व्यापकता
भ्रूण की ब्रीच स्थिति गर्भाशय का सामना करने वाले नितंबों, पैरों या घुटनों के साथ अजन्मे बच्चे की प्रस्तुति को इंगित करती है।
यह स्थिति भविष्य की मां या बच्चे के स्वास्थ्य के लिए एक जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करती है, क्योंकि योनि प्रसव अधिक जटिल है। आमतौर पर, वास्तव में, सिर बाहर जाने के लिए पहला भाग है, साथ ही सबसे नाजुक, शरीर के बाकी हिस्सों द्वारा पीछा किया जाता है; जाहिर है, पॉडलिक भागों में विपरीत होता है: सिर शीर्ष पर होता है, जबकि बट या पैर नीचे होते हैं, जन्म नहर में चैनल के लिए तैयार होते हैं।
भ्रूण की ब्रीच स्थिति अपने आप में एक विसंगति है, जब यह गर्भावस्था के अंत में होता है और, जैसे कि स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक अनुभवी दाई की सहायता से प्रबंधित किया जाना चाहिए, जो सहायता के विशिष्ट युद्धाभ्यासों को लागू करने में सक्षम है।
प्रकल्पित डिलीवरी की तारीख से पहले, भ्रूण की ब्रीच स्थिति को सही करने के लिए हस्तक्षेप अलग-अलग हैं। सहज पलटने को प्रोत्साहित करने के लिए, पेट के बाहरी हेरफेर (चिकित्सा और विशेष कर्मियों द्वारा प्रदर्शन, अस्पताल के वातावरण में) का सहारा लेना या वैकल्पिक तकनीकों (जैसे कि पोस्टुरल अभ्यास और मोक्सीबस्टन) का प्रयास करना संभव है। इस घटना में कि ये दृष्टिकोण प्रभावी नहीं हैं, बच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए एक सीज़ेरियन सेक्शन का संकेत दिया जा सकता है।
भ्रूण की ब्रीच स्थिति क्या है?
ब्रीच स्थिति भ्रूण की एक विषम प्रस्तुति है; जब यह गर्भावस्था के अंत में या प्रसव के दौरान होता है, तो मातृ शिशु श्रोणि (यानी गर्भाशय की ओर) में संलग्न होने के बजाय, अजन्मे बच्चे का सिर ऊपर की ओर हो जाता है ।
यह विशेष स्थिति लगभग 4% टर्म गर्भधारण को प्रभावित करती है। आमतौर पर, बच्चे के जन्म से पहले की अवधि में, ज्यादातर भ्रूण सेफेलिक प्रस्तुति में, या जन्म लेने के लिए आदर्श स्थिति में होते हैं, जिसमें सिर नीचे और पैर ऊपर होता है।
यूटोसियन प्रसव: सामान्य रूप से क्या होता है
आमतौर पर, गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह के आसपास, बच्चा सहज रूप से प्रसव के लिए सबसे अनुकूल स्थिति मान लेता है:
- सिर नीचे का सामना कर रहा है, भविष्य की मां के समानांतर शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ जन्म नहर में चैनल के लिए तैयार है;
- पैर ऊपर की ओर हैं और मुड़े हुए हैं;
- बाहों को ट्रंक पर इकट्ठा किया जाता है;
- ठोड़ी छाती पर आराम कर रही है।
सिफेलिक स्थिति में, अजन्मे बच्चे का शरीर जन्म नहर में पारित होने के लिए कम से कम प्रतिरोध प्रदान करता है। जब भ्रूण पॉडलिक होता है तो इसका मतलब है कि यह नीचे के तल के साथ स्थित है और पैर फ्लेक्सिड या विस्तारित हैं।
कारण
भ्रूण एक छोटे से मामलों में (लगभग 4% इशारों के बराबर) ब्रीच स्थिति में गर्भावस्था के अंत में आता है।
भ्रूण की ब्रीच स्थिति के कारणों को अभी तक निश्चितता के साथ स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, वर्तमान गर्भावस्था, बच्चे और गर्भवती महिला की विशेषताओं के विषय में, कुछ ज्ञात कारकों के साथ महत्वपूर्ण सहसंबंध देखे गए थे।
कुछ भ्रूण गर्भावस्था की अवधि में इस स्थिति को बनाए रखते हैं या लेते हैं:
- अपरा संबंधी जटिलताएं : एक असामान्य गहराई (जैसे प्लेसेंटा प्रिविआ, एक्स्ट्रेटा, पूर्वकाल आदि) में पालन या प्लेसेंटा के सम्मिलन का दोष, कुछ मामलों में, इस स्थिति का पक्ष ले सकता है;
- Polidramnios : जब एमनियोटिक थैली में बहुत अधिक द्रव होता है, तो भ्रूण को आंदोलन की अधिक स्वतंत्रता होती है।
यहां तक कि मां की बोनी संरचना का एक निश्चित प्रभाव है: एक बहुत ही संकीर्ण बेसिन बच्चे को उपलब्ध स्थान की एक निश्चित कमी का कारण बन सकता है, खुद को घुमाने के लिए।
अन्य स्थितियां जो गर्भस्थ शिशु की स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं:
- मातृ गर्भाशय की जन्मजात विकृति;
- फाइब्रॉएड या गर्भाशय मायोमस;
- पैल्विक ट्यूमर;
- खोपड़ी या अन्य भ्रूण विकृतियों के संरचनात्मक विसंगति;
- गर्भनाल की लपट;
- जुड़वां गर्भावस्था।
इसके अलावा, भ्रूण की ब्रीच स्थिति द्वारा वातानुकूलित किया जा सकता है:
- आनुवंशिक गड़बड़ी (जन्म से अधिक होने वाले पॉडलिसी माता-पिता अक्सर एक ब्रीच स्थिति में एक बच्चा है);
- गर्भ के दौरान मां का अत्यधिक वजन बढ़ना।
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भ्रूण अक्सर किसी विशेष जोखिम वाले कारकों के बिना खुद को "बैठे" या "चलने" के रूप में प्रस्तुत करता है।
लक्षण और जटिलताओं
ब्रीच स्थिति खुद को विभिन्न प्रकारों में प्रस्तुत कर सकती है, जिसमें भ्रूण के साथ पाया जाता है:
- इसके अलावा और घुटनों के बल: पूर्ण भ्रूण की ब्रीच स्थिति ;
- आंशिक रूप से या पूरी तरह से विस्तारित एक या दोनों कूल्हों: अपूर्ण भ्रूण की ब्रीच स्थिति ;
- यहां तक कि झुकता है और घुटनों को बढ़ाया जाता है: भ्रूण की ब्रीच स्थिति (इसे "वैरिएंट नितंब" भी कहा जाता है)।
भ्रूण की ब्रीच स्थिति के साथ जुड़ा जा सकता है:
- कम नवजात वजन;
- प्रसव पूर्व जन्म।
ब्रीच प्रस्तुति के साथ योनि वितरण असंभव नहीं है: यदि माता के श्रोणि के संबंध में अजन्मे बच्चे का छोटा आकार इसकी अनुमति देता है, तो पारंपरिक तरीके से प्रयास करना संभव है, यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ, लाभ / क्षति अनुपात का मूल्यांकन करते हैं, तो इसकी व्यवहार्यता की पुष्टि करता है।
किसी भी स्थिति में, ब्रीच स्थिति में भ्रूण के साथ योनि जन्म में जोखिम शामिल हैं जो इस मोड की योजना बनाने से पहले विचार करना महत्वपूर्ण है:
- सिर फँसाना: बच्चे के जन्म का निष्कासन चरण तब भी शुरू हो सकता है, जब सिर को गुजरने देने के लिए तनुकरण अभी भी अपर्याप्त है। यह संभावना मौजूद है, इसलिए, कि बच्चा श्रोणि या पैरों से जन्म नहर में उतरना शुरू कर देता है, लेकिन सिर अवरुद्ध रहता है, क्योंकि इसमें शरीर के बाकी हिस्सों की तुलना में एक बड़ा व्यास होता है, जिसमें महत्वपूर्ण स्निग्धता का खतरा होता है । एक भ्रूण ब्रीच स्थिति के मामले में, यह भी संभव है कि पैरों की तेजी से रिलीज बच्चे की बाहों को ऊपर की ओर खींचती है (सामान्य रूप से, वे छाती पर इकट्ठा होते हैं)। यदि ऐसा होता है, तो बच्चा कंधे की ऊंचाई पर अटक सकता है।
- नाभि गर्भनाल का आगे बढ़ना: निष्कासन चरण के दौरान, गर्भनाल बच्चे के पैर और श्रोणि के साथ गर्भनाल के एक हिस्से का बचना, जन्म नहर में उसी के संपीड़न का पक्ष ले सकता है। इस मामले में, ऑक्सीजन का मार्ग अवरुद्ध है (नाल बच्चे को जन्म देने में शामिल होने की आपूर्ति करने में सक्षम नहीं है); यदि लंबे समय तक, हाइपोक्सिया स्थायी तंत्रिका संबंधी क्षति (जैसे मस्तिष्क पक्षाघात) या मृत्यु का कारण बन सकता है।
ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में वेजाइनल डिलीवरी से जुड़ी कठिनाइयाँ निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म देने की संभावना को बढ़ा सकती हैं:
- सेरेब्रल पाल्सी;
- हिप डिस्प्लाशिया;
- ब्रेकियल प्लेक्सस का पक्षाघात;
- प्रसवकालीन मृत्यु दर।
निम्न स्थितियों के पूरा होने पर योनि जन्म का तरीका दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है:
- भ्रूण की ब्रीच स्थिति सुविधाजनक नहीं है, क्योंकि यह विशेष रूप से "जटिल" है (उदाहरण के लिए, गैर-सेफेलिक प्रस्तुति के अलावा, बच्चे के सिर को ऊपर की ओर भी हो सकता है, जैसे कि आकाश की ओर देख रहा है);
- गर्भकालीन आयु के लिए बच्चा बहुत बड़ा या बहुत छोटा है;
- उम्मीद करने वाली मां में अन्य जटिलताएं हैं, जैसे कि मातृ पूर्वकाल (या गर्भावधि)।
इन सभी कारणों से, जिस स्थिति में बच्चा पोडेलिक है, आमतौर पर, सीज़ेरियन सेक्शन का सहारा लेना पसंद किया जाता है ।
गर्भाशय के पूर्व भाग और ब्रीच स्थिति
अपरिपक्व भागों में, ब्रीच प्रस्तुति आम है: अक्सर, समय से पहले बच्चों को अपनी मां के गर्भ में घूमने का समय नहीं मिला है। इनमें से कुछ मामलों में, सीज़ेरियन सेक्शन से बचा जा सकता है क्योंकि अजन्मे बच्चे के छोटे आकार से प्रसव और प्रसव की जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि नहीं होती है।
निदान
भ्रूण की ब्रीच स्थिति को सत्यापित करने के लिए, गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अधीन किया जाता है, लगभग 32 वें सप्ताह की गर्भकालीन आयु। यह मूल्यांकन अनुमति देता है:
- एमनियोटिक द्रव की मात्रा को मापें;
- सुनिश्चित करें कि अजन्मे बच्चे की वृद्धि सामान्य है;
- नाल की स्थिति की जाँच करें।
यात्रा के दौरान, भ्रूण के कल्याण का मूल्यांकन करने के लिए आमतौर पर कार्डियोटोकोग्राफिक मॉनिटरिंग (सीटीजी) किया जाता है।
यदि एक भ्रूण की ब्रीच स्थिति का निदान किया जाता है, तो गर्भवती महिला को साप्ताहिक आधार पर, पैल्पेशन के माध्यम से मैनुअल मूल्यांकन या, संदेह की स्थिति में, अल्ट्रासाउंड के अधीन किया जाता है।
क्या भ्रूण का सहज घुमाव संभव है?
गर्भावस्था के 28 वें और 32 वें सप्ताह के बीच, सीफिलिक स्थिति में बच्चे का सहज घुमाव संभव है और पॉडेलिक तक सभी भ्रूणों के लगभग आधे हिस्से में होता है। गर्भावधि सप्ताह की प्रगति के साथ, हालांकि, सहज संस्करण की संभावना कम हो जाती है।
उपचार और उपचार
भ्रूण की ब्रीच स्थिति को विभिन्न तरीकों से ठीक किया जा सकता है:
- 36 वें और 37 वें सप्ताह की प्रतीक्षा के बीच, अस्पताल के माहौल में, बाहर से टर्निंग या सेफेलिक संस्करण का सहारा लेना संभव है। व्यवहार में, स्त्रीरोग विशेषज्ञ भविष्य की मां के पेट पर एक कोमल दबाव डालते हैं, भ्रूण को एक प्रकार का सोमरस करने के लिए धक्का देते हैं। प्रक्रिया 40-60% मामलों में प्रभावी है।
- प्रतीक्षा के 36 वें सप्ताह तक पहुंचने से पहले, भविष्य की मां भ्रूण की सहज घुमाव को "प्रोत्साहित" करने के लिए कुछ रणनीतियों को रख सकती है। एक प्रयास में अनजान बच्चे को सहज रूप से घूमने के लिए "समझाने" में शामिल किया जाता है, जो उन आंदोलनों को अपनाता है। वैकल्पिक रूप से, एक्यूपंक्चर (पैर की छोटी उंगली में सुई डालना) और मोक्सीबस्टन (एक ही बिंदु पर थर्मल उत्तेजना), जैसे कोमल तकनीकों का सहारा लेना संभव है, जो उलटफेर की गारंटी नहीं देते हैं, लेकिन यह सुनिश्चित करें।
रिवॉल्विंग पैंतरेबाज़ी (या बाहरी सेफेलिक संस्करण)
उलट पैंतरेबाज़ी मां के पेट के बाहरी हेरफेर में होते हैं जो भ्रूण को ब्रीच स्थिति में ढकेलने के लिए होते हैं, जिससे कि सिफेलिक एक में घूमता है। यह प्रक्रिया केवल विशेषज्ञ कर्मियों द्वारा की जाती है, ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था की विशिष्ट स्थिति इसकी अनुमति देती है।
उलट पैंतरेबाज़ी भ्रूण की पॉडालिक प्रस्तुति और सीज़ेरियन सेक्शन की तुलना में कम आक्रामक के साथ योनि जन्म से कम जोखिम भरा है।
प्रक्रिया आमतौर पर 36 वें और 37 वें सप्ताह के गर्भकाल के बीच की जाती है : इस अवधि के दौरान, बच्चा अनायास घूमने की संभावना नहीं रखता है। यदि यह प्रयास सफल होता है और, अगले दिनों में, अजन्मे बच्चे फिर से ब्रीच स्थिति में नहीं लौटते हैं, तो यह हस्तक्षेप योनि जन्म के साथ आगे बढ़ने की अनुमति देता है ।
चेतावनी! बाहर से सेफेलिक संस्करण एक पैंतरेबाज़ी है जिसे एक विशेषज्ञ स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। यह प्रक्रिया केवल कुछ अस्पतालों में की जाती है, इस तथ्य के कारण कि इसके निष्पादन में विशिष्ट तैयारी के अलावा, काफी कौशल की आवश्यकता होती है।
यह कैसे करना है? उलटा पैंतरेबाज़ी एक अस्पताल के वातावरण में की जाती है, जब एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन के उद्भव के लिए एक ऑपरेटिंग कमरा तैयार होता है, तो आवश्यक है (यानी अगर मजबूर रोटेशन नाल के टूटने या गर्भनाल को नुकसान पहुंचाता है)।
निरंतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, स्त्री रोग विशेषज्ञ भविष्य की मां के पेट पर दबाव को नियंत्रित करते हैं, धीरे से बच्चे के सिर को बाहर से नीचे की ओर धकेलते हैं, ताकि रोटेशन को प्रोत्साहित किया जा सके और इसे सही स्थिति में रखा जा सके।
पैंतरेबाज़ी से पहले, गर्भवती महिला को टोलिटिक दवाएं दी जाती हैं, जो प्रक्रिया के सफल परिणाम के पक्ष में, गर्भाशय को आराम करने में मदद करती हैं।
मतभेद क्या हैं पैंतरेबाज़ी दर्दनाक नहीं है, लेकिन यह कुछ असुविधा पैदा कर सकता है (हालांकि यह धारणा पूरी तरह से व्यक्तिपरक है)। मोड़ पैंतरेबाज़ी का अभ्यास श्रम की शुरुआत तक किया जा सकता है, इससे पहले कि एमनियोटिक थैली को तोड़ दिया जाए। मजबूर रोटेशन के प्रमुख जोखिम प्लेसेंटा टुकड़ी, रक्तस्राव या गर्भाशय का टूटना और गर्भनाल क्षति है।
बाहरी सेफेलिक संस्करण निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:
- पूर्वकाल नाल : स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास महिला के पेट में हेरफेर करके भ्रूण तक पहुंच नहीं है और, यदि नाल गर्भाशय ग्रीवा के छिद्र को कवर करने के लिए तैनात है, तो योनि का जन्म किसी भी मामले में अव्यवहारिक है;
- ओलिगोड्रामनिओस : एमनियोटिक द्रव की कम मात्रा बच्चे के रोटरी आंदोलन को रोकती है;
- जुड़वां गर्भधारण : यदि पहले जुड़वा, यानी श्रोणि में नीचे रखा गया है, सेफेलिक है, तो आप योनि प्रसव के साथ आगे बढ़ सकते हैं और स्त्री रोग विशेषज्ञ पहले निष्कासन के बाद दूसरे बच्चे को रोटेशन दे सकते हैं। जब दोनों भ्रूण पोडेलिक होते हैं, हालांकि, सिजेरियन का उपयोग बेहतर होता है।
- एकाधिक या बड़े फाइब्रॉएड;
- प्री-सिजेरियन सेक्शन ।
इसके अलावा, इस तकनीक के साथ आगे बढ़ना संभव नहीं है यदि:
- भ्रूण के दिल में विसंगतियां हैं;
- महिला योनि से रक्तस्राव प्रस्तुत करती है;
- झिल्ली का टूटना पहले से ही हुआ है;
- श्रम शुरू हो गया है।
वैकल्पिक तरीके
प्रतीक्षा के 36 वें सप्ताह तक पहुंचने से पहले, जब भ्रूण के पास अभी भी अपने आप को चालू करने की कोशिश करने के लिए जगह है, तो भविष्य की मां कुछ रणनीतियों को लगा सकती है। इन अलग-अलग हस्तक्षेपों से दर्दनाक नहीं होने का लाभ होता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता कम हो जाती है या पूरी तरह से मान्य नहीं होती है।
ब्रीच स्थिति में भ्रूण के सहज रोटेशन को प्रोत्साहित करने के लिए वैकल्पिक तरीकों में शामिल हैं:
- पोस्टुरल तकनीक: आंदोलनों को करने या उन स्थितियों को लेने में शामिल होती हैं जो अजन्मे बच्चे की क्रांति का पक्ष ले सकती हैं। उदाहरण के लिए, आप एक तकिया के माध्यम से उठाया और श्रोणि को ऊपर उठाए हुए ट्रंक के साथ कुछ मिनट तक रहकर आराम करने की कोशिश कर सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, आप एक जीनूपेटोरेल स्थिति (कोहनी और घुटने मुड़े और जमीन पर आराम कर सकते हैं) के लिए विकल्प चुन सकते हैं या जमीन पर लेट सकते हैं, पैर टीम के रूप में उठाए जा सकते हैं और दीवार पर आराम कर सकते हैं।
- मोक्सीबस्टन (या मोक्सा) : यह एक तकनीक है जो पारंपरिक चीनी दवा से उत्पन्न होती है। इसमें सूखे जड़ी-बूटियों और गोलियों से बने मगवॉट सिगार के दहन से उत्पन्न ऊष्मा द्वारा, एक्यूपंक्चर बिंदु बीएल 67 या ज़ायिन (नाखून के पास थोड़ा पैर का बाहरी किनारा) की उत्तेजना शामिल है। इस शंकु की गर्म नोक को कुछ सेकंड के लिए जगह में रखा जाना चाहिए, फिर जैसे ही आप असुविधा की भावना को हटाते हैं। उंगलियों पर इन बिंदुओं की उत्तेजना (चीनी परंपरा के अनुसार, गर्भाशय से जुड़ा मूत्राशय मेरिडियन के अनुसार) भ्रूण के आंदोलनों में वृद्धि का कारण होगा, जिससे बच्चे को घूमने के लिए आमंत्रित किया जाता है। मोक्सीबस्टन (संबद्ध या एक्यूपंक्चर नहीं) एक दाई या प्राकृतिक चिकित्सक द्वारा घर पर किया जा सकता है (कई अस्पताल नहीं हैं जो इसका अभ्यास करते हैं)।
- एक्यूपंक्चर : मोक्सीबस्टन से प्रेरित एक ही बिंदु में एक सुई का इंजेक्शन शामिल है।
- खेल : तैराकी ब्रीच स्थिति में आने वाले भ्रूण के सहज संस्करण के लिए सबसे उपयुक्त गतिविधि है; फ्लोटेशन की उत्तेजना को बढ़ाते हुए, बच्चे को घूमने के लिए प्रोत्साहित किया जा सकता है।
