क्लेबसिएला क्या है?
जीनस क्लेबसिएला के सदस्य ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया , अवसरवादी रोगजनकों हैं, जो रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला में निहित हैं और प्रकृति में व्यावहारिक रूप से सर्वव्यापी हैं। हाल के वर्षों में, वे जिन संक्रमणों के लिए जिम्मेदार हैं, उन्हें काफी महत्व दिया गया है, क्योंकि वे अक्सर स्वास्थ्य सेवा सेटिंग्स में प्राप्त होते हैं।
अन्य स्थितियों के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों में संक्रमण तेजी से फैल सकता है, लेकिन सबसे अधिक समस्याग्रस्त पहलू कई बहु-प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति है। अधिकांश मानव संक्रमणों के लिए जीनस क्लेबसिएला, के । निमोनिया और के । ऑक्सीटोस के सभी बैक्टीरिया जिम्मेदार हैं। दोनों प्रजातियां सामान्य रूप से श्वसन म्यूकोसा और आंत में मौजूद होती हैं, लेकिन कुछ शर्तों के तहत वे रोगजनकों के रूप में व्यवहार कर सकते हैं।
क्लेबसिएला निमोनिया दुनिया भर में डॉक्टरों द्वारा पाए जाने वाले सबसे आम ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया में से एक है। क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाले प्राथमिक निमोनिया को नियंत्रित करना मुश्किल है और उपचार की परवाह किए बिना मृत्यु दर 50% हो सकती है।
मनुष्यों में, क्लेबसिएला बैक्टीरिया मूत्र या श्वसन पथ को संक्रमित कर सकता है, नशीली दवाओं या तरल पदार्थ, जलन, सर्जिकल घाव या रक्त परिसंचरण को पहुंचाने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला अंतःशिरा कैथेटर। इस जीवाणु से उत्पन्न नैदानिक सिंड्रोम के स्पेक्ट्रम में निमोनिया, बैक्टीरिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मूत्र पथ के संक्रमण, कोलेसिस्टिटिस, दस्त, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, घाव के संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस और मेनिन्जाइटिस शामिल हैं।
जीनस क्लेबसिएला के लक्षण
जीनस क्लेबसिएला के बैक्टीरिया एंटरोबैक्टीरिया परिवार के हैं। ये सूक्ष्मजीव त्वचा, ग्रसनी या आदमी के जठरांत्र संबंधी मार्ग को उपनिवेशित कर सकते हैं, और घावों और मूत्र पर पाए जा सकते हैं। क्लेबसिएला बैक्टीरिया बड़ी कॉलोनियों का निर्माण करते हैं, जो म्यूकोइड पॉलीसैकराइड कैप्सूल (के एंटीजन) के लिए धन्यवाद है जो उन्हें फेगोसाइटोसिस से बचाता है, आसंजन को बढ़ावा देता है और कई मेजबान रक्षा तंत्रों के खिलाफ प्रतिरोध देता है।
जीनस क्लेबसिएला के सदस्य आम तौर पर अपनी कोशिका की सतह पर दो प्रकार के एंटीजन को व्यक्त करते हैं: पहला एक लिपोपॉलेसेकेराइड (ओ एंटीजन) है, दूसरा पूर्वोक्त कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड (के एंटीजन) है। दोनों एंटीजन रोगजनकता में योगदान करते हैं; इसके अलावा, उनकी संरचनात्मक परिवर्तनशीलता विभिन्न सेरोटाइप में वर्गीकरण के लिए आधार बनाती है।
आज, विभिन्न प्रजातियों को डीएनए होमोलॉजी द्वारा प्रदर्शित समानता के साथ जाना जाता है, जिसमें शामिल हैं:
- क्लेबसिएला निमोनिया ;
- क्लेबसिएला ऑक्सीटोक ;
- क्लेबसिएला ओजेने ;
- क्लेबसिएला राइनोस्क्लेरोमैटिस ;
- क्लेबसिएला प्लांटिकोला ;
- क्लेबसिएला टेरेगिना ;
- क्लेबसिएला ऑर्निथिनोलिटिका ।
सभी सेरोटाइप की रोगजनकता समान प्रतीत होती है। के। निमोनिया समूह की सबसे नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रजाति है, जिसके बाद के । ऑक्सीटोक और के । राइनोस्क्लेरोमैटिस हैं, जो कई मानव नैदानिक नमूनों में पाए जाते हैं।
कारण और संसर्ग
क्लेबसिएला बैक्टीरिया प्रकृति में सर्वव्यापी हैं । सभी ज्ञात स्तनपायी प्रजातियां, जिनमें सामान्य प्रयोगशाला कृंतक, साथ ही कई अन्य कशेरुक और अकशेरूकीय शामिल हैं, उनके उपनिवेशण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
प्रजातियों की एक विस्तृत श्रृंखला को उपनिवेश बनाने की अपनी क्षमता के लिए धन्यवाद, क्लेबसिएला आसानी से एक प्रजाति से दूसरे में स्थानांतरित हो जाता है। स्वस्थ (इम्यूनोकम्पेटेंट) लोगों में, हालांकि, संक्रमण आमतौर पर नहीं होता है। इसके विपरीत, प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों को अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं और क्लेबसिएला कोई अपवाद नहीं है। संक्रमण एंटीबायोटिक उपचार के बाद भी पाया जा सकता है, जो संभवतः मेजबान के वनस्पतियों को नुकसान पहुंचाता है और जीवाणु आबादी के अत्यधिक विकास की अनुमति देता है।
क्लेबसिएला संक्रमण की सुविधा देने वाली मुख्य परिस्थितियाँ निम्नलिखित हैं:
- अस्पताल में भर्ती (विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती) और सर्जिकल हस्तक्षेप;
- गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
- इम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड स्टेट्स (जैसे मधुमेह, शराब, आदि);
- आक्रामक चिकित्सा उपकरणों का लंबे समय तक उपयोग;
- अपर्याप्त संक्रमण नियंत्रण प्रथाओं।
क्लेबसिएला संक्रमण को अनुबंधित करने के लिए, एक अतिसंवेदनशील व्यक्ति को बैक्टीरिया के संपर्क में होना चाहिए। उदाहरण के लिए, ये श्वसन पथ में प्रवेश करना चाहिए ताकि निमोनिया या रक्त बैक्टीरिया पैदा कर सके। अस्पताल में भर्ती मरीजों को कृत्रिम वेंटिलेशन मशीनों, अंतःशिरा या घायल कैथेटर (चोट या सर्जरी के कारण) के माध्यम से रोगज़नक़ के संपर्क में लाया जा सकता है। दुर्भाग्य से, ये उपकरण और चिकित्सा प्रक्रियाएं क्लेबसिएला को शरीर में प्रवेश करने और संक्रमण का कारण बनने की अनुमति दे सकती हैं। स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में, क्लेबसिएला को लोगों के बीच संपर्क के माध्यम से प्रसारित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, रोगी से स्वास्थ्य कर्मियों या अन्य विषयों के दूषित हाथों के माध्यम से) या, कम सामान्यतः, पर्यावरणीय संदूषण के लिए (अस्पताल की सतह जैसे बैंक) बिस्तर, बेडसाइड टेबल, दरवाजे के हैंडल, रिमोट कंट्रोल या टेलीफोन)। वास्तव में, बैक्टीरिया हवा से नहीं फैलते हैं।
क्लेबसिएला विभिन्न तंत्रों के माध्यम से मेजबान की सहज प्रतिरक्षा को दूर करने में सक्षम है। पॉलीसेकेराइड कैप्सूल रोगजनकता और सूक्ष्मजीववाद की प्रतिजनता दोनों का मुख्य निर्धारक है; विशेष रूप से, यह पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा फागोसाइटोसिस से जीवाणु की रक्षा करता है और वैकल्पिक मार्ग द्वारा पूरक के निर्धारण को रोकता है, विभिन्न घटकों (विशेष रूप से सी 3 बी) की सक्रियता को रोकता है। केवल जब एंटीबॉडी कैप्सूल को बांधते हैं, तो पूरक का निर्धारण बैक्टीरिया के उन्मूलन की ओर जाता है। क्लेबसिएला अलग-अलग चिपकने वाले भी पैदा करता है, प्रत्येक में विशिष्ट रिसेप्टर विशिष्टता होती है। ये सूक्ष्म जीवों को मेजबान कोशिकाओं का पालन करने में मदद करते हैं, जो संक्रामक प्रक्रिया के लिए एक बुनियादी तंत्र है। लिपोपॉलेसेकेराइड्स (LPS) एक अन्य जीवाणु रोगज़नक़ कारक हैं, क्योंकि वे झिल्ली लगाव परिसर (C5b-C9) के गठन को रोकते हैं।
लक्षण और निदान
क्लेबसिएला संक्रमण से जुड़ी कोई विशेषता और अनन्य घाव नहीं है; नैदानिक संकेत, वास्तव में, वे आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया संक्रमण से जुड़े होते हैं।
क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया आमतौर पर फेफड़ों के ऊपरी लोब में से एक को प्रभावित करता है, लेकिन निचले लोब के संक्रमण को बाहर नहीं किया जाता है।
अतिरिक्त-फुफ्फुसीय रोग वाले रोगियों में देखे गए नैदानिक संकेत स्पष्ट रूप से शामिल अंगों पर निर्भर करते हैं।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा में उन कारकों की तलाश शामिल होनी चाहिए जो संक्रमण के विकास के लिए व्यक्ति को पूर्वनिर्धारित करते हैं, जैसे कि संभव घाव, जलन और क्लेबसिएला के लिए अन्य संभावित पहुंच स्थल। एक पूर्ण रक्त कोशिका गिनती आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस को प्रकट करती है। एक बलगम नमूना और संस्कृति स्वैब को ग्राम धुंधला द्वारा पहचान के अधीन किया जा सकता है, निदान के निर्देशन के लिए उपयोगी (जीनस क्लेबसिएला के बैक्टीरिया ग्राम-नकारात्मक, गैर-मकसद, छड़ी के आकार का और कैप्सुलेटेड हैं)। हालांकि, निदान के लिए सीरोलॉजिकल परिणाम पर्याप्त नहीं हैं; नैदानिक पुष्टि संक्रमण के संभावित स्थलों से लिए गए ऊतक के नमूनों की संस्कृति और जैव रासायनिक लक्षण वर्णन (उदाहरण के लिए: घाव, परिधीय या केंद्रीय शिरापरक एक्सेस साइट, मूत्र कैथेटर, श्वसन समर्थन उपकरण, आदि) के माध्यम से जिम्मेदार प्रजातियों की पहचान पर आधारित है। क्लेबसिएला को रक्त, मूत्र, फुफ्फुस द्रव और घावों से अलग किया जा सकता है। कभी-कभी, यदि निदान किसी अन्य तरीके से प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो फ़ाइबरोप्टिक ब्रोन्कोस्कोपी के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, शामिल रोगजनकों की उपस्थिति को सत्यापित करने के लिए भी उपयोगी हो सकता है। नमूनों में पहचाने गए जीवाणुओं को तब विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं (एंटीबायोग्राम) के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए परीक्षण किया जाता है।
अन्य जांच संक्रमण के प्रकार पर निर्भर करती है; इनमें अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी जैसे इमेजिंग परीक्षण शामिल हो सकते हैं।
क्लेबसिएला के कारण रोग
नोसोकोमियल संक्रमण
क्लेबसिएला बैक्टीरिया तेजी से फैल सकता है, अक्सर नोसोकोमियल प्रकोप के लिए अग्रणी होता है। महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ, अस्पताल के वातावरण की विशिष्ट, निमोनिया, बैक्टेरिमिया, घाव और मूत्र पथ के संक्रमण, कोलेसिस्टिटिस और कैथेटर-संबंधी बैक्टीरियूरिया शामिल हैं। पिछले एंटीबायोटिक उपयोग और मेजबान बचाव की दुर्बलता के अलावा, क्लेबसियल संक्रमण के जोखिम कारकों में आक्रामक डिवाइस का उपयोग शामिल है? <अस्पताल में भर्ती मरीजों, जैसे कि केंद्रीय मूत्र या शिरापरक कैथेटर, या संदूषण। श्वसन सहायता उपकरण। ओरोफेरीन्जियल उपनिवेशवाद को एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के साथ जोड़ा गया है। अन्य नोसोकोमियल संक्रमण जिसमें क्लेबसिएला को फंसाया जा सकता है, उनमें हैजांगाइटिस, मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्टिटिस और बैक्टीरियल एंडोफैलिटिस शामिल हैं। बाद का मामला मुख्य रूप से यकृत फोड़े और मधुमेह के रोगियों में होता है। ये संक्रामक प्रस्तुतियां अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।
मूत्र पथ के संक्रमण
क्लेबसिएला के कारण मूत्र पथ के संक्रमण अन्य रोगजनकों के कारण चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य हैं। कैथेटर से संबंधित मूत्र पथ के संक्रमण में बैक्टीरियूरिया के विकास के लिए कैथीटेराइजेशन की अवधि सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। प्रणालीगत लक्षण, जैसे कि बुखार और ठंड लगना, आमतौर पर एक समवर्ती प्रोस्टेटाइटिस या पायलोनेफ्राइटिस के संकेत हैं।
निमोनिया
क्लेबसिएला के फेफड़ों में संक्रमण अन्य निमोनिया से भिन्न होता है क्योंकि यह विनाशकारी परिवर्तनों से जुड़ा होता है। यह बीमारी फेफड़ों के ऊतकों में सूजन और रक्तस्राव के साथ एक नेक्रोटाइज़िंग प्रक्रिया को प्रेरित करती है, जो एक मोटी और प्रचुर मात्रा में थूक का उत्पादन करती है। यह बीमारी बहुत गंभीर, तेजी से शुरू होती है और शुरुआती और उचित उपचार के बावजूद अक्सर घातक परिणाम से जुड़ी होती है। शुरुआत आम तौर पर तीव्र होती है और तेज बुखार और ठंड लगना, फ्लू जैसे लक्षण और खांसी के साथ होती है। यह बीमारी फेफड़ों में या फेफड़े और वक्ष दीवार (एम्पाइमा) के बीच की झिल्ली में मवाद (फोड़ा) के संग्रह की ओर विकसित होती है। क्लेबसिएला निमोनिया पूर्व-निर्बल लोगों को प्रभावित करता है, आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग लोग मधुमेह या क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग से पीड़ित होते हैं। रोग की उच्च मृत्यु दर है: लगभग 50% एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ और लगभग 100% शराब और बैक्टेरिमिया वाले लोगों के लिए। आमतौर पर, क्लेबसिएला बैक्टीरिया एक स्वास्थ्य सुविधा (समुदाय में) के बाहर रहने वाले स्वस्थ लोगों में निमोनिया का कारण बनता है।
राइनोस्क्लेरोमा और ओज़ेना
राइनोस्क्लेरोमा और ओज़ेना दो दुर्लभ ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण हैं, जो क्रमशः के। राइनोस्क्लेरोमैटिस और के । ओज़ेना बैक्टीरिया के कारण होता है।
- राइनोस्क्लेरोमा एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें नासोफरीनक्स (यानी ग्रसनी का ऊपरी हिस्सा) शामिल है। मरीजों में क्रस्टिंग और नोड्यूल्स के साथ एक शुद्ध नाक निर्वहन होता है जो श्वसन बाधा का कारण बनता है। निदान हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों पर और रक्त संस्कृति के परिणामों पर आधारित है।
- ओजोन एक पुरानी एट्रोफिक राइनाइटिस है जो नाक के म्यूकोसा और म्यूकोप्यूरुलेंट नासिका स्राव के परिगलन द्वारा विशेषता है। सबसे आम लक्षणों में कंजेशन और लगातार नाक से दुर्गंध आना शामिल है। मरीजों को सिरदर्द और पुरानी साइनसिसिस के कारण लक्षणों की शिकायत भी हो सकती है।
बच्तेरेमिया
अस्पताल में भर्ती मरीजों में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से क्लेबसिएला के प्रसार में वृद्धि हुई है, अत्यधिक रोगजनक बहुमंजिला उपभेदों के विकास के साथ। क्लेबसिएला ऑक्सीटोका को नवजात शिशुओं में बैक्टिरिया में फंसाया गया है, खासकर समय से पहले शिशुओं में। नवजात गहन देखभाल इकाइयों में, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले प्रकोप एक अधिक गंभीर समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़े हो सकते हैं। सेप्सिस और सेप्टिक शॉक रक्त (बैक्टीरिया) में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का अनुसरण कर सकते हैं और अन्य ग्राम-नकारात्मक एंटेरिक सूक्ष्मजीवों के कारण नैदानिक अभिव्यक्तियाँ पैदा कर सकते हैं।
महामारी विज्ञान
- नवजात सेप्टिसीमिया का प्रकोप दुनिया भर में होता है।
- क्लेबसिएला निमोनिया के संक्रमण का दुनिया भर में वितरण है।
- क्लेबसिएला राइनोस्क्लेरोमाटिस संक्रमण का दुनिया भर में वितरण है और पूर्वी यूरोप, दक्षिण एशिया, मध्य अफ्रीका और लैटिन अमेरिका के क्षेत्रों में अधिक बार देखा जाता है।
- नोसोकोमियल संक्रमण वयस्कों या बच्चों को प्रभावित कर सकता है, और समय से पहले शिशुओं और प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में अधिक बार हो सकता है।
इलाज
- क्लेबसिएला के कुछ उपभेदों ने विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक उच्च प्रतिरोध विकसित किया है (हाल ही में कार्बापेनम के वर्ग के लिए भी)। इन प्रतिरोधी जीवाणुओं के अधिग्रहण के लिए अस्पताल में रहने और आक्रामक प्रक्रियाओं की लंबाई जोखिम कारक हैं।
- क्लेबसिएला संक्रमण जो दवा प्रतिरोधी नहीं हैं, उन्हें विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है। उपचार शामिल उपकरणों पर निर्भर करता है। सामान्य तौर पर, संभव बैक्टिरमिया वाले रोगियों की प्रारंभिक चिकित्सा अनुभवजन्य है (यानी व्यापक एटियलजिस्टिक एजेंट की पुष्टि के लिए इंतजार किए बिना व्यापक स्पेक्ट्रम)। एक विशिष्ट रोगाणुरोधी एजेंट की पसंद एंटीबायोटिक के साथ हाइलाइट किए गए स्थानीय संवेदनशीलता पैटर्न पर निर्भर करती है। एक बार बैक्टेरिमिया की पुष्टि और विशिष्ट होने के बाद, उपचार को बदला जा सकता है।
- के । निमोनिया के खिलाफ उच्च आंतरिक गतिविधि वाले एजेंटों को केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। ऐसे एजेंटों के उदाहरणों में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेंम्स, एमिनोग्लाइकोसाइड और क्वोलोलोन शामिल हैं। इन एजेंटों का उपयोग मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है।
- अन्य उपायों में एक शारीरिक असामान्यता या मूत्र कैथेटर को हटाने के सुधार शामिल हो सकते हैं।
प्रसार को रोकना
रोगियों में क्लेबसिएला के प्रसार को रोकने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को विशिष्ट संक्रमण नियंत्रण सावधानियों का पालन करना चाहिए, साथ ही साथ सख्त सफाई प्रक्रियाएं भी। इन रणनीतियों में हाथ की स्वच्छता का सम्मान करना और कपड़े और दस्ताने पहनना कमरे में प्रवेश करते समय हो सकता है जहां क्लेबसिएला से संबंधित रोग वाले रोगियों को रखा जाता है।
