कोरोनरी
महत्व और कार्य
हृदय, मानव शरीर के अन्य अंगों की तरह, जीने और कार्य करने के लिए सही मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है। इन पदार्थों की आपूर्ति जहाजों के घने नेटवर्क की उपस्थिति से सुनिश्चित होती है, जो एक साथ कोरोनरी सिस्टम बनाते हैं।
दिल के स्तर पर, रक्त वाहिकाओं के पूरे हिस्से को शुरुआत से दो अलग-अलग प्रणालियों में विभाजित किया गया है। पहला, जिसे बाईं कोरोनरी प्रणाली कहा जाता है, मुख्य रूप से हृदय के बाईं ओर रक्त की आपूर्ति करता है। दूसरा, सही कोरोनरी सिस्टम कहा जाता है, इसके बजाय दाईं ओर छिड़काव से संबंधित है।
ये दोनों प्रणालियां महाधमनी की जड़ से निकलती हैं, क्रमशः दो बड़ी धमनी वाहिकाओं के माध्यम से, जिन्हें सही कोरोनरी धमनी और बाएं कॉर्नो-आर्य धमनी कहा जाता है। ये वाहिकाएँ तब तक छोटी और छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं जब तक कि वे हृदय के अंतरतम भागों तक नहीं पहुँच जातीं।
बाकी दिल की ऑक्सीजन की खपत अधिक है, अन्य अंगों और ऊतकों की तुलना में बहुत अधिक है। मायोकार्डियम वास्तव में विशेष रूप से रक्त से ऑक्सीजन निकालने में सक्षम है जो इसे उठाता है।
हृदय की मांसपेशियों का ऊतक (मायोकार्डियम) वास्तव में अन्य कंकाल की मांसपेशियों की तरह धारीदार होता है लेकिन इसमें कुछ अजीब अंतर होते हैं। आराम की स्थितियों में दिल की विशेषता है:
- बहुत व्यापक केशिका घनत्व (कंकाल की मांसपेशी से लगभग 3-4 गुना अधिक)। मायोकार्डियम की हर एक कोशिका वास्तव में कम से कम एक केशिका द्वारा पोषित होती है
- उच्च रक्त प्रवाह, कंकाल की मांसपेशी से लगभग 20 गुना अधिक (ऊतक के प्रत्येक 100 ग्राम के लिए 60-80 मिली / मिनट)
- बहुत अधिक ऑक्सीजन की खपत (प्रत्येक 100 ग्राम ऊतक के लिए 7-9 मिलीलीटर / मिनट बनाम 0.15 मिलीलीटर / कंकाल मांसपेशी ऊतक के प्रत्येक 100 ग्राम के लिए)
- उच्च ऑक्सीजन निष्कर्षण (धमनी-शिरापरक अंतर O 2 10 ml / 100 बनाम 5 ml / 100 ml कंकाल की मांसपेशी)
दिल, हालांकि, शरीर की अन्य मांसपेशियों की तुलना में, एनारोबिक प्रक्रियाओं से ऊर्जा खींचने की एक सीमित क्षमता है।
यह देखते हुए कि ऑक्सीजन की निकासी पहले से ही अधिक है, जब दिल में ऊर्जा की मांग बढ़ जाती है, तो वह सब कुछ कोरोनरी सिस्टम में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। मायोकार्डियम इसलिए अपनी चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार रक्त के प्रवाह को विनियमित करने में सक्षम है।
विशेष रूप से, कोरोनरी सिस्टम दिल की रक्त की आपूर्ति को पांच गुना तक बढ़ा सकता है ताकि बढ़ी हुई ऊर्जा मांगों के साथ सामना किया जा सके (अधिकतम व्यायाम के दौरान कोरोनरी में रक्त प्रवाह 1L / मिनट के मूल्य तक पहुंच सकता है)।
परिभाषा
इस्केमिक हृदय रोग को मायोकार्डियल इस्किमिया के रूप में भी जाना जाता है ।
- कार्डियोपैथी: हृदय रोग;
- ISCHEMIA: एक विशिष्ट निकाय जिले में रक्त की आपूर्ति में कमी या दमन;
इस्केमिया से प्रभावित ऊतक एक ऐसी स्थिति में होते हैं, जो इस प्रकार होती है:
- कम ऑक्सीजन की आपूर्ति (हाइपोक्सिया, एनोक्सिया)
- पोषक तत्वों की उपलब्धता में कमी
- अपशिष्ट पदार्थों का उन्मूलन
यह स्थिति ऊतक पीड़ित की स्थिति में तब्दील हो जाती है जो प्रभावित अंगों की कार्यक्षमता को गंभीरता से समझौता कर सकती है।
इस्केमिक कार्डियोपैथी शब्द में अपने आप में रोग संबंधी स्थितियों का एक स्पेक्ट्रम होता है, जो मायोकार्डियम में खपत और ऑक्सीजन की आपूर्ति के बीच विसंगति द्वारा संचित होता है; जो लोग इससे पीड़ित हैं, हृदय को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है जो कोरोनरी की गारंटी दे सकती है, फलस्वरूप हृदय दुख की स्थिति में प्रवेश करता है (हाइपोक्सिक अवस्था)।
परिणाम
इस्केमिया मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और / या कोरोनरी प्रवाह में कमी की उपस्थिति में हो सकता है।
किसी भी स्थिति में, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की उपलब्धता और आवश्यकता के बीच असंतुलन पैदा होता है। यह कमी अस्थायी या स्थायी हो सकती है और बाद के मामले में सबसे गंभीर क्षति होती है।
कार्डियक इस्किमिया के परिणाम इस पर निर्भर करते हैं:
- क्रॉस्ड बर्तन का महत्व: कार्डियक टिशू का क्षेत्र जितना अधिक उस पोत द्वारा छिड़काव किया जाता है, इस्किमिक क्षति जितनी अधिक होती है;
- रोड़ा की अवधि;
- एक संपार्श्विक परिसंचरण द्वारा छिड़काव: यदि एक कोशिका को एक से अधिक केशिका द्वारा स्प्रे किया जाता है, तो एक सहायक पोत मूल जीवित होने पर भी इसके अस्तित्व की गारंटी दे सकता है;
- रक्त प्रवाह में रुकावट से पहले मायोकार्डियम की चयापचय और कार्यात्मक स्थिति।
कारण
इस्केमिक हृदय रोग की उत्पत्ति में कई विकृति हो सकती हैं, ये सभी हृदय को रक्त की आपूर्ति में कमी से एकजुट होती हैं। नैदानिक अभिव्यक्ति के इन सबसे आम रूपों में से हैं:
- क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम:
- क्रोनिक स्थिर या तनाव एनजाइना
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम:
- अस्थिर एनजाइना
- ऊंचाई के बिना मायोकार्डियल रोधगलन
- ऊंचाई एसटी के साथ रोधगलन
- दिल की विफलता
- अचानक मौत
- चुप इस्केमिया
इस्केमिक हृदय रोग का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों को प्रभावित करने वाला एथेरोस्क्लेरोटिक रोग है
Atosclerosis की भूमिका
एथेरोस्क्लेरोसिस एक अपक्षयी बीमारी है जो धमनियों की आंतरिक दीवार में वसा और अन्य पदार्थों के समुच्चय के बयान को बढ़ावा देती है। ये जमा वाहिकाओं के लुमेन और दीवारों की लोच को कम करते हैं। एक कठोर, संकीर्ण-गेज पोत में गुजरने के लिए मजबूर, रक्त धमनी की अखंडता को खतरे में डाल दबाव में वृद्धि से गुजरता है।
संकीर्ण हो जाना, जब यह महत्वपूर्ण हो जाता है, सामान्य परिसंचरण को बदल देता है क्योंकि यह थक्के के गठन का पक्षधर है जो धमनीकाठिन्य पट्टिका से अलग हो सकता है और छोटे कैलिबर वाहिकाओं को बाधित कर सकता है। थ्रोम्बस ही, पोत को सीधे प्रतिबंधित करने के अलावा, एक अप्रत्यक्ष रूप से थ्रोम्बोक्सेन, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के संश्लेषण का भी पक्षधर है।
कोरोनरी धमनियों के भीतर जब रुकावट पहुंचती है तो 50% गंभीर समस्याएं उत्पन्न होने लगती हैं, क्योंकि पोत अब छिड़काव कोशिकाओं की चयापचय मांगों को पूरी तरह से संतुष्ट करने में सक्षम नहीं है।
स्थानीय इस्किमिया पूरे हृदय के विद्युत व्यवहार को बदल देता है, अतालता पैदा करता है जो हृदय पंप की दक्षता को गंभीर रूप से खतरे में डाल सकता है। एक ही समय में रक्त और ऑक्सीजन का कम प्रवाह एक पलटा तंत्र द्वारा कार्डियक संकुचन के बल को कम कर देता है, जिससे स्थिति और भी बढ़ जाती है।
जटिलताओं
इस्किमिया की गंभीरता और अवधि हृदय की क्षति की प्रतिवर्तीता या कम निर्धारित करती है।
यदि इस्केमिया समय के साथ रहता है, तो हृदय कोशिका लगभग 20-360 मिनट तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी को सहन कर सकती है, जिसके बाद उसकी मृत्यु हो जाती है। सेल नेक्रोसिस को इन्फ्रैक्ट कहा जाता है और, यदि इसमें बड़ी संख्या में कोशिकाएं शामिल हैं, तो यह व्यक्ति के लिए घातक हो सकता है।
एक बार मर जाने के बाद, ये कोशिकाएँ अब अपनी कार्यक्षमता को प्राप्त नहीं करती हैं, लेकिन इन्हें विद्युत रूप से रेशेदार और यंत्रवत् रूप से निष्क्रिय रेशेदार निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।
इसके बजाय, एनजाइना एक क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया है जिसमें एक प्रतिवर्तीता चरित्र होता है। हम परिभाषित करते हैं:
- स्थिर यदि निरंतर भौतिक प्रयास से जुड़ा हो और समय के साथ महत्वपूर्ण बदलावों से गुजरना न हो,
- अस्थिर अगर यह हाल ही में शुरू हुआ है, तो यह आक्रामक है और आराम पर भी दिखाई देता है।
प्राथमिक रोकथाम
व्यवहार उपाय
रोकथाम या प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य इस्केमिक हृदय रोग की शुरुआत से बचना है।
यह मुख्य जोखिम कारकों की पहचान और सुधार पर आधारित है:
- धूम्रपान
- डायबिटीज मेलिटस
- डिसलिपिडेमिया
- उच्च रक्तचाप
- गतिहीन
- मोटापा
- एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी: रजोनिवृत्त महिला जो दिल का दौरा पड़ा है से बचने के लिए
- Hyperhomocysteinemia
दवाओं
उच्च जोखिम वाले रोगियों में सामान्य रूप से एस्पिरिन और एंटीप्लेटलेट एजेंट:
- तीव्र कार्डियक इस्केमिक घटनाओं की घटना को कम करें
- विशेष रूप से कई जोखिम वाले रोगियों में रोकथाम के लिए उपयोग किया जाना है
बीटा ब्लॉकर्स, ऐस अवरोधक
- वे उच्च रक्तचाप (एसीई अवरोधक) को नियंत्रित करने और हृदय गति को सामान्य करने में मदद करते हैं
उपचार और प्रोफिलैक्सिस
यदि इस्केमिक कार्डियोपैथी पहले से ही है, तो ऐसी दवाएं हैं जो रोग की प्रगति को नियंत्रित कर सकती हैं और नए गंभीर इस्केमिक एपिसोड के जोखिम को कम कर सकती हैं:
- नाइट्रेट्स
- बीटा ब्लॉकर्स
- कैल्शियम
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