की सूचना दी जाती है जब पिछले निदान में एक अंग की विफलता से संबंधित कम से कम एक संकेत शामिल होता है:

  • मूत्र उत्पादन में उल्लेखनीय कमी (ऑलिग्यूरिया, ड्यूरिसिड्यूरि <0.5 मिली / किग्रा / एच);
  • मानसिक स्थिति का अचानक परिवर्तन;
  • साँस लेने में कठिनाई (हाइपोक्सिमिया);
  • असामान्य हृदय गतिविधि;
  • रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया / थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
  • त्वचा या सामान्यीकृत लालिमा पर छोटे लाल-काले पैच की उपस्थिति।

अंतिम और सबसे गंभीर चरण में, सेप्टिक शॉक, गंभीर सेप्सिस के लक्षण और लक्षण एक बेहद निम्न रक्तचाप (गंभीर हाइपोटेंशन) में जुड़ जाते हैं, जो पर्याप्त मात्रा की स्थिति की उपस्थिति में और बनाए रखने के बावजूद भी बनाए रखा जाता है। द्रव चिकित्सा के माध्यम से volemia।

सेप्सिस एक सिंड्रोम है जो एक संक्रमण, स्थानीयकृत या प्रणालीगत के बाद होता है, जो संचलन में सूजन के कई रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई का कारण बनता है। इसलिए, सेप्सिस की उपस्थिति में, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, इंटरल्यूकिन -6 और प्रोक्लेसिटोनिन की बढ़ी हुई प्लाज्मा एकाग्रता की सराहना की जाती है; यह भी ध्यान दिया जा सकता है, जैसा कि रोगजन्य लक्षणों में प्रत्याशित है, ल्यूकोसाइटोसिस (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि) या ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी)।

कारण और जोखिम कारक

सेप्सिस दो कारकों के योगदान से शुरू होता है: एक तरफ रोगजनकों (बैक्टीरिया, कवक, वायरस) द्वारा एक सामान्य रूप से बाँझ ऊतक का संक्रमण और दूसरी ओर जीव की अतिरंजित प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईआरएस)। सेप्टिक एपिसोड में सबसे अक्सर सूक्ष्मजीवों के बीच, हम एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला एसपीपी का उल्लेख करते हैं। , स्यूडोमोनास एसपीपी।, कैंडिडा एसपीपी।, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी।

सूजन उन हथियारों में से एक है जिसका उपयोग हमारा शरीर संक्रमणों से लड़ने के लिए करता है। जबकि सामान्य परिस्थितियों में समर्थक और विरोधी भड़काऊ कारकों के बीच संतुलन होता है, सेप्सिस में भड़काऊ प्रतिक्रिया अतिरंजित और प्रणालीगत हो जाती है (यह संक्रमण के स्थल से पूरे जीव में फैलता है)। परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं में सूक्ष्म थक्कों (थ्रोम्बी) का निर्माण होता है, जिससे जैव रासायनिक घटनाएं बढ़ती हैं जो उन्हें उत्पन्न करती हैं और उन्हें कम करती हैं जो उन्हें "पिघला" देती हैं। इस प्रकार हृदय को अधिक बल के साथ रक्त को संचार में पंप करने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति कम हो जाती है।

सेप्सिस के जोखिम कारकों के संबंध में, यह स्थिति संभावित रूप से किसी भी विषय को प्रभावित कर सकती है। यह निस्संदेह है, कि बहुत कम उम्र (शैशवावस्था) और वृद्धावस्था (> 65 वर्ष) व्यक्ति को एक सेप्टिक घटना से पीड़ित होने के अधिक जोखिम का खुलासा करते हैं। अन्य पूर्वगामी कारकों में अल्कोहल और नशीली दवाओं के दुरुपयोग, प्रतिरक्षा प्रणाली की दुर्बलता और कार्बनिक दुर्बलता (गुर्दे या यकृत विफलता, एड्स, कैंसर या एंटीकैंसर थेरेपी, अंग प्रत्यारोपण के बाद विरोधी अस्वीकृति चिकित्सा, लंबे समय तक कोर्टिसोन थेरेपी शामिल हैं) कोकेशियान एक की तुलना में और विशेष चिकित्सा स्थितियों (रक्त या सेप्टिसीमिया के जीवाणु आक्रमण, दंत फोड़ा, निमोनिया, मूत्र संक्रमण, छिद्रित एपेंडिसाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मधुमेह और गंभीर आघात जैसे व्यापक जलने या बंदूक की नोक घावों) की तुलना में काली दौड़ से। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती लोगों में सेप्सिस एक बार-बार होने वाली घटना है, जो कि सेप्टिक जोखिम और इसके सबसे भयावह परिणामों के संपर्क में हैं। यहां तक ​​कि इंटुबैषेण, मूत्र कैथेटर या अन्य आक्रामक उपकरणों के आवेदन से सेप्टिक घटना से पीड़ित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सेप्सिस रुग्णता और मृत्यु दर के सबसे आम कारणों में से एक है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, गंभीर बीमारियों से प्रतिरक्षित और प्रभावित।

जटिलताओं और उपचार

यह भी देखें: सेप्सिस के उपचार के लिए दवाएं

जैसा कि हमने देखा है, सेप्सिस बढ़ते गुरुत्वाकर्षण के तीन चरणों से गुजर सकता है; उच्च स्तर, मस्तिष्क और गुर्दे जैसे महत्वपूर्ण अंगों को अधिक रक्त की आपूर्ति; इसलिए, नेक्रोटिक घटनाएं (गैंग्रीन) अधिक बार होती हैं, विशेष रूप से शरीर के चरम सीमाओं और अंग की अपर्याप्तता। मध्यम सेप्टिक एपिसोड वाले अधिकांश व्यक्ति घटना से ठीक हो जाते हैं; यह कोई संयोग नहीं है कि औसत मृत्यु दर 15% है, जबकि यह गंभीर सेप्टिक एपिसोड में 30-35% तक बढ़ जाती है, सेप्टिक सदमे में 50% से अधिक तक।

इटली में, सेप्सिस में प्रति हजार निवासियों पर 1.5 मामलों की औसत घटना है।

प्रारंभिक और आक्रामक उपचार से जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। इस संबंध में - सबसे गंभीर मामलों में गहन देखभाल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता के बिना - एंटीबायोटिक्स, तरल पदार्थ और रक्त उत्पादों को प्रशासित किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो (हेमोडायनामिक समर्थन के लिए रक्तप्रवाह में रक्त का प्रवाह, ताकि मात्रा में वृद्धि हो सके और धमनी दाब), वैसोप्रेसर दवाएँ (जो वाहिकासंकीर्णन के लिए धन्यवाद रक्तचाप बढ़ाती हैं), इंसुलिन, शामक या दर्द निवारक और प्रतिरक्षा प्रणाली न्यूनाधिक। गंभीर सेप्सिस के रोगियों में, ऑक्सीजन थेरेपी (इंटुबैषेण, कृत्रिम फेफड़े) या डायलिसिस आवश्यक हो सकता है (रक्त शोधन में कम गुर्दे समारोह के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए)।