रक्त स्वास्थ्य

ल्यूकेमिया: उपचार और उपचार

सामान्य संकेत

नैदानिक ​​जांच से रोग की सीमा को पहचानना और मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। सबसे पहले, तीव्र (तीव्र) ल्यूकेमिया पुरानी (धीमी प्रगति) से प्रतिष्ठित है।

ल्यूकेमोजेनेसिस से प्रभावित कोशिकाओं की अपरिपक्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी, उतनी ही तेजी से वे फैल रहे हैं और रोग की प्रगति। प्रत्येक प्रकार के ल्यूकेमिया में आगे वर्गीकरण प्रणाली शामिल है, जो हेमटोलॉजिकल नियोप्लासिया के चरणों को परिभाषित करने की अनुमति देती है: प्रारंभिक, मध्यवर्ती और उन्नत चरण (उदाहरण के लिए, पुरानी अवस्था, त्वरित चरण और क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया में ब्लास्ट संकट) हैं। परिस्थितियों के अनुसार, शरीर में कैंसर कोशिकाओं का प्रसार (अन्य अंगों में ल्यूकेमिक घुसपैठ को प्रकट करना) और विशिष्ट रोगसूचक मार्करों की उपस्थिति विशेष रूप से प्रासंगिक है।

उपचारात्मक दृष्टिकोण

ल्यूकेमिया का उपचार लगातार विकसित हो रहा है और कई विकल्प प्रदान करता है: एक विशिष्ट चिकित्सीय लाइन शुरू करने का निर्णय विशिष्ट नैदानिक ​​मामले पर आधारित है; चिकित्सा की पसंद कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:

  • ल्यूकेमिया का प्रकार (तीव्र या पुराना);
  • अन्य नैदानिक ​​जांच के रक्त मूल्य और परिणाम, जो अन्य बातों के अलावा ट्यूमर कोशिकाओं की विशेषताओं को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं;
  • बीमारी का चरण / चरण;
  • रोगी की उम्र;
  • सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति (लक्षणों की उपस्थिति, अन्य सहवर्ती रोग ...)।

चिकित्सा का उद्देश्य प्रकार का हो सकता है:

  • उपचारात्मक, यदि ल्यूकेमिया के उपचार के उद्देश्य से संभव है;
  • उपशामक : जब - पैथोलॉजिकल स्थिति को खत्म करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है - हम ल्यूकेमिया की प्रगति को धीमा करने के लिए कैंसर कोशिकाओं को पुन: प्राप्त करने की कोशिश करते हुए, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की कोशिश करते हैं।

इसके अलावा, चिकित्सा और / या मनो-ऑन्कोलॉजिकल सहायता उपचार हैं जो दर्द, भय की भावनाओं या मनोवैज्ञानिक बोझ जैसी बीमारियों को कम करने में मदद करते हैं।

चिकित्सा का विकल्प

ल्यूकेमिया उपचार मुख्य रूप से उनकी चिकित्सीय कार्रवाई और उनकी सहनशीलता के कारण भिन्न होता है। ऑन्कोलॉजिस्ट या हेमेटोलॉजिस्ट रोगी के साथ सबसे उपयुक्त चिकित्सीय योजना के बारे में चर्चा कर सकते हैं, विस्तार से बता सकते हैं कि किन तरीकों से इसे लागू किया जाएगा और जो परिणाम प्राप्त हो सकते हैं।

अक्सर, एक ल्यूकेमिक रोगी के उपचार के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है: प्राथमिक चिकित्सा एक चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमाटोलॉजिस्ट और रेडियोथेरेपी चिकित्सक के निर्देशन में की जा सकती है। कभी-कभी चिकित्सा से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए विभिन्न पदार्थों या विधियों को संयुक्त रूप से संयोजित किया जाता है। निदान के समय, एक नियमित नेत्र मूल्यांकन भी स्थापित किया जाना चाहिए, क्योंकि दृश्य तंत्र में घाव स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं।

कुछ चिकित्सीय विधियों को बार-बार लागू किया जा सकता है, यदि बीमारी पहले ऑपरेशन के बाद ठीक हो जाती है, या एक वैकल्पिक उपचार योजना का उपयोग किया जा सकता है।

एक तीव्र ल्यूकेमिया के मामले में निर्णय लेने के लिए कि किस थेरेपी पर अचानक होना चाहिए, क्योंकि रोग एक तेजी से प्रगति की विशेषता है, जो इलाज न होने पर जल्दी मृत्यु का कारण बन सकता है।

उपचार और छूट के बीच अंतर क्या है?

ऑन्कोलॉजी में वास्तविक इलाज के बारे में बात करना मुश्किल है, क्योंकि कभी-कभी बीमारी कुछ समय बाद भी प्रकट हो सकती है। ट्यूमर के प्रकार के आधार पर, डॉक्टरों ने समय की अवधि की स्थापना की है जिसके बाद एक मरीज को यथोचित रूप से ठीक किया जा सकता है, यदि आवधिक सावधानीपूर्वक जांच के बावजूद, रोग किसी भी प्रकट होने का कारण नहीं बनता है। " रिमिशन " शब्द का अर्थ ट्यूमर के कारण होने वाले लक्षणों का क्षीणन या गायब होना है; विशेष रूप से, आंशिक रूप से पदावनति इस बीमारी के केवल कुछ लक्षणों के गायब होने का संकेत देती है। यदि बीमारी का कोई और निशान नहीं है, तो उपचार से बीमारी का पूरा पता चल जाता है, क्योंकि निदान के साधन उपलब्ध नहीं हैं, हालांकि इस बात की कोई निश्चितता नहीं है कि ट्यूमर को पूरी तरह से समाप्त कर दिया गया है। हालांकि, लंबे समय तक छूट चरण रहता है, अधिक संभावना यह है कि कैंसर निश्चित रूप से मिट जाता है: जब कई वर्षों तक कुल छूट को बनाए रखा जाता है तो उपचार प्राप्त होता है।

चिकित्सीय तरीके

चिकित्सक आयु, सामान्य स्वास्थ्य, ल्यूकेमिया के प्रकार और शरीर के अन्य भागों में कैंसर के प्रसार के आधार पर ल्यूकेमिया के उपचार की संभावनाओं को निर्धारित करता है।

ल्यूकेमिया के लिए उपचार कई संभावनाएं प्रदान करते हैं:

सक्रिय निगरानी

बहुत धीमी प्रगति और कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में ल्यूकेमिया के कुछ रूपों के मामले में, चिकित्सा को स्थगित किया जा सकता है (उदाहरण: क्रोनिक लसीका ल्यूकेमिया, एलएलसी) चिकित्सक समय-समय पर जाँच के दौरान रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करता है, जब तक कि पहले लक्षण या कष्टप्रद गड़बड़ी न हो जाए, तब तक उपचार शुरू करना स्थगित कर देता है, जैसे कि बुखार, लिम्फ नोड्स की सूजन या प्लीहा या साँस लेने में कठिनाई। नैदानिक ​​संकेत जैसे एनीमिया और प्लेटलेट की संख्या में भारी कमी चिकित्सा की उपस्थिति को आवश्यक बनाती है। तीव्र ल्यूकेमिया के मामले में आपको कभी भी इंतजार नहीं करना चाहिए, लेकिन हमेशा जल्द से जल्द चिकित्सा शुरू करें।

कीमोथेरपी

अधिकांश प्रकार के ल्यूकेमिया के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी (रेडियोथेरेपी के साथ या बिना) उपचार का मुख्य रूप है। यह एक ऐसा उपचार है जो ल्यूकेमिक कोशिकाओं को मारने या उनके प्रसार को रोकने के लिए एक ही दवा या रसायनों के संयोजन का उपयोग करता है। मूल रणनीति रक्त वाहिकाओं के माध्यम से शरीर में साइटोस्टैटिक एजेंटों को फैलाना है, एक प्रणालीगत प्रभाव पैदा करने में सक्षम है, कोशिका विभाजन के साथ हस्तक्षेप करना और ल्यूकेमिक कोशिकाओं को गुणा करने से रोकना है।

इस तरह, नियोप्लासिया का सीधा उपचार स्वस्थ कोशिकाओं और ऊतकों पर भी प्रभाव डालता है (उदाहरण के लिए: अस्थि मज्जा में रक्त तत्व, बालों के रोम की कोशिकाएं या श्लेष्म झिल्ली आदि)। स्वस्थ और सामान्य सेलुलर घटक की क्षति कीमोथेरेपी के विभिन्न दुष्प्रभावों का मुख्य कारण है, जो चिकित्सीय सत्र की समाप्ति के बाद वापस आती है।

कीमोथेरेपी चक्र एक आउट पेशेंट या इनपटिएन प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। विभिन्न कीमोथेराप्यूटिक्स का संयोजन अक्सर प्रदान किया जाता है, जिसे प्रशासित किया जा सकता है:

  • अंतःशिरा: चिकित्सा कई महीनों तक चलती है (चक्रों में, सत्रों के बीच विराम के साथ)।
  • मौखिक रूप से: गोलियों के साथ कीमोथेरेपी जीवन भर जारी रह सकती है।

उपचार के विभिन्न प्रकार हो सकते हैं:

  • monochemotherapy
  • मल्टी-फ़ार्माकोलॉजिकल थेरेपी: इसमें मोनोकेमोथेरेपी में सक्रिय दवाओं की कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों का सहक्रियात्मक शोषण शामिल है।
  • मायलोब्लेटिव कीमोथेरेपी: उच्च खुराक चिकित्सा ने संभावना को बढ़ाने के लिए प्रदर्शन किया कि ल्यूकेमिक कोशिकाएं नष्ट हो जाएंगी (यह आमतौर पर स्टेम कोशिकाओं या अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण से पहले होती है)। अस्थि मज्जा विशेष रूप से अवांछनीय प्रभावों से प्रभावित होता है, क्योंकि यह पूरी तरह से नष्ट हो जाता है और बाद में फिर से बनाया जाना चाहिए: साइटोस्टैटिक्स की एक उच्च खुराक के साथ उपचार के बाद, स्टेम कोशिकाओं को प्रत्यारोपित किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की प्रक्रिया की अवधि एक से तीन महीने तक होती है और आमतौर पर, आप प्रत्यारोपण के कई हफ्तों बाद अस्पताल छोड़ देते हैं।
एक कीमोन्सेंसिव नियोप्लाज्म की चिकित्सा के चरण
अवस्थाअर्थमोड
1पूर्ण छूट का संकेतट्यूमर द्रव्यमान को कम करना। रोग के किसी भी नैदानिक ​​पता लगाने योग्य संकेतों का उन्मूलन (मानक तकनीकों के साथ)।हेमेटोपोइटिक विकास कारकों के साथ मानक या उच्च खुराक की खुराक पर बहु-औषधीय चिकित्सा।
2पूर्ण छूट का समेकनअवशिष्ट के बाद अवशिष्ट नियोप्लास्टिक बड़े पैमाने पर कमी।विकास कारकों के समर्थन के साथ थेरेपी (क्रॉस-प्रतिरोधी दवाओं के साथ)।
3चक्रीय पुन: अधिनियमन का रखरखावन्यूनतम अवशिष्ट रोग रोकथाम।दवाओं के विभिन्न संयोजनों के साथ आवधिक चिकित्सा (गैर-मायलोब्लेटिव)।

थायरोसिन किनेज अवरोधकों के साथ चिकित्सा

कुछ दवाएं विशेष रूप से विशिष्ट टाइरोसिन केनेसेस को रोकती हैं (एक बायोकेमिकल प्रतिक्रिया के दौरान स्थानांतरित करने में सक्षम एंजाइम, एटीपी जैसे उच्च-ऊर्जा दाता अणुओं से फास्फेट समूह, विशिष्ट सब्सट्रेट तक)। टायरोसिन किनेज अवरोधक ल्यूकेमिक कोशिकाओं के प्रसार में मंदी को प्रेरित करते हैं और रोग की प्रगति को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं। इन दवाओं को क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया (CML) और एक्यूट लिम्फेटिक ल्यूकेमिया (LLA Ph +) के मामलों में संकेत दिया गया है: केवल फिलाडेल्फिया गुणसूत्र पेश करने वाले ट्यूमर क्लोन के खिलाफ सक्रिय हैं।

टाइरोसिन किनसे अवरोधक लेना मुंह (गोलियों) द्वारा होता है। सीएमएल थेरेपी एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जबकि एलएलए के मामले में, अस्पताल में कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में टायरोसिन-किनेज अवरोधकों को प्रशासित किया जाता है।

एक उदाहरण Imatinib mesylate (Glivec®) है, जो BCR / ABL kinase का एक विशिष्ट अवरोधक है, जिसका उपयोग Ph + LMC थेरेपी में किया जाता है।

हेमटोपोइएटिक विकास कारक

हेमटोपोइएटिक विकास कारक पदार्थ हैं जो अस्थि मज्जा में रक्त कोशिकाओं के प्रसार और विभेदन को उत्तेजित करते हैं और अंग से रक्तप्रवाह (जैसे, एरिथ्रोपोइटिन, थ्रोम्बोपोफिन) तक उनका प्रसार होता है। इस उपचार का उपयोग ल्यूकेमिया के विभिन्न रूपों और कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में किया जाता है, भले ही यह ल्यूकेमिया से उबरने में सक्षम न हो।

immunotherapy

एंटीबॉडी और इंटरफेरॉन थेरेपी

एंटीबॉडी (Ab) प्रतिरक्षा प्रणाली का एक मूलभूत घटक है: शरीर स्वाभाविक रूप से इन तत्वों को वायरस, बैक्टीरिया आदि से बचाने के लिए पैदा करता है। कुछ दवाएं इस विचार पर आधारित हैं: एक विशिष्ट जैविक लक्ष्य के लिए एबी को संश्लेषित (प्रयोगशाला में) किया जाता है। एंटीबॉडीज, रोगी में टीका लगाए गए, ल्यूकेमिक कोशिकाओं की सतह पर एक विशिष्ट और अद्वितीय रिसेप्टर को पहचानते हैं (वे ट्यूमर क्लोन को चिह्नित करते हैं)। इस तरह शरीर का प्राकृतिक प्रतिरक्षा घटक चुनिंदा रूप से बदल या अवांछित कोशिकाओं का पता लगा सकता है और नष्ट कर सकता है। कुछ एंटीबॉडी को एक साइटोस्टैटिक एजेंट से भी जोड़ा जा सकता है, ताकि ल्यूकेमिक कोशिकाओं के सापेक्ष पदार्थ को सीधे प्रेरित किया जा सके, जिससे स्वस्थ कोशिकाओं को कम नुकसान हो सके। एंटीबॉडी को कई अंतःशिरा चिकित्सीय चक्रों में प्रशासित किया जाता है और उपचार की अवधि परिवर्तनशील होती है।

इंटरफेरॉन (IFN), संश्लेषण (प्रयोगशाला में) द्वारा निर्मित, गैर-विशिष्ट प्रभाव के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करते हैं, इस अर्थ में कि वे एक सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करते हैं: वे ल्यूकेमिया कोशिकाओं के अस्तित्व पर एक अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ काम करते हैं, अपने सेल आसंजन को कम करते हैं और प्रवर्धित करते हैं प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की गतिविधि। चिकित्सा दैनिक रूप से किए जाने वाले चमड़े के नीचे इंजेक्शन प्रदान करती है।

रेडियोथेरेपी

ल्यूकेमिया का उपचार कभी भी रेडियोथेरेपी से नहीं किया जाता है। प्रक्रिया में एक्स-रे या उच्च-ऊर्जा का उपयोग होता है ताकि ल्यूकेमिक कोशिकाओं को नुकसान पहुंचे और उनकी वृद्धि को रोका जा सके। विभिन्न मामलों में विकिरण का संकेत दिया जा सकता है:

  • स्टेम सेल प्रत्यारोपण के लिए रोगी की तैयारी के दौरान, उच्च खुराक कीमोथेरेपी के पूरक के लिए कुल शरीर रेडियोथेरेपी ;
  • स्थानीय रेडियोथेरेपी, रोग के स्थानीयकृत अभिव्यक्तियों के लिए दवाओं द्वारा पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं किया जाता है (उदाहरण: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या वृषण)।

अन्य उपचार

यदि स्प्लेनोमेगाली अत्यधिक है, तो चिकित्सक तिल्ली को हटाने के लिए एक सर्जिकल उपचार की सिफारिश कर सकता है।

व्यक्तिगत नैदानिक ​​मामले में, ऊपर वर्णित सभी चिकित्सीय तरीकों को लागू करना संभव नहीं है, लेकिन कभी-कभी विभिन्न उपचारों के संयोजन का सहारा लेना आवश्यक हो सकता है। ल्यूकेमिया के रोगियों में विशेष रूप से चिकित्सीय महत्व को स्टेम सेल या अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण द्वारा माना जाता है।