परिभाषा
एसोफैगल डाइवर्टिकुला थैली या जेब के समान सैक्रिफोर्म एक्सट्रॉफिल्स होते हैं, जो घुटकी की दीवार में बनते हैं। इसकी शुरुआत को निर्धारित करने वाले कारणों में अन्नप्रणाली के भीतर दबाव में वृद्धि, इसकी दीवार में कमजोरियां और पेरिओफेग ऊतकों (जो घेघा के चारों ओर घेरे हुए हैं) के निशान शामिल हैं।
इन पॉकेट्स (डायवर्टिकुला) के अंदर बोल्ट का ठहराव आंत्र में सूजन और / या वेध के रूप में जटिलताओं के साथ पुनरुत्थान और सहयोगी के एपिसोड को जन्म दे सकता है। डायवर्टिकुला का गठन अन्नप्रणाली के किसी भी स्तर पर हो सकता है, लेकिन मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष पथ के बाहर का भाग शामिल है।
अन्नप्रणाली का सबसे लगातार डायवर्टीकुलर प्रकटन ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम है ।
वर्गीकरण
अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला को वर्गीकृत करने के कई तरीके हैं; सबसे पहले, वे जन्मजात (जन्म से वर्तमान) या अधिग्रहीत हो सकते हैं (वे जीवन के दौरान विकसित हो सकते हैं)। जन्मजात एसोफैगल डायवर्टिकुला अक्सर एसोफैगल दीवार की अत्यधिक कमजोरी से उत्पन्न होता है, जबकि अधिग्रहीत रूपों को ड्राइव या ट्रैक्शन डायवर्टिकुला में प्रतिष्ठित किया जाता है।
हिस्टोपैथोलॉजिकल दृष्टिकोण से, हम भेद कर सकते हैं:
- असली डायवर्टिकुला: वे ग्रासनली की दीवार (म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, मांसपेशियों और एडिटिया) की सभी परतों को शामिल करते हैं;
- झूठी डायवर्टिकुला, जिसे छद्म- डायवर्टिकुला भी कहा जाता है : वे 'म्यूकोसा और सबम्यूकोसा के erniation से उत्पन्न होते हैं, जब मांसपेशियों की दीवार में प्रतिरोध का दोष होता है (उदाहरण: ज़ेनकर का डायवर्टीकुलम)।
स्थान के आधार पर, हम इसके बजाय भेद कर सकते हैं:
- हाइपोफैरिंजल या ग्रीवा या फिंगो-एसोफेजियल डाइवर्टिकुला (घुटकी के ऊपरी IIItract)
- पैराबोनोचियल या मेडियोथोरेसिक डाइवर्टिकुला (पथ III ° मध्यम)
- एपिफ़ेरिक डाइवर्टिकुला (निचला तृतीय खंड)
शरीर रचना के तत्व: एसोफैगस
अन्नप्रणाली एक पेशी ट्यूब है, जो लगभग 25 सेमी लंबा है, जिसका प्राथमिक कार्य ग्रसनी से पेट तक भोजन पहुंचाना है।
ग्रसनी से अन्नप्रणाली तक भोजन का मार्ग ऊपरी एसोफैगल स्फिंक्टर (एसईएस) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो ग्रासनली-ग्रसनी भाटा के अवरोध के रूप में कार्य करता है और एक उच्च दबाव क्षेत्र से मेल खाता है। एसोफैगियल हेटस पर डायाफ्राम (पेट से वक्ष को विभाजित करने वाली बड़ी मांसपेशी) को पार करने से पहले घुटकी मीडियास्टिनल गुहा (ट्रेकिआ और कशेरुका स्तंभ के बीच स्थित) में गुजरती है। अन्नप्रणाली के निचले छोर में कम ग्रासनली स्फिंक्टर (एसईआई) होता है, चिकनी मांसपेशियों की एक अंगूठी जो अन्नप्रणाली से पेट तक भोजन के मार्ग को नियंत्रित करती है, गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए बाधा के रूप में कार्य करती है।
वर्गीकरण
- एक जन्मजात प्रकार के डायवर्टिकल्स : परिवर्तित एसोफैगल विकास से।
- स्यूडोडायवर्टिकोल्स : ओशोफैगल सबम्यूकोसा की ग्रंथियों के फैलाव के कारण। वे एकल या एकाधिक रूप में हो सकते हैं। इंट्राम्यूरल डायवर्टिकुला को भी परिभाषित किया गया है क्योंकि वे दीवार की मोटाई तक ही सीमित हैं।
- Diverticula उचित ने कहा : ड्राइव या कर्षण द्वारा।
- पल्सेशनल डायवर्टिकुला: ये म्यूकोसा के हर्निया हैं, जो घुटकी की मांसपेशियों की परतों के माध्यम से फैलते हैं। उनका गठन अंतःस्रावी दबाव के परिणामस्वरूप होता है, जो क्षेत्रीय विसंगतियों के साथ जुड़ा हुआ है। वे आम तौर पर ग्रसनीशोथ-एसोफैगल (उदाहरण: ज़ंकर का डायवर्टीकुलम, जो हालांकि एक नकली डायवर्टीक्युलम है) और एपिफ़ेरिक ( डिस्केनेसिया जैसे कि अचलासिया के कारण होता है, एक परिवर्तन जो एसोफैगल पेरिस्टलसिस के प्रगतिशील नुकसान का कारण बनता है)।
- ट्रैक्शन डिवीजन : वे एसोफैगल दीवार की पूरी मोटाई तक विस्तारित होते हैं। वे ज्यादातर मध्यम-थोरैसिक हैं और जन्मजात मूल या तंतुमय आसंजनों (निशान) के लिए माध्यमिक हो सकते हैं जो एक भड़काऊ बीमारी (ब्रोन्कियल निमोनिया या फुफ्फुसीय भड़काऊ प्रक्रियाओं) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं जो घुटकी (विशेष रूप से लिम्फ नोड्स) के करीब प्रभावित अंग होते हैं ।
महामारी विज्ञान
अधिकांश एसोफेजियल डाइवर्टिकुला पहले मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग वयस्कों में दिखाई देते हैं। शिशुओं और बच्चों में पैथोलॉजी की प्रस्तुति शायद ही कभी होती है।
विशेष रूप से, ज़ेंकर का डायवर्टिकुला आम तौर पर पचास वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पाया जाता है।
कारण और प्रभाव
Esophageal diverticula का गठन मुख्य रूप से निम्नलिखित तंत्रों के अनुसार किया जा सकता है:
- घुटकी के संरचनात्मक घावों या परिवर्तित गतिशीलता : वे आमतौर पर एसोफैगल श्लेष्म की मांसपेशियों की अवधारण के कमजोर पड़ने से उत्पन्न होते हैं और मोटर असामान्यताओं के कारण होते हैं।
वास्तव में, घेघा की संरचना और गतिशीलता इसके अनुरूप नहीं हो सकती है:
- मांसपेशियों के ऊतकों की छूट;
- निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्तर पर समन्वय की कमी;
- स्टेनोसिस (लुमेन की संकीर्णता) की उपस्थिति।
अंग के आंतरिक दबाव के दबाव में अन्नप्रणाली का अस्तर, अपनी मांसपेशियों की दीवार के एक कमजोर बिंदु के माध्यम से फैल सकता है, जैसा कि ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम के मामले में है।
- आसंजन या भड़काऊ प्रक्रियाएं : कर्षण डायवर्टिकुला में उत्पत्ति, आमतौर पर मध्य-ऑसोफैगियल या एपिफ़ेरिक में होती है, जो एक्सट्रेलुइन एक्सट्रिंसिक आसंजनों की उपस्थिति के कारण होता है, जो प्रोट्रूज को घुटकी की दीवार का कारण बन सकता है।
शुरुआती चरणों में, अन्नप्रणाली की दीवार में एस्ट्रॉफ्लेक्स की उपस्थिति केवल कुछ निगलने वाले विकार का कारण बनती है: निगल लिया भोजन डायवर्टीकुलम स्तर पर रुक जाता है और रोगी को यह अनुभूति होती है कि एक विदेशी शरीर गले में मौजूद है।
विकार की प्रगति के साथ, progresslection अपने आकार को बढ़ा सकता है, जिससे सांस लेने पर परिणाम हो सकता है (यह श्वासनली को संकुचित करने और सांस लेने में कठिनाई का कारण बन सकता है)।
अंत में, गंभीर जटिलताएं भी उत्पन्न हो सकती हैं: पुनरुत्थान के अलावा, भोजन जो डाइवर्टिकुलम में फंस जाता है, घुटकी की दीवार को स्थिर और संक्रमित कर सकता है, जिससे थैली का छिद्र हो सकता है और संक्रमण को पास के ऊतकों में फैल सकता है।
लक्षण
अधिक जानकारी के लिए: लक्षण इसोफेजियल डायवर्टीकुलिटिस
रोग से प्रभावित रोगी अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। अन्य मामलों में, इसोफेजियल डायवर्टिकुला की उपस्थिति का कारण बन सकता है:
- डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई, बाधित महसूस करना);
- भोजन बाधा (घुटन);
- esophageal dyskinesia के साथ सहसंबद्धता की गंभीरता के लक्षण;
- खाद्य regurgitation: अंतर्वर्धित भोजन की पुन: उपस्थिति;
- सीने में दर्द;
- खांसी (कुछ खाद्य पदार्थों को वायुमार्ग में regurgitated किया जा सकता है);
- डिस्पेनिया: सांस लेने में कठिनाई या सांस की कमी;
- मुंह से दुर्गंध: भोजन के मलबे के लिए एक माध्यमिक परिणाम के रूप में मौजूद हो सकता है जो घाव के स्तर पर अवरुद्ध होता है;
- निगलने के दौरान शोर;
- डायवर्टीकुलम स्तर पर जमा होने वाले खाद्य पदार्थों के कारण ग्रसनी क्षेत्रों का संभावित संक्रमण।
दुर्लभ मामलों में, अन्नप्रणाली डायवर्टीकुलम का छिद्र या रक्तस्राव हो सकता है।
इस घटना में कि ज़ेनकर डायवर्टीकुलम बड़े आकार तक पहुंचता है, गर्दन पर एक झपकीदार टूमफ़ेक्शन हो सकता है।
जटिलताओं
- पुरानी ग्रासनलीशोथ;
- सूजन;
- साँस लेना निमोनिया;
- छिद्रण, जिसके परिणामस्वरूप मीडियास्टिनिटिस या एसोफैगल-ट्रेको-ब्रोन्कियल फिस्टुलस का गठन होता है;
- रक्तस्त्राव में;
- कार्सिनोमा।
एसोफैगल डायवर्टिकुला: निदान और चिकित्सा »
