ट्रॉम्बोफ्लेबाइट क्या है
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शब्द नस की दीवार की एक सामान्य सूजन को इंगित करता है, जो इसके अंदर रक्त के थक्के के गठन से जुड़ा होता है (जिसे थ्रोम्बस कहा जाता है)। थ्रोम्बस रक्त वाहिका के आंतरिक लुमेन को बाधित कर सकता है और संचलन को धीमा कर सकता है; इसके लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस द्वारा मारा गया शिरा पैलेट पर edematous, चिढ़ और कठोर हो सकता है।
यह विकार आम है, महिलाओं और बुजुर्गों में उच्च घटनाएं दर के साथ। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को विभिन्न उपचारों के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, जिसमें सर्जिकल दृष्टिकोण और ड्रग्स शामिल हैं, जो दर्द से राहत और एम्बोली के जोखिम को कम करने के लिए उपयोगी हैं। स्थिति, यदि समय के साथ दूर हो जाती है, तो क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता पैदा कर सकती है, साथ ही एडिमा, दर्द, त्वचा पर रंजकता और अल्सर से पिगमेंटेशन हो सकता है।
ध्यान दें। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो पोत के घनास्त्रता के साथ ही जुड़ा हुआ है। पोत की दीवार के साथ प्लेटलेट्स के आसंजन के बाद एक थ्रोम्बस उत्पन्न होता है (सामान्य रूप से चिकनी, इसमें खुरदरापन या सजीले टुकड़े हो सकते हैं जो इसके गठन का पक्ष लेते हैं)। द्रव्यमान धीरे-धीरे अपने आकार को बढ़ाता है, पोत के लुमेन में पेश करता है और इसके व्यास को कम करता है। कुछ मामलों में, थ्रोम्बस द्वारा पोत को पूरी तरह से बंद किया जा सकता है; अन्य समय में, थ्रोम्बस के एक बड़े टुकड़े को अलग किया जा सकता है, जिससे एक खतरनाक एम्बोलस का निर्माण होता है, यह एक रक्त का थक्का है जो संचलन में प्रवेश करता है। एक एम्बोलस रक्त में यात्रा कर सकता है और पूरी तरह से प्लास्मिन से साफ किया जा सकता है या एक छोटे साइबेर के बर्तन को बंद कर सकता है। यह दूसरी घटना परिगलन वाले जिलों में परिसंचरण को अवरुद्ध करने और ऊतक के एक इस्किमिया को परिगलन तक निर्धारित कर सकती है।
लक्षण और लक्षण
गहरा करने के लिए: ट्रॉम्बोफ्लेबिटिस लक्षण
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से जुड़े लक्षण और लक्षण अक्सर शामिल होते हैं:
- नस के रास्ते में दर्द;
- स्थानीय सूजन (एडिमा);
- प्रभावित अंग की सूजन;
- लाली (एरिथेमा) और त्वचा की सूजन (हमेशा मौजूद नहीं)।
गहरी सतही और शिरापरक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
सतह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
- यह त्वचा की सतह के पास की नसों को प्रभावित करता है;
- यह त्वचा की लालिमा और सूजन के साथ प्रकट होता है, स्थानीयकृत एडिमा और दर्द से जुड़ा होता है। क्लिनिकल पैल्पेशन पर, शिरा का पता लगाया जा सकता है, क्योंकि यह पैल्पेशन कॉर्ड के कठोर, रैखिक और दर्दनाक के समान विशेषताओं पर निर्भर करता है।
- यह एक या दो सप्ताह में अनायास हल हो सकता है।
- दुर्लभ मामलों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है और महान दर्द और गतिहीनता का कारण बन सकता है। अवरुद्ध नसें संक्रमण (सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) से प्रभावित हो सकती हैं और ऊतक की क्षति के कारण बिगड़ा हुआ स्वस्थ परिसंचरण हो सकता है। इसके अलावा, गहरी शिरा की स्थिति को बढ़ाने के लिए जटिलताएं पैदा हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) हो सकती है।
गहरी शिरापरक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
- यह त्वचा की सतह से दूर स्थित बड़ी और गहरी नसों को प्रभावित करता है (व्यवहार में, सूजन एक गहरी शिरा घनास्त्रता का कारण बनता है);
- गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में अधिक गंभीर विशेषताएं हैं: यह शामिल क्षेत्र में सामान्यीकृत शोफ, गर्मी और लाली के साथ प्रस्तुत करता है, सतही नसों का विरूपण, त्वचा या चरम सीमाओं का रंग (साइनोसिस), और शायद ही कभी, बुखार और ठंड लगना; दर्द के कारण चलना असंभव हो जाता है।
- सबसे पहले, यह कम स्पष्ट लक्षण उत्पन्न कर सकता है (सभी मामलों में से आधे असममित हैं), लेकिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (जब थक्का अपने मूल स्थल से उतर जाता है और फेफड़े की दिशा में यात्रा करता है), और जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता का जोखिम वहन करती है (नसों के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह), जिसके परिणामस्वरूप जिल्द की सूजन, त्वचा की मलिनकिरण और सूजन होती है।
कारण
कई कारण थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की शुरुआत में योगदान कर सकते हैं:
- नसों में रक्त के वेग को कम करना: यह लंबे समय तक गतिहीनता से निकल सकता है। अस्पताल में भर्ती बिस्तर के रोगियों (किसी भी पुरानी बीमारी, दिल की विफलता, स्ट्रोक और आघात या एक शल्यक्रिया के बाद) के बीच शिरापरक रक्त का ठहराव आम है, और स्वस्थ लोगों में जो लंबे समय तक बैठे या झूठ की स्थिति बनाए रखते हैं ( उदाहरण के लिए, हवाई यात्रा)।
- शिरापरक एंडोथेलियम को नुकसान: रक्त वाहिका की दीवारों पर घाव आघात, संक्रामक एजेंटों, अंतःशिरा या सुई कैथेटर, अड़चन या कीमोथेरेप्यूटिक एजेंटों के इंजेक्शन के कारण हो सकता है।
- ऐसी परिस्थितियां जो रक्त के जमाव की प्रवृत्ति को बढ़ाती हैं, जैसे कि, उदाहरण के लिए, जमावट कारकों (जैसे हीमोफिलिया) की जन्मजात या अधिग्रहीत कमी।
- गर्भावस्था और वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के एक उच्च जोखिम से जुड़ी हुई है। दूसरी ओर कुछ ट्यूमर गहरे शिरापरक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से जुड़े होते हैं। माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (या ट्रूसो मालिग्नेंसी का संकेत) एक पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम है, जो जीव के विभिन्न जिलों में नसों में आवर्तक घनास्त्रता द्वारा विशेषता है।
जोखिम कारक
टार्बोफ्लेबाइट के तीन मुख्य पूर्व-निर्धारण परिवर्तनों के कारण कारण हैं, जो विर्चो ट्रायड में वर्णित हैं:
- रक्त वाहिका की दीवार को नुकसान (आघात, संक्रमण या सूजन के परिणामस्वरूप);
- शिरापरक ठहराव या रक्त प्रवाह अशांति;
- रक्त की हाइपरकोगैलेबिलिटी (या थ्रोम्बोफिलिया)।
मामले में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का खतरा बढ़ जाता है:
- समय की लंबी अवधि में निष्क्रियता (उदाहरण: कार में या विमान पर बैठे स्थिति, या सर्जरी या चोट के बाद लेट जाना);
- एक केंद्रीय नस में पेसमेकर या कैथेटर, एक चिकित्सा स्थिति के उपचार के लिए: यह रक्त वाहिकाओं की दीवार को परेशान कर सकता है और रक्त के प्रवाह को धीमा कर सकता है;
- अंतःशिरा जलसेक: सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हाथ या गर्दन क्षेत्र में जलसेक या आघात की साइटों पर हो सकता है, खासकर अगर एक अड़चन का उल्लंघन किया गया हो);
- रक्त जमावट का परिवर्तन:
- थ्रोम्बोफिलिया का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास;
- एस्ट्रोजन हार्मोन (मौखिक गर्भ निरोधकों या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी) का उपयोग;
- कुछ घातक नियोप्लाज्म जैसे अग्नाशयी कैंसर, हाइपरकोगैलेबिलिटी के साथ जुड़े;
- गर्भावस्था (गर्भधारण के दौरान और प्रसव के बाद लगभग 6 सप्ताह तक, श्रोणि और पैरों की नसों में दबाव बढ़ता है);
- वास्कुलिटिस से जुड़े रोग, जैसे कि ब्यूगर की बीमारी और गांठदार पॉलीआर्थराइटिस।
अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- आयु 60 वर्ष से अधिक;
- मोटापा;
- धूम्रपान;
- नशीली दवाओं का दुरुपयोग।
जटिलताओं
यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सतही है, तो जटिलताएं दुर्लभ हैं। हालांकि, अगर गहरी नस में टेंबो होता है, तो गंभीर चिकित्सा स्थिति विकसित होने का जोखिम अधिक होता है।
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:
- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता । यदि थ्रोम्बस का एक टुकड़ा बंद हो जाता है, तो यह हृदय को पार कर सकता है और फेफड़ों की एक छोटी सी केशिका में फिट हो सकता है, जिससे संचार रुकावट (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक संभावित जीवन-धमकी की स्थिति है।
- तीव्र रोधगलन या स्ट्रोक । अगर थ्रोम्बस का एक टुकड़ा रक्तप्रवाह से कोरोनरी धमनियों या मस्तिष्क की दिशा में यात्रा करता है, तो यह दिल का दौरा (तीव्र रोधगलन) या एक स्ट्रोक का कारण बन सकता है। यह जटिलता विशेष रूप से कुछ प्रकार के जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों में हो सकती है, जैसे कि एक पेटेंट फोरमैन ओवले (पीएफओ)।
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के अन्य परिणामों में शामिल हो सकते हैं:
- स्टैसिस पिग्मेंटेशन: शिरापरक अपर्याप्तता और पुरानी सूजन, विशेष रूप से थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के दोहराया एपिसोड के मामले में, त्वचा को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी। इस घटना से निर्जलीकरण हो सकता है और त्वचा के रंजकता में वृद्धि हो सकती है, जो कि भूरे रंग का हो जाता है। कुछ मामलों में, एक्जिमाटस और खुजली वाले पैच अनायास या कम आघात के कारण दिखाई देते हैं, त्वचा के अल्सर के गठन तक (विशेष रूप से टखने के आसपास);
- संक्रामक फेलबिटिस अंग या शिरापरक अवरोध में एक सेप्टिक प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण संभव है, और मेटास्टेटिक फोड़ा और सेप्टिसीमिया हो सकता है।
निदान
निदान रोगी के चिकित्सा इतिहास और प्रभावित क्षेत्र की उद्देश्य परीक्षा पर आधारित है, जो सतही और गहरी शिरापरक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को अलग करने की अनुमति देता है। सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान लक्षणों और एक सतही शिरापरक कॉर्ड की राहत के कारण किया जाता है।
संपूर्ण नैदानिक तस्वीर, जिसमें जोखिम कारक की उपस्थिति और प्रभावित अंग में विशिष्ट निष्कर्ष शामिल हैं, डॉक्टर को गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान की परिकल्पना करने की अनुमति देता है, जिसे बाद में आगे की जांच से पुष्टि की जाएगी। यदि स्थिति अक्सर दोहराई जाती है या जटिलताओं की संभावना होती है, तो डॉक्टर अन्य परीक्षण कर सकते हैं, जैसे: रक्त परीक्षण, वेनोग्राफी और इको-डॉपलर।
इलाज
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आमतौर पर एक स्व-सीमित सौम्य बीमारी है। हालांकि, कुछ मामलों में इलाज मुश्किल हो सकता है। यदि स्थिति त्वचा के नीचे एक नस को प्रभावित करती है, तो डॉक्टर विशिष्ट मरहम के आवेदन के आधार पर एक स्थानीय चिकित्सा की सिफारिश कर सकते हैं (उपयोग में संकोच के आधार पर, हिस्टेरिडिन, रस्कोजिनिन, रुटिन, एशियाटिकोसाइड आदि)। एक लोचदार समर्थन (मोज़े या पट्टी) और संभवतः विरोधी भड़काऊ के उपयोग पर। कुछ मामलों में, हेपरिन उपचार शोफ, दर्द और गहरी शिरा घनास्त्रता और गले में दर्द की संभावना को कम करने में मदद करने के लिए जुड़ा हो सकता है। हालत आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है और एक या दो सप्ताह के भीतर सुधार होता है।
गंभीर मामलों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले लोगों को सूजन को कम करने या संक्रमण का इलाज करने के लिए दवाओं के साथ इलाज करने की आवश्यकता हो सकती है। गहरी शिरापरक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में, चिकित्सा का लक्ष्य फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता को रोकना है। डॉक्टर प्लेटलेट गतिविधि को कम करने या मौजूद रक्त के थक्के को भंग करने वाली दवाओं का प्रशासन करके एम्बोली और थ्रोम्बी के गठन को रोक सकते हैं। एंटी-कोआगुलेंट ड्रग्स में हेपरिन शामिल होता है, जो थ्रोम्बिन को निष्क्रिय करता है, और कुछ कौमारिन डेरिवेटिव, जो विभिन्न जमावट कारकों के संश्लेषण को दबाता है। कोरोनरी परिसंचरण की तीव्र गिरफ्तारी के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित आपातकालीन स्थिति, लाइसिंग पदार्थों के साथ इलाज किया जा सकता है, जैसे कि स्ट्रेप्टोकिनेस, यूरोकिन्स या टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टी-पीए)।
अधिक जानने के लिए: ड्रग्स ट्रॉम्बोफ्लेबिटिस के लिए
सामान्य उपाय
- एक बार जब एडिमा फिर से आ गई है, तो निचले अंगों के संचलन में मदद करने के लिए लोचदार समर्थन या स्नातक किए गए संपीड़न मोज़े निर्धारित किए जा सकते हैं। चलने के दौरान, अंग का एक इलास्टो-कंप्रेसिव बैंडेज सूजन को कम करने में मदद करता है और गहरी शिरा घनास्त्रता की जटिलताओं की संभावना: एडिमा, दर्द, त्वचा रंजकता और ठहराव अल्सर।
- शारीरिक गतिविधि दर्द को कम करती है और गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) का खतरा। रोगी को अक्सर यह सुनिश्चित करने के लिए निगरानी की जानी चाहिए कि थ्रोम्बस का गठन प्रगति नहीं करता है।
- केवल उन मामलों में जहां दर्द बहुत गंभीर है, उपयुक्त उपकरणों के माध्यम से कुछ सेंटीमीटर के अंगों की ऊंचाई के साथ बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। कम गतिशीलता वाले रोगियों में, गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए प्रोफिलैक्सिस स्थापित किया जाना चाहिए।
- सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए, स्थानीय रूप से लागू गैरस्टेरोइडल क्रीम और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ सामयिक एनाल्जेसिया आमतौर पर लक्षण नियंत्रण में प्रभावी होता है।
- गीले और गर्म संपीड़ितों का अनुप्रयोग, हालांकि यह ज्ञात है कि उनकी प्रभावशीलता सीमित है।
दवाओं
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हो सकती हैं:
- दर्द कम करने के लिए एनाल्जेसिक;
- एंटीकोआगुलंट्स, जैसे कि वार्फ़रिन (कौमारिन एंटीकोआगुलंट) या हेपरिन, एक नए थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं;
- थ्रोम्बोलाइटिक्स, एक मौजूदा थक्का को भंग करने के लिए, जैसे कि अंतःशिरा स्ट्रेप्टोकिनेस।
- दर्द और सूजन को कम करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), जैसे इबुप्रोफेन।
एंटीबायोटिक्स केवल आवश्यक हैं यदि विशिष्ट संक्रमणों का सबूत है।
सर्जिकल दृष्टिकोण
- लगातार थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार के लिए, डॉक्टर नस को बायपास करने के लिए सर्जरी की सिफारिश कर सकते हैं। एक स्टेंट के सम्मिलन के साथ एंजियोप्लास्टी, भड़काऊ प्रक्रिया से प्रभावित रक्त वाहिका के खंड को रखने की अनुमति देता है। श्रोणि या पेट में एक नस के रोड़ा के इलाज के लिए सर्जरी भी आवश्यक है।
- कुछ मामलों में, विशेष रूप से यदि आप "रक्त पतले" नहीं ले सकते हैं, तो चिकित्सक पेट में वेना कावा में एक छोटा सा फिल्टर लगा सकता है, जिससे थ्रोम्बस के टूटने को रोका जा सके। आम तौर पर, फ़िल्टर स्थायी रूप से प्रत्यारोपित रहता है।
- सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले मरीजों को संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए तत्काल सर्जिकल छांटना आवश्यक है। यह नस के ऊपर एक सीधा कटौती करके और संक्रमित खंड और किसी भी आसपास के नेक्रोटिक ऊतक को हटाकर किया जाता है। इस प्रक्रिया को आवर्तक सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों पर भी लागू किया जा सकता है, जो अन्य उपचारों का जवाब नहीं देते हैं।
रोग का निदान
रोग का निदान आम तौर पर अच्छा है, लेकिन प्रक्रिया 3-4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बनी रह सकती है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आमतौर पर सौम्य होता है, हालांकि यह एक घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का कारण हो सकता है। यदि यह वैरिकाज़ नसों के साथ होता है, तो पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम होता है, जब तक कि खंड शल्य चिकित्सा द्वारा हटा नहीं दिया जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के एक पृथक एपिसोड में लगभग 2 महीने की चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, जबकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और लगातार जोखिम वाले कारकों के साथ एक रोगी को एक लंबी उपचार योजना की आवश्यकता हो सकती है।
