एक्सोफथाल्मोस (आँखें फैलाना)

व्यापकता

एक्सोफथाल्मोस में नेत्रगोलक के फलाव में होते हैं, जो कक्षा के बाहर पूर्व में होते हैं; इस विसंगति के कारण आंखें नेत्रहीन "उभरी हुई" या प्रमुख हो जाती हैं।

एक्सोफ्थाल्मोस और प्रॉपटोसिस शब्द का उपयोग अक्सर एक दूसरे के साथ किया जाता है, लेकिन कुछ आरक्षणों के साथ:

• एक्सोफ्थाल्मोस का उपयोग अंतःस्रावी-संबंधित स्थितियों में आंखों को फैलाने के लिए किया जाता है;
• प्रॉपटोसिस इंगित करता है, अधिक सटीक रूप से, अन्य कारणों (ऑर्बिटल ट्यूमर, संवहनी विकृति, रेट्रोबुलबार हेमोरेज, आदि) के कारण ओकुलर बल्बों का फैलाव।

आंख की फलाव हड्डी की सीमाओं के भीतर कक्षीय मात्रा में वृद्धि के लिए माध्यमिक है, जो इसके बजाय तय रहते हैं। कक्षा वास्तव में पश्च, मध्य और पार्श्व की दीवार पर बंद है; इसलिए, इसके अंदर स्थित संरचनाओं के किसी भी इज़ाफ़ा से नेत्रगोलक के पूर्वकाल विस्थापन का कारण होगा, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफ़थाल्मोस होता है।

कारण

एक्सोफथाल्मोस प्राथमिक कक्षीय विकृति (पृथक या समीपस्थ) या प्रणालीगत रोगों से प्राप्त होने वाली कई प्रक्रियाओं के परिणाम का प्रतिनिधित्व कर सकता है। एटियलॉजिकल आधार मुख्य रूप से भड़काऊ, संवहनी, नियोप्लास्टिक या संक्रामक हो सकता है। वयस्कों में, थायरॉइड ऑर्बिटोपैथी (यानी थायरॉइड मूल की ओकुलर ऑर्बिट का पैथोलॉजी) एकतरफा और द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस का सबसे आम कारण है। विशेष रूप से, ग्रेव्स रोग - एक ऑटोइम्यून बीमारी जो हाइपरथायरायडिज्म का कारण बनती है - अक्सर एक्सोफ्थाल्मोस से जुड़ी होती है: उभरी हुई आंखें लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं और मस्तूल कोशिकाओं की कक्षीय संयोजी ऊतक के असामान्य घुसपैठ के कारण होती हैं; इसके कारण आंख की बाहरी मांसपेशियों में कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का जमाव होता है, जिसके कारण फाइब्रोसिस होता है और ऑर्बिटल वॉल्यूम में और इज़ाफ़ा होता है।

प्रोप्टोसिस कभी-कभी ट्यूमर की शुरुआत के साथ जुड़ा होता है जो ओकुलर गुहा में विकसित होता है। कक्षा के पूर्ण या आंशिक अव्यवस्था भी प्रत्यक्ष आघात या आसपास के ऊतक की सूजन के लिए संभव है। बच्चों में, एकतरफा एक्सोफाल्मोस आमतौर पर कक्षीय सेल्युलाइटिस के कारण होता है, जबकि न्यूरोबलास्टोमा और ल्यूकेमिया होने की संभावना है यदि स्थिति द्विपक्षीय है।

एक्सोफथाल्मोस और प्रोप्टोसिस के मुख्य कारण तालिका में दिखाए गए हैं।

लक्षण

सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​संकेत कक्षा से आंख का पूर्वकाल विस्थापन है।

एक्सोफ्थाल्मोस अन्य लक्षणों के साथ हो सकता है:

• पलक की सूजन: कंजंक्टिवल केमोसिस (अंतर्निहित ऊतकों की तुलना में बल्ब कंजंक्टिवा का फलाव) और ब्लेफेरोप्टोसिस से जुड़ी हो सकती है।
• रात में पलक या आराम करने के दौरान पलकें पूरी तरह से बंद करने में कठिनाई;
• डबल दृष्टि: नेत्रगोलक की बाहरी मांसपेशियों के आंदोलन की सीमा के कारण, जो सूजन (मायोसिटिस) का स्रोत हो सकता है या एक बढ़ते ट्यूमर द्वारा संकुचित हो सकता है।
• लाली और दर्द: सूजन, संक्रमण या तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर की उपस्थिति में होता है। गंभीर मामलों में, कॉर्निया पर पलक के अधूरे बंद होने के परिणामस्वरूप माध्यमिक एक्सपोजर केराटोपोपैथी हो सकती है। कॉर्नियल सतह की हानि दर्द का कारण बन सकती है और दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित कर सकती है।
• कम दृष्टि: रोगी को कम दृष्टि का अनुभव हो सकता है। दृश्य तीक्ष्णता एक्सोफथाल्मोस के पैथोफिज़ियोलॉजी में ऑप्टिक तंत्रिका की प्रत्यक्ष भागीदारी से समझौता किया जा सकता है या यदि मैक्यूला ग्लोब (ट्यूमर या रक्तस्राव) के पीछे धकेलने वाले घाव से विकृत हो।

कारण के आधार पर, अन्य ओकुलर लक्षण मौजूद हो सकते हैं। यदि एक्सोफ्थाल्मोस थायरॉयड से संबंधित स्थिति के कारण होता है, जैसे कि ग्रेव्स रोग, आंखों को फैलाने के अलावा, वे भी हो सकते हैं:

• सूजन, लालिमा और आंखों में दर्द;
• नेत्र सूखापन;
• अत्यधिक फाड़;
• प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता (फोटोफोबिया)।

जटिलताओं

एक विशेष रूप से गंभीर प्रॉपटोसिस लैगोफथाल्मोस (पलकें बंद करने में विफलता) का कारण हो सकता है। आंख के लगातार संपर्क में सूखापन और संभव कॉर्निया क्षति (संक्रमण या अल्सर) हो सकता है, जो पलक झपकने के दौरान बढ़े हुए घर्षण के कारण होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो नेत्रगोलक को स्थानांतरित करने का कारण बनती है, वह ऑप्टिक तंत्रिका या नेत्र धमनी को संकुचित कर सकती है, जिससे अंधापन हो सकता है। अन्य संभावित जटिलताओं में नेत्रश्लेष्मलाशोथ और ऑप्टिक शोष शामिल हैं। एक्सोफथाल्मोस आंख के पीछे और अंदर (इंट्राओकुलर दबाव) दबाव बढ़ा सकता है। अत्यधिक इंट्राओकुलर दबाव अन्य नेत्र रोगों, जैसे कि ग्लूकोमा के लिए जोखिम बढ़ाता है। यदि कोई व्यक्ति अचानक प्रॉपटोसिस विकसित करता है, विशेष रूप से एक आंख में, एक बहुत गंभीर समस्या हो सकती है, जिसे हमेशा एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा तुरंत मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

निदान

Exophthalmos अक्सर नेत्रगोलक के स्पष्ट फैलाव के कारण पहचानना आसान होता है।

एक सावधानीपूर्वक रोगी इतिहास एक निदान स्थापित करने की कुंजी है। नैदानिक ​​प्रस्तुति, वास्तव में, अंतर्निहित कारण के अनुसार भिन्न होती है। हालांकि, एक्सोफथाल्मोस की प्रकृति कुछ सामान्य विशेषताओं में अनुवाद करती है। फलाव की दिशा, गंभीरता, शुरुआत की दर और संबंधित लक्षण अक्सर अंतर्निहित कारण के बारे में एक अच्छा संकेत देते हैं, लेकिन यह, आमतौर पर, आगे की जांच के साथ पुष्टि की जानी चाहिए। नेत्र चिकित्सक आंखों के आंदोलनों की सीमा, दृश्य तीक्ष्णता, पुतली कार्य, दृश्य क्षेत्र दोष और इंटरप्लेब्रल विदर की चौड़ाई की जांच करेगा। एक्सोफथाल्मोस की डिग्री का माप एक एक्सोफथालोमीटर नामक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। अधिकांश स्रोत प्रॉपटोसिस को 18 मिमी से अधिक के ओकुलर ग्लोब के फलाव के रूप में परिभाषित करते हैं। Blepharoptosis और lagophthalmos (अधूरी पलक बंद होना) परीक्षा के दौरान विचार करने के लिए अतिरिक्त संकेत हैं।

पूर्वकाल कक्षा का झुकाव सूजन, स्थिरता और बड़े पैमाने पर गतिशीलता के स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है। एडिमा एक भड़काऊ प्रक्रिया या एक नियोप्लाज्म तंत्रिका आक्रमण को निरूपित कर सकती है। ग्लोब के स्पर्शीय निरीक्षण से धमनियों के संचार के लिए द्वितीयक स्पंदनों का पता चल सकता है। यदि प्रोटोपोसिस के कारण के रूप में एक नियोप्लाज्म का संदेह है, तो एक कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) को अधिक विस्तार से नेत्र गुहा की जांच करने के लिए किया जा सकता है। परिणाम आगे प्रयोगशाला अध्ययन करने के लिए नेतृत्व करना चाहिए। उदाहरण के लिए, लिम्फोमा के मामले में, हेमटोलॉजिकल अध्ययन, शरीर इमेजिंग और एक अस्थि मज्जा बायोप्सी का संकेत दिया जा सकता है। कक्षीय सेल्युलाइटिस वाले रोगियों में, रक्त संस्कृतियों और नाक के नमूने और एक पूर्ण रक्त गणना की जा सकती है। रक्त परीक्षण या एक थायरॉयड फ़ंक्शन परीक्षण आपको यह जांचने की अनुमति देता है कि आपकी थायरॉयड ग्रंथि ठीक से काम कर रही है या नहीं।

इलाज

उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। एक बार एक्सोफथाल्मोस या प्रोप्टोसिस की एटियलजि स्थापित हो जाने के बाद, चिकित्सा उपचारों को मूल समस्या को दूर करने और ओकुलर जटिलताओं को कम करने के लिए निर्देशित किया जाएगा। इस बीच, कृत्रिम आँसू का उपयोग रोगसूचक राहत प्रदान करने और उजागर कॉर्निया की सुरक्षा के लिए किया जा सकता है। सबसे गंभीर मामलों के लिए, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। इस ओकुलर रोग से उत्पन्न एक्सोफथाल्मोस और जटिलताओं की डिग्री का आकलन करने के लिए मरीजों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। इसके अलावा, किसी भी कॉर्नियल क्षति की पहचान जल्दी और हल की जानी चाहिए।