व्यापकता
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म एक थायरॉयड ग्रंथि विकार है जो सीरम थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर में वृद्धि की विशेषता है जो थायरॉयड हार्मोन (थायरोक्सिन और ट्रायोडोथायरोनिन) मूल्यों से जुड़ा है।
इस स्थिति में, हाइपोथायरायडिज्म के विशिष्ट लक्षण दुर्लभ या अनुपस्थित हैं: टीएसएच के स्तर में वृद्धि थायरॉयड हार्मोन के मूल्यों को सामान्य सीमा में बनाए रखने में सक्षम है।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का सबसे लगातार कारण हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस है ।
थायराइड: प्रमुख बिंदु
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म की विशेषताओं को परिभाषित करने से पहले, थायरॉयड ग्रंथि से संबंधित कुछ धारणाओं को संक्षेप में याद करना आवश्यक है:
- थायराइड एक छोटी अंतःस्रावी ग्रंथि है, जो गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में, सामने और पार्श्व में पार्श्विका और श्वासनली में स्थित है। मुख्य हार्मोन जो इसे पैदा करता है - थायरोक्सिन (T4) और ट्रायोडोथायरोनिन (T3) - चयापचय गतिविधियों को नियंत्रित करता है और शरीर की अधिकांश कोशिकाओं के समुचित कार्य के लिए जिम्मेदार होता है।
- अधिक विस्तार से, थायरॉयड हार्मोन संकेत देते हैं कि शरीर को कितनी तेजी से काम करना चाहिए और ऊर्जा और अपने कार्यों को ठीक से करने के लिए भोजन और रासायनिक पदार्थों का उपयोग कैसे करना चाहिए। इतना ही नहीं: थायरॉयड कई ऊतकों के विकास और विकास की प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करता है और सेलुलर गतिविधियों को उत्तेजित करता है, विशेष रूप से, हृदय प्रणाली और तंत्रिका तंत्र के कार्यों को अनुकूलित करता है।
- थायराइड हार्मोन का उत्पादन एक प्रतिक्रिया प्रणाली (फीड-बैक) के माध्यम से सक्रिय और निष्क्रिय होता है। इस तंत्र में शामिल विभिन्न कारकों में, थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (TSH) रक्त में स्थिर थायराइड हार्मोन की एकाग्रता को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार है।
Subclinical Hypothyroidism क्या है
Subclinical हाइपोथायरायडिज्म एक थायराइड रोग है जिसमें:
- सामान्य थ्रेशोल्ड (उच्च टीएसएच) से परे थायरोस्टिमुलिटरी हार्मोन की सीरम सांद्रता बढ़ जाती है;
- थायरोक्सिन (T4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का स्तर संदर्भ सीमा में रहता है।
कारण
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म कई कारणों पर निर्भर हो सकता है।
ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण थायरोपैथी के परिणामस्वरूप होती है जो थायरॉयड ग्रंथि को लक्षित करती है।
उदाहरण हैं:
- हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस (उप-हाइपोथायरायडिज्म का मुख्य कारण);
- आधारित-कब्र रोग ।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के अन्य कारण हो सकते हैं:
- प्रोग्रेसिस तीव्र सूजन ;
- आयोडीन की कमी (आहार: खराब आयोडीन या समृद्ध भोजन, जिसे "गोज़ीगेनी" कहा जाता है, जो आत्मसात करने में बाधा उत्पन्न करता है, स्थानिक: भू-क्षेत्रों में लंबे समय तक रहने वाले आयोडोकारेंटी, विशेष रूप से पहाड़ी और समुद्र से बहुत दूर);
- Iatrogene, विशेष रूप से:
- रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा;
- थायरॉयड (थायरॉयडेक्टॉमी) का सर्जिकल हटाने;
- ड्रग्स (एमियोडेरोन, लिथियम, रेडियोलॉजिकल कंट्रास्ट एजेंट युक्त आयोडीन, आदि);
- अपर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा;
- सिर और गर्दन की बाह्य रेडियोथेरेपी (प्रशासित, उदाहरण के लिए, लैरिंजियल कार्सिनोमा के मामले में, हॉजकिन के लिंफोमा, ल्यूकेमिया, इंट्राक्रानियल नियोप्लासिया, आदि)।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म एक अज्ञातहेतुक रूप में भी हो सकता है (यानी अज्ञात कारणों के कारण)।
जोखिम में कौन अधिक है
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म अपेक्षाकृत अक्सर होता है (व्यापकता सामान्य आबादी में 4 से 10% के बीच होने का अनुमान है)।
यह स्थिति मुख्य रूप से बढ़ती उम्र और महिला सेक्स (थायरॉइड फंक्शन के लिए महत्वपूर्ण "अवधि गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति) को प्रभावित करती है।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म विशेष रूप से एक अंतर्निहित हाशिमोटो थायरॉयडिटिस के साथ उन लोगों में व्यापक है।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म को विकसित करने के लिए सबसे ज्यादा जरूरी विषय हैं:
- डाउन सिंड्रोम के रोगी;
- प्रसव के बाद की अवधि में महिलाएं (6 महीने के भीतर);
- रजोनिवृत्ति महिलाओं;
- बुजुर्ग रोगियों;
- टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के मरीज;
- दिल की विफलता के साथ रोगियों;
- थायरोपैथी से परिचित रोगी;
- अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों वाले रोगी।
लक्षण और जटिलताओं
इसकी बहुत ही परिभाषा के अनुसार, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म स्पर्शोन्मुख है : टीएसएच के स्तर में वृद्धि सामान्य सीमा में थायराइड हार्मोन के मूल्यों को बनाए रखने में सक्षम है। हालांकि, कुछ मरीज़ एक गैर-विशिष्ट रोगसूचकता की रिपोर्ट करते हैं, जो थायरॉयड हाइपोफेंक्शनलिटी से जुड़ा हो सकता है।
यह याद किया जाना चाहिए कि उप-संधि हाइपोथायरायडिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें थायराइड फ़ंक्शन का परिवर्तन हल्के से मध्यम होता है । यदि उपेक्षित किया जाता है, हालांकि, शिथिलता हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रगति कर सकती है (टीएसएच के परिसंचारी स्तर अधिक हैं और थायरॉयड हार्मोन के मूल्य सामान्य सीमा से कम हैं, इसलिए वे यूथ्रोइडिज़्म की स्थिति को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त हैं)।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म: मुख्य लक्षण
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियाँ धुंधली या हल्की हो सकती हैं।
रोगसूचकता आमतौर पर एक लंबे उपशास्त्रीय पाठ्यक्रम के बाद प्रस्तुत करता है और इसमें शामिल हो सकता है:
- मांसपेशियों की कमजोरी;
- शक्तिहीनता;
- दिन की तंद्रा;
- शीत असहिष्णुता;
- ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;
- स्वर बैठना;
- शुष्क और खुरदरी त्वचा;
- पलक शोफ;
- स्मृति हानि;
- कब्ज।
ज्यादातर मामलों में, कई वर्षों तक उप-हाइपोथायरायडिज्म स्थिर रहता है और कभी-कभी वापस आ सकता है।
स्थापित प्रपत्र की दिशा में प्रगति करने के लिए उपक्लेनिअल हाइपोथायरायडिज्म का जोखिम बुजुर्ग रोगियों और उच्च थायरॉयड एंटीबॉडी (ऑटोइम्यून रोगों की उपस्थिति का एक पैरामीटर सूचक) के साथ उन लोगों में अधिक है।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म से जुड़ी समस्याएं
हाल के वर्षों में, कई वैज्ञानिक अध्ययनों में विभिन्न नैदानिक स्थितियों के साथ उप-हाइपोथायरायडिज्म जुड़ा हुआ है।
हाइपोथायरायडिज्म से आगे निकलने के लिए शिथिलता की संभावित प्रगति के अलावा, निम्नलिखित हो सकते हैं:
- कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर बढ़ा;
- हृदय जोखिम में वृद्धि;
- संज्ञानात्मक गिरावट (पुराने रोगियों में);
- चिंता और अवसाद।
इसके अलावा, उप-हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के विकसित होने की अधिक संभावना है:
- हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि);
- atherosclerosis;
- डिसलिपिडेमिया;
- कोरोनरी धमनी की बीमारी;
- परिधीय धमनी रोग।
निदान
अवचेतन हाइपोथायरायडिज्म को अक्सर गलती से खोजा जाता है, थायरॉयड हार्मोन और TSH के स्तर के नियंत्रण के बाद या गैर-विशिष्ट रोगसूचकता के कारणों का पता लगाने के उद्देश्य से परीक्षाओं के दौरान (जैसे, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म चक्र में उनींदापन, थकान या परिवर्तन) ।
इसके आधार पर सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का निदान तैयार किया जा सकता है:
- रोगी के सटीक एनामनेसिस ;
- थायरॉयड ग्रंथि के हल्के हाइपोफंक्शन के लक्षणों और संकेतों की उपस्थिति;
- टीएसएच की सीरम सांद्रता की खुराक, एक साधारण रक्त के नमूने के बाद टी 4 (एफटी 4) और मुफ्त टी 3 (एफटी 3) ।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता ऊंचा सीरम टीएसएच (थायरॉइड स्टिमुलेटिंग हार्मोन) का स्तर होता है जो दो स्तरों पर मुक्त थायरॉइड हार्मोन (एफटी 3 और एफटी 4) के सामान्य स्तर से जुड़ा होता है।
रक्त में एंटी-थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी (एबी एंटी-टीजी) और एंटी-थायरोपरॉक्सिडेस एंटीबॉडी (एबी एंटी-टीपीओ) का पता लगाने से उप-संबंधी हाइपोथायरायडिज्म के ऑटोइम्यून एटियलजि और एल-थायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू करने का अवसर स्थापित होता है। (एल टी -4)।
थायराइड अल्ट्रासाउंड, स्किंटिग्राफी और सुई आकांक्षा नैदानिक मामले के मूल्यांकन के लिए एक उपयोगी पूर्णता है, क्योंकि वे थायरॉयड की आकारिकी और कार्यात्मक क्षमताओं के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के लिए कौन से परीक्षण का उपयोग किया जाता है?
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए उपयोगी रक्त परीक्षण हैं:
- टीएसएच, एफटी 3 और एफटी 4 (टी 4 का मुक्त रूप) की खुराक;
- टीआरएच (थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन) के साथ स्टिमुलस परीक्षण;
- एंटी-थायरोपरॉक्सिडेस एंटीबॉडीज (अब एंटी-टीपीओ) और एंटी-थायरोग्लोब्युलिन (एबी एंटी-टीजी) की खुराक;
- कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स की खुराक।
उपक्लेनिअल हाइपोथायरायडिज्म में, आमतौर पर थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है, जो एक उच्च सीरम टीएसएच मूल्य से जुड़ा होता है। एंटी-थायराइड एंटीबॉडीज की खुराक हाइपोथायरायडिज्म के सबसे सामान्य रूप के लिए जिम्मेदार एंटीबॉडी की उपस्थिति को इंगित करता है, अर्थात् ऑटोइम्यून।
जब आप TSH उच्च पाते हैं तो क्या करें?
क्षणिक असामान्यता का पता लगाने के लिए 2 या 12 सप्ताह के बाद टीएसएच की खुराक को दोहराना पहली बात है। एफटी 4 का मूल्यांकन सबक्लाइनिकल हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति को परिभाषित करने के लिए उपयोगी है और गंभीरता की डिग्री का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
TSH में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म बनाम क्षणिक वृद्धि
टीएसएच उप-संक्रामक हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए सबसे संवेदनशील प्रयोगशाला डेटा है। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि कुछ शारीरिक या रोग स्थितियों में क्षणिक टीएसएच स्राव बढ़ सकता है।
इस घटना के कारणों में नींद संबंधी विकार, सर्कैडियन लय की असामान्यताएं (जैसे रात का काम), विषाक्त पदार्थों (कीटनाशक, औद्योगिक रसायन आदि) के संपर्क में आना, थायराइडाइटिस के कुछ रूप (सब्यूट या पोस्ट-पार्टम), एंटीथ्रॉइड ड्रग्स या टीएसएच (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, डोपामाइन, आदि) के स्राव को रोकना, प्रमुख सर्जरी, गंभीर आघात, संक्रमण और कुपोषण।
इलाज
उपक्लेनिअल हाइपोथायरायडिज्म की चिकित्सा में थायरॉयड हार्मोन (एल-थायरोक्सिन, एल-टी 4, जैसे लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा) के आधार पर दवाओं का प्रशासन शामिल है, शुरू में कम खुराक पर। उपचार का उद्देश्य यूथायरायडिज्म की स्थिति को बहाल करना है।
एल-थायरोक्सिन के साथ किसी भी रिप्लेसमेंट थेरेपी का पालन करने से पहले, डॉक्टर को थोड़े समय के भीतर (लगभग 3-6 महीने) में शिथिलता की निगरानी करनी चाहिए और टीएसएच में वृद्धि की पुष्टि करनी चाहिए (यह क्षणिक असामान्यता के कारण हो सकता है) )।
यदि एल-थायरोक्सिन नहीं लिया जाता है (रोगी द्वारा चिकित्सीय प्रोटोकॉल का पालन न करने के कारण) या पर्याप्त नहीं है, तो हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति बन जाती है। इस कारण से, दवा के सेवन के दौरान, उप-संबंधी हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी को उपचार के प्रभावों की जांच करने के लिए नियमित रूप से अनुवर्ती से गुजरना चाहिए।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म: निगरानी के लिए योजना
- उच्च टीएसएच और सामान्य थायरॉयड हार्मोन की पहली प्रतिक्रिया के बाद, 2-3 महीने के बाद रक्त में टीएसएच, एफटी 4 और एंटी-थायरोप्रॉक्सीडेस एंटीबॉडी (एबी एंटी-टीपीओ) की परख करें।
- यदि TSH मानक में है तो आगे के परीक्षण नहीं करते हैं;
- यदि टीएसएच अधिक है (यानी उप-हाइपोथायरायडिज्म लगातार है):
- थायरॉयड ग्रंथि की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा करें;
- हर 6 महीने (टीएसएच और एफटी 4) थायरॉयड फ़ंक्शन का मूल्यांकन करें; 2 साल बाद, यह नियंत्रण वार्षिक हो सकता है।
सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में थायराइड फ़ंक्शन का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों को विकसित करते हैं या अन्य रक्त परीक्षण के दौरान।
सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का उपचार: हाँ या नहीं?
आज भी, उप-हाइपोथायरायडिज्म का उपचार या नहीं विभिन्न दिशानिर्देशों में विवाद का विषय है।
सामान्य तौर पर, टीएसएच मान 10 μU / ml से अधिक होने पर थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू होती है। 10 μU / ml से कम की सांद्रता के संबंध में, थायरॉयड ग्रंथि पर TSH की अधिक से अधिक उत्तेजना का दोहन किया जाता है, ताकि यह अभी भी थायराइड हार्मोन का एक सामान्य उत्पादन सुनिश्चित करता है। क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या गांठदार थायरॉयड रोग के मामले में 4 और 10 μU / ml के बीच TSH मूल्यों के लिए थेरेपी शुरू की जा सकती है।
एकमात्र शर्त जिसमें उपकला संबंधी हाइपोथायरायडिज्म के उपचार को हमेशा गर्भावस्था में संकेत दिया जाता है, गर्भधारण और भ्रूण के विकास पर शिथिलता के प्रभावों से बचने के लिए। चिकित्सक द्वारा नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति में या हाइपरलिपिडेमिया और दिल की विफलता के मामले में चिकित्सा की दीक्षा पर विचार किया जा सकता है।
निवारण
दुर्भाग्य से, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के लिए कोई रोकथाम नहीं है।
थायरॉयड ग्रंथि समारोह के नुकसान से जुड़े परिणामों से बचने के लिए सबसे अच्छी रणनीति जल्द से जल्द स्थिति का निदान करना है।
नियमित अंतराल पर सीरम टीएसएच और मुक्त टी 4 स्तरों का मापन (लगभग हर 6 से 12 महीने) नैदानिक तस्वीर की प्रगति का मूल्यांकन करने के लिए (यदि इलाज नहीं किया जाता है) या हालत को बहाल करने के लिए एल-थायरोक्सिन की खुराक को समायोजित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है euthyroidism का।
अनुवर्ती पूर्ण रूप में सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के संभावित विकास की निगरानी करने की अनुमति देता है।
