सर्जिकल हस्तक्षेप

कार्पल टनल में हस्तक्षेप

व्यापकता

कार्पल टनल सर्जरी, कार्पल टनल सिंड्रोम के एक गंभीर रूप से पीड़ित लोगों के लिए संकेतित शल्य क्रिया है। हस्तक्षेप का उद्देश्य मध्ययुगीन तंत्रिका का अपघटन है, जो कलाई स्तर पर स्थित कार्पल लिगामेंट के एक खंड के माध्यम से प्राप्त होता है।

चित्रा: कार्पल टनल में खुली सर्जरी। वेबसाइट से: alessandrogildone.com

प्रक्रिया को एक निश्चित तैयारी की आवश्यकता होती है, यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत होता है और इसे दो तरीकों से किया जा सकता है: खुली हवा, यानी, कई सेंटीमीटर या बंद आकाश में त्वचा को काटना, जो कि आर्थोस्कोपी है।

विभिन्न कारकों के आधार पर पुनर्प्राप्ति समय भिन्न होता है, जैसे कि प्रयोग की जाने वाली प्रक्रिया, फिजियोथेरेपी और रोगी द्वारा दैनिक रूप से किए गए कार्य।

परिणाम संतोषजनक हैं, हालांकि जटिलताएं कभी-कभी उत्पन्न हो सकती हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम क्या है, इस पर संक्षिप्त संदर्भ

कार्पल टनल सिंड्रोम एक तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम है ; विशेष रूप से, यह कलाई के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका के कुचलने की विशेषता है, पत्राचार में एक ओस्टियो-लिगमेंट संरचना के साथ होता है जिसे कार्पल टनल के रूप में जाना जाता है।

कार्पेल ट्यूनल क्या है?

कार्पल टनल एक ओस्टियो-लिगामेंट संरचना है, जो धनुषाकार और हाथ की हथेली के अंदर स्थित होती है। नसों को सुरंग कहा जाता है क्योंकि यह नौ टेंडन के लिए और संवेदी तंत्रिका के लिए एक संकीर्ण मार्ग बनाता है और एक ही समय में मोटर, जिसे मध्य तंत्रिका कहा जाता है

बाद में और बाद में कार्पल टनल तक, हाथ की हड्डियाँ होती हैं, जिन्हें कार्पल बोन भी कहा जाता है।

कार्पल टनल सर्जरी क्या है?

कार्पल टनल सर्जरी सर्जिकल ऑपरेशन है जो कार्पल टनल सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में माध्य तंत्रिका के विघटन की अनुमति देता है। यह परिणाम कार्पल टनल के मुख्य लिगामेंट संरचना का एक छोटा सा कट बनाकर प्राप्त किया जाता है, जिसे कार्पल लिगामेंट कहा जाता है; इस तरह, लिगामेंट के हिस्से को हटाने से अंतर्निहित तत्वों (कण्डरा और मंझला तंत्रिका) को अधिक जगह मिलती है, नर्वस क्रशिंग से बचते हैं जो कि प्रश्न में सिंड्रोम के विशिष्ट विकारों के मूल में है।

कार्पल लिगामेंट का सेक्शन निश्चित नहीं है, क्योंकि यह संरचना, हीलिंग प्रक्रिया के दौरान, खुद को खुद को अनुकूल बनाने और टेंडन और माध्यिका तंत्रिका द्वारा कब्जा किए गए क्षेत्र का यथासंभव "सम्मान" करने के लिए पुन: उत्पन्न करती है। इसलिए, रोगी को कलाई और उसके आंतरिक शरीर रचना विज्ञान के स्थायी परिवर्तन का डर नहीं होना चाहिए।

मध्य तंत्रिका

माध्यिका तंत्रिका के स्तर पर लगभग उत्पन्न होती है, पूरी बांह के साथ बहती है और, कलाई से गुजरते हुए, हथेली और हाथ की उंगलियों तक पहुंचती है (छोटी उंगली को छोड़कर)।

इसमें एक संवेदनशील फ़ंक्शन है, क्योंकि यह हाथ की हथेली की स्पर्श क्षमता और एक मोटर फ़ंक्शन प्रदान करता है, क्योंकि यह अंगूठे, सूचकांक, मध्य और अनामिका के एक हिस्से को स्थानांतरित करने की अनुमति देता है।

जैसा कि आकृति से पता चलता है, मध्य तंत्रिका संरचना मुख्य स्नायु संरचना के ठीक नीचे कार्पल टनल से होकर गुजरती है।

दौड़ते समय

कार्पल टनल सर्जरी तब की जाती है जब कार्पल टनल सिंड्रोम में गंभीर, तीव्र लक्षण दिखाई देते हैं, जो सामान्य दैनिक गतिविधियों को रोकने में सक्षम होता है और जो कम से कम 6 महीने से चल रहा है।

कार्पल टनल के सिम्पटम्स के संक्षिप्त सारांश

कार्पल टनल सिंड्रोम मुख्य रूप से कलाई, हथेली और उंगलियों में झुनझुनी, सुन्नता और दर्द का कारण बनता है।

यह रोगसूचकता अचानक नहीं है, बल्कि उत्तरोत्तर प्रकट होती है; इसके अलावा, यह रात के दौरान और उस समय खराब हो जाता है जब प्रभावित जोड़ों को मजबूत तनाव में डाल दिया जाता है (उदाहरण के लिए, ज़ोरदार मैनुअल गतिविधियों के दौरान जो कलाई के दोहरावदार फ्लेक्सन की आवश्यकता होती है)।

कभी-कभी दर्द, सुन्नता और झुनझुनी जैसी अन्य बीमारियों को जोड़ा जा सकता है, जैसे:

  • बांह और बांह में सुस्त दर्द
  • प्रभावित अंग के पेरेस्टेसिया (जलन के साथ जुड़े सामान्य झुनझुनी की भावना)
  • सूखी त्वचा, सूजन, और त्वचा के रंग में परिवर्तन
  • हाइपोस्थेसिया, या संवेदनशीलता में कमी
  • अंगूठे को मोड़ने में कठिनाई
  • मांसपेशियों का कमजोर होना ( शोष ) जो अंगूठे की गति को नियंत्रित करता है
  • वस्तुओं को चुनौती देने और कुछ मैनुअल क्रियाओं को करने में कठिनाई, जैसे लिखना, कंप्यूटर पर टेक्स्ट लिखना आदि।

ये अभिव्यक्तियाँ, उसी तरह तीन मुख्य और हमेशा मौजूद होती हैं, और अधिक तीव्र हो जाती हैं यदि हाथ और कलाई के जोड़ों को लगातार तनाव में रखा जाता है और गलत स्थिति में झुकता है।

तैयारी

हस्तक्षेप से कुछ दिन पहले, चिकित्सा टीम रोगी को नैदानिक ​​परीक्षणों में यह निर्धारित करने के लिए विषय देती है कि उत्तरार्द्ध एक सर्जिकल ऑपरेशन का सामना करने में सक्षम है या नहीं।

उसके बाद, वह उसे सलाह देता है कि सर्जरी के दिन कैसे पेश किया जाए, क्या संज्ञाहरण की उम्मीद है और प्रक्रिया कैसे होगी।

क्लिनिकल परीक्षाएं

परीक्षणों में शामिल हैं: रक्त परीक्षण, रक्तचाप का मापन, सामान्य स्वास्थ्य जांच और नैदानिक ​​इतिहास का विश्लेषण (अतीत में होने वाली बीमारियाँ, कुछ दवाओं से एलर्जी, कुछ एनेस्थेटिक्स को असहिष्णुता, पिछले सर्जिकल संचालन आदि)।

संचालन का प्रकार

कार्पल टनल सर्जरी एक आउट पेशेंट सर्जिकल प्रक्रिया है, इसलिए इसे दिन के दौरान किया जाता है और इसमें कोई अस्पताल में भर्ती नहीं होता है।

हालांकि, ऑपरेशन खत्म होने के कुछ घंटे बाद ही डिस्चार्ज हो जाता है, क्योंकि यह आवश्यक है कि मरीज को निगरानी में रखा जाए और इसका इस्तेमाल किए गए एनेस्थेटिक्स के प्रति प्रतिक्रिया देखें।

संज्ञाहरण

नियोजित संज्ञाहरण स्थानीय है । इसका मतलब है कि मरीज सर्जरी के समय सचेत रहेगा, लेकिन ऑपरेशन के दौरान कलाई में किसी भी दर्द का अनुभव नहीं करेगा।

प्री-ऑपरेटिव मीटिंग चिकित्सा टीम को यह बताने के लिए कार्य करती है कि कौन शल्य प्रक्रिया से गुजर रहा है, कौन सी संवेदनाहारी दवाओं का उपयोग किया जाता है और इंजेक्शन का सटीक बिंदु क्या है।

हम साक्षात्कार के दिन कैसे प्रस्तुत करते हैं?

कार्पल टनल सर्जरी के दिन, यह आवश्यक है कि रोगी:

  • आपके पास कम से कम रात से पहले एक पूर्ण उपवास है । पूर्ण उपवास एक विशुद्ध रूप से एहतियाती उपाय है जो होने वाली जटिलताओं की स्थिति में किया जाता है और सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • परिवार के किसी सदस्य या दोस्त के साथ उपस्थित रहें, क्योंकि ऑपरेशन के अंत में, घर वापस जाने के लिए मदद की ज़रूरत होती है। वास्तव में, संज्ञाहरण और मरणोपरांत हस्तक्षेप के प्रभाव प्रभावित व्यक्ति को कमजोर या भ्रमित कर सकते हैं।

प्रक्रिया

रोगी को एक कुर्सी पर या एक बिस्तर पर बैठाया जाता है और उसे एक विशेष समर्थन पर संचालित होने वाले अंग का समर्थन करने के लिए कहा जाता है। एक बार जब यह किया जाता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कलाई या हाथ पर स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करता है और इसके प्रभाव की प्रतीक्षा करता है।

संज्ञाहरण के बाद, सर्जन हस्तक्षेप करता है, जो दो अलग-अलग तरीकों से कार्पल टनल तक ऑपरेशन को अंजाम दे सकता है: " खुले आकाश " प्रक्रिया के माध्यम से या " बंद आकाश " प्रक्रिया के माध्यम से। खुली हवा में इसका मतलब कलाई के स्तर पर कई सेंटीमीटर (यहां तक ​​कि 3 या 4) का चीरा बनाना है; इसके विपरीत, इसका मतलब है कि सर्जन आर्थोस्कोपी या एंडोस्कोपी सर्जरी करता है

खुली हवा में या बंद आकाश में आगे बढ़ने के बीच का विकल्प विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक के साथ रहता है।

हेवेन ओपन के लिए साक्षात्कार

ओपन कार्पल टनल सर्जरी के दौरान, सर्जन कलाई के स्तर पर 3 या 4 सेंटीमीटर की त्वचा का चीरा लगाता है, जो हाथ और कलाई के बीच अधिक सटीक होता है।

फिर, त्वचा के फ्लैप्स को अलग करें, कार्पल लिगमेंट को उजागर करें और इसे इस तरह से विच्छेदित करें जैसे कि मेडिक तंत्रिका को विघटित करना।

एक बार जब विघटन प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो यह त्वचा के फड़फड़ाहट को बंद कर देता है और सिवनी, रीअब्जॉर्बेबल या गैर-अवशोषित टांके लगाता है।

एआरटीआरएससीओपीवाई या ENDOSCOPY में शामिल किए गए स्वास्थ्य के लिए हस्तक्षेप

चित्रा: एंडोस्कोपी में प्रदर्शन, कार्पल टनल में बंद हस्तक्षेप। वेबसाइट से: sportsurgery.gr

बंद आकाश में कार्पल टनल के हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन कलाई और / या हाथ की हथेली पर, एक सेंटीमीटर के अधिकतम आकार के एक या दो त्वचीय चीरों पर अभ्यास कर सकता है।

इन छोटे उद्घाटनों के माध्यम से, वह आर्थोस्कोप (या एंडोस्कोप) और शल्य चिकित्सा उपकरण सम्मिलित करता है ताकि कार्पल लिगामेंट को विघटित किया जा सके और माध्यिका तंत्रिका को विघटित किया जा सके।

आर्थोस्कोप और एंडोस्कोप दो विशेष उपकरण हैं, समान विशेषताओं के साथ: वे एक कैमरा से लैस हैं, जो एक मॉनिटर से जुड़ा हुआ है, जो आपको कलाई की आंतरिक गुहा और कार्पल टनल को देखने की अनुमति देता है।

एक बार मुख्य स्नायुबंधन संरचना विच्छेदित हो गई है और आर्थ्रोस्कोप (या एंडोस्कोप) और सर्जिकल उपकरण निकाले जाते हैं, सर्जन बने चीरों को बंद कर देता है और टांके लगाता है, जो पुन: उपयोग करने योग्य या अवशोषित करने योग्य नहीं होते हैं।

दोनों में से कौन सी प्रक्रिया अधिक आक्रामक है?

खुली प्रक्रिया, जैसा कि ऊपर दिए गए विवरण से अनुमान लगाया जा सकता है, बंद प्रक्रिया की तुलना में अधिक आक्रामक है। यह अधिक से अधिक आक्रमण, हालांकि, एक अधिक प्रभावी कार्रवाई की अनुमति देता है और हस्तक्षेप की संभावित विफलता की संभावना को काफी कम कर देता है।

यह संयोग से नहीं है कि जब सर्जन बंद ऑपरेशन करने में समस्याओं का सामना करता है, तो वह ऑपरेशन को बाधित करता है और खुली प्रक्रिया में चला जाता है।

संचालन की अवधि

दोनों खुली प्रक्रिया और बंद प्रक्रिया, लगभग 20 मिनट तक चलती है, जब तक कि अन्यथा जटिल न हो।

अंतरिम रूप से अनुभव

जब ऑपरेशन पूरा हो जाता है, तो रोगी को अस्पताल के कमरे में ले जाया जाता है और कई घंटों के लिए एहतियाती निगरानी में रखा जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि, पहले पोस्ट-ऑपरेटिव चरण में, हाथ को दिल की ऊंचाई के बारे में उठाया जाए, ताकि इसकी संभावित सूजन को रोका जा सके। इसके अलावा, आपको विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक (आमतौर पर पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन) के एक या अधिक प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।

जैसे ही स्थितियां स्थिर होती हैं और स्थानीय संवेदनहीनता का प्रभाव लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है, परिवार के सदस्य या उसके साथ आए दोस्त को बर्खास्तगी और सौंपने का कार्य होता है।

तीव्र दर्द के मामले में क्या करना है?

यदि रोगी दर्दनाक संवेदना के बिगड़ने का अनुभव करता है, तो इसे स्वास्थ्य कर्मियों को सूचित किया जाना चाहिए, जो उपस्थित चिकित्सक के परामर्श से तदनुसार कार्य करेंगे।

इससे यह समझना आसान है कि संचार के लिए तैयारी की बैठक में संचार कितना महत्वपूर्ण है, जिन दवाओं में एलर्जी या असहिष्णुता है, जिससे बचने के लिए वे अनजाने में दर्द को दूर करने के लिए दिए जाते हैं।

हीलिंग बार

कार्पल टनल सर्जरी के कई परिणाम होते हैं। वास्तव में, यह हाथ की ताकत को कमजोर करता है और कलाई और उंगलियों के संयुक्त कार्य को कम करता है। इन संकायों की पूरी वसूली के लिए, और विच्छेदित अस्थिबंध के उपचार के लिए, कई सप्ताह लगते हैं, अगर महीने भी नहीं।

रिकवरी डिप्रेशन क्या है?

पोस्ट-ऑपरेटिव चरण निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

  • हस्तक्षेप का प्रकार । खुली हुई सर्जरी की त्वचीय चोट बंद प्रक्रिया के दो छोटे चीरों की तुलना में फिर से बंद होने में कई सप्ताह अधिक समय लेती है। यदि पहले के बारे में 6 सप्ताह लगते हैं, तो दूसरे के लिए कुछ सप्ताह लगते हैं।
  • जिस देखभाल के साथ आप डॉक्टर और फिजियोथेरेपिस्ट के निर्देशों का पालन करते हैं । डॉक्टर की सलाह को ध्यान से देखते हुए और फिजियोथेरेपिस्ट के निर्देशों से कम समय में संयुक्त कार्य और हाथ की ताकत को ठीक करने की अनुमति मिलती है।
  • कार्य गतिविधि का अभ्यास किया । एक मैनुअल श्रम, खासकर यदि तीव्र, स्नायुबंधन और त्वचीय घावों के उपचार के समय को धीमा कर देता है। इसलिए, डॉक्टर बड़ी सावधानी के साथ इस तरह के काम को फिर से शुरू करने की सलाह देते हैं, कुछ आंदोलनों पर ध्यान देते हैं और एक नौकरी और दूसरे के बीच कम समय का ठहराव देखते हैं।

टेबल। रिकवरी समय अवलोकन।

खुला हस्तक्षेपबंद हस्तक्षेप
घाव भरने की दवा6 सप्ताह1-2 सप्ताह
स्नायुबंधन की पूरी चिकित्सा

मास्सिमो

8 सप्ताह

मास्सिमो

8 सप्ताह

काम की गतिविधियों पर लौटें2 सप्ताह, अगर किया गया काम मैनुअल नहीं है;

1-2 दिन, यदि किया गया कार्य मैन्युअल नहीं है और संचालित हाथ प्रमुख नहीं है

6 सप्ताह, अगर काम मैनुअल हैअधिकतम 4 सप्ताह, यदि प्रदर्शन किया गया कार्य मैनुअल है और संचालित हाथ प्रमुख है (जो किसी भी गतिविधि के लिए आदत द्वारा इस्तेमाल किया गया हाथ है);
पूर्ण चिकित्सा (संयुक्त कार्य और हाथ की शक्ति की पूर्ण वसूली के रूप में)कम से कम 3 महीने, बशर्ते कि डॉक्टर और फिजियोथेरेपिस्ट के निर्देशों का पालन किया जाए और संचालित हाथ को अधिभार न दिया जाए

2-3 महीने, बशर्ते कि डॉक्टर और फिजियोथेरेपिस्ट की सलाह का पालन किया जाए और संचालित हाथ अतिभारित न हो

FISIOTERAPIA

फिजियोथेरेपी संयुक्त कार्य की सही वसूली और हाथ और कलाई को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियों की ताकत में एक मौलिक भूमिका निभाता है। यही कारण है कि यह जोर देने योग्य है, एक बार फिर, फिजियोथेरेपिस्ट और उसके पुनर्वास अभ्यास के संकेतों का महत्व।

यात्रा के अंक प्राप्त करने के लिए कब?

शर्बत टांके आमतौर पर 7-10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं।

दूसरी ओर गैर-शोषक टांके, 10-14 दिनों के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा हटा दिए जाते हैं।

जोखिम और जटिलताओं

कार्पल टनल सर्जरी एक सुरक्षित प्रक्रिया है जो उत्कृष्ट परिणाम प्रदान करती है। हालांकि, किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, यह भी जोखिम और जटिलताओं से मुक्त नहीं है। यह वास्तव में शामिल हो सकता है:

  • मजबूत और लंबे समय तक दर्द । पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द आमतौर पर दस और अल्पकालिक होता है। हालांकि, कुछ दुर्भाग्यपूर्ण स्थितियों में, यह लंबे समय तक बना रह सकता है और रोगी को अलग असुविधा पैदा कर सकता है। जब ऐसा होता है, तो दर्दनाक क्षेत्र में हाथ और कलाई दोनों शामिल होते हैं।
  • स्पष्ट रूप से निशान । गहरी और स्पष्ट त्वचा के निशान छोड़ने के लिए ओपन सर्जरी की अधिक संभावना है।
  • लंबे समय तक सुन्नता की भावना । सुन्नता आमतौर पर कुछ हफ्तों तक रहती है, लेकिन कुछ मामलों में यह कई महीनों तक स्थिर रह सकती है। अक्सर, इन परिस्थितियों में, यह गंभीर दर्द के साथ होता है।
  • संक्रमण । वे घाव में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होते हैं। इस समस्या को हल करने के लिए, रोगी को एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए। एक चल रहे संक्रमण के मुख्य लक्षण हैं: घाव की लालिमा, मवाद की हानि और तेज बुखार।
  • रक्तस्राव । सर्जरी के दौरान रक्त की कमी हो सकती है, अगर सर्जन अनजाने में एक रक्त वाहिका को घायल कर देता है, या पोस्ट-ऑपरेटिव चरण में, यदि रोगी किसी वस्तु के खिलाफ प्रभावित अंग को मारता है।
  • माध्यिका तंत्रिका को स्थायी नुकसान । सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, उपस्थित चिकित्सक अनजाने में माध्यिका तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इस क्षति के लक्षण हैं: सुन्नता और झुनझुनी की लगातार भावना। यह एक दुर्लभ घटना है।
  • टेंडन क्षति । इन परिस्थितियों में, एक दूसरे की मरम्मत के संचालन की आवश्यकता है। यह एक दुर्लभ घटना है।
  • लोभी वस्तुओं और संयुक्त कठोरता में ताकत की कमी । कुछ रोगियों को ताकत की कमी या अत्यधिक संयुक्त कठोरता के कारण वस्तुओं को लोभी करने में कठिनाई होती है। आमतौर पर, ऐसी परिस्थितियां अनायास ही हल हो जाती हैं, भले ही काफी लंबे समय में।
  • वैराग्य । यह कार्पल टनल सिंड्रोम का पुन: प्रकट होना है। यदि लक्षण कई महीनों में सुधार नहीं करते हैं, तो एक दूसरे हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह एक बहुत ही दुर्लभ घटना है।

हस्तक्षेप के विकल्प

यदि कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षण हल्के / मध्यम हैं और थोड़े समय के लिए प्रगति में हैं, तो कार्पल टनल सर्जरी को बाहर रखा जाएगा और अन्य चिकित्सीय उपचारों को चुना जाएगा, जैसे:

  • कलाई का चूड़ा । यह आमतौर पर रात के दौरान उपयोग किया जाता है, ताकि कलाई को लचीलेपन से रोका जा सके और दर्द, झुनझुनी और सुन्नता पैदा हो। प्रभाव तत्काल नहीं हैं, लेकिन आपको कुछ सप्ताह इंतजार करना होगा। इसलिए, आपको धैर्य रखने की आवश्यकता है।
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स । कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं, जो या तो मुंह से या स्थानीय इंजेक्शन द्वारा दर्दनाक कलाई में दी जा सकती हैं। उनके लंबे समय तक उपयोग से गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, वजन बढ़ना आदि। इसलिए, यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं होता है, तो डॉक्टर से सलाह लेना उचित है कि क्या किया जाए।

परिणाम

हालांकि उनके पास अलग-अलग वसूली समय है, दोनों खुली और बंद प्रक्रियाएं सुरक्षित और प्रभावी सर्जिकल संचालन हैं। एक एंग्लो-सैक्सन के आंकड़ों के अनुसार, वास्तव में, कार्पल टनल की सर्जरी करने वाले आधे से अधिक मरीज बिना रिलेप के संतोषजनक परिणाम के साथ ठीक हो जाते हैं।