व्यापकता
कोमा, या कोमाटोस अवस्था, बेहोशी की स्थिति है, जिसमें से गिरने वाले लोगों को नहीं जाग्रत किया जा सकता है; यह स्थिति - दर्दनाक उत्तेजनाओं, प्रकाश और ध्वनियों में परिवर्तन की प्रतिक्रिया की कमी की विशेषता है - नींद-जागने के चक्र को कमजोर करती है और किसी भी स्वैच्छिक कार्रवाई को असंभव बनाती है।
एक कोमा की गंभीरता और इसकी शुरुआत की विधा ट्रिगर कारणों पर निर्भर करती है।
सामान्य तौर पर, और जब तक रोगी जागता नहीं है, कोमा की वास्तविक स्थिति में समय की एक सीमित अवधि होती है, जो 4 और 8 सप्ताह के बीच भिन्न होती है। उसके बाद, यह या तो वानस्पतिक अवस्था में या न्यूनतम चेतना की अवस्था में विकसित होता है।
कोमा से वनस्पति अवस्था या कम से कम चेतना की स्थिति तक का मार्ग रोगी की स्वास्थ्य स्थितियों का प्रगतिशील सुधार नहीं कर सकता है।
कोमा की स्थिति से बाहर निकलने के परिणामस्वरूप होने वाले सुधार अप्रत्याशित हैं, कम या ज्यादा तेजी से हो सकते हैं और मूल रूप से कॉमाटोज राज्य का कारण बनने वाले एन्सेफिलिक क्षति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।
अपने पहले चरणों में, एक कॉमाटोज़ व्यक्ति का अस्पताल में गहन देखभाल इकाई में स्थान होता है; इसलिए, जब रोगी की स्थिति कुछ हद तक स्थिर हो जाती है, तो यह वार्ड में होता है।
कोमा क्या है?
कोमा बेहोशी की स्थिति है, जिसमें से गिरने वाले लोगों को नहीं जगाया जा सकता है; इस स्थिति में दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी होती है, प्रकाश में परिवर्तन और ध्वनियों के लिए, यह नींद-जागने के चक्र को छोड़ देता है और अंत में, किसी भी स्वैच्छिक कार्रवाई को असंभव बनाता है।
एक विषय जो कोमा की स्थिति में आता है उसे " कोमाटोज विषय " कहा जाता है। कॉमाटोज़ विशेषण भी "राज्य" शब्द के साथ जुड़ा हुआ है; कोमाटोज़ और कोमा पर्यायवाची हैं।
कोमा और कोको औषधि विज्ञान: एक ही चीज है?
कोमा और औषधीय कोमा दो अलग-अलग स्थितियां हैं, जिन्हें इस लेख की शुरुआत से ही स्पष्ट करना अच्छा है।
जबकि कोमा पैथोलॉजिकल बेहोशी, अवांछित और गंभीर स्वास्थ्य स्थिति का द्योतक है, फार्माकोलॉजिकल कोमा डॉक्टरों द्वारा स्वेच्छा से प्रेरित बेहोशी की स्थिति है, जो दर्दनाक स्थितियों से उबरने की सुविधा प्रदान करता है, ताकि मस्तिष्क को कमी से बचाया जा सके। ऑक्सीजन की और बहुत ही नाजुक सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान दर्द के प्रति संवेदनशीलता को कम करने के लिए।
प्रेरित कोमा या कृत्रिम कोमा के रूप में भी जाना जाता है, औषधीय कोमा को ओपियेट एनाल्जेसिक (उदा: मॉर्फिन) के अलावा, बार्बिट्यूरेट्स, बेंजोडायजेपाइन या प्रोफ़ोल की नियंत्रित खुराक के साथ प्राप्त किया जाता है।
नाम का मूल
शब्द "कोमा" ग्रीक शब्द " कोमा " () μα ) से निकला है, जिसका अर्थ है " गहरी नींद "।
कारण
किसी व्यक्ति के कोमा में प्रवेश करने के कारण कई हैं।
कोमा के संभावित कारणों में शामिल हैं:
- नशीली दवाओं, भारी दवाओं, हानिकारक पदार्थों या शराब के दुरुपयोग / ओवरडोज से नशा। विश्वसनीय चिकित्सा जांच के अनुसार, कोमा के 100 में से 40 मामले (40%) औषधीय विषाक्तता के कारण होते हैं।
- गंभीर चयापचय संबंधी असामान्यताएं;
- एक उन्नत चरण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारियां;
- स्ट्रोक और सेरेब्रल हर्निया;
- गंभीर मस्तिष्क आघात;
- हाइपोथर्मिया;
- हाइपोग्लाइसीमिया;
- गंभीर हाइपरकेनिया;
- प्रसवाक्षेप।
जब एक व्यक्ति कोमा में रहता है?
मानव मस्तिष्क में, दो तंत्रिका घटक होते हैं जिनका सही कार्य चेतना की स्थिति के रखरखाव के लिए मौलिक है: मस्तिष्क प्रांतस्था, जिसमें तथाकथित ग्रे पदार्थ रहता है, और मस्तिष्क की एक संरचना, जिसे रेटिक्युलर सिस्टम (RAS) कहा जाता है )।
एक व्यक्ति द्वारा कोमा में प्रवेश तब होता है जब उपर्युक्त तंत्रिका घटकों (यानी सेरेब्रल कॉर्टेक्स और / या आरएएस) में से एक या दोनों को नुकसान होता है।
मादक पदार्थों का सेवन कोमा का कारण कैसे होता है और इसके क्या प्रभाव होते हैं
दवाओं का अनुचित सेवन तथाकथित जालीदार सक्रियण प्रणाली (आरएएस) को नुकसान पहुंचाता है, जो इस बिंदु पर, सही ढंग से काम करना बंद कर देता है।
कोमा में लाने से पहले, फार्माकोलॉजिकल नशा के कारण आरएएस की विफलता में शामिल हैं: दिल की लय और रक्तचाप का एक अनियमित परिवर्तन, अनियमित सांस लेना और पसीना आना।
विशेषताएं
कोमा की गंभीरता और शुरुआत के तौर-तरीके ट्रिगर होने वाले कारणों पर निर्भर करते हैं।
उदाहरण के लिए, केवल शुरुआत के तौर-तरीकों को ध्यान में रखते हुए, हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपरकेनिया के परिणामस्वरूप होने वाले कोमा में पिछले लक्षणों की एक श्रृंखला शामिल है, जिसमें शामिल हैं: आंदोलन, भ्रम, प्रगतिशील सुस्त और स्तूप; इसके विपरीत, सिर की चोट से उत्पन्न कोमा या सबराचोनोइड स्तर पर रक्तस्रावी स्ट्रोक ( सबराचोनोइड रक्तस्राव ) तात्कालिक है।
कोमा की शुरुआत के तौर-तरीके एक महत्वपूर्ण निदान डेटा का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो डॉक्टरों को यह समझने में मदद करता है कि कॉमाटोज़ अवस्था क्या हो सकती है।
एक सीओएमए की विश्वसनीयता का विस्तार कैसे करें?
कोमा की गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए विभिन्न माप तराजू हैं। आज का सबसे प्रसिद्ध और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला माप पैमाना तथाकथित ग्लासगो कोमा स्केल ( जीसीएस स्केल ) है। जीसीएस स्केल में न्यूनतम 3 से लेकर मानों की एक श्रेणी शामिल होती है, जो कि गहरी कोमा का प्रतिनिधित्व करती है - अधिकतम 15 का मान - अधिकतम चेतना का प्रतिनिधित्व करता है ।
कोमा की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए जीसीएस पैमाने पर विचार किए गए पैरामीटर तीन हैं: आँखें खोलना, किसी दिए गए आदेश का मोटर प्रतिक्रिया और एक निश्चित मुखर उत्तेजना के लिए मौखिक प्रतिक्रिया । इनमें से प्रत्येक पैरामीटर एक संख्यात्मक अंतराल (अंग्रेजी अंक में ) से मेल खाता है, जो इसकी गंभीरता को इंगित करता है।
समझने के लिए:
- आंखों के खुलने का स्कोर 1 से 4 तक होता है। 1 (एक) आंखों के खुलने की पूर्ण अनुपस्थिति को इंगित करता है; यह सबसे गंभीर स्तर है। 4 (चार), इसके बजाय सहज ओकुलर उद्घाटन को इंगित करता है; यह सामान्यता के बराबर है।
मध्यवर्ती मान मध्यवर्ती स्थितियों के अनुरूप हैं।
- किसी दिए गए आदेश के लिए मोटर प्रतिक्रिया में 1 से 6. तक का स्कोर होता है (1) किसी भी कमांड के लिए मोटर प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति के संकेत; यह सबसे गंभीर स्तर है। दूसरी ओर 6 (छह), किसी भी कमांड को अधिकतम मोटर आज्ञाकारिता का संकेत देता है; सामान्य से मेल खाती है।
1 और 6 के बीच मान मध्यवर्ती स्थितियों का प्रतिनिधित्व करते हैं।
- एक निश्चित मुखर उत्तेजना के लिए मौखिक प्रतिक्रिया 1 से 5 तक का स्कोर प्रस्तुत करती है। 1 (एक) किसी भी प्रकार की मौखिक उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति को इंगित करता है; यह सबसे गंभीर स्तर है। दूसरी ओर 5 (पांच), अधिकतम ध्यान, सामान्य भाषा कौशल और किसी भी मौखिक उत्तेजना का जवाब देने की क्षमता को इंगित करता है; यह सामान्यता का प्रतिनिधित्व करता है।
पिछले मामलों की तरह, 1 और 5 के बीच के मूल्य मध्यवर्ती स्थितियों के बराबर हैं।
कोमा की गंभीरता का अनुमान पूर्वोक्त मापदंडों में से प्रत्येक को सौंपे गए अंक के योग का परिणाम है। उदाहरण के लिए, यदि एक चिकित्सा जांच में, आँखों के खुलने पर, एक कमांड के लिए मोटर प्रतिक्रिया और एक मुखर उत्तेजना के लिए मौखिक प्रतिक्रिया न्यूनतम प्रत्येक (यानी 1) को पूरा करती है, तो कोमा का मूल्यांकन 3 है (सबसे गंभीर, गहरी कोमा के बराबर)।
इस बिंदु पर, एक अंतिम महत्वपूर्ण पहलू को स्पष्ट करने के लिए लापता: जीसीएस पैमाने में एक सीमा मूल्य है जो कोमा की स्थिति और चेतना की स्थिति के बीच सीमा रेखा का प्रतिनिधित्व करता है । यह मान 8 है । इसलिए, जब जीसीएस मापदंडों का योग 8 से अधिक है, तो व्यक्ति अधिक या कम जागरूक है; जब दूसरी तरफ, GCS मापदंडों का योग 8 से कम या बराबर होता है, तो विषय अधिक या कम गहरी कोमा अवस्था में होता है।
COMA की अवधि
सिवाय इसके कि इच्छुक विषय नहीं उठता है, कोमा की वास्तविक स्थिति में 4 से 8 सप्ताह के बीच एक विहित अवधि होती है । फिर यह विकसित होता है और, ट्रिगर होने वाले कारणों की गंभीरता के आधार पर, यह बन सकता है: वनस्पति राज्य या न्यूनतम चेतना की स्थिति ।
एक वनस्पति राज्य में एक व्यक्ति अपने आप से अनभिज्ञ एक प्यारा विषय है और जिस वातावरण में वह खुद को पाता है; दूसरी ओर, न्यूनतम चेतना की स्थिति वाला व्यक्ति एक जागृत विषय है, जो कई बार जागरूक भी होता है।
कोमा अवस्था के लिए 8 सप्ताह से अधिक समय तक रहना बहुत दुर्लभ है। वास्तव में, वनस्पति अवस्था या न्यूनतम चेतना के जागरण या पारित होने की अनुपस्थिति में, रोगी के लिए मरना आसान होता है।
कोको से वसूली
कोमा स्थिति से रिकवरी व्यक्ति से अलग-अलग होती है । वास्तव में, किसी के लिए, वनस्पति राज्य या न्यूनतम चेतना में प्रवेश अन्य सुधारों के साथ मेल नहीं खाता है या न्यूनतम सुधार के साथ मेल खाता है; किसी और के लिए, इसके बजाय, यह सामान्य एन्सेफेलिक कार्यों (संज्ञानात्मक क्षमताओं, मोटर कौशल, आदि) को बहाल करने की एक क्रमिक प्रक्रिया की शुरुआत का प्रतिनिधित्व करता है।
जब यह होता है, तो सामान्य मस्तिष्क कार्यों की बहाली कम या ज्यादा तेजी से हो सकती है। सामान्य मस्तिष्क कार्यों की वसूली की गति विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:
- कारण की गंभीरता जो एन्सेफेलिक क्षति और परिणामी कोमा का कारण बनी;
- रोगी की आयु और सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति;
- कोमा की अवधि;
- डॉक्टरों और अन्य चिकित्सक की योग्यता (पूर्व: फिजियोथेरेपिस्ट), जो रोगी की देखभाल करते हैं।
पुनर्मूल्यांकन सामग्री
कोमा में लोगों को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है जो केवल एक अस्पताल में भर्ती करा सकता है।
अपने पहले चरणों में, एक कॉमाटोज़ व्यक्ति का अस्पताल में गहन देखभाल इकाई में स्थान होता है। इस चरण में, गहन देखभाल आवश्यक है, क्योंकि कोमा की शुरुआत चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा देखभाल का सबसे नाजुक और सबसे जरूरतमंद क्षण है।
बाद में, जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो वार्ड में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। यहां, डॉक्टर मुख्य रूप से रखरखाव, वसूली और रोकथाम का ध्यान रखेंगे।
निदान
एक कोमा का निदान न केवल कॉमाटोज़ राज्य की खोज है - जो आमतौर पर एक साधारण अवलोकन है - लेकिन यह ट्रिगर होने वाले कारणों की पहचान भी है।
कोमा के कारणों की पहचान भी बहुत जटिल हो सकती है, ताकि विभिन्न नैदानिक परीक्षणों के उपयोग की आवश्यकता हो।
कोमा की स्थिति के लिए अग्रणी स्थितियों की खोज के लिए उपयोगी नैदानिक परीक्षणों में शामिल हैं: शारीरिक परीक्षा, चिकित्सा इतिहास, सीटी स्कैन, परमाणु चुंबकीय अनुनाद ( एमआरआई ), इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राम, आदि।
एक कोमा और इसके कारणों के निदान के विशिष्ट चरण
- नैदानिक इतिहास का उद्देश्य परीक्षा और मूल्यांकन;
- कोमा की स्थिति का सत्यापन। ऐसे विशिष्ट परीक्षण हैं जो डॉक्टरों को यह पता लगाने की अनुमति देते हैं कि क्या कोई व्यक्ति कोमा में है या नहीं;
- क्षतिग्रस्त मस्तिष्क साइट की खोज करें, जिसके कारण कोमा हुई;
- ग्लासगो कोमा स्केल के माध्यम से कोमा की गंभीरता का मूल्यांकन;
- रोगी के रक्त के नमूने का विश्लेषण, यह समझने के लिए कि क्या कोमा की उत्पत्ति एक नशा हो सकती है;
- रक्त शर्करा (ग्लाइसेमिया), कैल्शियम (कैल्शियम), सोडियम (सोडीमिया), पोटेशियम (कालियामिया), मैग्नीशियम (मैग्नीसिमिया), फॉस्फेट (फास्फेटिमिया), यूरिया और क्रिएटिनिन का विश्लेषण;
- टीएसी या परमाणु चुंबकीय अनुनाद के माध्यम से मस्तिष्क स्कैन;
- एन्सेफेलोग्राम के माध्यम से एन्सेफैलिक कार्यों की निगरानी।
इलाज
कोमा के क्षेत्र में डॉक्टरों और विशेषज्ञों ने अभी तक एक दवा या एक विशेष उपकरण की पहचान नहीं की है जो किसी व्यक्ति को कॉमाटोज़ अवस्था में जागृत करने में सक्षम है।
कहा जाता है कि, कोमा में रहने वालों को कई उपचार मिलते हैं, जिनका उद्देश्य कई है और महत्वपूर्ण कार्यों को सुरक्षित रखने से भिन्न होता है - जैसे कि श्वास या रक्त परिसंचरण - शरीर को जीवित और रखरखाव के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्वों के साथ आपूर्ति करना स्वास्थ्य की अच्छी स्थिति।
इसके अलावा, कॉमाटोज़ लोगों को विशेष चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग संक्रामक रोगों (सभी आकांक्षा निमोनिया से ऊपर) को रोकने या बेडसोर, एटलेक्टासिस, आदि जैसी समस्याओं को रोकने के लिए किया जाता है ।
अंत में, पाठकों को कोमा छोड़ने वाले लोगों के लिए एक चिकित्सीय मार्गदर्शिका के अस्तित्व की याद दिलाई जाती है, जिसका लक्ष्य बाद के सामान्य या लगभग सामान्य जीवन में लौटने में मदद करना है।
कैसे आने के लिए रास्ता तैयार करें?
कोमा में विषयों में, इंटुबैषेण द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग श्वास का समर्थन करने के लिए किया जाता है।
कैसे आगे बढ़ने की नीति का पालन करें
कोमा के मामले में, आकांक्षा निमोनिया एक जटिलता है जो कई कारकों पर निर्भर हो सकती है, जिसमें शामिल हैं:
- गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, जिसके परिणामस्वरूप क्षैतिज स्थिति का लंबे समय तक रखरखाव होता है;
- निगलने में सुधार करने में असमर्थता;
- जांच के माध्यम से पोषण।
प्रश्न में जटिलता को रोकने के लिए, सबसे अधिक प्रचलित चिकित्सा उपचार हैं:
- एक पार्श्व स्थिति में रोगी का रखरखाव;
- नियमित अंतराल पर लार की आकांक्षा;
- पैतृक पोषण।
DECUBITO से प्लसुर को निकालने का तरीका
संक्षेप में, दबाव घावों घाव हैं जो आम तौर पर उन लोगों में दिखाई देते हैं, जो लंबे समय तक गतिहीनता में मजबूर होते हैं, एक स्थिर स्थिति बनाए रखते हैं।
प्रेशर सोर न केवल कोमा, बल्कि शरीर के अधिकांश हिस्सों में लिंब फ्रैक्चर, कास्टिंग, गंभीर मोटापा या जोखिम भरा गर्भावस्था का एक संभावित परिणाम है।
बिस्तरों को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:
- रोगी की स्थिति को बदलें जो हर 2-3 घंटे में बिस्तर पर होता है;
- पानी के गद्दों का उपयोग करें, जो उन लोगों के लिए अधिक जन्मजात हैं जिन्हें लंबे समय तक गतिहीनता के लिए मजबूर किया जाता है;
- पोषण की योजना जो मानव शरीर की जरूरतों के लिए उपयुक्त है;
- अनुकूल परिस्थितियों की निगरानी करें, जैसे कि मधुमेह।
COMA से कुछ लोगों के लिए सैद्धांतिक गाइड
जो लोग कोमा की स्थिति से उठते हैं उन्हें कुछ उपचार की आवश्यकता होती है, जो कि प्रत्याशित है - सामान्य जीवन में वापसी को प्रोत्साहित करते हैं।
प्रश्न में शामिल हैं, में शामिल हैं:
- लंबे समय तक गतिहीनता के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के संकुचन को हटाने के लिए आवश्यक फिजियोथेरेपी ;
- व्यावसायिक चिकित्सा, जिसके अनुप्रयोग का क्षेत्र रोगी के पुनर्निवेश की सुविधा से होता है, सामाजिक संदर्भ में, कोमा से जागृत व्यक्ति की आवश्यकताओं के अनुसार घर के वातावरण को अनुकूल बनाने के लिए;
- मनोचिकित्सा, जिसका लक्ष्य रोगी को कोमाटोस अवस्था से जागृति के शुरुआती चरणों को दूर करने और अपरिवर्तनीय अक्षमताओं को स्वीकार करने में मदद करना है, जो मस्तिष्क क्षति और परिणामस्वरूप कोमा का कारण हो सकता है।
जिज्ञासा
कई वैज्ञानिक अध्ययनों के आधार पर (विशेष रूप से, 2002 में वापस डेटिंग), कुछ डॉक्टरों का दावा है कि हृदय-संबंधी कोमा के मामले में विशेष रूप से संकेतित एक उपचार हाइपोथर्मिया से प्रेरित होगा।
चिकित्सा में, हाइपोथर्मिया शब्द शारीरिक औसत से नीचे शरीर के तापमान को कम करने का संकेत देता है।
रोग का निदान
कोमा के मामले में रोग का रोगी से रोगी में भिन्न होता है और मुख्य रूप से ट्रिगर करने वाले कारणों पर निर्भर करता है, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में कोमाटोज अवस्था में प्रवेश करने से पहले और न्यूरोलॉजिकल क्षति की सीमा।
यहां तक कि सबसे अनुभवी चिकित्सकों के लिए, विकास और कोमा के दीर्घकालिक परिणामों पर हर पूर्वानुमान काफी जटिल है।
