डॉ स्टेफानो कैसाली द्वारा
परिभाषा
विभिन्न एटियलजि के साथ रोगों के स्पेक्ट्रम, जिसमें एक रोगजनक आवश्यकता को चयापचय की आवश्यकता और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति के बीच असंतुलन द्वारा दर्शाया गया है।
यह असंतुलन विद्युत गतिविधि और प्रभावित क्षेत्रों की सिकुड़ा क्षमता के परिवर्तन का कारण बनता है।
अजीब तत्व:
- घाव का इस्केमिक चरित्र
- परिवर्तन की विभाजनशीलता
- मायोकार्डियल क्षति की नैदानिक अभिव्यक्ति
नैदानिक प्रकट
- प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट: यह तेजी से अचानक मृत्यु की ओर बढ़ता है, पुनर्जीवन युद्धाभ्यास के अभाव में या जब पुनर्जीवन अप्रभावी होता है।
- एनजाइना पेक्टोरिस: यह प्रश्न और मायोकार्डियम के चयापचय योगदान के बीच एक क्षणिक असंतुलन से जुड़ा हुआ है। इस्केमिया प्रतिवर्ती है और इससे स्थायी शारीरिक क्षति नहीं होती है। गैर-संक्रामक मामले में जिसमें मायोकार्डियल इस्किमिया लक्षणों से जुड़ा नहीं है, हम मूक इस्किमिया की बात करते हैं।
- म्योकार्डिअल रोधगलन: एक फैला हुआ मायोकार्डिअल इस्किमिया का अनुसरण करता है, जो अपरिवर्तनीय सेल क्षति या मायोकार्डियल नेक्रोसिस की ओर जाता है।
- दिल की विफलता: यह एक तीव्र या पिछले स्ट्रोक की जटिलता के रूप में प्रकट हो सकता है, या यह क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया या अतालता के एपिसोड द्वारा उपजी हो सकती है। इस्केमिक हृदय रोग के नैदानिक और / या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के बिना मामलों में, निदान हमेशा अनुमानित है।
- अतालता: वे एक इस्केमिक हृदय रोग का एकमात्र संकेत हो सकते हैं। इस मामले में निदान केवल अनुमान है, जब तक कि एक निश्चित मायोकार्डिअल इस्किमिया को वाद्य परीक्षाओं के साथ नहीं दिखाया जाता है या एक कोरोनरी एंजियोग्राफी एक प्रतिरोधी कोरोनरी धमनी रोग नहीं दिखाती है।
महामारी विज्ञान
- इटली में हृदय रोगों का कारण वैश्विक मृत्यु दर का 45-50% है।
- हृदय रोग के कारण होने वाली 35% मौतों के लिए अकेले इस्केमिक हृदय रोग जिम्मेदार है।
- यह अनुमान लगाया गया है कि इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना, दिल का दौरा और अचानक मृत्यु) के विशिष्ट रूपों के लिए वार्षिक मृत्यु दर 70, 000 और 80, 000 मामलों के बीच है।
- इसलिए, इटली में, लगभग एक मिलियन विषय अपने सबसे विशिष्ट रूपों में इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित हैं।
कारण
कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस अब तक इस्केमिक हृदय रोग का सबसे लगातार कारण है और, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इसे विशेष कारण माना जा सकता है।
पिछले पच्चीस वर्षों में किए गए कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने कुछ ऐसे व्यक्तिगत चर की पहचान करना संभव बना दिया है जो बीमारी के अधिक जोखिम से जुड़े हैं; इन चरों को कोरोनरी जोखिम कारकों के रूप में परिभाषित किया गया है।
कोरोनरी जोखिम कारक:
गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक:
- उम्र।
- सेक्स।
- सीआई के लिए आनुवंशिक कारक और परिचित
- हृदय रोगों का व्यक्तिगत इतिहास।
आंशिक रूप से परिवर्तनीय जोखिम कारक:
- धमनी उच्च रक्तचाप।
- मधुमेह मेलेटस।
- Hypercholesterolemia।
- कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल।
- मोटापा।
परिवर्तनीय जोखिम कारक:
- धूम्रपान।
- शराब का नशा।
मायोकार्डियल चयापचय
बेसल स्थितियों में हृदय प्रति 100 ग्राम टिशू में लगभग 6.5-10 मिलीलीटर / मिनट ऑक्सीजन की खपत करता है। यह व्यय कार्य करता है:
- विद्युत गतिविधि के लिए 3-5%।
- सेलुलर अखंडता के रखरखाव के लिए 20%।
- ठेका गतिविधि के लिए 72-75%।
म्योकार्डिअल स्तर पर, O2 के उच्च निष्कर्षण (लगभग 70%) के कारण, ऑक्सीजन की बढ़ी हुई आवश्यकताओं के मामले में एकमात्र मुआवजा तंत्र कोरोनरी प्रवाह में आनुपातिक वृद्धि है, जो कोरोनरी धमनीकार जिले के वासोडिलेटेशन द्वारा निर्धारित किया गया है ( प्रतिरोध वाहिकाओं)।
एक चयापचय उत्तेजना के लिए vasodilatation माध्यमिक के लिए अधिकतम क्षमता कोरोनरी रिजर्व कहा जाता है।
कोरोनरी सर्कल को विनियमित करने वाले कारक
- एनाटोमिकल: (वलसालवा के साइनस की उत्पत्ति, बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व मोटाई, संपार्श्विक परिसंचरण की उपस्थिति)।
- यांत्रिकी: (प्रणालीगत प्रवाह दर, संवहनी प्रतिरोध, सिस्टोलिक संपीड़न, मायोजेनिक प्रतिवर्त, रक्त चिपचिपापन)।
- न्यूरोगेंस: (अल्फा रिसेप्टर्स, बीटा 2 रिसेप्टर्स, योनि क्रिया)।
- मेटाबोलिक: (pO2, pH, K +, एडेनोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस)।
