अपवर्तक सर्जरी क्या है
अपवर्तक सर्जरी में दृश्य दोषों को ठीक करने या ऑक्यूलर सतह की विशेष स्थितियों का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई सर्जिकल तकनीक शामिल हैं।
PRK, या फोटोरिफ़्रेक्टिव कोरटक्टॉमी, एक हस्तक्षेप है जो आपको स्थायी रूप से कॉर्निया के आकार को बदलने, मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया या दृष्टिवैषम्यता को कम करने या समाप्त करने की अनुमति देता है। यह प्रक्रिया LASIK सर्जरी (LASer-असिस्टेड इन सीटू केराटोमाइलिसिस) के समान है, क्योंकि इसमें एक्सिमेर लेजर का उपयोग शामिल है।
संक्षेप में: LASIK तकनीक (लेज़र-असिस्टेड केरेटोमिलेयुसी इन सीटू)। LASIK सर्जरी एक मिश्रित तकनीक है, जिसमें एक माइक्रोकेराटोम या एक फेमटोसेकंड लेजर के माध्यम से एक कॉर्नियल ऊतक फ्लैप के यांत्रिक निर्माण को शामिल किया जाता है। यह फ्लैप अंतर्निहित कॉर्निया परत को उजागर करने के लिए उठाया जाता है, जिसे बाद में एक्सिमेर लेजर के साथ इलाज किया जाता है (यह पराबैंगनी क्षेत्र में हल्के दालों का उत्पादन करता है)। हस्तक्षेप के अंत में, चिकित्सा की प्रक्रिया के दौरान, कॉर्नियल फ्लैप को जगह में बदल दिया जाता है, जहां यह अनायास बढ़ जाता है।
PRK
फोटोरिफ़्रेक्टिव क्रिएक्टॉमी
फोटोरेफ़्रेक्टिव क्रिएक्टॉमी (PRK) के दौरान, लेजर उपकला के ठीक नीचे, आंख के पूर्वकाल भाग में कॉर्निया स्ट्रोमा से छोटे ऊतक के टुकड़े (यानी वाष्पीकरण द्वारा) निकाल देता है। LASIK तकनीक के विपरीत, सर्जन को ऊतक का एक प्रालंब बनाने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन वांछित प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, लेजर को सीधे आंख की पूर्वकाल सतह पर लागू करने में सक्षम होता है। PRK पतले कॉर्निया के साथ या विशेष रूप से कॉर्नियल विसंगतियों वाले रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त है, जहां एक माइक्रोकेराटोम का उपयोग करना सबसे अच्छा विकल्प नहीं हो सकता है।
LASEK। उपकला लेजर केराटोमिलेयुसी (LASEK, LASer एपिथेलियल केराटोमिलेसिस) PRK के समान एक प्रक्रिया है, लेकिन इसमें कॉर्नियल उपकला को हटाने के लिए शराब का उपयोग शामिल है। कॉर्निया के आकार को बदलने के लिए एक लेजर का उपयोग किया जाता है। कुछ दिनों के बाद, हटाए गए कोशिकाओं की सतह परत स्वाभाविक रूप से ठीक हो जाती है।
पीआरके - प्रक्रिया
प्रारंभिक मूल्यांकन
अपवर्तक सर्जरी के हस्तक्षेप से पहले सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों और आंखों की सावधानीपूर्वक समीक्षा से गुजरना आवश्यक है। आँखों की पूर्वकाल की सतह का आकार एक उपकरण के साथ मैप किया जाता है जिसे कॉर्नियल टॉपोग्राफर कहा जाता है, जबकि कॉर्निया की मोटाई को पैसिमीटर से मापा जाता है
पीकेआर से पहले
सर्जरी के दिन, रोगी की आंखों में कुछ बूंदें डाली जाती हैं: एक सामयिक एंटीबायोटिक संक्रमण की किसी भी संभावना को रोकता है, जबकि एक संवेदनाहारी कॉर्निया की सतह को थोड़ा सुन्न कर देता है। पलकों के बीच, विषय को पलक झपकने से रोकने के लिए एक स्पेकुलम को धीरे से रखा जाता है, जिसके बाद रोगी को एक संदर्भ प्रकाश को ठीक करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। पृथक होने से पहले, सर्जन कॉर्निया (कॉर्नियल एपिथेलियम) को कवर करने वाले सबसे बाहरी ऊतक की एक पतली परत को हटा देता है। कॉर्निया की सर्जिकल रीमॉडेलिंग के बाद, यह उपकला 3-5 दिनों के भीतर पूरी तरह से पुनर्जीवित हो जाती है।
हस्तक्षेप के दौरान । मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया और / या दृष्टिवैषम्य को ठीक करने के लिए, सर्जन एक उत्तेजक लेजर का उपयोग करेगा, प्रारंभिक आंखों की परीक्षा के बाद की गई गणना के आधार पर क्रमादेशित। इसलिए, लेजर सर्जरी, अपवर्तन दोष को ठीक करने की संभावना प्रदान करती है, प्रकाश किरणों को भेजती है, जो कॉर्निया पर पूर्व-स्थापित निर्देशांक में एक सेकंड के केवल कुछ अरबवें हिस्से में होती है। तकनीक एक निगरानी प्रणाली का भी उपयोग करती है, जो प्रति सेकंड 60 से 4000 बार रोगी की आंख की स्थिति का पता लगाती है और वास्तव में आंखों के आंदोलनों का पालन करने की अनुमति देती है, आवेगों को सही ढंग से पुनर्निर्देशित करती है। अधिक आधुनिक लेजर उपकरण स्वचालित रूप से रोगी की दृश्य धुरी को केंद्र में रखते हैं, फिर आंख बंद होने और फिर से स्थिति में होने पर फिर से शुरू होने पर स्खलन को रोक देते हैं। प्रक्रिया में लगभग 5-10 मिनट लगते हैं, लेकिन आवश्यक सुधार की जटिलता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। अधिकांश लोगों को पीआरके के दौरान दर्द महसूस नहीं होता है, लेकिन रोगी को आंखों के आसपास हल्का दबाव महसूस हो सकता है।
वसूली
जब ऑपरेशन समाप्त हो जाता है, तो चिकित्सक रोगी को अधिक आराम और आंखों की सुरक्षा देने के लिए, आंखों की बूंदों को उकसा सकता है। इसके अलावा, पहले चिकित्सा चरण को सुविधाजनक बनाने के लिए एक विशेष नरम संपर्क लेंस रखा जा सकता है, जो पीआरके के बाद पहले 3-4 दिनों के भीतर होना चाहिए। इस अवधि के दौरान, रोगी को जलन, आंख में एक विदेशी शरीर की सनसनी, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और कुछ मामलों में दर्द का अनुभव हो सकता है। उपचार प्रक्रिया सर्जरी के बाद महीनों तक जारी रहती है, लेकिन असुविधा कुछ दिनों के भीतर उत्तरोत्तर कम होती जाती है और रोगी को दृष्टि में उल्लेखनीय सुधार का अनुभव हो सकता है। पीआरके को एक बार में एक आंख पर किया जा सकता है। गतिविधियों को अच्छी दूरबीन दृष्टि की आवश्यकता होती है जो हस्तक्षेप के बीच पश्चात की वसूली के दौरान और विशेष रूप से लंबे समय तक चिकित्सा अवधि के दौरान निलंबित हो सकती हैं
नुस्खे और औषधियाँ
ऑपरेटिव रिकवरी की सुविधा के लिए, आपको डॉक्टर के विस्तृत निर्देशों पर पूरा ध्यान देने की आवश्यकता है। नेत्र रोग विशेषज्ञ अलग-अलग पोस्ट-ऑपरेटिव की जरूरतों के अनुसार उपचार आहार को व्यक्तिगत करता है, लेकिन विरोधी भड़काऊ आंखें और एक सामयिक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है। प्रक्रिया के बाद या लंबे समय तक एक वर्ष तक शुष्क आंख के प्रभावों को सीमित करने के लिए कृत्रिम आँसू आवश्यक हो सकते हैं।
जटिलताओं
पीआरके में एक उत्कृष्ट सुरक्षा प्रोफ़ाइल है और 5% से कम मामलों में जटिलताएं होती हैं। जैसा कि सभी लेजर सर्जरी प्रक्रियाओं में, एक जोखिम है कि अस्थायी या स्थायी दुष्प्रभाव उत्पन्न हो सकते हैं। सूखी केराटोकोनजक्टिवाइटिस, पीआरके की सबसे आम जटिलता है। अधिक उन्नत मामलों में, रात के आराम के दौरान ऊपरी पलक को कॉर्निया उपकला के पालन के कारण आवर्तक कटाव हो सकता है। कई मरीज़ फोटोफोबिया का अनुभव करते हैं, शाम के घंटों में ड्राइविंग करते समय हल्के हलो या चकाचौंध की धारणा, विशेष रूप से उपचार के तुरंत बाद। ये परिणाम शायद ही कभी गंभीर होते हैं। स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, दृष्टि में अन्य परिवर्तन हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में, ये प्रभाव सर्जरी के छह महीने के भीतर कम हो जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, कॉर्नियल दीवार का अत्यधिक पतला होना आंख की सतह (एक्टासिया) को एक अस्थिर आकार दे सकता है।
दृष्टि का एक गंभीर नुकसान बहुत ही असामान्य है, लेकिन कुछ रोगियों को अपनी पूर्ण दृष्टि को बहाल करने के लिए आगे सर्जिकल सुधार या कठोर संपर्क लेंस की आवश्यकता हो सकती है।
PRK की कुछ संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:
- सूखी आँखें;
- दर्द;
- चकाचौंध, हलो या चमकदार गर्भपात;
- नेत्र संबंधी संवेदनशीलता;
- प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
- उप- (सबसे आम) या अधिक- (अधिक दुर्लभ) अपवर्तक त्रुटि सुधार;
- मायोपिया की पुनरावृत्ति;
- निशान;
- संक्रमण;
- कम रोशनी की स्थिति में कम तीक्ष्णता।
संकेत
अपवर्तक सर्जरी के लिए सबसे अच्छा उम्मीदवार मौजूद होना चाहिए:
- मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया या दृष्टिवैषम्यता के पर्याप्त स्तर;
- चश्मे या संपर्क लेंस से संबंधित असहिष्णुता (यानी रोगी दृष्टि के सुधारात्मक उपकरणों पर निर्भरता को कम करने या समाप्त करने की इच्छा प्रकट करता है);
- अंतिम परिणामों की यथार्थवादी उम्मीदें (लाभों के साथ-साथ संभावित जोखिमों की पूरी समझ के साथ)।
पीआरके को मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया और / या दृष्टिवैषम्य के हल्के या मध्यम स्तर वाले लोगों के लिए सुरक्षित और प्रभावी माना जाता है। मायोपिया और हाइपरमेट्रोपिया के उच्च स्तर के लिए एक सकारात्मक परिणाम भी प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन व्यक्तिगत नैदानिक मामलों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। उपचार की डिग्री जितनी अधिक होगी, आंख के उपचार के साथ कॉर्निया की अस्पष्टता प्रकट होने का जोखिम उतना अधिक होगा।
PRK के लिए संभावित उम्मीदवार को कई बुनियादी मानदंडों को पूरा करना चाहिए:
- आयु 18 वर्ष से अधिक;
- स्थिर अपवर्तन त्रुटि (पिछले वर्ष में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं);
- -1.00 से -12.00 के बीच मायोपिया डायोप्टर्स;
- LASIK सर्जरी के लिए उपयुक्त कॉर्नियल विसंगतियाँ नहीं;
- पुपिल का आकार> 6 मिमी;
- मध्यम-गंभीर आंखों की सूखापन, नेत्र संबंधी अनियमितता, मोतियाबिंद, अपक्षयी और ऑटोइम्यून रोग एलर्जी की अनुपस्थिति।
कुछ पूर्व-मौजूदा स्थितियाँ उपचार को जटिल या रोक सकती हैं:
- कोलेजन का संवहनी रोग (जो पैदा कर सकता है, उदाहरण के लिए, कॉर्निया का अल्सरेशन);
- नेत्र संबंधी रोग (उदाहरण के लिए: सूखी आंख, केराटोकोनस या ग्लूकोमा);
- प्रणालीगत रोग (उदाहरण के लिए: मधुमेह, रुमेटी गठिया, आदि);
- स्टेरॉयड से दुष्प्रभाव;
- टाइप II ग्रैन्युलर कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी।
PRK, LASIK तकनीक की तुलना में कम प्रयोग की जाने वाली प्रक्रिया है, लेकिन तब भी इसे लागू किया जाता है जब यह सबसे अच्छा विकल्प नहीं है।
| पीआरके के फायदे और नुकसान | |
| प्रो | के खिलाफ |
| पतले कॉर्निया वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है | लंबे समय तक LASIK सर्जरी की तुलना में धीमी दृष्टि और पुनर्प्राप्ति परिणाम प्राप्त करने के लिए |
| कॉर्नियल फ्लैप के निर्माण से जुड़ी जटिलताओं का कोई जोखिम नहीं | पोस्ट-ऑपरेटिव संक्रमण, सूजन और कॉर्नियल अपारदर्शिता का खतरा बढ़ जाता है |
| कॉर्नियल मोटाई हानि (एक्टासिया) के जोखिम को कम करना | LASIK सर्जरी की तुलना में प्रारंभिक वसूली के दौरान अधिक असुविधा |
LASIK और PRK के बीच अंतर
दोनों प्रक्रियाएं कॉर्निया को फिर से आकार देने और अपवर्तक दोषों को ठीक करने के लिए एक उत्तेजक लेजर का उपयोग करती हैं। PRK के दौरान, लेज़र का उपयोग कॉर्निया को फिर से आकार देने के लिए सीधे उसकी सतह पर कार्य करने के लिए किया जाता है, जबकि LASIK तकनीक में, इसे कॉर्निया टिशू फ्लैप के निर्माण और उठाने के बाद लगाया जाता है। LASIK सर्जरी सबसे लोकप्रिय प्रक्रिया है, आमतौर पर मध्यम और उच्च दृश्य दोष के लिए उपयोग की जाती है, लेकिन हल्के रूपों में भी मान्य है; हालाँकि, हस्तक्षेप के निर्धारण के लिए सर्जन के मार्गदर्शन और निर्णय का पालन करना महत्वपूर्ण है जो संभावित रूप से बेहतर परिणाम देता है।
निम्न तालिका PRK और LASIK नेत्र शल्य चिकित्सा के बीच मुख्य अंतर दिखाती है:
| PRK | LASIK | |
| इंट्रा ऑपरेटिव दर्द | कोई नहीं | कोई नहीं |
| पोस्ट ऑपरेटिव दर्द | परिवर्तनीय (न्यूनतम से महत्वपूर्ण तक) | कोमल |
| के लिए स्वीकृत: nearsightedness दूरदर्शिता दृष्टिवैषम्य | <= -12.00 <= 5.00 <= -4.00 | <= -14.00 <= 5.00 <= -5.00 |
| पतली कॉर्निया पर निष्पादन | हां | नहीं |
| चपटा कॉर्निया पर निष्पादन | हां | नहीं |
| धँसी हुई आँखों पर प्रहार | हां | नहीं |
| कॉर्निया उपकला डिस्ट्रोफी के मामले में निष्पादन | हां | नहीं |
| कॉर्निया की हीलिंग | स्थिर कर्षण के लिए प्रतिरोध | कम तन्यता ताकत |
| संपर्क खेल के साथ जोखिम | नहीं | हां |
| अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारण नुकसान | नहीं | संभव |
| रेटिना टुकड़ी प्रेरित किया | नहीं | संभव |
| पोस्ट ऑपरेटिव ओकुलर सूखापन | प्रासंगिक | बारंबार |
| दृश्य तीक्ष्णता की वसूली | धीमी | उपवास |
| लंबी अवधि में परिणाम | अधिक पूर्वानुमान | कम अनुमानित है |
| संभावित जटिलताओं से संबंधित दरें | 1-5% | 25-30% तक |
| अनुवर्ती | लगभग 20 साल तक | सबसे <10 साल |
| कॉर्नियल फ्लैप के निर्माण से जुड़ी जटिलताएं | कोई नहीं | आघात के लिए फ्लैप की टुकड़ी; सिलवटों का निर्माण, जिन्हें पुन: निर्माण की आवश्यकता होती है; फैलाना लैमेलर केराटाइटिस; निशान गठन, आदि |
लंबे समय तक परिणाम
अपवर्तक सर्जरी का उद्देश्य रोगी को चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस पहनने की आवश्यकता को कम करना या समाप्त करना है। PRK और LASIK समान परिणाम प्रदान करते हैं। फोटोरैफ्रेक्टिव कॉर्टक्टॉमी (पीआरके) के बाद ज्यादातर लोग 20/20 तक पहुंच सकते हैं, और लगभग सभी रोगियों को अपनी दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है। हालांकि, दृश्य दोष के सुधार की भविष्यवाणी एक पूर्ण गारंटी नहीं है: सुधार, जो चिकित्सा के बाद प्राप्त किया जा सकता है, मात्रात्मक नहीं है, विशेष रूप से गंभीर मायोपिया के मामलों के लिए। पीकेआर का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि आंखें कितनी अच्छी तरह से ठीक होती हैं। प्रक्रिया के बाद, कुछ रोगियों को अभी भी चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन अवशिष्ट अपवर्तक दोष को ठीक करने के लिए पर्चे काफी कम हो सकते हैं।
