व्यापकता
एक पेरिअनल फिस्टुला एक ट्यूबलफॉर्म घाव (एक छोटा चैनल) है जो गुदा के आसपास की त्वचा के साथ आंत के टर्मिनल हिस्से को जोड़ता है। यह चैनल एक फोड़ा के रोग संबंधी विकास का प्रतिनिधित्व करता है, जो बदले में गुदा नहर में मौजूद बलगम स्रावित ग्रंथियों में से एक के संक्रमण से उत्पन्न होता है; इस संक्रमण से मवाद का एक संग्रह आता है, जो त्वचा तक पहुंचता है और बाहर तक अपना रास्ता बनाने की कोशिश करता है।
पेरिअनल फिस्टुला का निदान गुदा परीक्षा और गुदा और आसपास के ऊतकों के उत्थान के साथ उद्देश्य परीक्षा पर आधारित है। नहर के पाठ्यक्रम को परिभाषित करने और किसी भी माध्यमिक एक्सटेंशन की पहचान करने के लिए, डॉक्टर एंडोनल अल्ट्रासाउंड या चुंबकीय अनुनाद का सहारा ले सकता है।
पेरिअनल फिस्टुला का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और पुरानी संक्रामक प्रक्रिया को हटाने के लिए आवश्यक है, स्फिंक्टर्स की अखंडता को संरक्षित करना और गुदा निरंतरता को संरक्षित करना।
परिसर: परिधीय फोड़ा
पेरिअनल फोड़ा मवाद का एक संग्रह है जो एक भड़काऊ प्रक्रिया से होता है। ज्यादातर मामलों में, सूजन एक गैर-संक्रमणकारी संक्रमण के खिलाफ एक रक्षा तंत्र है, जो गुदा नहर के भीतर स्थित हरमन और डेसफॉस की सूक्ष्म ग्रंथियों को प्रभावित करता है। इन शारीरिक संरचनाओं के सामान्य कार्य में मल के पारित होने की सुविधा के लिए स्रावित बलगम होता है।
फोड़ा और पेरिअनल फिस्टुला एक ही विकृति के दो अलग-अलग चरणों का प्रतिनिधित्व करते हैं:
- फोड़ा एक संक्रमण के तीव्र चरण का प्रतिनिधित्व करता है जो गुदा नहर में मौजूद बलगम स्रावित ग्रंथियों से निकलता है;
- नालव्रण इस दमनकारी प्रक्रिया (मवाद गठन के साथ संक्रमण) के एक क्रोनिक विकास का प्रतिनिधित्व करता है।
संक्रमण ग्रंथियों के चैनलों का उपयोग करके ऊतकों में फैलता है और पेरिअनल त्वचा तक पहुंचता है, जहां विपरीत प्रतिरोध के कारण, यह बंद हो जाता है। तुरंत त्वचा के नीचे, इसलिए, भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा उत्पादित सभी सामग्री जमा होती है, फिर मवाद में विकसित होती है।
कारक जो एक पेरिनेल फोड़ा के विकास का पक्ष ले सकते हैं वे विविध हैं और मल स्थिरता (डायरियल सिंड्रोमेस या, इसके विपरीत, बहुत कठिन मल सामग्री के पारित होने) में बदलाव शामिल हैं, कुछ पुरानी आंतों की बीमारियां (जैसे कि क्रोहन रोग और अल्सरेटिव रेक्टोकोलाइटिस) और बवासीर और विदर पर सर्जिकल प्रक्रियाओं का अनुक्रम।
पेरिअनल फोड़ा एक बहुत ही दर्दनाक स्थिति है, जो बुखार और सामान्य अस्वस्थता के साथ हो सकती है। मवाद का संग्रह, गुदा के पास तुरंत रखा जाता है, त्वचा से बच सकता है जिसमें यह होता है, अनायास या सर्जिकल चीरा के बाद।
क्या
पेरियनल फिस्टुला एक प्रकार की सुरंग है। जो गुदा नहर में एक छिद्र है और दूसरा पेरियानल त्वचा की सतह पर है।
नालव्रण अनाकार क्षेत्र में विभिन्न रोग स्थितियों की जटिलता को सहज रूप से प्रस्तुत या प्रस्तुत कर सकता है।
ज्यादातर मामलों में, एक पेरिनल फिस्टुला एक शुद्ध संक्रमण के कारण आवर्तक फोड़ा की जल निकासी का परिणाम है।
पार्कों का वर्गीकरण
दमनकारी प्रक्रिया को पेरिनेल क्षेत्र की मांसपेशियों के चारों ओर और विभिन्न तरीकों से व्यवस्थित किया जा सकता है।
मार्ग के प्रकार के आधार पर, यानी जिस तरह से वे स्फिंक्टर्स को पार करते हैं, फिस्टुला को वर्गीकृत किया जाता है:
- इंटर्सेफंडिक (70%);
- ट्रांसफ़ेन्थिच (23%);
- अधिक तीव्रता (5%);
- एक्सट्रैसफिंची (2%)।
मुख्य मार्ग (या मार्ग) हो सकते हैं, बदले में, माध्यमिक शाखाएं।
कारण
जब फोड़ा, जो एक गुदा ग्रंथि से निकलता है, पेरिनेल त्वचा को छेदता है, (फिस्टुला) बनता है, जो आंतरिक छिद्र को दूसरे त्वचीय उद्घाटन के साथ जोड़ता है।
इसलिए, पेरिअनल फिस्टुला प्रस्तुत करता है:
- एक आंतरिक या आदिम छिद्र ;
- एक मुट्ठी रास्ता (या मार्ग);
- एक माध्यमिक छिद्र, आम तौर पर, बाह्य (वे मामले जिनमें माध्यमिक छिद्र आंतरिक है, जैसे कि मलाशय के इंट्राम्यूरल फिस्टुला के लिए) दुर्लभ हैं।
आम तौर पर, हरमन और डेसफॉस की ग्रंथियां मल के पारित होने का पक्ष लेती हैं, गुदा के रोएं में स्नेहन के एक बलगम को स्रावित करती हैं (छोटे डोवेटेल-आकार के अवसाद जो एक गोलाकार तरीके से गुदा क्षेत्र में व्यवस्थित होते हैं)। संक्रमण बैक्टीरिया या विदेशी सामग्री के प्रवेश से गुदा ग्रंथि में आता है, जो उस नलिका को बाधित करता है जिससे बलगम निकलता है।
सूजन - एक रक्षा तंत्र के रूप में प्रेरित - मवाद के संग्रह को निर्धारित करता है। इस बीच, संक्रमण आस-पास के ऊतकों में फैलता है, एक चैनल बनाता है जो पेरिनेल क्षेत्र की त्वचा के साथ गुदा ग्रंथि (जिसमें से फोड़ा उत्पन्न होता है) को जोड़ता है। शुद्ध सामग्री की तलाश है, वास्तव में, बाहर की ओर एक रास्ता है, लेकिन पेरिअनल त्वचा द्वारा निहित रहता है, जहां विपरीत प्रतिरोध के कारण, यह बंद हो जाता है।
जब त्वचा आंसू, एक नालव्रण बनाया जाता है: जिस चैनल के माध्यम से मवाद पारित हो गया है वह बना रह सकता है और गुदा के पास बाहरी छिद्र खुले रहते हैं।
कारकों की भविष्यवाणी करना
कुछ पैथोलॉजिकल स्थिति, जैसे कि डायवर्टीकुलिटिस, कोलाइटिस, क्रोहन रोग या आंत की अन्य सूजन संबंधी बीमारियां, एक अधिक संभावित पेरिअनल फिस्टुला के विकास को बना सकती हैं। कभी-कभी, यह चोट जन्मजात होती है।
पेरिअनल फिस्टुला के विकास के अन्य पूर्वगामी कारक हैं:
- स्थानीय आघातवाद (विदेशी निकायों की प्रवेश, गुदा उन्मूलन, एनीमा का अनुचित निष्पादन, हार्ड फेकल बोल्ट, आदि);
- फेकल सामग्री में ठोस अवशेषों की उपस्थिति, जो ग्रंथियों के छिद्र में मढ़ा जाता है;
- पीएच या स्टूल स्थिरता (जैसे कि डायरियाल सिंड्रोम, कब्ज, आदि) का परिवर्तन;
- गुदा या गुदा पथ के नियोप्लाज्म;
- सर्जरी की जटिलताएं (एपीसीओटॉमी, हेमोराहाइडेक्टोमी, प्रोस्टेटक्टॉमी, आदि);
- क्षय रोग;
- यौन संचारित रोग (जैसे क्लैमाइडिया, सिफलिस और वीनर लिम्फोग्रानुलोमा)।
लक्षण, संकेत और जटिलताओं
अधिकांश नालिका एनोरेक्टल क्रायिप्स में उत्पन्न होती हैं और गुदा नहर या मलाशय के अंदरूनी हिस्से को पेरिनेम से जोड़ती हैं।
यह चोट आम तौर पर साथ होती है:
- खुजली, जलन और कभी-कभी तीव्र दर्द के साथ गुदा के आसपास जलन;
- गुदा के पास स्थित एक छोटे छेद से मवाद या सीरस पदार्थ का आंतरायिक या निरंतर स्राव, जिसमें चंगा करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है;
- जब फिस्टुला संक्रमित हो जाता है तो दर्द और बुखार और फिर से फोड़ा हो जाता है।
पेरिनेल फिस्टुला के लक्षण शौच के दौरान उच्चारण करते हैं और रक्त की हानि और कपड़े धोने की कालिख के साथ जुड़ा हो सकता है (कुछ मामलों में, स्रावित सामग्री मल द्वारा प्रभावित होती है)।
बाहरी फिस्टुला छिद्र एक परिवर्तनशील अवधि के लिए अनायास बंद हो सकता है, फिर से खुल सकता है और स्रावित सीरम-प्यूरुलेंट सामग्री (एक नई फोड़ा के गठन के साथ स्पष्ट चिकित्सा) पर वापस आ सकता है।
कुछ मामलों में, सामान्य लक्षण भी हो सकते हैं, जैसे थकावट, बुखार और पैल्विक दर्द।
यदि विभिन्न बिंदुओं पर पेरिअनल सतह को शामिल करके नहरबंदी की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है और क्रोनिक हो जाती है, तो यह स्फिंक्टर्स (गुदा के आसपास की मांसपेशियों जो निरंतरता के लिए काम करती है) को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है।
निदान
पेरिअनल फिस्टुला का निदान गुदा परीक्षा और गुदा और आसपास के ऊतकों के उत्थान के साथ उद्देश्य परीक्षा पर आधारित है।
निरीक्षण करने पर, प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास एक या एक से अधिक बाहरी माध्यमिक छिद्र हो सकते हैं, कभी-कभी एक स्रावित दानेदार बटन मवाद की उपस्थिति के साथ। पैल्पेशन पर, पेरिअनल फिस्टुला एक चमड़े के नीचे वाले कॉर्डोनफॉर्म और रेशेदार घाव के रूप में हो सकता है, जो फिस्टुलस छिद्र से गुदा की ओर जाता है।
कुछ मामलों में, आंतरिक छिद्र का स्थान एक कठोर या डिंपल की खोज के लिए डिजिटल रूप से प्रशंसनीय की खोज से संदिग्ध हो सकता है।
पेरिअनल फिस्टुला के पाठ्यक्रम को परिभाषित करने और किसी भी माध्यमिक एक्सटेंशन की पहचान करने के लिए, डॉक्टर कुछ जांच का सहारा ले सकते हैं:
- एन्डोअनल अल्ट्रासाउंड : स्फिंक्टर्स के संबंध में संक्रमण की शाखाओं की सटीक कल्पना करने की अनुमति देता है;
- चुंबकीय अनुनाद : नालव्रण के रूपात्मक अध्ययन की अनुमति देता है।
अन्य जांच (रेक्टोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, टीएसी) अन्य संबद्ध पैथोलॉजी को बाहर करने की अनुमति देती है।
चिकित्सा
पेरिअनल फिस्टुला के उपचार में विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोण शामिल हैं। किसी भी मामले में, लक्ष्य चोटों को खत्म करना और पुनरावृत्ति को रोकना है, स्फिंक्टरों की निरंतरता को बनाए रखने की कोशिश करना।
गुदा फिस्टुला सर्जरी जटिल है और इसमें कई तकनीकों के अनुप्रयोग शामिल हैं, जो विशिष्ट मामले के अनुसार चुने गए हैं। कभी-कभी, अधिक समय में हस्तक्षेप आवश्यक है। पश्चात का दर्द हल्का या मध्यम होता है और सामान्य दर्द निवारक दवाओं से आसानी से नियंत्रित होता है।
पश्चात के अस्पताल में भर्ती होने का समय बहुत कम है (24-48 घंटे) और घरेलू दवाएं सरल हैं।
हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार हैं:
- फिस्टुलोटॉमी : यह आम तौर पर सरल और कम फिस्टुला (इंटरसेफिस्टिक या अवर ट्रांसफिस्टिक) के रोगियों के लिए आरक्षित है; प्रक्रिया में फ़िस्टुलस मार्ग का समतल होना शामिल है। तकनीक एक उच्च सफलता दर के साथ जुड़ा हुआ है और असंयम के एक महत्वपूर्ण जोखिम से बोझ नहीं है। यदि दस्त या क्रोहन रोग मौजूद है, तो फिस्टुलोटॉमी की सिफारिश नहीं की जाती है। घाव के देरी से ठीक होने के कारण। इन रोगियों में, उपयुक्त एंटीबायोटिक्स और इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं के साथ चिकित्सा संभव है।
- फिस्टुलेटोमी : संपूर्ण पेरिअनल फिस्टुला का विच्छेदन और आसपास के स्वस्थ ऊतक का एक सूक्ष्म भाग शामिल है।
- एक सेटन का प्लेसमेंट : यह जटिल फिस्टुलस वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली तकनीक है; उपचार में घाव के मार्ग में एक प्रकार के बड़े सिवनी थ्रेड (या एक सिलिकॉन ट्यूब) का सम्मिलन शामिल है, फिर शरीर के बाहर इसके दो छोरों में शामिल हो गया। सेटन के दो फायदे हैं: फिस्टुला चैनल (जैसे मवाद) और इलास्टोडायरेसिस में निहित सामग्री की निरंतर निकासी, यानी समय-समय पर लोचदार को तनाव में डालने से मांसपेशियों के ऊतकों को धीरे-धीरे विघटित करने की संभावना, साथ में एक नया रिकॉर्डिंग। पिछला घाव भर जाता है; ऐसा करने पर, आप तेज कटौती से बचते हैं और असंयम के जोखिम को कम करते हैं।
- दो-स्ट्रोक फिस्टुलेक्टोमी : अलग-अलग समय पर प्रदर्शन किया जाता है, ताकि जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सके, जैसे कि गुदा दबानेवाला यंत्र और मल असंयम को नुकसान। यह ऑपरेशन जटिल फिस्टुलस के उपचार में संकेत दिया गया है, जिसमें गुदा की मांसपेशियों को भी शामिल किया गया है। पहले चरण में एक सेटन की नियुक्ति शामिल है, जबकि दूसरे में एक फिस्टुलोटॉमी या फिस्टुलेक्टोमी शामिल है।
- एंडोरेक्टल फ्लैप : म्यूकोसा और सबम्यूकोसा के पुनर्निर्माण के होते हैं, जो फिस्टुला (फिस्टुला छिद्र) के आंतरिक उद्घाटन पर मलाशय म्यूकोसा (overlying मलाशय से लिया गया) के एक अच्छी तरह से संवहनी फ्लैप को लागू करके प्राप्त किया जाता है। इस प्रक्रिया के साथ, असंयम की संभावना 35% है।
- फाइब्रिन गोंद : सील करने के लिए घुलनशील मिश्रण की पहले से साफ की गई फिस्टुला सुरंग में इंजेक्शन द्वारा पेरियनल फिस्टुला को बंद करने के लिए प्रदान करता है। प्रक्रिया न्यूनतम इनवेसिव है और सामान्य गतिविधियों में तेजी से वापसी सुनिश्चित करती है। हालांकि, पेरिंसल फिस्टुला के निश्चित उपचार के लिए कम सफलता दर के साथ, रिलेप्स का खतरा अधिक रहता है।
- जैविक कृत्रिम अंग (गुदा प्लग) : तकनीक फिस्टुला में अक्रिय उपकरणों की नियुक्ति के लिए प्रदान करती है (वे एक विदेशी शरीर से प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं करते हैं)। इन औषधीय गुदा प्लग नए ऊतक की पीढ़ी को प्रोत्साहित करते हैं और फिर शरीर द्वारा अनायास पुन: अवशोषित हो जाते हैं। इस मामले में भी, हस्तक्षेप के बाद की जटिलताएं लगभग शून्य हैं, जिसमें असंयम के जोखिम भी शामिल हैं; चिकित्सीय सफलता की दर अच्छी है (40-80%), लेकिन अभी भी एक महत्वपूर्ण जोखिम है।
- LIFT (इंटर स्फींटेरिक फिस्टुला ट्रैक्ट का दायरा): संक्रमित ग्रंथियों के ऊतकों को हटाने के साथ संयुक्त आंतरिक नाल छिद्र (अंतर्गर्भाशयकला अंतरिक्ष के माध्यम से और एंडोर्क्टल स्पेस नहीं) के आधार पर एक शल्य प्रक्रिया। हाल की मिनी-इनवेसिव तकनीक, प्रभावी और सुरक्षित, एक अच्छी सफलता दर और रिलेप्स के कम जोखिम के साथ।
- VAAFT (वीडियो असिस्टेड एनल फिस्टुला ट्रीटमेंट) : एडवांस्ड डायग्नोस्टिक टूल (ऑपरेशनल फिस्टुलोस्कोप) का फायदा उठाता है, जो आपको अंदर से फिस्टुला का प्रत्यक्ष दृश्य दिखाने की अनुमति देता है, साथ ही किसी भी स्थानीय जटिलता को उजागर करता है। दृष्टि के अलावा, यह डिवाइस आपको मॉनिटर पर ऑपरेटिंग कदमों के साथ कदम से कदम रखते हुए, अंदर से फिस्टुला को स्वयं साफ और इलाज करने की अनुमति देता है। तकनीक को विशेष रूप से जटिल पेरियानल फिस्टुलस के उपचार के लिए संकेत दिया गया है। घाव को भीतर से उपचारित करने से, स्फिंक्टरों को नुकसान पहुंचाने का जोखिम समाप्त हो जाता है; इस मामले में भी, इसलिए, पोस्ट-ऑपरेटिव असंयम का जोखिम शून्य है।
रोग का निदान
यदि अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, तो पेरिअनल फिस्टुला की पुनरावृत्ति नहीं होनी चाहिए। शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, विकृति घाव के अपूर्ण जल निकासी या आसन्न स्थानों के संक्रमण के लिए पुनरावृत्ति कर सकती है।
यदि फिस्टुला जटिल है, तो रिलैप्स कई कारकों पर निर्भर हो सकता है, न केवल सर्जरी से संबंधित।
मल असंयम आईट्रोजेनिक क्षति के परिणामस्वरूप हो सकता है और स्फिंक्टर (नैदानिक देरी) पर प्यूरुलेंट सामग्री की लंबे समय तक कार्रवाई का पक्षधर है।
रोग की पुनरावृत्ति आगे के उपचार का विषय हो सकती है, यहां तक कि यदि आवश्यक हो तो कई बार दोहराया गया।
